Η προσαρμογή της δόσης μπορεί να χρειαστεί για να διασφαλιστεί η υγεία του εμβρύου
Ο θυρεοειδής αδένας σας είναι σημαντικός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης καθώς ρυθμίζει την παραγωγή ορμονών που ονομάζονται τριϊωδοθυρονίνη (Τ3) και θυροξίνη (Τ4), καθένα από τα οποία παίζει καθοριστικό ρόλο στην ανάπτυξη του εγκεφάλου και του νευρικού συστήματος του μωρού.
Κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου, το έμβρυο εξαρτάται από την παροχή της θυρεοειδούς ορμόνης από τη μητέρα, η οποία χορηγείται μέσω του πλακούντα.
Προκειμένου να ικανοποιηθεί αυτή η ανάγκη, η παραγωγή του θυρεοειδούς της μητέρας θα ξεπεράσει συνήθως, με αποτέλεσμα τη διεύρυνση του ίδιου του αδένα. Αυτό συνήθως δεν παρατηρείται και δεν θα περιπλέξει την εγκυμοσύνη με κανέναν τρόπο.
Εντούτοις, σε ορισμένες περιπτώσεις, η διεύρυνση μπορεί να είναι εμφανής σε κλινική εξέταση και υποδηλώνει ότι η γυναίκα έχει υποθυρεοειδισμό , μια κατάσταση όπου ο θυρεοειδής αδένας δεν παράγει αρκετή θυρεοειδή ορμόνη.
Μεταβολές στη λειτουργία του θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Ακόμα και υπό κανονικές συνθήκες, η εγκυμοσύνη προκαλεί άγχος στον θυρεοειδή αδένα. Η ανάγκη αύξησης της παραγωγής ορμονών κατά 50% θα έχει ως αποτέλεσμα τη διεύρυνση του ίδιου του αδένα. Σε γυναίκες με φυσιολογική λειτουργία του θυρεοειδούς, ο αδένας μπορεί να αυξηθεί κατά 10 τοις εκατό σε μέγεθος. Στις γυναίκες με υποθυρεοειδισμό, μπορεί να αυξηθεί οπουδήποτε από 20 έως 40 τοις εκατό.
Πέρα από τη σωματική διεύρυνση του ίδιου του αδένα, υπάρχουν αλλαγές στην παραγωγή ορμονών που οι γιατροί μπορούν να παρακολουθήσουν χρησιμοποιώντας εξετάσεις αίματος.
Επικεφαλής μεταξύ αυτών είναι η δοκιμή TSH , η οποία μετρά το επίπεδο της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς (TSH) στο αίμα. Η TSH είναι η ορμόνη που παράγεται από την υπόφυση, η οποία ενεργοποιεί την παραγωγή των Τ3 και Τ4.
Επειδή η κανονική λειτουργία του θυρεοειδούς είναι διαφορετική κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι τιμές TSH θα αλλάξουν καθώς η μητέρα προχωρά από το πρώτο έως το τρίτο τρίμηνο.
Υπό κανονικές συνθήκες, η κανονική τιμή TSH θα κυμαίνεται από 0,2 έως 4,0 mlU / L.
Εάν για οποιονδήποτε λόγο ο θυρεοειδής αδένας δεν μπορεί να διατηρηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η τιμή θα πέσει, υποδεικνύοντας μια υποθυρεοειδική κατάσταση. Σε αυτή την περίπτωση, το φάρμακο αντικατάστασης θυρεοειδικών ορμονών θα συνταγογραφηθεί για να αντικαταστήσει την έλλειψη θυρεοειδούς ορμόνης. Στη συνέχεια η μητέρα θα παρακολουθείται συστηματικά για να εκτιμήσει τις τιμές TSH, προσαρμόζοντας τη θεραπεία ανάλογα με τις ανάγκες.
Παρακολούθηση TSH κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Πολλά εργαστήρια δημιουργούν τις δικές τους σειρές αναφοράς για το TSH που περιγράφουν τις τιμές που θεωρούν ότι είναι "κανονικές" κατά τη διάρκεια κάθε σταδίου της εγκυμοσύνης. Αν όχι, η Αμερικανική Ένωση Θυρεοειδούς (ATA) συνιστά τη χρήση των ακόλουθων σειρών:
- Πρώτο τρίμηνο: 0,1-2,5 mIU / L
- Δεύτερο τρίμηνο: 0,2-3,0 mIU / L
- Τρίτο τρίμηνο: 0,3-3,0 mIU / L
Εάν έχετε ασθένεια του θυρεοειδούς, θα πρέπει να παρακολουθείτε τακτικά σε όλη την εγκυμοσύνη σας . Εάν η ασθένεια του θυρεοειδούς τρέχει στην οικογένειά σας ή έχετε συμπτώματα της νόσου, είναι σημαντικό να ενημερώσετε το γιατρό σας ώστε να μπορείτε να παρακολουθείτε και να αντιμετωπίζετε σωστά.
Υποθυρεοειδισμός
Εάν είστε υποθυρεοειδής, είναι σημαντικό να υποβληθείτε σε θεραπεία τόσο πριν όσο και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σας. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία ή δεν έχει αντιμετωπιστεί επαρκώς, ο υποθυρεοειδισμός σας μπορεί να προκαλέσει αναπτυξιακά και κινητικά προβλήματα στο παιδί σας.
Εάν υποβληθείτε σε θεραπεία για υποθυρεοειδισμό, μην υποθέσετε ότι μπορείτε να συνεχίσετε να διαχειρίζεστε την κατάστασή σας με τον ίδιο τρόπο. Μπορεί, στην πραγματικότητα, να χρειαστεί να αυξήσετε τη δόση των φαρμάκων αντικατάστασης της θυρεοειδικής ορμόνης κατά 50 τοις εκατό μόλις επιβεβαιωθεί η εγκυμοσύνη. Στην πραγματικότητα, η έρευνα δείχνει ότι το 50 με 80 τοις εκατό των υποθυρεοειδών θα χρειαστεί να το κάνει αυτό.
Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές ATA, αυτές οι αυξήσεις θα πρέπει να ξεκινούν ήδη από τις εβδομάδες 4 έως 6 και να συνεχιστούν μέχρι τις εβδομάδες 16 έως 20 (μετά τις οποίες η λειτουργία του θυρεοειδούς σας θα είναι συνήθως πλατύ μέχρι την παράδοση).
Όσον αφορά την παρακολούθηση, οι εξετάσεις θυρεοειδούς θα πρέπει να εκτελούνται κάθε τέσσερις εβδομάδες κατά το πρώτο ήμισυ της εγκυμοσύνης και στη συνέχεια και πάλι μεταξύ των εβδομάδων 26 και 32.
Μετά την παράδοση, οι δόσεις φαρμάκων θα πρέπει να μειωθούν σε επίπεδα πριν από την εγκυμοσύνη με παρακολούθηση παρακολούθησης που θα πραγματοποιηθεί έξι εβδομάδες μετά την ημερομηνία παράδοσης.
Η ασθένεια του Hashimoto
Η ασθένεια του Hashimoto , γνωστή και ως θυρεοειδίτιδα του Hashimoto, είναι μια αυτοάνοση ασθένεια που επιτίθεται και σταδιακά καταστρέφει τον θυρεοειδή αδένα. Ο υποθυρεοειδισμός είναι συνήθως αποτέλεσμα της διαταραχής και αντιμετωπίζεται με τον ίδιο τρόπο χρησιμοποιώντας θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης.
Η θεραπεία της νόσου του Hashimoto κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνει τη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού, αν και πρέπει να δοθεί πρόσθετη προσοχή στην διατήρηση της TSH κάτω από 2,5 mlU / L, καθώς υψηλότερα επίπεδα σχετίζονται με διπλάσια αύξηση του κινδύνου αποβολής.
Νόσος του Graves
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια γυναίκα μπορεί να παρουσιάσει υπερδραστήριο παρά υπολειτουργικό θυρεοειδή. Αυτό είναι γνωστό ως υπερθυρεοειδισμός, που συχνά προκαλείται από τη νόσο του Graves .
Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, ο υπερθυρεοειδισμός μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρη γέννηση ή προεκλαμψία (επιπλοκή εγκυμοσύνης που χαρακτηρίζεται από υψηλή αρτηριακή πίεση και βλάβη οργάνων). Οι κίνδυνοι για το μωρό περιλαμβάνουν χαμηλό βάρος γέννησης, γρήγορο καρδιακό ρυθμό, συγγενή ελαττώματα και άλλα προβλήματα υγείας. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να συμβεί θνησιγένεια.
Επιπλέον, εάν είστε έγκυος και πάσχετε από ασθένεια Graves, κινδυνεύετε να αναπτύξετε μια σοβαρή μορφή υπερθυρεοειδισμού που ονομάζεται θυρεοειδής καταιγίδα . Επίσης γνωστή ως θυρεοτοξική κρίση, προκαλείται από την υπερβολική απελευθέρωση ορμονών του θυρεοειδούς που προκαλεί δυνητικά θανατηφόρα αύξηση της αρτηριακής πίεσης, της θερμοκρασίας του σώματος και του καρδιακού ρυθμού.
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ασθένεια Graves τυπικά αντιμετωπίζεται με αντιθυρεοειδικό φάρμακο που ονομάζεται προπυλοθειουρακίλη κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου και ένα άλλο που ονομάζεται μεμιμαζόλη για το υπόλοιπο της εγκυμοσύνης.
Ένα Word Από
Ένα σημαντικό πράγμα που πρέπει να θυμάστε είναι ότι αν είστε υποθυρεοειδής και σχεδιάζετε ενεργά να συλλάβετε, θα πρέπει να μιλήσετε με τον γιατρό σας σχετικά με την προσαρμογή της δοσολογίας του φαρμάκου αντικατάστασης θυρεοειδικών ορμονών, προκειμένου να βελτιστοποιηθεί η γονιμότητα. Ο στόχος είναι να διατηρήσετε το επίπεδο TSH σας κάτω από 2,5 mIU / L.
Θα πρέπει επίσης να συνεργαστείτε με τον γιατρό σας για να επιβεβαιώσετε την εγκυμοσύνη σας όσο το δυνατόν νωρίτερα και να έχετε ένα σχέδιο για να αυξήσετε τη δόση του φαρμάκου σας με προκαθορισμένη ποσότητα μόλις επιβεβαιωθεί η εγκυμοσύνη σας.
> Πηγή:
> Alexander, Ε ,; Pearce, Ε .; Brent, Ο .; et. al. "2017 Κατευθυντήριες γραμμές της Αμερικανικής Ένωσης Θυρεοειδούς για τη διάγνωση και τη διαχείριση της νόσου του θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της μετά τον τοκετό" . 2017; 27 (3): 315-389.