Ιατρικές και χειρουργικές επεμβάσεις για υψηλή πίεση κρανίων
Όταν η πίεση στο κρανίο συσσωρεύεται, είτε λόγω διόγκωσης, αιμορραγίας, όγκου ή κάποιου άλλου προβλήματος, η συμπίεση εγκεφαλικού ιστού μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμη βλάβη. Η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση (ICP) θεωρείται νευρολογική έκτακτη ανάγκη και πρέπει να αντιμετωπιστεί το συντομότερο δυνατόν.
Ανίχνευση υψηλού ICP
Ο πρώτος τρόπος για να ανιχνεύσετε υψηλό ICP είναι να δώσετε προσοχή στα συμπτώματα κάποιου.
Η θολωμένη όραση, ο πονοκέφαλος ή οι αλλαγές στη σκέψη μπορούν να δείξουν ότι η ενδοκρανιακή πίεση κάποιου είναι πολύ υψηλή. Σε γενικές γραμμές, τα συμπτώματα είναι χειρότερα όταν οριζόντια.
Μερικές φορές, όμως, το άτομο χάνει τη συνείδηση, οπότε απαιτούνται άλλοι δείκτες. Η φασματοσκόπηση , όπου ο γιατρός κοιτάζει στο πίσω μέρος του ματιού ενώ φωτίζει ένα έντονο φως, μπορεί να παρουσιάσει αλλαγές στο οπτικό νεύρο λόγω της αυξημένης ICP. Αυτές οι αλλαγές δεν συμβαίνουν πάντοτε αμέσως, ωστόσο, έτσι μερικές φορές άλλες μέθοδοι διερεύνησης της ενδοκράνιας πίεσης απαιτούνται εάν οι γιατροί είναι ύποπτοι ότι η ενδοκρανιακή πίεση μπορεί να αναρριχηθεί.
Ένας από τους πιο αξιόπιστους τρόπους μέτρησης της ICP είναι να τοποθετήσετε μια οθόνη κάτω από το κρανίο. Αυτό έχει το πρόσθετο πλεονέκτημα ότι είναι σε θέση να μετρά συνεχώς ICP παρά να λαμβάνει μόνο μία μέτρηση, έτσι ώστε οι αλλαγές στην ICP να μπορούν να ληφθούν. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό στις περιπτώσεις που κάποιος μπορεί να προβλέψει την επιδείνωση της ICP, όπως οίδημα μετά από εγκεφαλικό τραύμα .
Η τοποθέτηση μιας τέτοιας οθόνης είναι μια επεμβατική διαδικασία, ωστόσο. Ενώ είναι κανονικά ασφαλείς, αυτές οι οθόνες μπορούν να οδηγήσουν σε μόλυνση ή αιμορραγία. Τοποθετούνται μόνο όταν υπάρχει σαφής ανάγκη για στενή παρακολούθηση της ICP.
Ιατρική διαχείριση υψηλού ICP
Όταν οι νευρολόγοι αισθάνονται ότι το ICP είναι υψηλό, λαμβάνονται μέτρα για να μειωθεί αυτή η πίεση.
Υπάρχουν βασικά τρία συστατικά στον ενδοκρανιακό χώρο κάτω από το κρανίο: αίμα, εγκέφαλος και εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF) . Εάν δημιουργηθεί πίεση, η μείωση του όγκου του αίματος ή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να δώσει περισσότερο χώρο στον εγκέφαλο για να αποφευχθεί η συμπίεση και ο μόνιμος τραυματισμός.
Ο όγκος του CSF μπορεί να μειωθεί με επιβράδυνση της παραγωγής του μέσα στις κοιλίες του εγκεφάλου. Ορισμένα φάρμακα όπως το acetazolamide μπορούν να επιβραδύνουν την παραγωγή του CSF και να μειώσουν την ICP ως αποτέλεσμα. Ωστόσο, η ισχύς αυτού του αποτελέσματος δεν είναι πολύ ισχυρή, και η ακεταζολαμίδη έχει παρενέργειες όπως η αλλαγή της οξύτητας του αίματος.
Ο όγκος του αίματος στον εγκέφαλο μπορεί να μειωθεί τοποθετώντας το κεφάλι προς τα πάνω για να ενθαρρύνει τις φλέβες του κεφαλιού να επιστρέφουν αίμα γρήγορα στην καρδιά. Εάν ο ασθενής είναι διασωληνωμένος (έχει αναπνευστικό σωλήνα), ο ρυθμός αναπνοής μπορεί να αυξηθεί για να αλλάξει την οξύτητα του αίματος του ασθενούς. Αυτό μπορεί να προκαλέσει την στενότητα των αρτηριών στον εγκέφαλο, μειώνοντας τη ροή του αίματος και δίνοντας στον εγκέφαλο λίγο περισσότερο χώρο - ωστόσο, αυτή είναι μόνο μια προσωρινή λύση στην καλύτερη περίπτωση.
Μερικές φορές ο εγκέφαλος διογκώνεται λόγω οίδημα, όπου διαρροές υγρών από τα αιμοφόρα αγγεία και στον εγκεφαλικό ιστό. Ορισμένα υποστρώματα, όπως η μαννιτόλη ή ακόμη και το φυσιολογικό ορό, μπορούν να ενθαρρύνουν το υγρό να επιστρέψει από τον εγκέφαλο στα αιμοφόρα αγγεία, όπου προκαλεί λιγότερες βλάβες.
Τα στεροειδή όπως η δεξαμεθαζόνη μπορούν επίσης να βοηθήσουν στη μείωση της διόγκωσης του εγκεφάλου.
Χειρουργική διαχείριση υψηλού ICP
Όταν η ιατρική διαχείριση δεν είναι αρκετή, απαιτούνται μερικές φορές πιο επιθετικά μέτρα, όπως η χειρουργική επέμβαση.
Εάν ο εγκέφαλος συμπιέζεται από κάτι στο κρανίο που δεν ανήκει εκεί, όπως ένα απόστημα ή ένας όγκος, μερικές φορές είναι δυνατό να καταργηθεί το πρόβλημα. Άλλες φορές, όμως, αυτό είναι αδύνατο, είτε επειδή ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης είναι υπερβολικά μεγάλος είτε επειδή το πρόβλημα δεν απομακρύνεται εύκολα.
Για παράδειγμα, αν το κύριο πρόβλημα είναι ότι ο εγκέφαλος διογκώνεται λόγω φλεγμονής, δεν θα ήταν προφανώς η καλύτερη λύση για να αφαιρέσετε μόνο μέρος του ίδιου του εγκεφάλου.
Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει κάπως να γίνει περισσότερος χώρος για να δοθεί χώρος για το πρήξιμο.
Εκτός από τα φάρμακα όπως το acetazolamide, το CSF μπορεί να απομακρυνθεί με αποστράγγιση του μέσα από ένα παραπέτασμα . Αυτό συνεπάγεται την τοποθέτηση ενός σωλήνα στις κοιλίες του εγκεφάλου για την αποστράγγιση του CSF. Εάν έχει ήδη τοποθετηθεί μια οθόνη ICP, το CSF μπορεί να στραγγίσει μέσω αυτής της οθόνης για να διατηρήσει την πίεση σε ένα συγκεκριμένο στόχο.
Ωστόσο, υπάρχουν ανεπιθύμητες ενέργειες για την ελιγμών. Εκτός από τους κινδύνους μόλυνσης και αιμορραγίας που προέρχονται από την εισαγωγή του σώματος στο σώμα, υπάρχει επίσης ο κίνδυνος να απομακρυνθούν πάρα πολλά από τα λάθος σημεία, οδηγώντας σε μετατοπίσεις πίεσης που οδηγούν σε κήλη - κίνηση μέρους του εγκεφάλου όπου δεν ανήκει.
Μια άλλη πιθανή θεραπεία είναι να αυξηθεί ο χώρος του εγκεφάλου. Οι γιατροί το κάνουν αυτό κάνοντας μια craniectomy , στην οποία ένα μέρος του κρανίου απομακρύνεται για να επιτρέψει περισσότερο χώρο για τον εγκέφαλο να διογκωθεί.
Ενώ το τμήμα του κρανίου απομακρύνεται, ο ιστός που περιβάλλει τον εγκέφαλο εξακολουθεί να διατηρείται ως άθικτος και καθαρός όσο είναι δυνατόν για την πρόληψη της μόλυνσης. Παρόλο που μπορούν να εμφανιστούν λοιμώξεις και άλλες επιπλοκές, από τη στιγμή που ζητείται η κρανειεκτομή, υπάρχουν λίγες άλλες επιλογές. Μια κρανειεκτομή είναι μια μεγάλη χειρουργική επέμβαση με μερικούς σοβαρούς κινδύνους, αλλά μπορεί να είναι χρήσιμη σε δραστικές καταστάσεις.
Πηγές:
Allan, Η., Et αϊ. Νευρολογική και Νευροχειρουργική Εντατική Φροντίδα, Τέταρτη Έκδοση, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald Ε, Fauci ES, et αϊ. Αρχές εσωτερικής ιατρικής του Harrison. 16η έκδοση. 2005.