3 σε 5 λοιμώξεις που αποδίδονται σε μη δοκιμασμένους ασθενείς που γνωρίζουν την κατάστασή τους
Κατά περίπτωση, οι κλινικοί ιατροί είναι συχνά σε θέση να εκτιμήσουν ποιοι διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να μεταδώσουν τον ιό HIV με βάση παράγοντες όπως το ιογενές φορτίο , τις συμπεριφορές κινδύνου , την παράνομη χρήση ναρκωτικών κ.λπ. Αντιμετωπίζοντας ενεργά αυτούς τους παράγοντες, ο κίνδυνος στο άτομο μπορεί να ελαχιστοποιηθεί σημαντικά.
Από την άποψη του πληθυσμού, οι ερευνητές είναι όλο και περισσότερο ικανοί να κάνουν το ίδιο με τον ποσοτικό προσδιορισμό του κινδύνου μετάδοσης βάσει πραγματικών επιδημιολογικών δεδομένων.
Αυτό που έχουν βρει είναι ότι ένας παράγοντας μόνος, περισσότερο από οτιδήποτε άλλο, συνδέεται με χαμηλότερο κίνδυνο μετάδοσης : ύπαρξη και διαμονή σε ιατρική περίθαλψη.
Στην πραγματικότητα, ακόμη και χωρίς αντιρετροϊκή θεραπεία (ART) , βλέποντας τακτικά έναν γιατρό περισσότερο από το μισό, ο κίνδυνος μετάδοσης του HIV σε σύγκριση με κάποιον που έχει διαγνωσθεί.
Κίνδυνος μετάδοσης του ιού HIV ανά στάδιο φροντίδας
Ερευνητές από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) στην Ατλάντα διενήργησαν πρόσφατα ένα μαθηματικό μοντέλο χρησιμοποιώντας δεδομένα από το Εθνικό Σύστημα Παρακολούθησης του HIV και το Ιατρικό Πρόγραμμα Παρακολούθησης (MMP).
Η μελέτη στοχεύει στον προσδιορισμό των ρυθμών μετάδοσης που βασίζονται τόσο στο πού βρίσκεται ένα άτομο στο λεγόμενο συνέδριο HIV Care (δηλαδή εάν εξετάστηκαν, κατά τη θεραπεία, κ.λπ.) όσο και στους διάφορους παράγοντες κινδύνου που μπορεί να θέσουν το συγκεκριμένο άτομο υψηλότερο ή μικρότερο κίνδυνο μετάδοσης.
Εκτιμάται ότι περίπου 1.150.000 άνθρωποι με HIV ζουν σήμερα στις ΗΠΑ.
Από αυτά, περίπου:
- 82% διαγιγνώσκονται
- Το 37 τοις εκατό συνδέεται και διατηρείται στην περίθαλψη
- Το 33 τοις εκατό είναι σε ART
- Το 25% καταστέλλεται με ιό με ένα μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο
Αναφερόμενοι σε αυτά τα στατιστικά στοιχεία με δεδομένα επιτήρησης μετάδοσης και τυχαία δειγματοληψία από την ΜΜΡ, οι ερευνητές του CDC ήταν σε θέση να διαπιστώσουν ότι ο συνολικός ρυθμός μετάδοσης στις ΗΠΑ είναι 3,9 μεταδόσεις ανά 100 άτομα ετησίως (100PYs).
Η διάσπαση αυτού του αριθμού κατά το στάδιο της περίθαλψης, οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι:
- Οι άνθρωποι που δεν είχαν διαγνωστεί για τον ιό HIV είχαν ποσοστό μετάδοσης 6,6 μολύνσεων ανά 100 ΡΥs (σχεδόν διπλάσιο του συνολικού μέσου όρου).
- Άτομα που είχαν διαγνωσθεί - τα οποία γνώριζαν απλώς την κατάστασή τους, ανεξάρτητα από τις ασθένειες που μεταδίδονται με ART 5.3 ανά 100 ΡΥ.
- Τα άτομα που διαγνώστηκαν και διατήρησαν σε περίθαλψη μεταβίβασαν 2,6 μολύνσεις ανά 100 ΡΥ.
- Οι άνθρωποι που συνταγογραφούσαν ART οι οποίοι δεν ήταν πλήρως καταπιεσμένοι μεταδίδουν 1,8 μολύνσεις ανά 100 ΡΥ.
- Οι άνθρωποι που συνταγογραφούσαν ART και οι οποίοι καταστέλλονται με ιό μεταδόθηκαν μόνο 0,4 μολύνσεις ανά 100 ΡΥ.
Από δημογραφική άποψη, οι περισσότερες μεταδόσεις (58%) παρατηρήθηκαν σε άντρες που είχαν σεξουαλική επαφή με άντρες (MSM) . Και ενώ οι ενήλικες ηλικίας 35-44 αντιπροσώπευαν το 34% όλων των μεταδόσεων, ο υψηλότερος ρυθμός μετάδοσης (6.2 μολύνσεις ανά 100PYs) εμφανίστηκε στους ενήλικες 25-34 .
Έτσι τι μας λέει αυτό;
Από τη σκοπιά του πραγματικού κόσμου, τα στοιχεία αυτά επιβεβαιώνουν ότι οι ασθενείς με παρατεταμένο, μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο είναι πιθανό να έχουν 94% μείωση στην πιθανότητα μετάδοσης σε σύγκριση με εκείνους που δεν έχουν διαγνωστεί. [Η τοποθέτηση του μη μολυσμένου συνεργάτη στην προφύλαξη πριν από την έκθεση στο HIV (PrEP) μπορεί ακόμη περισσότερο να μειώσει αυτόν τον κίνδυνο.]
Από την άλλη πλευρά, τα στοιχεία δείχνουν επίσης ότι, ενώ οι ασθενείς που δεν έχουν αναγνωριστεί αντιπροσωπεύουν το 18% του συνολικού πληθυσμού του ιού HIV στις ΗΠΑ, αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το 30% όλων των λοιμώξεων. Ακόμα χειρότερα, τα άτομα που έχουν πλήρη επίγνωση της κατάστασής τους εξακολουθούν να μην συνδέονται με τη φροντίδα, αντιπροσωπεύουν μια έκπληξη για τρεις από τις πέντε νέες μολύνσεις .
Το μοντέλο MMP υποστηρίζει περαιτέρω αυτές τις στατιστικές καταλήγοντας στο συμπέρασμα ότι το 62% των ατόμων που δεν έχουν εντοπιστεί ασχολούνται τακτικά με σεξουαλική επαφή χωρίς προφυλακτικό . Αντίθετα, μόνο το 16% των ανθρώπων στην ART ανέφεραν σεξουαλική επαφή χωρίς σεξουαλική επαφή, ενώ ακόμη λιγότερα (10,5%) απέφυγαν προφυλακτικά αν ήταν πλήρως ανιχνεύσιμα.
Παρομοίως, οι ασθενείς στην περίθαλψη και οι ασθενείς με ART ανέφεραν ότι είχαν δύο και τρεις σεξουαλικούς συντρόφους το προηγούμενο έτος, αντίστοιχα, σε σύγκριση με εκείνους που είτε δεν είχαν διαγνωσθεί είτε είχαν διαγνωστεί χωρίς φροντίδα (8 έως 8,8 σύντροφοι). Τα ίδια αποτελέσματα παρατηρήθηκαν και στους ασθενείς που έκαναν ένεση με φάρμακα, ενώ μόνο το 0,9 τοις εκατό των ασθενών που έλαβαν έγχυση φαρμάκων με ένεση ART σε σύγκριση με το 6,3 τοις εκατό που δεν είχαν διαγνωσθεί.
Τελικά, το μήνυμα λήψης στο σπίτι είναι απλό: η είσοδος και η παραμονή στη φροντίδα αντιπροσωπεύει τη μεγαλύτερη μείωση του συνολικού κινδύνου για τον ιό HIV, μειώνοντας κατά το ήμισυ την πιθανότητα μετάδοσης κατά τη θεραπεία με HIV , ανεξάρτητα από τον ιικό φορτίο ή τον τύπο θεραπείας. 30 τοις εκατό.
Στην πραγματικότητα, η απλή δοκιμή για τον ιό HIV μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο μετάδοσης ενός ατόμου κατά περίπου 19%, γεγονός που υποδηλώνει ότι μόνο η ευαισθητοποίηση μπορεί να μεταβάλει, σε κάποιο βαθμό, τις συμπεριφορές κινδύνου ενός ατόμου. Είναι σίγουρα ένα καλό μέρος για να ξεκινήσετε.
Για να βρείτε μια τοποθεσία δοκιμών για τον ιό HIV ή για να αποκτήσετε πρόσβαση στις υπηρεσίες φροντίδας του ιού HIV που βρίσκονται πλησιέστερα, επισκεφθείτε τον ιστότοπο εντοπισμού του AIDSVu που λειτουργεί από την Σχολή Δημόσιας Υγείας του Rollins στο Πανεπιστήμιο Emory ή επικοινωνήστε με την ανοικτή τηλεφωνική γραμμή HIV / AIDS στην περιοχή σας. ημέρα.
Πηγές:
Skarbinski J, Rosenberg Ε, Paz-Bailey G, et αϊ. Ανίχνευση ιών ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας σε κάθε βήμα του συνεχούς φροντίδας στις Ηνωμένες Πολιτείες. Εφημερίδα της Αμερικανικής Ιατρικής Ένωσης Εσωτερικής Ιατρικής. 2015; 175 (4): 588-596.