Μια μελέτη που δημοσιεύθηκε στο British Medical Journal έδειξε ότι η θεραπεία υποκλινικού υποθυρεοειδισμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο αποβολής. Ταυτόχρονα, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι οι γυναίκες που υποβάλλονται σε θεραπεία για υποκλινικό υποθυρεοειδισμό αντιμετωπίζουν αυξημένο κίνδυνο περιπλοκών εγκυμοσύνης που περιλαμβάνουν πρόωρη εμφάνιση, προεκλαμψία και διαβήτη κύησης.
Σχετικά με τη Μελέτη
Η μελέτη αξιολόγησε περισσότερες από 5.000 γυναίκες που ήταν υποκλινικά υποθυρεοειδείς, με επίπεδα θυρεοειδικής ορμόνης (TSH) μεταξύ 2,5 και 10 mIU / L. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι οι γυναίκες που έλαβαν φάρμακα για την αντικατάσταση θυρεοειδικών ορμονών είχαν 38% χαμηλότερο κίνδυνο αποβολής, σε σύγκριση με την ομάδα που δεν έλαβε θεραπεία. Σημαντικό είναι ότι τα αποτελέσματα εφαρμόστηκαν μόνο σε εκείνες τις γυναίκες που είχαν επίπεδο TSH 4,1 mIU / L υψηλότερο πριν από τη θεραπεία.
Ο μειωμένος κίνδυνος αποβολής δεν παρατηρήθηκε στις γυναίκες που είχαν επίπεδα TSH από 2,5 έως 4,0 mIU / L. Στην πραγματικότητα, αυτές οι γυναίκες είχαν σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης κυήσεως υπέρτασης - μια κατάσταση που μπορεί να οδηγήσει σε προεκλαμψία.
Η προεκλαμψία είναι μια κατάσταση που μπορεί να αναπτυχθεί στην εγκυμοσύνη που προκαλεί υψηλή αρτηριακή πίεση. Η προεκλαμψία μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη εκλαμψία, η οποία μπορεί να προκαλέσει ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια, καρδιακή ανεπάρκεια, σπασμούς, σπασμούς και μπορεί να είναι θανατηφόρα και για τη μητέρα και το μωρό.
Αλλαγές στις κατευθυντήριες γραμμές
Η μελέτη υπογραμμίζει μια αλλαγή στις συστάσεις για τις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Στο παρελθόν, συνιστάται θεραπεία για έγκυες γυναίκες με υποθυρεοειδισμό των οποίων τα επίπεδα θυρεοειδικής ορμόνης διέγερσης (TSH) μειώθηκαν μεταξύ 2,5 και 4,0 mIU / L.
Η Αμερικανική Ένωση Θυρεοειδούς (ATA) εξέδωσε επίσης νέες κατευθυντήριες γραμμές το 2017 που ανταποκρίνονται στις συστάσεις της μελέτης British Medical Journal .
Σύμφωνα με το ATA, λόγω της απόδειξης ότι τα αποτελέσματα εγκυμοσύνης μπορεί να επηρεαστούν αρνητικά, οι ειδικοί κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν θεραπεία σε γυναίκες που έχουν εμφανή υποθυρεοειδισμό, που ορίζεται ως επίπεδο TSH πάνω από 4,1 mIU / L.
Η θεραπεία μπορεί να εξεταστεί για γυναίκες με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό - TSH μεταξύ 2,5 και 4,0 mIU / L - εάν έχουν αυξημένα αντισώματα θυρεοειδικής υπεροξειδάσης (TPO) που είναι ένδειξη αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας του Hashimoto.
Σύμφωνα με τον κύριο συντάκτη της μελέτης, Σπυριδούλα Μαράκα, MD:
Η συνέχιση της θεραπείας με θυρεοειδή ορμόνη για τη μείωση του κινδύνου απώλειας της εγκυμοσύνης είναι λογική για γυναίκες με συγκεντρώσεις TSH 4,1-10,0 mIU / L. Ωστόσο, δεδομένου του μικρότερου μεγέθους της επίδρασης σε γυναίκες με χαμηλότερα επίπεδα TSH 2,5-4,0 mIU / L και υπό το φως του πιθανού αυξημένου κινδύνου άλλων ανεπιθύμητων ενεργειών, ενδέχεται να χρειαστεί να διακοπεί η θεραπεία σε αυτή την ομάδα.
Όπως σημειώνεται, ωστόσο, οι κατευθυντήριες γραμμές ATA συνιστούν ότι οι γιατροί θεωρούν το TPO αντίσωμα μιας γυναίκας κατά την λήψη απόφασης για τη θεραπεία του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού. Η θεραπεία μπορεί ακόμη να προσφέρεται σε γυναίκες που είναι θετικές για ΤΡΟ και έχουν επίπεδο TSH μεταξύ 2,5 και 4,0 mIU / L.
Τι είναι ο υποκκλινικός υποθυρεοειδισμός;
Ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός επηρεάζει περίπου το 15% των αμερικανών γυναικών ενώ είναι έγκυος.
Η ύπαρξη επαρκών επιπέδων θυρεοειδούς ορμόνης είναι απαραίτητη για την υγιή νευρολογική ανάπτυξη ενός εμβρύου, ειδικά κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου, όταν η μητέρα παρέχει θυρεοειδή ορμόνη στο αναπτυσσόμενο έμβρυο. Μετά το πρώτο τρίμηνο, ο εμβρυϊκός θυρεοειδής αναπτύχθηκε και αρχίζει να παράγει τη δική του θυρεοειδή ορμόνη, για να συμπληρώσει τη μητρική θυρεοειδική ορμόνη.
Ο μητρικός υποθυρεοειδισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σχετίζεται με μια ποικιλία αρνητικών αποτελεσμάτων εγκυμοσύνης, συμπεριλαμβανομένης της αποβολής, της πρόωρης γήρανσης, του χαμηλού βάρους κατά τη γέννηση, της θνησιμότητας, της προεκλαμψίας, του διαβήτη κύησης και των χαμηλών ποσοστών IQ στα παιδιά.
Τα επόμενα βήματα;
Εάν είστε έγκυος και έχετε υποκλινικό υποθυρεοειδισμό - αλλά είστε TPO-αρνητικός - οι ερευνητές συνιστούν συζήτηση με τον γιατρό σας. Σύμφωνα με τα ευρήματα της μελέτης:
Για να διευκολυνθεί η διαδικασία λήψης αποφάσεων για έγκυες γυναίκες με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό, οι κλινικοί ιατροί ενθαρρύνονται να χρησιμοποιούν μια κοινή προσέγγιση λήψης αποφάσεων. Με αυτήν την προσέγγιση, οι κλινικοί γιατροί μπορούν να συζητήσουν με τους ασθενείς την αβεβαιότητα των συστάσεων θεραπείας μας και να διερευνήσουν το τι είναι σημαντικό για αυτές κατά τη λήψη αποφάσεων σχετικά με την υγεία τους με στόχο την λήψη απόφασης σχετικά με τη θεραπεία που ταιριάζει καλύτερα στην κατάστασή τους.
Ένα Word Από
Είναι σημαντικό να επισημάνουμε ότι η μελέτη ήταν παρατηρητική και όχι τυχαία, ελεγχόμενη κλινική δοκιμή. Για το σκοπό αυτό απαιτείται περαιτέρω έρευνα για να διαπιστωθεί αν η αντικατάσταση θυρεοειδικών ορμονών από έγκυες γυναίκες βελτιώνει την πιθανότητα υγιούς εγκυμοσύνης ή καθορίζει ένα πιο συγκεκριμένο σημείο αποκοπής για την παροχή θεραπείας σε γυναίκες με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Ένα άλλο ζήτημα που χρήζει περαιτέρω μελέτης είναι ο χρόνος της θεραπείας. Η αποβολή συμβαίνει συχνότερα κατά το πρώτο τρίμηνο, την ίδια περίοδο που το έμβρυο στηρίζεται στη μητέρα ως μοναδική πηγή θυρεοειδούς ορμόνης. Οι ερευνητές υπολόγισαν ότι είναι πιθανό ότι η θεραπεία του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού μπορεί να χρειαστεί μόνο κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Περισσότερη έρευνα σε αυτά τα θέματα θα βοηθήσει στην περαιτέρω αποσαφήνιση αυτών των θεμάτων.
> Πηγές:
> Elizabeth ΑΕ, et. al. "2017 Κατευθυντήριες γραμμές της Αμερικανικής Ένωσης Θυρεοειδούς για τη διάγνωση και τη διαχείριση της νόσου του Θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του μετά τον τοκετό". Θυρεοειδής, Τόμος 27, Αριθμός 3, 2017. Συνδεδεμένοι: http://online.liebertpub.com/doi/pdfplus/10.1089/thy.2016.0457
> Spyridoula M et. al. "Θεραπεία θυρεοειδικών ορμονών μεταξύ των εγκύων γυναικών με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό: Εθνική εκτίμηση των ΗΠΑ", British Medical Journal. J 2017, 356: i6865 doi: 10.1136 / bmj.i6865 2017. Συνδεδεμένοι: http://www.bmj.com/content/bmj/356/bmj.i6865.full.pdf