Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης για χειρουργική επέμβαση
Η διασωλήνωση είναι η διαδικασία εισαγωγής ενός σωλήνα, που ονομάζεται ενδοτραχειακός σωλήνας (ΕΤ), μέσω του στόματος και έπειτα στον αεραγωγό. Αυτό γίνεται έτσι ώστε ένας ασθενής να μπορεί να τοποθετηθεί σε έναν αναπνευστήρα για να βοηθήσει στην αναπνοή κατά τη διάρκεια της αναισθησίας , της καταστολής ή της σοβαρής ασθένειας. Ο σωλήνας στη συνέχεια συνδέεται με έναν αναπνευστήρα, ο οποίος ωθεί τον αέρα στους πνεύμονες για να δώσει μια αναπνοή στον ασθενή.
Αυτή η διαδικασία γίνεται επειδή ο ασθενής δεν μπορεί να διατηρήσει τον αεραγωγό του, δεν μπορεί να αναπνεύσει μόνος του χωρίς βοήθεια ή και τα δύο. Αυτό μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι τους χορηγείται αναισθησία και δεν θα μπορούν να αναπνεύσουν μόνοι τους κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ή μπορεί να είναι πολύ άρρωστοι ή τραυματίες για να παρέχουν αρκετό οξυγόνο στο σώμα χωρίς βοήθεια.
Πώς γίνεται η ενδοπνευμονία
Πριν από τη διασωλήνωση ο ασθενής είναι συνήθως ηρεμισμένος ή μη συνειδητός λόγω ασθένειας ή τραυματισμού, που επιτρέπει στο στόμα και τον αεραγωγό να χαλαρώσει. Ο ασθενής είναι συνήθως επίπεδη στην πλάτη του και το άτομο που εισάγει το σωλήνα στέκεται στην κεφαλή του κρεβατιού, κοιτάζοντας τα πόδια του ασθενούς. Το στόμα του ασθενούς ανοίγει απαλά και χρησιμοποιώντας ένα φωτισμένο όργανο για να κρατήσει τη γλώσσα μακριά από το δρόμο και για να ανάψει το λαιμό, ο σωλήνας οδηγείται απαλά στο λαιμό και προωθείται στον αεραγωγό.
Υπάρχει ένα μικρό μπαλόνι γύρω από το σωλήνα που είναι φουσκωμένο για να συγκρατήσει το σωλήνα στη θέση του και να κρατήσει τον αέρα από τη διαφυγή.
Μόλις φουσκώσει αυτό το μπαλόνι, ο σωλήνας τοποθετείται με ασφάλεια στον αεραγωγό και είναι δεμένο ή κολλημένο στη θέση του στο στόμα.
Η επιτυχής τοποθέτηση ελέγχεται πρώτα ακούγοντας τους πνεύμονες με στηθοσκόπιο και συχνά επαληθεύεται με ακτινογραφία θώρακα. Στο πεδίο, όπως όταν ενεργοποιείται το 911 και τοποθετείται ένας αναπνευστικός σωλήνας από τους παραϊατρικούς, χρησιμοποιείται ειδική συσκευή που αλλάζει χρώμα όταν ο σωλήνας είναι τοποθετημένος σωστά.
Κίνδυνοι της διασωλήνωσης
Ενώ οι περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις είναι πολύ χαμηλού κινδύνου και η διασωλήνωση είναι εξίσου χαμηλού κινδύνου, υπάρχουν ορισμένα πιθανά προβλήματα που μπορεί να προκύψουν ιδιαίτερα όταν ένας ασθενής πρέπει να παραμείνει στον αναπνευστήρα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι συνήθεις κίνδυνοι περιλαμβάνουν:
- Τραύμα στα δόντια, το στόμα, τη γλώσσα και / ή τον λάρυγγα
- Τυχαία διασωλήνωση στον οισοφάγο (σωλήνας τροφής) αντί της τραχείας (σωλήνας αέρα)
- Τραύμα στην τραχεία
- Αιμορραγία
- Αδυναμία απογαλακτισμού από τον αναπνευστήρα, που απαιτεί τραχειοστομία.
- Αναρρόφηση (εισπνοή) εμετό, σάλιο ή άλλα υγρά κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης
- Πνευμονία, εάν υπάρχει αναρρόφηση
- Πονόλαιμος
- Βραχνάδα
- Η διάβρωση του μαλακού ιστού (με παρατεταμένη διασωλήνωση)
Η ιατρική ομάδα θα εκτιμήσει και θα γνωρίζει αυτούς τους πιθανούς κινδύνους και θα κάνει ό, τι μπορεί για να τις αντιμετωπίσει.
Τι είναι η ρινική διασωλήνωση;
Σε μερικές περιπτώσεις, εάν το στόμα ή το λαιμό λειτουργεί ή έχει τραυματιστεί, ο σωλήνας αναπνοής σπειρώθηκε μέσω της μύτης αντί του στόματος, ο οποίος ονομάζεται ρινική διασωλήνωση. Ο ρινοτραχειακός σωλήνας (NT) εισέρχεται στη μύτη, κάτω από το πίσω μέρος του λαιμού και στον ανώτερο αεραγωγό. Αυτό γίνεται για να κρατήσει το στόμα κενό και να επιτρέψει τη χειρουργική επέμβαση να εκτελεστεί.
Αυτός ο τύπος διασωλήνωσης είναι λιγότερο συνηθισμένος, καθώς συνήθως είναι ευκολότερο να διασωθεί με τη χρήση του μεγαλύτερου ανοίγματος στόματος και επειδή δεν είναι απαραίτητο για τις περισσότερες διαδικασίες.
Πότε είναι απαραίτητη η διασωλήνωση;
Η διασωλήνωση απαιτείται όταν γίνεται γενική αναισθησία . Τα φάρμακα αναισθησίας παραλύουν τους μυς του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του διαφράγματος , γεγονός που καθιστά αδύνατη την ανάσα χωρίς αναπνευστήρα.
Οι περισσότεροι ασθενείς είναι εξωθούμενοι, δηλαδή ο σωλήνας αναπνοής αφαιρείται, αμέσως μετά το χειρουργείο. Εάν ο ασθενής είναι πολύ άρρωστος ή έχει δυσκολία στην αναπνοή από μόνη της, μπορεί να παραμείνει στον αναπνευστήρα για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.
Μετά την περισσότερη διαδικασία, παρέχεται ένα φάρμακο για την αναστροφή των αποτελεσμάτων της αναισθησίας, που επιτρέπει στον ασθενή να ξυπνήσει γρήγορα και να αρχίσει να αναπνέει από μόνος του.
Για ορισμένες διαδικασίες, όπως οι διαδικασίες ανοικτής καρδιάς, ο ασθενής δεν λαμβάνει το φάρμακο για να αντιστρέψει την αναισθησία και θα ξυπνήσει σιγά-σιγά από μόνος του. Αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να παραμείνουν στον αναπνευστήρα μέχρι να είναι αρκετά ξύπνιοι για να προστατεύσουν τον αεραγωγό τους και να πάρουν αναπνοές από μόνοι τους.
Η διασωλήνωση πραγματοποιείται επίσης για αναπνευστική ανεπάρκεια. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τους οποίους ένας ασθενής μπορεί να είναι πάρα πολύ άρρωστος για να αναπνεύσει αρκετά καλά από μόνος του. Μπορεί να έχουν τραυματισμό στους πνεύμονες, μπορεί να έχουν σοβαρή πνευμονία ή πρόβλημα αναπνοής όπως η ΧΑΠ. Εάν ένας ασθενής δεν μπορεί να πάρει αρκετό οξυγόνο από μόνος του, μπορεί να χρειαστεί ένας αναπνευστήρας μέχρι να είναι και πάλι αρκετά ισχυροί για να αναπνεύσουν χωρίς βοήθεια.
Παιδιατρική και διασωλήνωση
Η διαδικασία διασωλήνωσης είναι η ίδια με τους ενήλικες και τα παιδιά, εκτός από το μέγεθος του εξοπλισμού που χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Ένα μικρό παιδί απαιτεί πολύ μικρότερο σωλήνα από έναν ενήλικα και η τοποθέτηση του σωλήνα μπορεί να απαιτεί υψηλότερο βαθμό ακρίβειας επειδή ο αεραγωγός είναι πολύ μικρότερος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα πεδίο οπτικών ινών, ένα εργαλείο που επιτρέπει στο άτομο να βάλει το σωλήνα αναπνοής για να παρακολουθήσει τη διαδικασία σε μια οθόνη, χρησιμοποιείται για να κάνει τη διασωλήνωση ευκολότερη.
Ενώ η πραγματική διαδικασία τοποθέτησης του σωλήνα είναι ουσιαστικά η ίδια, η προετοιμασία ενός παιδιού για χειρουργική επέμβαση είναι πολύ διαφορετική από ότι για τους ενήλικες. Ενώ ένας ενήλικας μπορεί να έχει ερωτήσεις σχετικά με την ασφαλιστική κάλυψη, τους κινδύνους, τα οφέλη και τους χρόνους ανάκαμψης, ένα παιδί θα απαιτήσει διαφορετική εξήγηση της διαδικασίας που πρόκειται να συμβεί. Η διαβεβαίωση είναι απαραίτητη και η συναισθηματική προετοιμασία για τη χειρουργική επέμβαση θα ποικίλει ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς.
Διατροφή κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης
Ένας ασθενής που θα βρίσκεται στον αναπνευστήρα για μια διαδικασία και στη συνέχεια θα εκστυλωθεί όταν ολοκληρωθεί η διαδικασία δεν θα απαιτήσει τροφοδοσία, αλλά μπορεί να δεχθεί υγρά μέσω IV. Εάν ένας ασθενής αναμένεται να είναι εξαρτώμενος από τον αναπνευστήρα για δύο ή περισσότερες ημέρες, η σίτιση θα ξεκινήσει συνήθως μία ή δύο ημέρες μετά τη διασωλήνωση.
Δεν είναι δυνατόν να παίρνετε τρόφιμα ή υγρά από το στόμα ενώ διασωλήνατε, τουλάχιστον όχι με τον τρόπο που γίνεται συνήθως με το δάγκωμα, το μάσημα και την κατάποση.
Για να είναι δυνατή η ασφαλή λήψη τροφής, φαρμάκων και υγρών από το στόμα, ένας σωλήνας εισάγεται στο λαιμό και κάτω στο στομάχι. Αυτός ο σωλήνας καλείται ορογαστρικός (OG) όταν εισάγεται στο στόμα ή ρινογαστρικός σωλήνας (NG) όταν εισάγεται στη μύτη και προς τα κάτω στον λαιμό. Τα φάρμακα, τα υγρά και η τροφοδοσία με σωλήνα ωθούνται έπειτα μέσα από το σωλήνα και μέσα στο στομάχι χρησιμοποιώντας μια μεγάλη σύριγγα ή μια αντλία.
Για άλλους ασθενείς, τα τρόφιμα, τα υγρά και τα φάρμακα πρέπει να χορηγούνται ενδοφλεβίως. IV τροφοδοσίες, που ονομάζεται ΤΠΑ ή ολική παρεντερική διατροφή, παρέχει τη διατροφή και τις θερμίδες απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος σε υγρή μορφή. Αυτός ο τύπος σίτισης αποφεύγεται συνήθως εκτός εάν είναι απολύτως απαραίτητο, καθώς τα τρόφιμα απορροφώνται καλύτερα μέσω των εντέρων.
Αφαίρεση του σωλήνα αναπνοής
Ο σωλήνας είναι πολύ πιο εύκολο να αφαιρεθεί από το να τοποθετηθεί. Όταν έρθει η ώρα για την αφαίρεση του σωλήνα. πρέπει πρώτα να αφαιρεθούν οι δεσμοί ή οι ταινίες που το κρατούν στη θέση τους. Στη συνέχεια, το μπαλόνι που συγκρατεί το σωλήνα στον αεραγωγό αποβάλλεται έτσι ώστε ο σωλήνας να μπορεί να τραβηχτεί έξω. Μόλις ο σωλήνας είναι έξω, ο ασθενής θα πρέπει να κάνει το έργο της αναπνοής από μόνα τους.
Μην κάνετε Intubate / Μην Αναζωογονείτε
Μερικοί ασθενείς γνωστοποιούν τις επιθυμίες τους χρησιμοποιώντας μια προηγμένη οδηγία, ένα έγγραφο που δείχνει σαφώς τις επιθυμίες τους για την υγειονομική τους περίθαλψη. Μερικοί ασθενείς επιλέγουν την επιλογή "μην διασωθούν", πράγμα που σημαίνει ότι δεν θέλουν να τοποθετηθούν σε έναν αναπνευστήρα για να παρατείνουν τη ζωή τους. Μην αναζωογονείτε σημαίνει ότι ο ασθενής επιλέγει να μην έχει ΚΚΚ.
Ο ασθενής ελέγχει αυτή την επιλογή, επομένως μπορεί να επιλέξει προσωρινά να αλλάξει αυτή την επιλογή έτσι ώστε να μπορεί να έχει χειρουργική επέμβαση που απαιτεί έναν αναπνευστήρα, αλλά αυτό είναι ένα δεσμευτικό νομικό έγγραφο που δεν μπορεί να αλλάξει από άλλους υπό κανονικές συνθήκες.
Ένα Word Από
Η ανάγκη διασωλήνωσης και τοποθέτησης σε αναπνευστήρα είναι κοινή με τη γενική αναισθησία, πράγμα που σημαίνει ότι οι περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις απαιτούν αυτό το είδος φροντίδας. Ενώ είναι τρομακτικό να εξετάσετε το ενδεχόμενο να είστε σε έναν αναπνευστήρα, οι περισσότεροι χειρουργικοί ασθενείς αναπνέουν μόνοι τους μέσα σε λίγα λεπτά από το τέλος της χειρουργικής επέμβασης. Εάν ανησυχείτε ότι είστε σε έναν αναπνευστήρα για χειρουργική επέμβαση, φροντίστε να συζητήσετε τις ανησυχίες σας με τον χειρουργό σας ή το άτομο που παρέχει την αναισθησία σας.
> Πηγή:
> Ενδοτραχειακή διασωλήνωση. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/003449.htm