Και γιατί πρέπει να μας απασχολεί όλους
Η σειρά αντιμετώπισης του ιού HIV είναι ένα μοντέλο αναπαραγωγής που χρησιμοποιείται από ομοσπονδιακές, κρατικές και τοπικές υπηρεσίες για την καλύτερη αναγνώριση των κενών στην παροχή φροντίδας σε άτομα που ζουν με τον ιό HIV. Το μοντέλο, γνωστό επίσης και ως το Συνέδριο φροντίδας του ιού HIV / AIDS , προσφέρει μια συναρπαστική εικόνα του ποσοστού των Αμερικανών που ασχολούνται σε κάθε στάδιο της φροντίδας του HIV κατά φθίνουσα σειρά από:
- Ο εκτιμώμενος αριθμός ατόμων που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV.
- Το ποσοστό που έχουν διαγνωσθεί .
- Το ποσοστό που συνδέεται με τη φροντίδα.
- Το ποσοστό που διατηρείται στην περίθαλψη?
- Η αναλογία που απαιτεί αντιρετροϊκή θεραπεία.
- Το ποσοστό που πραγματικά λαμβάνει θεραπεία, και?
- Η αναλογία μπορεί να διατηρήσει μη ανιχνεύσιμα ιικά φορτία (θεωρείται το μέτρο επιτυχίας της θεραπείας).
Το μοντέλο περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Δρ. Edward Gardner και τους συναδέλφους του στο Υπουργείο Υγείας του Ντένβερ τον Μάρτιο του 2011. Η ανάλυση διαπίστωσε ότι υπήρξε σημαντική απόσβεση μεταξύ κάθε βήματος του συνεχούς μέχρι το σημείο όπου δημιούργησε μια ανεστραμμένη πυραμίδα όταν τοποθετήθηκε διαγραμματικό πλαίσιο ( βλ. εικόνα ).
Στην απόφασή του, το οποίο δείχνει ότι είναι το ποσοστό των περίπου 1.2 εκατομμυρίων Αμερικανών που εκτιμάται ότι πάσχουν από τον ιό HIV, μόνο το 25% ήταν σε θέση να κατευθύνει επιτυχώς το συνεχές της φροντίδας από τη διάγνωση έως τη θεραπεία για την πλήρη καταστολή της ιικής δραστηριότητας του ιού HIV.
Ακόμη χειρότερο, από το 66% που συνδέονται αρχικά με τη φροντίδα, σχεδόν οι μισοί από αυτούς (περίπου 219.000 άνθρωποι) είτε χάνονται για να παρακολουθήσουν είτε δεν μπορούν να έχουν πρόσβαση στη φροντίδα που σχετίζεται με το HIV.
Παρόλο που σημειώθηκε πρόοδος όσον αφορά τη διάγνωση ασθενών και τη σύνδεση με την περίθαλψη από το 2010 έως το 2012 (αύξηση κατά 2% και 4% αντίστοιχα), παρατηρήθηκαν απώλειες μεταξύ 3% και 4% σε όλες τις άλλες κατηγορίες.
Τι μας καταγράφει ο Καταρράκτης Θεραπείας του HIV
Αυτά τα στοιχεία υπογραμμίζουν τις προκλήσεις που αντιμετωπίζουν οι υπεύθυνοι για τη χάραξη πολιτικής, καθώς οι σημερινές κατευθυντήριες γραμμές των ΗΠΑ απαιτούν όχι μόνο παγκόσμιο έλεγχο για όλους τους Αμερικανούς ηλικίας 15-65 ετών, αλλά και την έναρξη της θεραπείας με HIV κατά τη στιγμή της διάγνωσης, ανεξάρτητα από τον αριθμό των CD4.
Τελικά, οι στόχοι αυτών των πολιτικών είναι να αντιμετωπίσουν αποτελεσματικά όσο το δυνατόν περισσότερους ανθρώπους για να μειώσουν το λεγόμενο «κοινοτικό ιικό φορτίο» (CVL) στους πληθυσμούς με υψηλό επιπολασμό. Με αυτόν τον τρόπο, η εξάπλωση του HIV θα μπορούσε να μειωθεί δραματικά καθώς η μολυσματικότητα αυτού του πληθυσμού μειώθηκε σταδιακά.
Ωστόσο, τίθεται το ερώτημα κατά πόσο οι στόχοι αυτοί μπορούν να επιτευχθούν ρεαλιστικά, λόγω των σημαντικών κενών στο συνεχιζόμενο περίθαλψη, ιδίως μεταξύ των αφροαμερικανών που είναι λιγότερο πιθανό να συνδεθούν με τη φροντίδα (62%) και λιγότερο πιθανό να επιτύχουν καταστολή ιών (21% ).
Οι νεότεροι Αμερικανοί (ηλικίας 25-34 ετών) τείνουν ακόμη χειρότερα, μόνο 56% συνδέονται με την περίθαλψη και μόνο το 15% επιτυγχάνουν μη ανιχνεύσιμα ιικά φορτία.
Επιπρόσθετα, ορισμένοι ισχυρίστηκαν ότι ως εργαλείο η CVL είναι ένας εσφαλμένος δείκτης της μολυσματικότητας, καθώς υπονομεύει την επίδραση των ατόμων με υψηλά ιικά φορτία ενώ υποτιμά τα ιικά φορτία αυτών που παραμένουν αδιάγνωστοι.
Μία τέτοια μελέτη που διεξήχθη από το Πανεπιστήμιο του Chapel Hill, Βόρεια Καρολίνα, υποδηλώνει ότι η CVL μπορεί να είναι διπλάσια από αυτή που αναφέρθηκε επί του παρόντος όταν έχουν γίνει επιδημιολογικές προσαρμογές.
Κλείνοντας τα κενά
Προκειμένου να περιοριστούν ορισμένα από τα κενά στο συνεχιζόμενο περίθαλψη, διερευνώνται ενισχυμένα συστήματα παροχής φροντίδας από διάφορες κρατικές και δημοτικές αρχές υγείας. Μεταξύ των βασικών στόχων:
- Παροχή μεγαλύτερης πρόσβασης στην ειδική περίθαλψη για τον ιό HIV, ιδιαίτερα για τις περιθωριοποιημένες κοινότητες. Η αυξημένη πρόσβαση στη Medicaid και την ιδιωτική ασφάλιση υγείας στο πλαίσιο του νόμου για την προσιτή φροντίδα μπορεί να συμβάλει στην άμβλυνση των ανισοτήτων υγείας στους πληγέντες πληθυσμούς.
- Βελτίωση της πρόσληψης με έλεγχο, σύνδεση με τη φροντίδα και θεραπεία των ασθενών σε μια ολοκληρωμένη εγκατάσταση (ένα σύστημα δημοφιλώς γνωστό ως TCL-Plus). Το Σαν Φρανσίσκο, το Λος Άντζελες, το Μπέρμιγχαμ και η Ουάσιγκτον, είναι από τις πόλεις των ΗΠΑ που συχνά αναφέρονται ως εκθέτοντας τις καλύτερες πρακτικές TLC-Plus.
- Εντατικοποιήστε τις προσπάθειες για τον εντοπισμό των «χαμένων» ασθενών και την επανασύνδεσή τους με τη φροντίδα. Το 2013, το Υπουργείο Υγείας και Ψυχικής Υγιεινής της Νέας Υόρκης κατόρθωσε να βρει 689 από 797 ασθενείς με ΗΙV που χάθηκαν για παρακολούθηση, τελικά επανασυνδέοντας το 77% αυτών με την κατάλληλη ιατρική περίθαλψη.
- Μοιραστείτε ηλεκτρονικά ιατρικά αρχεία μεταξύ των εξουσιοδοτημένων υπηρεσιών υγείας για να εξασφαλίσετε "ηλεκτρονική ενημέρωση" σε όσους είτε χάνονται για παρακολούθηση είτε χρειάζονται θεραπεία. Μεταξύ του 2009 και του 2011, το Υπουργείο Υγείας της Λουιζιάνα κατάφερε να εντοπίσει και να προειδοποιήσει 345 ασθενείς με θετικό HIV, μέσω της ανταλλαγής πληροφοριών για τη δημόσια υγεία της Λουιζιάνα (LaPHIE), μιας ηλεκτρονικής βάσης δεδομένων ηλεκτρονικής υγείας σε πραγματικό χρόνο.
- Εξερευνήστε τόσο νέα όσο και παραδοσιακά μέσα για τη βελτίωση της προσκόλλησης μεταξύ των ατόμων που λαμβάνουν αντιρετροϊκή θεραπεία. Αυτό περιλαμβάνει την αύξηση των αλληλεπιδράσεων γιατρού-ασθενούς. Μελέτες υποδεικνύουν ότι οι ασθενείς με μία επίσκεψη σε γιατρό ανά έτος έχουν 94% περισσότερες πιθανότητες να αρρωστήσουν ή να πεθάνουν από κάποιον με τέσσερις. Η αυξημένη αλληλεπίδραση μεταξύ γιατρού και ασθενούς συσχετίζεται επίσης με τα βελτιωμένα ποσοστά προσκόλλησης των φαρμάκων.
Πηγές:
Cohen, Μ .; Miller, W .; Powers, Κ .; και Smith, Μ. "Κοινοτικά ιικά φορτία ως μέτρο για την αξιολόγηση της θεραπείας του HIV ως πρόληψης". Οι μολυσματικές ασθένειες του Lancet. Μάιος 2013; 13 (5): 459-464.
Gardner, Ε .; McLees, Μ .; Steiner, J .; et αϊ. «Το φάσμα της εμπλοκής στην περίθαλψη του HIV και η συνάφειά του με τις στρατηγικές δοκιμής και θεραπείας για την πρόληψη της μόλυνσης από τον ιό HIV». Κλινικές Μολυσματικές Νόσους. Μάρτιος 2011. 52 (6): 793-800.
Giordano, Τ .; Gifford, Α .; White, Α .; et αϊ. "Διατήρηση στη φροντίδα: μια πρόκληση για να επιζήσει με μόλυνση από τον ιό HIV". Κλινικές Μολυσματικές Νόσους. 4 Ιουλίου 2007. 44 (11): 1493-1499.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, Α .; et αϊ. "Εφαρμογή ενός Καινοτόμου, Ολοκληρωμένου Ηλεκτρονικού Ιατρικού Αρχείου (EMR) και Ανταλλαγής Πληροφοριών Δημόσιας Υγείας για HIV / AIDS". Εφημερίδα της Αμερικανικής Ένωσης Ιατρικών Πληροφοριών. Μάιος-Ιούνιος 2012. 19 (3): 448-452.
Ενημέρωση έργου. "TLC +: Βέλτιστες πρακτικές για την εφαρμογή βελτιωμένων στρατηγικών HIV Test, Link-to-Care, Plus Treat (TLC-Plus) σε τέσσερις πόλεις των ΗΠΑ". San Francisco, Καλιφόρνια. Αύγουστος 2011.
Udeagu, C .; Webster, Τ .; Bocour, Α .; et αϊ. "Απώλεια ή απλά δεν ακολουθεί: Η προσπάθεια δημόσιας υγείας για την εκ νέου δέσμευση ατόμων που έχουν προσβληθεί από HIV που έχασαν τη ζωή τους στην ιατρική περίθαλψη HIV". AIDS. 10 Σεπτεμβρίου 2013. 27 (14): 2271-2279.
Αμερικανικά Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV στην Αμερική: Τα Στάδια της Φροντίδας." Ατλάντα, Γεωργία; που δημοσιεύθηκε τον Ιούλιο του 2012.