Ο υποθυρεοειδισμός μπορεί να αναπτυχθεί για διάφορους λόγους, από μια αυτοάνοση επίθεση στον θυρεοειδή αδένα (που ονομάζεται θυρεοειδίτιδα του Hashimoto) για τη λήψη ενός φαρμάκου όπως το λίθιο. Ο υποθυρεοειδισμός μπορεί επίσης να είναι το πρώτο σημάδι ενός υποκείμενου προβλήματος της υπόφυσης.
Η κατανόηση του "γιατί" πίσω από τη διάγνωση του υποθυρεοειδισμού είναι κρίσιμη για την πρόοδο με ένα σχέδιο θεραπείας.
Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ενώ μερικοί άνθρωποι μπορεί να χρειαστούν δια βίου αντικατάσταση θυρεοειδικών ορμονών, άλλοι μπορεί να έχουν μια βραχύβια περίπτωση υποθυρεοειδισμού (για παράδειγμα, θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό), να σταματήσουν να παίρνουν φάρμακα ή να απαιτήσουν περαιτέρω διαγνωστικές εξετάσεις, όπως απεικόνιση της υπόφυσης.
Κοινή αιτία
Η θυρεοειδίτιδα του Hashimoto είναι η κύρια αιτία του υποθυρεοειδισμού στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Η θυρεοειδίτιδα του Hashimoto
Η θυρεοειδίτιδα του Hashimoto είναι μια αυτοάνοση ασθένεια που επηρεάζει τον θυρεοειδή σας αδένα. Στο Hashimoto, τα αντισώματα αντιδρούν έναντι των πρωτεϊνών στον θυρεοειδή αδένα σας, προκαλώντας σταδιακή καταστροφή του ίδιου του αδένα, καθιστώντας αδύνατη την παραγωγή των θυρεοειδικών ορμονών που χρειάζεται το σώμα σας.
Η θυρεοειδίτιδα του Hashimoto είναι συνηθέστερη στις γυναίκες και ενώ μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, είναι πιο κοινή καθώς οι άνθρωποι γερνούν. Για τις γυναίκες, το Hashimoto αναπτύσσεται συχνά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μετά την παράδοση ή κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης.
Άλλες αιτίες
Εκτός από τη νόσο του Hashimoto, άλλες αιτίες υποθυρεοειδισμού περιλαμβάνουν:
Χειρουργική επέμβαση
Τα άτομα με υπερθυρεοειδισμό, κονδυλώματα θυρεοειδούς ή καρκίνο του θυρεοειδούς μπορεί να χρειαστούν χειρουργική επέμβαση. Εάν ολόκληρος ο θυρεοειδής αδένας απομακρύνεται χειρουργικά, ένα άτομο θα είναι υποθυρεοειδές και θα απαιτεί δια βίου φάρμακα αντικατάστασης ορμονών θυρεοειδούς.
Αν αφαιρεθεί μόνο ένα μέρος του θυρεοειδούς αδένα, υπάρχει μια καλή πιθανότητα ότι θα είναι ακόμα σε θέση να κάνει αρκετή θυρεοειδή ορμόνη.
Ακτινοβολία
Αντί για χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς ή αντιθυρεοειδή φάρμακα, μερικά άτομα με υπερθυρεοειδισμό αντιμετωπίζονται με ραδιενεργό ιώδιο, το οποίο θα καταστρέψει τον θυρεοειδή αδένα, κάνοντας ένα άτομο υποθυρεοειδές. Οι άνθρωποι που υποβάλλονται σε ακτινοθεραπεία για λέμφωμα Hodgkin ή καρκίνο της κεφαλής και του αυχένα διατρέχουν επίσης τον κίνδυνο εμφάνισης υποθυρεοειδισμού.
Θυρεοειδίτιδα
Η θυρεοειδίτιδα περιγράφει τη φλεγμονή του θυρεοειδούς αδένα και είναι ένας γενικός όρος για μια ποικιλία θυρεοειδικών παθήσεων. Η νόσος του Hashimoto (όπως αναφέρθηκε παραπάνω) είναι ο πιο κοινός τύπος θυρεοειδίτιδας και προκαλείται από αυτοάνοση επίθεση.
Ένα άλλο παράδειγμα θυρεοειδίτιδας είναι η υποξεία θυρεοειδίτιδα (που ονομάζεται επίσης θυρεοειδίτιδα de Quervain), η οποία πιστεύεται ότι προκαλείται από ιό. Με αυτόν τον τύπο θυρεοειδίτιδας, ένα άτομο παρουσιάζει υπερθυρεοειδισμό ακολουθούμενο από υποθυρεοειδισμό, εκτός από έναν τρυφερό θυρεοειδή αδένα.
Ορισμένα φάρμακα
Ορισμένα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν υποθυρεοειδισμό. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν:
- Λίθιο
- Αμιωδαρόνη
- Θειοναμίδια (αντιθυρεοειδή φάρμακα)
- Ιντερφερόνη-άλφα
- Ιντερλευκίνη-2
- Ορισμένα φάρμακα κατά του καρκίνου (αναστολείς κινάσης τυροσίνης και ανοσοθεραπείες αναστολέων σημείων ελέγχου)
Υπερβολική ή ανεπάρκεια ιωδίου
Πάρα πολύ ιώδιο (για παράδειγμα, από συμπληρώματα διατροφής που περιέχουν φύκια) μπορεί να προκαλέσει ή να επιδεινώσει τον υποθυρεοειδισμό. Επιπλέον, μια ανεπάρκεια ιωδίου, που παρατηρείται σε μερικούς ανθρώπους σε υποανάπτυκτες χώρες, μπορεί να προκαλέσει υποθυρεοειδισμό. Το ιώδιο είναι απαραίτητο για την παραγωγή θυρεοειδούς ορμόνης και βρίσκεται σε τρόφιμα, όπως τα γαλακτοκομικά προϊόντα, το κοτόπουλο, το βόειο κρέας, το χοιρινό, τα ψάρια και το ιωδιούχο άλας.
Συγγενής υποθυρεοειδισμός
Μερικά μωρά γεννιούνται χωρίς θυρεοειδή ή με μερικό θυρεοειδή αδένα. Δεδομένου ότι δεν υπάρχει θυρεοειδής αδένας (ή όχι) για την παραγωγή θυρεοειδούς ορμόνης, αναπτύσσεται ο υποθυρεοειδισμός, ο οποίος είναι σοβαρός και απαιτεί θεραπεία με χάπι θυρεοειδικής ορμόνης.
Πρόβλημα με την υπόφυση
Η υπόφυση βρίσκεται στον εγκέφαλο και διεγείρει άλλους αδένες στο σώμα, όπως ο θυρεοειδής αδένας, για να απελευθερώσει την ορμόνη. Εάν η υπόφυση είναι κατεστραμμένη από όγκο στον εγκέφαλο, ακτινοβολία ή χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο, μπορεί να μην λειτουργεί αρκετά καλά για να σηματοδοτήσει τον θυρεοειδή αδένα. Αυτό μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει σε υπολειτουργικό θυρεοειδή αδένα. Αυτός ο τύπος υποθυρεοειδισμού ονομάζεται κεντρικός ή δευτερογενής υποθυρεοειδισμός.
Διεισδυτικές Νόσοι
Σπάνια, ορισμένες ασθένειες, όπως η αιμοχρωμάτωση, μπορούν να αποθέσουν μη φυσιολογικές ουσίες (σίδηρο, στην περίπτωση αιμοχρωμάτωσης) στην υπόφυση σας, προκαλώντας κεντρικό υποθυρεοειδισμό ή λιγότερο συχνά θυρεοειδή αδένα σας προκαλώντας πρωταρχικό υποθυρεοειδισμό.
Εκτός από την αιμοχρωμάτωση, η σαρκοείδωση μπορεί να προκαλέσει απόθεση κοκκιώματος στον θυρεοειδή αδένα. Υπάρχει επίσης μια σπάνια κατάσταση που ονομάζεται ινώδης θυρεοειδίτιδα (ή θυρεοειδίτιδα του Riedel), στην οποία ο ινώδης ιστός αντικαθιστά τον φυσιολογικό θυρεοειδή ιστό.
Γενεσιολογία
Το DNA σας παίζει ρόλο όταν πρόκειται για την εμφάνιση αυτοάνοσου υποθυρεοειδισμού και αυτό υποστηρίζεται από αρκετές μελέτες.
Για παράδειγμα, μία γερμανική μελέτη διαπίστωσε 32 φορές αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης θυρεοειδίτιδας του Hashimoto σε παιδιά και 21 φορές αυξημένο κίνδυνο σε αδέλφια ανθρώπων με θυρεοειδίτιδα του Hashimoto.
Όταν εξετάζουμε τα συγκεκριμένα γονίδια που συνδέονται με το Hashimoto, οι επιστήμονες έχουν βρει μεταλλάξεις στα γονίδια για ανθρώπινο αντιγόνο λευκοκυττάρων (HLA), υποδοχείς Τ-κυττάρων και άλλα μόρια που εμπλέκονται στο ανοσοποιητικό σύστημα.
Για να υποστηρίξει περαιτέρω το ρόλο των γονιδίων στην ανάπτυξη της θυρεοειδίτιδας του Hashimoto, τα γενετικά σύνδρομα, το σύνδρομο Turner και το σύνδρομο Down, έχουν υψηλότερο από το αναμενόμενο ποσοστό αυτοάνοσης ασθένειας του θυρεοειδούς, ειδικά τη θυρεοειδίτιδα του Hashimoto.
Ωστόσο, όλοι είπαν ότι είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι τα γονίδιά σας είναι ένας παράγοντας που βοηθά στην πρόβλεψη του κινδύνου ανάπτυξης υποθυρεοειδισμού. Υπάρχουν πολλοί άλλοι παράγοντες (περιβαλλοντικοί) που μπαίνουν στο παιχνίδι, όπως η εγκυμοσύνη ή η λήψη ορισμένων φαρμάκων.
Στο τέλος, είναι ο συνδυασμός γονιδίων και περιβαλλοντικής ενεργοποίησης που προβλέπουν τον μοναδικό κίνδυνο ενός ατόμου για ανάπτυξη υποθυρεοειδισμού.
Συνήθεις παράγοντες κινδύνου
Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ενός ατόμου να αναπτύξει υποθυρεοειδισμό περιλαμβάνουν:
- Όντας γυναίκα
- Όντας μεγαλύτερης ηλικίας
- Όντας καυκάσιος ή ασιατικός
- Έχει οικογενειακό ιστορικό θυρεοειδίτιδας του Hashimoto ή άλλης αυτοάνοσης ασθένειας
- Έχοντας ένα προσωπικό ιστορικό αυτοάνοσης νόσου (για παράδειγμα, επινεφριδιακή ανεπάρκεια, ρευματοειδής αρθρίτιδα ή διαβήτη τύπου 1)
- Είναι έγκυος ή μετά τον τοκετό
- Πάρα πολύ ή πολύ μικρή κατανάλωση ιωδίου
- Θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο
- Λαμβάνεται ακτινοβολία στο λαιμό ή στο άνω στήθος
- Υπήρξε χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς
- Θεραπεία με ορισμένα φάρμακα (για παράδειγμα, λίθιο για διπολική διαταραχή)
Εξέλιξη παραγόντων κινδύνου
Είναι ενδιαφέρον ότι η έρευνα δείχνει ότι η έλλειψη σεληνίου μπορεί να συνδεθεί με την ανάπτυξη θυρεοειδίτιδας και υποθυρεοειδισμού του Hashimoto. Επιπλέον, η ύπαρξη υποκείμενων διαταραχών κεφαλαλγίας, όπως οι ημικρανίες, έχει βρεθεί ότι σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο υποθυρεοειδισμού, ειδικά σε παχύσαρκες γυναίκες.
Δεν είναι ακόμα σαφές με ποιο τρόπο το κάπνισμα επηρεάζει τον θυρεοειδή αδένα, αν και είναι πολύπλοκο. Ενώ μελέτες υποδεικνύουν ότι το κάπνισμα αυξάνει τον κίνδυνο υποθυρεοειδισμού σε άτομα με θυρεοειδίτιδα του Hashimoto, άλλες έρευνες υποδηλώνουν ότι το κάπνισμα συνδέεται στην πραγματικότητα με χαμηλότερο επιπολασμό του υποθυρεοειδισμού και υψηλότερο επιπολασμό υπερθυρεοειδισμού.
> Πηγές:
> Αμερικανικός Σύνδεσμος Θυρεοειδών. (2013). Υποθυρεοειδισμός: Ένα φυλλάδιο για τους ασθενείς και τις οικογένειές τους .
> Asvold BO, Bjoro Τ, Nilsen ΤΙ, Vatten LJ. Το κάπνισμα καπνίσματος και η λειτουργία του θυρεοειδούς: μια μελέτη βασισμένη στον πληθυσμό. Arch Intern Med . 2007 Jul 9 · 167 (13): 1428-32.
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The Thyroid, 10th Edition. WLL / Wolters Kluwer. 2012.
> Carle Α et al. Η διακοπή του καπνίσματος ακολουθείται από μια απότομη αλλά μεταβατική άνοδο της συχνότητας εμφάνισης του αυτοάνοσου υποθυρεοειδισμού - μια πληθυσμιακή, μελέτη περίπτωσης-ελέγχου. Ενδοκρινολίνη κλινικού (Oxf) . 2012 Nov · 77 (5): 764-72.
> Dittmar Μ, Libich C, Brenzel Τ, Kahaly GJ. Αυξημένη οικογενειακή συσσωμάτωση της αυτοάνοσης νόσου του θυρεοειδούς. Horm Metab Re s. 2011 Mar · 43 (3): 200-4.
Garber JR et αϊ. Κατευθυντήριες οδηγίες κλινικής πρακτικής για τον υποθυρεοειδισμό σε ενήλικες: συγχωνεύονται από την Αμερικανική Ένωση Κλινικών Ενδοκρινολόγων και την Αμερικανική Ένωση Θυρεοειδούς. Endocr Pract . 2012 Nov-Δεκ · 18 (6): 988-1028.
> Lisotto C, Mainardi F, Maggioni F, Zanchin G. Η συννοσηρότητα μεταξύ της ημικρανίας και του υποθυρεοειδισμού. J Πόνος στην κεφαλαλγία. 2013 · 14 (Suppl 1): Ρ138.
> Martin AT et al. Οι διαταραχές της κεφαλαλγίας μπορεί να αποτελούν παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη νέου υποθυρεοειδισμού. Πονοκέφαλο. 2017 Jan · 57 (1): 21-30.
> Lelo Α, Moroni L, Caliari L, Invernizzi Ρ. Autoimmunity και σύνδρομο Turner. Autoimmun Rev. 2012 Μαΐου, 11 (6-7): Α538-43.
> Wu Q et αϊ. Η κατάσταση χαμηλού πληθυσμού σεληνίου συνδέεται με την αύξηση του επιπολασμού της ασθένειας του θυρεοειδούς. J Clin Endocrinol. Metab . 2015 Nov, 100 (11): 4037-47.