Γιατί χρησιμοποιούμε τον όρο και πώς κατευθύνει τις προσπάθειες πρόληψης
Οι άνδρες που έχουν σεξουαλική επαφή με τους άνδρες (MSM) είναι ο όρος που χρησιμοποιείται για την κατηγοριοποίηση των ανδρών που ασκούν σεξουαλική δραστηριότητα με άλλα αρσενικά, ανεξάρτητα από τον τρόπο με τον οποίο αυτοπροσδιορίζονται. Ο όρος δημιουργήθηκε στη δεκαετία του 1990 από τους επιδημιολόγους ως εργαλείο επιτήρησης για την καλύτερη αναγνώριση της οδού μετάδοσης και διάδοσης της νόσου μέσω της σεξουαλικής δραστηριότητας μεταξύ ανδρών και ανδρών.
Πριν από αυτό, οι ερευνητές περιορίζονταν από τις αναλύσεις με βάση την ταυτότητα - σύμφωνα με τις οποίες οι άνδρες που προσδιόρισαν ως «ομοφυλόφιλοι» ή «αμφιφυλόφιλοι» δεν ήταν αναγκαστικά σεξουαλικά ενεργοί, ενώ όσοι ταυτοποίησαν ως "ευθεία" ενδέχεται να έχουν σεξουαλική δραστηριότητα με άλλους άντρες.
Το MSM επικεντρώνεται στη συμπεριφορά και όχι στην πολιτιστική ή κοινωνική αυτοδιάθεση, παρέχοντας έτσι μια σαφέστερη εικόνα των ποσοστών μόλυνσης από τον ιό HIV . Αυτό, με τη σειρά του, μας παρέχει μια καλύτερη κατανόηση των επιπτώσεων της πρόληψης του HIV, συμπεριλαμβανομένων των εργαλείων πρόληψης που θα χρησιμοποιηθούν σε ποιους πληθυσμούς.
Οι μελέτες ποικίλλουν ανάλογα με την κοινότητα και τον πολιτισμό, αλλά η έρευνα που διεξήχθη από το Υπουργείο Υγείας και Ψυχικής Υγιεινής της Νέας Υόρκης αποκάλυψε ότι από τους 4.200 άντρες που ερωτήθηκαν τηλεφωνικώς:
- Σχεδόν ένας στους δέκα που ταυτοποίησε ως ευθεία είχε σεξ αποκλειστικά με άλλους άνδρες.
- Το 70 τοις εκατό των παντρεμένων ανδρών που ταυτοποίησε ως ευθεία ασχολούνται με την σεξουαλική δραστηριότητα ανδρών και ανδρών σε μια ή την άλλη στιγμή
- Το 10 τοις εκατό των παντρεμένων ανδρών που προσδιόρισε ως ευθεία είχε αναφερθεί συμπεριφορά του ιδίου φύλου κατά τη διάρκεια των προηγούμενων 12 μηνών
Στατιστικές για τον HIV μεταξύ των MSM στις ΗΠΑ
Ενώ το MSM αντιπροσωπεύει μόνο το 2% του πληθυσμού των ΗΠΑ, ως πληθυσμός που αντιπροσωπεύει το 55% όλων των μολύνσεων από τον ιό HIV.
Σύμφωνα με το Κέντρο Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC), εάν συνεχίσει η τρέχουσα τάση, τουλάχιστον ένας στους έξι MSM θα μολυνθεί από τον HIV κατά τη διάρκεια μιας ζωής. Οι προοπτικές φαίνονται ακόμη πιο ζοφερές για την αφρικανική αμερικανική MSM, με την τρέχουσα προβολή υποδηλώνοντας ένα εκπληκτικό 50% κίνδυνο ζωής κατά τη διάρκεια της ζωής .
Στην επίβλεψή τους το 2014, το CDC διαπίστωσε επίσης ότι υπάρχουν σημαντικές διαφορές στις λοιμώξεις από τον ιό HIV:
- Το MSM αντιπροσώπευε το 67 τοις εκατό όλων των νέων διαγνώσεων HIV και το 83 τοις εκατό των νέων διαγνώσεων μεταξύ των ατόμων 13 και άνω.
- Τα νεαρά MSM ηλικίας μεταξύ 13 και 24 ετών διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο, αντιπροσωπεύοντας το 92% όλων των νέων λοιμώξεων μεταξύ των ανδρών.
- Τα ποσοστά του ιού HIV στους ισπανόφωνους / λατίνοι αυξάνουν την ανησυχία τους. Ενώ οι νέες διαγνώσεις HIV μεταξύ λευκών και αφροαμερικανών MSM ήταν σχετικά σταθερές (κάτω από 6% και 2%, αντίστοιχα, από το 2010), τα ποσοστά μεταξύ Ισπανικών / Latino MSM αυξήθηκαν κατά 13%.
- Σήμερα, στις Η.Π.Α. υπάρχουν περίπου 687.000 θετικοί για τον ιό HIV, από τους οποίους 15% παραμένουν αδιάγνωστοι.
- Μεταξύ αυτών που διαγνώστηκαν με HIV, μόνο το 57% εξακολουθούν να συνδέονται με τη φροντίδα που σχετίζεται με το HIV για περισσότερο από ένα χρόνο μετά τη διάγνωση, ενώ μόνο το 58% στη θεραπεία με Ηΐν ήταν σε θέση να διατηρήσει ανιχνεύσιμα ιικά φορτία ενδεικτικά της επιτυχίας της θεραπείας.
Οι στατιστικές αυτές ευθυγραμμίζονται, σε κάποιο βαθμό, με τις επιδημίες του ιού HIV σε άλλα μέρη του κόσμου. Ενώ η συχνότητα εμφάνισης του HIV (ο αριθμός των λοιμώξεων που εμφανίζονται σε μια συγκεκριμένη περίοδο) μπορεί να είναι υψηλότερη σε ορισμένες χώρες, ο επιπολασμός του ιού HIV (το ποσοστό του πληθυσμού που πλήττεται) είναι σχεδόν παγκοσμίως υψηλότερος μεταξύ των ΜΣΙ.
Η επιδημιολογική έρευνα έχει δείξει ότι ο επιπολασμός του ιού HIV στα ΜΣΑ είναι 3 έως 6 φορές μεγαλύτερος στη Μέση Ανατολή, στην Ευρώπη, στην Ανατολική και Κεντρική Ασία και στην Ωκεανό και οπουδήποτε από 15 έως 25 φορές μεγαλύτερος στην υποσαχάρια Αφρική, στην Κεντρική Αμερική , Τη Νότια Αμερική και τη Νότια και Νοτιοανατολική Ασία.
Πώς επιδημιολογική έρευνα ενημερώνει την πρόληψη του HIV στο MSM
Στόχος της επιδημιολογικής έρευνας είναι να δώσει μια αμερόληπτη ματιά στο πώς μεταδίδεται η νόσος και όχι ποιος ήταν "υπεύθυνος" για τη μετάδοση. Ως εκ τούτου, μας επιτρέπει να εφαρμόσουμε στρατηγικές πρόληψης χωρίς κρίση και (ιδανικά) χωρίς πολιτικές ή ηθικές επιρροές.
Ένα τέτοιο παράδειγμα είναι η χρήση της προ-εκθέσεως προ-έκθεσης HIV (PrEP) στο MSM. Η στρατηγική, στην οποία η καθημερινή χρήση του Truvada (tenofovir + emtricitabine) μπορεί να μειώσει την πιθανότητα ενός ατόμου να πάρει τον ιό HIV κατά 90% ή περισσότερο, έχει μελετηθεί εκτενώς στο MSM για να δει πού θα ήταν πιο αποτελεσματικό. Ως εκ τούτου, το PrEP δεν συνιστάται για όλα τα MSM, αλλά μάλλον σε εκείνους που διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο μόλυνσης.
Γιατί; Ως στρατηγική, το PrEP απαιτεί ημερήσια δοσολογία που πολλοί άνδρες δεν είναι σε θέση να διατηρήσουν. Ως εκ τούτου, οι ερευνητές φοβούνται ότι η αντοχή στα φάρμακα μπορεί να εξελιχθεί άσκοπα στο MSM που μπορεί να έχει ήδη άλλα μέσα για να προστατευθεί. Αυτό, μαζί με το κόστος της θεραπείας και την πιθανή ανεπιθύμητη ενέργεια, καθιέρωσε το PrEP ως ζωτικό εργαλείο για τις ομάδες που είναι λιγότερο πιθανό να έχουν άλλα μέσα αυτοπροστασίας.
Αυτά περιλαμβάνουν ομοφυλόφιλους ή αμφιφυλόφιλους ΜΚΜ που μπορεί να στιγματίζονται στις κοινότητές τους και να φοβούνται την αποκάλυψη του σεξουαλικού προσανατολισμού τους. Μπορεί επίσης να περιλαμβάνει νεότερους ΜΔΚ (δεδομένου ότι η νεολαία γενικά είναι πιθανό να χρησιμοποιήσει προφυλακτικά) και των παράνομων χρηστών ναρκωτικών που είναι εγγενώς ευάλωτοι σε λοίμωξη.
Η έρευνα PrEP για τον MSM υψηλού κινδύνου έχει υιοθετήσει μια προσέγγιση πιο "πραγματικού κόσμου", αξιολογώντας τον τρόπο με τον οποίο συμπεριφέρονται οι ομοφυλόφιλοι και οι αμφιφυλόφιλοι άνδρες αντί να προσπαθούν να αλλάξουν μόνο τη συμπεριφορά τους. Με τον τρόπο αυτό, εργαλεία πρόληψης όπως το PrEP είναι πιο βιώσιμα. Αυτό, με τη σειρά του, διασφαλίζει ότι οι προληπτικές προσπάθειες τοποθετούνται ευθέως εκεί όπου θα έχουν το μεγαλύτερο όφελος.
Πηγές:
> Pathela, Ρ .; Hajat, Α .; Schillinger, J .; et αϊ. «Διαφωνία μεταξύ της σεξουαλικής συμπεριφοράς και της αυτοαναφερόμενης σεξουαλικής ταυτότητας: δημογραφική έρευνα των ανδρών της Νέας Υόρκης». Annals of Internal Medicine. 19 Σεπτεμβρίου 2009. 145 (6): 416-425.
> Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. "Κίνδυνος διάρκειας ζωής για διάγνωση HIV στις Ηνωμένες Πολιτείες." Ατλάντα, Γεωργία; που δημοσιεύθηκε στις 23 Φεβρουαρίου 2016.
> Beyrer, C .; Baral, S .; van Griensven, F .; et αϊ. "Παγκόσμια επιδημιολογία της μόλυνσης από τον ιό HIV σε άνδρες που κάνουν σεξ με άνδρες". Νυστέρι. 28 Ιουλίου 2012 · 380 (9839): 367-377.