Οι αναπτυξιακοί στόχοι της Χιλιετίας (ΑΣΧ) είναι οκτώ στρατηγικοί στόχοι που καθορίστηκαν από τα Ηνωμένα Έθνη (ΟΗΕ) το 2000 και στοχεύουν στη βελτίωση της παγκόσμιας ποιότητας ζωής, της υγείας, της εκπαίδευσης, της οικονομικής ανάπτυξης και του περιβάλλοντος μέχρι το 2015. Μεταξύ των αναφερθέντων στόχων μια έκκληση να «σταματήσουν και να αντιστραφούν» η εξάπλωση του HIV, της φυματίωσης και της ελονοσίας -ιδιαίτερα σε περιοχές με υψηλό επιπολασμό όπως η υποσαχάρια Αφρική.
Προκειμένου να επιτευχθεί αυτός ο στόχος, ορισμένοι οργανισμοί, όπως το Κοινό Πρόγραμμα των Ηνωμένων Εθνών για το HIV / AIDS (UNAIDS), έχουν θέσει μετρήσιμους στόχους με τους οποίους να μειωθεί όχι μόνο ο παγκόσμιος επιπολασμός και η συχνότητα εμφάνισης του HIV, αλλά πολλά από τα κοινωνικά εμπόδια που συνεχίζουν να συγχέουν τις προσπάθειες δημόσιας υγείας (συμπεριλαμβανομένου του στιγματισμού του HIV , της βίας λόγω φύλου και της ποινικοποίησης του HIV ).
Από την έναρξη των αναπτυξιακών στόχων της χιλιετίας υπήρξαν αμφισβητήσεις και ανησυχίες όσον αφορά τη βιωσιμότητα της πρωτοβουλίας υπό την ηγεσία του ΟΗΕ, δεδομένης της ασυνέπειας της χρηματοδότησης μετά την παγκόσμια ύφεση και του αυξανόμενου και όχι μειωμένου αριθμού νέων μολύνσεων σε ένα αριθμός βασικών κρατών προτεραιότητας, μεταξύ των οποίων η Νότια Αφρική και η Ουγκάντα.
Στόχος # 1: Μείωση των σεξουαλικών μεταδόσεων του HIV κατά 50%
Από το 2001 έως το 2011, η συχνότητα εμφάνισης νέων μολύνσεων από τον ιό HIV μειώθηκε κατά περίπου 21% στον κόσμο. Ενώ η κάλυψη των μέσων ενημέρωσης δόθηκε σε μια έκθεση του UNAIDS τον Σεπτέμβριο του 2013 αναφέροντας μείωση κατά 33% στις νέες μολύνσεις, ο αριθμός αυτός περιελάμβανε τόσο ενήλικες όσο και παιδιά.
Από τη σκοπιά μόνο των σεξουαλικών μεταδόσεων -ιδιαίτερα μεταξύ των ατόμων ηλικίας 15-24 ετών- οι μειώσεις είναι μόνο το ήμισυ των προβλέψεων του UNAIDS, με τα περισσότερα στοιχεία να υποδηλώνουν μείωση της τάξης του 25% στην υποσαχάρια Αφρική και άλλες περιοχές υψηλού επιπολασμού.
Ακόμα περισσότερο είναι ο αυξανόμενος αριθμός νέων μολύνσεων που αναφέρθηκαν στην Ανατολική Ευρώπη και την Κεντρική Ασία, οι οποίες έχουν κυριολεκτικά διπλασιαστεί από το 2001 (κυρίως λόγω της χρήσης ενέσιμων ναρκωτικών ουσιών).
Ομοίως, η αποτυχία πρόληψης των λοιμώξεων από τον ιό HIV στους άνδρες που έχουν σεξουαλική επαφή με τους άνδρες (MSM) θα συμβάλλει πιθανώς σε ανοδική ή στασιμότητα τάση σε πολλές αναπτυγμένες και μη ανεπτυγμένες χώρες.
Αντίθετα, έχουν επιτευχθεί εντυπωσιακά κέρδη στην Καραϊβική, όπου το νέο ποσοστό μόλυνσης έχει πέσει κατά 43% περίπου κατά την ίδια περίοδο.
Στόχος # 2: Τοποθετήστε 15 εκατομμύρια άτομα που πάσχουν από τον ιό HIV στην αντιρετροϊκή θεραπεία
Από τον Ιανουάριο του 2014, σχεδόν 3 εκατομμύρια άνθρωποι στις αναπτυσσόμενες χώρες είχαν τεθεί σε αντιρετροϊκή θεραπεία (ART) . Οι εκτεταμένες οδηγίες θεραπείας που εκδόθηκαν από την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας (WHO) το 2013 - όπου η θεραπεία μπορεί τώρα να ξεκινήσει με αριθμό CD4 500 κύτταρα / mL ή λιγότερο - θα αυξήσει μόνο την πιθανότητα πρόσβασης ART.
Παρά τις προόδους αυτές, ο στόχος των ΑΣΧ χάθηκε το 2010, ενώ μόνο το 55% των 14,4 εκατομμυρίων ανθρώπων που χρειάζονται ART την έλαβε. Πιο συγκεκριμένα, μόνο το 28% των επιλέξιμων παιδιών είχε πρόσβαση στην ART, λιγότερο από το μισό των γυναικών σε ART (63%).
Από τον Ιούνιο του 2013, η μεγαλύτερη κάλυψη ART έχει επιτευχθεί στη Λατινική Αμερική και την Καραϊβική (68%), ενώ η Ανατολική Ευρώπη και η Κεντρική Ασία παρουσιάζουν την ασθενέστερη κάλυψη (19%).
Με βάση τις τρέχουσες τάσεις, είναι δυνατό να προσεγγιστεί ο στόχος των 15 εκατομμυρίων για την ART μέχρι τα τέλη του 2015, ιδίως επειδή η προμήθεια φαρμάκων κοινόχρηστης ονομασίας έχει μειώσει το κόστος ορισμένων φαρμακευτικών σκευασμάτων σε μόλις 8 δολάρια το μήνα.
Ωστόσο, αν δεν μειωθούν τα ποσοστά της νέας λοίμωξης κατά περίπου 50% μέχρι το 2020, όπως πολλοί ελπίζουν, η οικονομική επιβάρυνση της παροχής ART σε έναν συνεχώς αυξανόμενο πληθυσμό HIV θα είναι μεγάλη.
Στόχος # 3: Εξάλειψη της μετάδοσης της μητέρας σε παιδί του HIV και μείωση των σχετικών με το AIDS θανάτων μητέρας κατά 50%
Τον Ιούνιο του 2013, το UNAIDS ανέφερε ότι από το 2009 οι επτά αφρικανικές χώρες πέτυχαν μείωση των νέων λοιμώξεων από τον ιό HIV από παιδιά. Μεγάλο μέρος της επιτυχίας οφείλεται στο σχεδιασμό αντιρετροϊκών προγραμμάτων για την πρόληψη της μετάδοσης από τη μητέρα σε παιδί (MTCT) κάλυψη σε πολλές πολιτικές προτεραιότητας. Μόνο στη Νότιο Αφρική, τα ποσοστά MTCT μειώθηκαν σε εκπληκτικό 5%, από το υψηλό 37% το 2000.
Παρομοίως, οι παρεμβάσεις MTCT στη Μποτσουάνα και τη Ναμίμπια υπερβαίνουν τώρα το 90%, πλησιάζοντας αυτό που θα θεωρούσε παγκόσμια κάλυψη σε αυτόν τον βασικό πληθυσμό.
Όσον αφορά την παιδική θνησιμότητα, οι ΑΣΧ ζήτησαν μείωση των θανάτων μητρικών που σχετίζονται με τον ιό HIV σε 38 θανάτους ανά 100.000 γεννήσεις. Τα περισσότερα στοιχεία δείχνουν ότι αυτοί οι στόχοι είναι εφικτοί, με χώρες όπως η Νότια Αφρική να αναφέρουν μόλις 60 θανάτους που σχετίζονται με τον ιό HIV ανά 100.000 γεννήσεις από το 2014.
Παρ 'όλα αυτά, εξακολουθούν να υπάρχουν ανησυχίες ως προς τον αριθμό των παιδιών που λαμβάνουν ART. Ενώ η κάλυψη αυξήθηκε κατά περίπου 15% από το 2009 έως το 2011, οι αριθμοί αυτοί εξακολουθούν να υστερούν σε σχέση με τους ενήλικες άνδρες και γυναίκες (21%).
Στόχος # 4: Μείωση κατά το ήμισυ του αριθμού των θανάτων από φυματίωση σε άτομα που ζουν με τον ιό HIV
Οι ΑΣΧ έχουν ζητήσει μείωση των θανάτων που συνδέονται με τη φυματίωση (TB) μεταξύ των ανθρώπων που ζουν με τον ιό HIV κάτω από 250.000 έως το 2015. Ενώ η φυματίωση παραμένει η πιο κοινή αιτία θανάτου για αυτόν τον ομοιοπαθητικό πληθυσμό, παρατηρήθηκε σταθερή πρόοδος σε αρκετούς κράτη με προτεραιότητα, με 17 από τους 44 να αναφέρουν μείωση του θανάτου άνω του 50% από το 2013.
Συνολικά, σημειώθηκε μείωση κατά 38% των θανάτων που σχετίζονται με τη φυματίωση, ενισχυμένη από την εντονότερη ταυτοποίηση της φυματίωσης, μεγαλύτερο έλεγχο της μόλυνσης και ευρεία χρήση προφυλακτικών φαρμάκων για την πρόληψη της μόλυνσης σε ευάλωτους πληθυσμούς.
Η αυξημένη πρόσβαση στην ART συνέβαλε επίσης στη μείωση του ρυθμού, ιδιαίτερα με την εφαρμογή της «άμεσης παρακολούθησης της θεραπείας» (DOT) σε πολλές χώρες υψηλού επιπολασμού. Η στρατηγική με την οποία χορηγούνται τακτικά τα φάρμακα με φυματίωση από εκπαιδευμένους παρατηρητές προσκόλλησης έχει οδηγήσει σε ένα εντυπωσιακό ποσοστό θεραπείας κατά 85% σε ορισμένες από τις περιοχές που πλήττονται περισσότερο.
Παρ 'όλα αυτά, υπάρχουν ορισμένες προκλήσεις που εμποδίζουν την πρόοδο. Σήμερα, περισσότερο από το ένα τρίτο των κέντρων θεραπείας της φυματίωσης δεν προσφέρουν DOT, ενώ οι περισσότερες περιπτώσεις ανθεκτικών σε πολυβιοκτόνα φυματίωσης δεν διαγιγνώσκονται ούτε αντιμετωπίζονται σύμφωνα με τις προδιαγραφές της ΠΟΥ. Πολύ περισσότερο αφορά το γεγονός ότι, από τις χώρες με υψηλό επιπολασμό HIV / TB, μόνο η Κένυα και το Μαλάουι παραδίδουν ART σε περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων. Πρέπει να σημειωθεί περαιτέρω πρόοδος προκειμένου να εξασφαλιστεί η μείωση της θνησιμότητας λόγω φυματίωσης εντός αυτών των περιφερειών.
Πηγές:
Πρόγραμμα Ανάπτυξης των Ηνωμένων Εθνών. "Καταπολέμηση του HIV / AIDS, της ελονοσίας και άλλων ασθενειών". MDGmonitor. Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη.
Συμβούλιο Ανθρωπιστικών Επιστημών (HSRC). "Νότιας Αφρικής Εθνική Επικράτηση HIV, Ένταση και συμπεριφορά έρευνα, 2012." Πρετόρια, Νότια Αφρική; που δημοσιεύθηκε την 1η Απριλίου 2014.
Πρόγραμμα των Ηνωμένων Εθνών για το HIV / AIDS (UNAIDS). "Έκθεση προόδου του 2013 για το παγκόσμιο σχέδιο." Γενεύη, Ελβετία; που δημοσιεύθηκε τον Ιούνιο του 2013.
Πρόγραμμα των Ηνωμένων Εθνών για το HIV / AIDS (UNAIDS). "Η UNAIDS αναφέρει μείωση 52% των νέων μολύνσεων από τον ιό HIV στα παιδιά και συνδυασμένη μείωση κατά 33% μεταξύ των ενηλίκων και των παιδιών από το 2001." Γενεύη, Ελβετία; δελτίο τύπου που εκδόθηκε στις 23 Σεπτεμβρίου 2013.
Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας (ΠΟΥ). "Ενοποιημένες οδηγίες σχετικά με τη χρήση αντιρετροϊκών φαρμάκων για τη θεραπεία και την πρόληψη της λοίμωξης από HIV". Γενεύη, Ελβετία; που εκδόθηκε στις 30 Ιουνίου 2013.
Πρόγραμμα των Ηνωμένων Εθνών για το HIV / AIDS (UNAIDS). "Η εξοικονόμηση της Νότιας Αφρικής στην προμήθεια αντιρετροϊκών φαρμάκων για την αύξηση της πρόσβασης στη θεραπεία για τους ανθρώπους που ζουν με τον ιό HIV". Γενεύη, Ελβετία; δελτίο τύπου που εκδόθηκε στις 30 Νοεμβρίου 2012.
Friedan, T. και Sbarbaro, J. "Προώθηση της προσκόλλησης στη θεραπεία της φυματίωσης: η σημασία της άμεσης παρατήρησης". Δελτίο στην Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας. Γενεύη, Ελβετία; Μάιος 2007; 85 (5) 325-420.