Στις Ηνωμένες Πολιτείες, οι ομοφυλόφιλοι ανέρχονται σε δυσανάλογα υψηλό κίνδυνο εμφάνισης HIV και AIDS. Μεταξύ του 2010 και του 2015, το 68% των μολύνσεων από τον ιό HIV ήταν μεταξύ ανδρών που έχουν σεξουαλική επαφή με άνδρες. Ο κίνδυνος είναι ακόμη μεγαλύτερος για τους ομοφυλόφιλους άνδρες. Γιατί οι ομοφυλόφιλοι είναι πιο πιθανό να πάρουν HIV;
Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους οι ομοφυλόφιλοι και οι αμφιφυλόφιλοι ανέρχονται σε υψηλότερο κίνδυνο για τον ιό HIV από τους ομολόγους τους.
Ορισμένοι από τους λόγους είναι βιολογικοί. Ορισμένοι τύποι ομοφυλοφιλικού φύλου έχουν απλώς περισσότερες πιθανότητες να μεταδώσουν τον ιό HIV. Άλλοι λόγοι αντικατοπτρίζουν τις κοινωνικές πραγματικότητες σχετικά με τον τρόπο με τον οποίο οι άνδρες που έχουν σεξουαλική επαφή με τους άνδρες (MSM) ζουν στον κόσμο και αντιμετωπίζονται από την κοινωνία.
Πώς η βιολογία αυξάνει τον κίνδυνο του HIV από ομοφυλόφιλους και αμφιφυλόφιλους άνδρες
Όλοι οι ομοφυλόφιλοι δεν απολαμβάνουν το πρωκτικό σεξ. Ωστόσο, το πρωκτικό σεξ είναι ένας από τους κύριους λόγους που οι ομοφυλόφιλοι έχουν υψηλότερα ποσοστά HIV. Οι επιστήμονες εκτιμούν ότι ο μέσος ρυθμός μετάδοσης του HIV κατά το πρωκτικό σεξ είναι 18 φορές υψηλότερος από τον ρυθμό κατά τη διάρκεια της κολπικής συνουσίας . Ο κίνδυνος απόκτησης του HIV κατά τη διάρκεια μιας πράξης χωρίς προστατευμένη πρωκτική επαφή εκτιμάται ότι είναι 1,4%.
Ορισμένοι ετεροφυλόφιλοι άνδρες και γυναίκες απολαμβάνουν επίσης πρωκτικό σεξ. Ωστόσο, υπάρχει ένας άλλος βιολογικός παράγοντας που καθιστά το πρωκτικό φύλο πιο επικίνδυνο για τους ομοφυλόφιλους. Είναι πολύ πιο πιθανό να συμμετάσχουν τόσο στο "topping" όσο και στο "bottoming", ή να διεισδύσουν και να λάβουν. Αυτό είναι γνωστό ως μεταβλητότητα του ρόλου και έχει αποδειχθεί ότι αυξάνει τον κίνδυνο μετάδοσης του ιού HIV.
Γιατί; Οι άνδρες που ασκούν δεκτική, απροστάτευτη πρωκτική επαφή έχουν υψηλότερο κίνδυνο μόλυνσης από τον ιό HIV . Οι άνδρες που ασκούν εντατική, απροστάτευτη πρωκτική επαφή είναι πιο πιθανό να μεταδώσουν τον ιό HIV στους συνεργάτες τους. Όταν οι άνδρες κάνουν και τα δύο, ο συνδυασμός συμπεριφορών βελτιστοποιεί την εξάπλωση του HIV με τρόπο που δεν παρατηρείται στα ετεροφυλόφιλα ζευγάρια.
Στα ετεροφυλόφιλα ζευγάρια, οι άντρες είναι πολύ πιο πιθανό να διεισδύσουν και οι γυναίκες να διεισδύσουν. Εξαιτίας αυτού, ο ιός HIV είναι πολύ πιο πιθανό να εξαπλωθεί από τον άνδρα εταίρο στη γυναίκα εταίρο από το αντίστροφο.
Πώς η κοινωνία επηρεάζει τον κίνδυνο του HIV μεταξύ των ομοφυλόφιλων και των αμφιφυλόφιλων
Δεν είναι μόνο η βιολογία που κάνει τους ομοφυλόφιλους άνδρες πιο πιθανό να πάρουν τον ιό HIV. Οι κοινωνικοί θεσμοί διαδραματίζουν επίσης κάποιο ρόλο. Συγκεκριμένα, έχει αποδειχθεί ότι η ομοφυλοφιλία δυσκολεύει τους ομοφυλόφιλους να έχουν πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη. Άλλες μορφές νομικών και κοινωνικών διακρίσεων επηρεάζουν επίσης την πρόσβασή τους. Η έλλειψη αξιόπιστης πρόσβασης στη φροντίδα μπορεί να κάνει μεγάλη διαφορά στην εξάπλωση του HIV. Μπορεί να οδηγήσει σε καθυστερήσεις στη διάγνωση και τη θεραπεία της λοίμωξης από HIV. Αυτό είναι πραγματικά ατυχές. Οι άνθρωποι είναι συχνά πιο μολυσματικοί κατά τη διάρκεια οξείας (νέας) λοίμωξης . Αυτό ισχύει ιδιαίτερα όταν δεν γνωρίζουν ότι έχουν μολυνθεί. Η άμεση, αποτελεσματική θεραπεία είναι επίσης πολύ σημαντική, καθώς η θεραπεία μειώνει τη μολυσματικότητα. Στην πραγματικότητα, αυτή είναι η αρχή πίσω από τη θεραπεία ως πρόληψη. Ως εκ τούτου, η καθυστέρηση της υγειονομικής περίθαλψης αυξάνει περαιτέρω τον κίνδυνο για τον ιό HIV στον MSM.
Επιπλέον, ορισμένες ομάδες ομοφυλόφιλων ανήκουν σε ιδιαίτερα υψηλό κίνδυνο. Ο κίνδυνος τους είναι υψηλός επειδή ένα μεγάλο ποσοστό των πιθανών συνεργατών τους μολύνονται με τον ιό.
Όπου περισσότεροι άνθρωποι στην κοινότητα έχουν HIV, υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος να εκτεθεί κάποιος. Αυτό είναι ιδιαίτερα προβληματικό για το μαύρο MSM. Συχνά βρίσκονται σε πολύ μικρές, υψηλού κινδύνου κοινότητες. Ως εκ τούτου, ο κίνδυνος για τον ιό HIV είναι συχνά υψηλότερος από αυτόν άλλων MSM. Αυτό ισχύει ακόμα και όταν οι επιλογές συμπεριφοράς και τρόπου ζωής είναι πιο ασφαλείς.
Για παράδειγμα, το μαύρο MSM στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι τρεις φορές πιο πιθανό να έχει τον ιό HIV ως άλλο MSM, Αυτό είναι αλήθεια παρόλο που, κατά μέσο όρο, είναι λιγότερο πιθανό να συμμετάσχουν σε επικίνδυνες συμπεριφορές. Για παράδειγμα, είναι λιγότερο πιθανό να χρησιμοποιούν τα ναρκωτικά κατά τη διάρκεια του σεξ. Ωστόσο, δεν είναι μόνο ο υψηλότερος κίνδυνος της ομάδας συνεργατών τους που προκαλεί αυτή τη διαφορά.
Σε σύγκριση με άλλα HIV θετικά MSM, το μαύρο MSM με HIV είναι επίσης λιγότερο πιθανό:
- έχουν ασφάλιση υγείας
- να είστε σε επιτυχή θεραπευτικά cART
- έχουν υψηλό αριθμό CD4
Αυτά τα θέματα αντικατοπτρίζουν συστηματικές ανισότητες υγείας που σχετίζονται με τη φυλή. Αυτά τα αποτελέσματα δεν περιορίζονται στο HIV ή στο μαύρο MSM.
Αντιμετώπιση του στίγματος που κάνει τους ανθρώπους να καλούν το AIDS μια ομοφυλοφιλική νόσο
Οι άνθρωποι μερικές φορές στιγματίζουν τους ομοφυλόφιλους άνδρες λόγω του υψηλού κινδύνου τους για τον ιό HIV. Ισχυρίζονται ότι συμμετέχουν σε πιο επικίνδυνες συμπεριφορές ή κάνουν ηθικές κρίσεις για το τι σημαίνει να είσαι ομοφυλόφιλος. Ωστόσο, το AIDS δεν είναι μια ομοφυλοφιλική νόσο. Στην πραγματικότητα, σε όλο τον κόσμο, οι περισσότερες σεξουαλικά μεταδιδόμενες περιπτώσεις HIV μεταδίδονται μέσω της ετεροφυλοφιλικής συνουσίας. Γιατί λοιπόν οι ομοφυλόφιλοι έχουν HIV; Οι επιστήμονες έχουν υπολογίσει ότι το 80-90% της επιδημίας του HIV στους ομοφυλόφιλους άνδρες θα εξαφανιστεί εάν ο ρυθμός μετάδοσης κατά την πρωκτική συνουσία ήταν ο ίδιος όπως και κατά τη διάρκεια της κολπικής συνουσίας. Ο διαχωρισμός των ρόλων θα μπορούσε επίσης να μειώσει τους αριθμούς κατά 20-50%. Κάνοντας αυτά τα δύο πράγματα μαζί μπορεί να απαλλαγούμε από το 95% των λοιμώξεων από τον ιό HIV που παρατηρούνται στους ομοφυλόφιλους άνδρες. Με άλλα λόγια, δεν είναι κατά κύριο λόγο η συμπεριφορά που θέτει ομοφυλόφιλους άνδρες σε τόσο υψηλό κίνδυνο για τον ιό HIV. Είναι βιολογία.
Η αυξημένη πρόσβαση στη μη κρίσιμη υγειονομική περίθαλψη θα βοηθήσει επίσης. Φανταστείτε έναν κόσμο όπου οι ομοφυλόφιλοι αισθάνονται ασφαλείς να αποκαλύπτουν τον σεξουαλικό τους κίνδυνο στους γιατρούς τους. Αυτό θα μπορούσε να κάνει μεγάλη διαφορά. Μπορούν να δοκιμαστούν συχνότερα. Τότε θα μπορούσαν να αντιμετωπίσουν νωρίτερα. Με τη σειρά του, η έγκαιρη θεραπεία θα μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης μολύνσεων στους συντρόφους τους καθώς και τη βελτίωση της υγείας τους. Δυστυχώς, η σύσταση του CDC για παγκόσμιο έλεγχο HIV (για όλους, όχι μόνο για τους ομοφυλόφιλους άνδρες) δεν είχε αρκετά μεγάλη επίδραση. Πολύ λίγοι γιατροί και κλινικές ακολουθούσαν πραγματικά τους κανόνες.
Ευτυχώς, υπάρχουν ενδείξεις ότι τα πράγματα μπορεί να βελτιώνονται. Όταν απελευθερώθηκαν ισχυρά δεδομένα που δείχνουν ότι η μείωση του ιικού φορτίου μειώνει την πιθανότητα μετάδοσης του HIV από τη σεξουαλική ζωή, οι πολιτικές άλλαξαν. Οι μεγάλες πόλεις άρχισαν να συνιστούν καθολική πρόσβαση στη θεραπεία του HIV. Αφαίρεσαν τους περιορισμούς που σχετίζονταν με τον αριθμό των CD4 που σήμαινε ότι τα HIV θετικά άτομα έπρεπε να περιμένουν να αρχίσουν τη θεραπεία. Αυτή η αλλαγή θα μπορούσε να αποτελέσει ένα μεγάλο όφελος για τα ορολόγητα ομοφυλόφιλα ζευγάρια. Η μείωση του ιικού φορτίου ενός μολυσμένου ατόμου δεν είναι μόνο μια πολύ αποτελεσματική μορφή θεραπείας. Βοηθά επίσης να διατηρούν τους σεξουαλικούς τους συνεργάτες ασφαλείς από τη μόλυνση Η ανακάλυψη αυτού του αποτελέσματος, που είναι γνωστή ως « θεραπεία ως πρόληψη », συνεχίζει να αλλάζει την πολιτική για τον ιό HIV στις ΗΠΑ αλλάζει και τον τρόπο με τον οποίο οι γιατροί και οι επιστήμονες εξετάζουν την πρόληψη του ιού HIV σε ολόκληρο τον κόσμο.
> Πηγές:
> Beyrer, C., Baral, SD, vanGriensven, F. Goodreau, SM, Chariyalerstak, S., Wirtz, Α., & Brookmeyer, R. (2012) Παγκόσμια επιδημιολογία μόλυνσης HIV σε άνδρες που κάνουν σεξ με άνδρες. Η Λάντσετ . 380 (9839): 367-377
> Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. Εκτιμώμενη επίπτωση και επικράτηση του HIV στις Ηνωμένες Πολιτείες, 2010-2015. Συμπληρωματική Έκθεση Επιτήρησης του HIV 2018 · 23 (αριθ. 1). http://www.cdc.gov/hiv/library/reports/hiv-surveillance.html. Δημοσίευση Μαρτίου 2018. Πρόσβαση στις 27 Μαρτίου 2018.
> Goldman DP, Juday T, Linthicum MT, Rosenblatt L, Seekins D. Η προοπτική μιας γενιάς χωρίς HIV μπορεί να είναι εφικτή εάν ληφθούν οι σωστές αποφάσεις πολιτικής. Υγεία Aff (Millwood). 2014 Mar · 33 (3): 428-33. doi: 10.1377 / hlthaff.2013.1280.
> Ομάδα μελέτης INSIGHT START. Η ένταξη της αντιρετροϊκής θεραπείας στην πρώιμη ασυμπτωματική μόλυνση με HIV. N Engl J Med. 2015 Αυγ 27, 373 (9): 795-807. doi: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Millett, GA, Peterson, JL, Flores, SA, Hart, ΤΑ, Jeffries, WL, Wilson, PA, Rourke, SB, Heilig, CM, Elford, Συγκρίσεις ανισοτήτων και κινδύνων μόλυνσης από τον ιό HIV σε μαύρους και άλλους άνδρες που έχουν σεξουαλική επαφή με άντρες στον Καναδά, το Ηνωμένο Βασίλειο και τις ΗΠΑ: μια μετα-ανάλυση. Η Λάντσετ . 380 (9839): 341-348