Στον υποθυρεοειδισμό, ο θυρεοειδής αδένας αποτυγχάνει να παράγει αρκετή θυρεοειδή ορμόνη θυροξίνη (που ονομάζεται επίσης Τ4). Επειδή το Τ4 είναι πολύ σημαντικό για τη ρύθμιση του μεταβολισμού, της λειτουργίας του πεπτικού συστήματος, της μυϊκής λειτουργίας και της καρδιακής λειτουργίας , ο υποθυρεοειδισμός είναι πάντα ένα σοβαρό πρόβλημα.
Ο ίδιος ο θυρεοειδής αδένας ρυθμίζεται από την ορμόνη TSH (ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς).
Εάν ο θυρεοειδής αδένας δεν παράγει αρκετό Τ4, τα επίπεδα TSH αυξάνονται για να τονωθεί ο θυρεοειδής να εργαστεί σκληρότερα. Στον υποθυρεοειδισμό - στον οποίο ο θυρεοειδής απλά δεν μπορεί να παράγει αρκετό Τ4 - τα επίπεδα της TSH είναι σχεδόν πάντα πολύ αυξημένα.
Ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός είναι η κατάσταση στην οποία τα επίπεδα της Τ4 παραμένουν στο φυσιολογικό εύρος (δηλαδή δεν υπάρχει ειλικρινής υποθυρεοειδισμός), αλλά τα επίπεδα TSH είναι αυξημένα: τα υψηλά επίπεδα TSH είναι απαραίτητα για να διατηρηθεί το κανονικό επίπεδο Τ4. Ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός συνεπάγεται ότι ο θυρεοειδής αδένας δεν λειτουργεί κανονικά. Μόνο με το «κτύπημα» του θυρεοειδούς (με υψηλά επίπεδα TSH) μπορούν να διατηρηθούν επαρκή επίπεδα Τ4.
Υπάρχει αρκετή αντιπαράθεση σήμερα σχετικά με την πραγματική σημασία του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού. Επειδή τα επίπεδα Τ4 είναι στην πραγματικότητα φυσιολογικά σε αυτή την κατάσταση, θεωρητικά, ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός δεν πρέπει να είναι πολύ πρόβλημα.
Ωστόσο, τα στοιχεία δείχνουν ότι ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός παράγει τουλάχιστον μερικές φορές κλινικά προβλήματα - και έτσι, τουλάχιστον σε ορισμένες περιπτώσεις, πρέπει να αντιμετωπίζεται.
Ίσως η μεγαλύτερη ανησυχία με τον υποκλινικό υποθυρεοειδισμό είναι ότι μπορεί να επηρεάσει την καρδιά.
Πώς υποκλινικός υποθυρεοειδισμός γίνεται διάγνωση
Αυτή η κατάσταση διαγιγνώσκεται με εξετάσεις αίματος, συγκεκριμένα με μέτρηση των επιπέδων Τ4 και των επιπέδων TSH.
Ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός εμφανίζεται όταν τα επίπεδα Τ4 βρίσκονται στο φυσιολογικό εύρος (0,8 έως 1,8 ng / L) και τα επίπεδα της TSH είναι πάνω από την κανονική περιοχή (0,3 έως 3,04 mU / L). Ωστόσο, πολλοί ειδικοί θεωρούν ότι ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός είναι "σημαντικός" μόνο όταν τα επίπεδα της TSH είναι σημαντικά αυξημένα: πάνω από 10 mU / L.
Αιτίες
Πιστεύεται ότι ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός είναι απλώς μια ήπια μορφή, ή μια πρώιμη μορφή, των διαταραχών που συνήθως προκαλούν ειλικρινή υποθυρεοειδισμό - συνηθέστερα αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα ( θυρεοειδίτιδα του Hashimoto ). Πράγματι, με την πάροδο του χρόνου, όσο οι μισοί άνθρωποι με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό θα συνεχίσουν να αναπτύσσουν τον ειλικρινή υποθυρεοειδισμό, με χαμηλά επίπεδα Τ4 και όλα τα συμπτώματα που συμβαίνουν μαζί του . Έτσι, ένας λόγος που κάποιοι γιατροί θεραπεύουν τον υποκλινικό υποθυρεοειδισμό είναι να αποτρέψουν την τελική ανάπτυξη της πολύ πιο σοβαρής κατάστασης του πραγματικού υποθυρεοειδισμού.
Πιθανά συμπτώματα;
Ενώ αυτή η κατάσταση προφανώς δεν προκαλεί συμπτώματα στους περισσότερους ανθρώπους, ορισμένοι θα παραδεχτούν τα ήπια συμπτώματα που υποδηλώνουν υποθυρεοειδισμό, όπως δυσκοιλιότητα, κόπωση ή ανεξήγητο κέρδος βάρους. Έχει επίσης προταθεί ότι άτομα με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό μπορεί να έχουν υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης σημαντικού άγχους, κατάθλιψης ή γνωστικών διαταραχών.
Πώς επηρεάζει την Καρδιά
Εκτός από τον κίνδυνο τελικά εμφάνισης ειλικρινούς υποθυρεοειδισμού, η κύρια ανησυχία με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό είναι ότι σχετίζεται με αυξημένη συχνότητα εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων.
Πολλές μελέτες έχουν δείξει τώρα μια συσχέτιση μεταξύ υψηλών επιπέδων TSH (μεγαλύτερη από 10 mU / L) και την ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου (CAD) . Σε μια συγκεντρωτική ανάλυση αρκετών κλινικών μελετών που περιλάμβαναν περισσότερους από 25.000 ασθενείς, ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός συσχετίστηκε με αυξημένη συχνότητα καρδιακής προσβολής, συμπτωματικού CAD και καρδιακού θανάτου. Μια άλλη συνολική ανάλυση έδειξε σημαντικά αυξημένο κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας σε ασθενείς με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό.
Και αρκετές μελέτες έχουν συνδέσει υποκλινικό υποθυρεοειδισμό με αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης.
Ενώ μια συσχέτιση δεν αποδεικνύει την αιτία-και-αποτέλεσμα, είναι αξιοσημείωτο ότι ο εμφανής υποθυρεοειδισμός σίγουρα παράγει σημαντική καρδιακή νόσο. Αυτό επιβεβαιώνει την ιδέα ότι ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός μπορεί επίσης να επηρεάσει αρνητικά την καρδιά. Η αύξηση του καρδιακού κινδύνου που παρατηρείται με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό είναι πράγματι το πιο ανησυχητικό χαρακτηριστικό αυτής της πάθησης.
Πρέπει να αντιμετωπιστεί ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός;
Ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός μπορεί να αντιμετωπιστεί με τη χορήγηση θεραπείας αντικατάστασης θυρεοειδικών ορμονών. Η θεραπεία καθοδηγείται από την προσεκτική παρακολούθηση των επιπέδων του TSH στο αίμα. έχει δοθεί επαρκής θυρεοειδής ορμόνη για να μειώσει τα επίπεδα TSH πίσω στο φυσιολογικό εύρος.
Υπάρχουν μόνο περιορισμένα στοιχεία από κλινικές μελέτες ότι η θεραπεία του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού βελτιώνει τα συμπτώματα. Σε μελέτες που υποδηλώνουν ότι μειώνει τα συμπτώματα, το μετρήσιμο όφελος φαίνεται να περιορίζεται σε εκείνους τους ασθενείς των οποίων τα αρχικά επίπεδα TSH είναι ουσιαστικά αυξημένα (δηλαδή πάνω από 10 mU / L).
Παρομοίως, η απόδειξη ότι η θεραπεία του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού μειώνει τον κίνδυνο καρδιακών παθήσεων είναι επίσης περιορισμένη. Σε μια μελέτη που διεξήχθη στη Μεγάλη Βρετανία, μεταξύ νεότερων ασθενών (κάτω των 70 ετών) με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό, ο κίνδυνος επακόλουθης καρδιακής νόσου ήταν σημαντικά χαμηλότερος σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία θυρεοειδικών ορμονών. Δεν παρατηρήθηκε κανένα θεραπευτικό όφελος σε ηλικιωμένους ασθενείς με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό.
Περαιτέρω, η θεραπεία του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού βελτιώνει σημαντικά αρκετούς παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου, συμπεριλαμβανομένων των επιπέδων χοληστερόλης, των επιπέδων CRP και της αγγειακής λειτουργίας.
Η κατώτατη γραμμή
Οι περισσότεροι ειδικοί συνιστούν θεραπεία υποκλινικού υποθυρεοειδισμού όταν τα επίπεδα της TSH είναι μεγαλύτερα από 10 mU / L, ανεξάρτητα από το εάν υπάρχουν συμπτώματα ή όχι.
Το κατά πόσο ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός πρέπει να αντιμετωπιστεί όταν τα επίπεδα της TSH είναι μικρότερα από 10 mU / L παραμένουν ένα σημείο αμφισβήτησης. Πολλοί γιατροί συστήνουν θεραπεία ακόμη και σε αυτή τη χαμηλότερη περιοχή εάν οι ασθενείς έχουν συμπτώματα που υποδηλώνουν υποθυρεοειδισμό ή αν έχουν αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης ή άλλους παράγοντες κινδύνου για καρδιακή νόσο.
Θα πρέπει να δοκιμάσετε;
Κατά τη διάρκεια των παλαιών ημερών (μια δεκαετία ή δύο πριν), ο έλεγχος λειτουργίας του θυρεοειδούς ήταν ένα ρουτίνα μέρος μιας ιατρικής εκτίμησης. Αλλά για λόγους εξοικονόμησης κόστους, συχνά δεν είναι πλέον ρουτίνα.
Είναι λογικό να ζητήσετε από το γιατρό σας να πάρετε εξετάσεις αίματος θυρεοειδούς εάν έχετε συμπτώματα που υποδηλώνουν υποθυρεοειδισμό (βλέπε παραπάνω), εάν έχετε αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης ή αν θέλετε να είστε σίγουροι ότι κάνετε ό, τι μπορείτε για να μειώσετε τον καρδιακό κίνδυνο .
Πηγές:
Rodondi Ν, den Elzen WΡ, Bauer DC, et αϊ. Υποκλινικός υποθυρεοειδισμός και κίνδυνος στεφανιαίας νόσου και θνησιμότητας. JAMA 2010; 304: 1365.
Gencer Β, Collet ΤΗ, Virgini V, et αϊ. Υποκλινική δυσλειτουργία του θυρεοειδούς και κίνδυνος καρδιακής ανεπάρκειας: ανάλυση μεμονωμένων συμμετεχόντων από 6 προοπτικές ομάδες. Κυκλοφορία 2012; 126: 1040.
Razvi S, Weaver JU, Butler TJ, Pearce SH. Λεβοθυροξίνη Θεραπεία του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού, μοιραίων και μη θανατηφόρων καρδιαγγειακών επεισοδίων και θνησιμότητας. Arch Intern Med 2012.