Η επιβεβαιωμένη περίπτωση του HIV προκαλεί κερδοσκοπία και υπογραμμίζει τους κινδύνους
Ο κίνδυνος του HIV μεταξύ των λεσβιών (που αναφέρεται επίσης ως γυναίκες που έχουν σεξουαλική επαφή με τις γυναίκες) έχει θεωρηθεί από καιρό ως χαμηλό. Όμως, όπως πρόσφατα το 2014, υπήρξαν περιπτώσεις σεξουαλικής μετάδοσης μεταξύ δύο γυναικών όπου δεν υπήρχε άλλη πιθανή οδός μόλυνσης.
Αυτό σημαίνει ότι η σεξουαλική μετάδοση του HIV από γυναίκα σε γυναίκα δεν μπορεί πλέον να θεωρείται σπάνια; Ή υπάρχουν συγκεκριμένοι παράγοντες που αυξάνουν αυτό το δυναμικό μόλυνσης που μπορεί να οδηγήσει στην πρόοδο των στρατηγικών πρόληψης;
Γιατί "οι γυναίκες που έχουν σεξουαλική επαφή με τις γυναίκες;"
Οι γυναίκες που έχουν σεξουαλική επαφή με τις γυναίκες (WSW) είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται για να κατηγοριοποιήσει τις γυναίκες που συμμετέχουν σε σεξουαλική δραστηριότητα με άλλα θηλυκά, ανεξάρτητα από τον τρόπο με τον οποίο αυτοπροσδιορίζονται. Ο όρος δημιουργήθηκε στη δεκαετία του 1990 από τους επιδημιολόγους ως εργαλείο επιτήρησης για την καλύτερη αναγνώριση της οδού μετάδοσης του HIV και της εξάπλωσης της νόσου μέσω της σεξουαλικής δραστηριότητας μεταξύ γυναικών και γυναικών.
Πριν από αυτό, οι ερευνητές περιορίστηκαν από τις αναλύσεις με βάση την ταυτότητα, όπου οι γυναίκες που προσδιόρισαν ως λεσβίες ή αμφιφυλόφιλοι δεν ήταν αναγκαστικά σεξουαλικά ενεργές, ενώ εκείνοι που ταυτοποίησαν ως ίσια μπορεί να είναι σεξουαλικά ενεργές με άλλες γυναίκες.
Ο όρος WSW επικεντρώνεται στη συμπεριφορά μάλλον παρά στην πολιτιστική ή κοινωνική αυτοδιάθεση, παρέχοντας έτσι μια σαφέστερη εικόνα του επιπολασμού του HIV και, με τη σειρά του, μια καλύτερη κατανόηση των επιπτώσεων που σχετίζονται με την πρόληψη του HIV.
Τιμές μόλυνσης από τον ιό HIV μεταξύ του WSW
Κατά τη διάρκεια της ιστορίας του ιού HIV, μεγάλο μέρος της δημόσιας υγείας έχει επικεντρωθεί στη μετάδοση του ιού HIV στους άνδρες που έχουν σεξουαλική επαφή με άνδρες (MSM) , οι οποίοι εξακολουθούν να θεωρούνται μεταξύ των υψηλότερων κατηγοριών κινδύνου στις περισσότερες χώρες.
Αντιθέτως, ο ιός HIV μεταξύ του WSW έχει συγκεντρώσει πολύ λιγότερη προσοχή, με την κοινή πεποίθηση ότι, ως ομάδα, έχουν αμελητέο κίνδυνο μόλυνσης.
Οι στατιστικές υποστηρίζουν σε μεγάλο βαθμό αυτήν την πεποίθηση. Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) των ΗΠΑ, από τις 246.461 αμερικανικές γυναίκες που μολύνθηκαν από τον ιό HIV το 2004, μόνο 534 ανέφεραν ότι έκαναν σεξ αποκλειστικά με γυναίκες.
Από αυτά, το 91% είχε τουλάχιστον έναν άλλο βασικό παράγοντα κινδύνου, που συνήθως έκαναν χρήση ναρκωτικών . Μια παρόμοια μελέτη διαπίστωσε ότι από ένα εκατομμύριο γυναίκες δωρητές αίματος, κανείς που δεν αναγνωρίστηκε ως HIV-θετικός αναφερόμενος σεξ με άλλη γυναίκα ως μοναδικό παράγοντα κινδύνου.
Πολλές από τις περιπτώσεις που εξετάστηκαν δεν ανήκαν σε γυναίκες που είχαν αποκλειστικά γυναίκες σεξουαλικής εκμετάλλευσης αλλά μεταξύ εκείνων που είχαν μολυνθεί από άλλες δραστηριότητες υψηλού κινδύνου, όπως το φύλο με έναν αμφιφυλόφιλο άνδρα. Μια μελέτη του 2003 που διεξήχθη από το CDC έδειξε ότι μεταξύ των 3,139 γυναικών που έλαβαν θετική εικόνα για το HIV, 14% των λευκών γυναικών, 6% των μαύρων γυναικών και 6% των ισπανόφωνων γυναικών αναγνώρισαν σεξουαλική επαφή με έναν αμφιφυλόφιλο σύντροφο.
Επιπρόσθετα, η ένεση χρήσης ναρκωτικών μεταξύ γυναικών που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV θεωρήθηκε ως η κύρια οδός μόλυνσης μεταξύ 24% και 33% των περιπτώσεων.
Περιπτώσεις μετάδοσης του ιού HIV μεταξύ WSW
Μέχρι σήμερα, υπήρξαν μόνο έξι περιπτώσεις μετάδοσης του HIV στον WSW, όπου άλλοι παράγοντες υψηλού κινδύνου δεν εντοπίστηκαν άμεσα.
Το 2003, μια αφρικανική αμερικανική γυναίκα αποκάλυψε ότι ο ιός HIV από την γυναίκα-σύντροφό της μετά από έντονο σεξ χρησιμοποιώντας τα κοινά σεξουαλικά παιχνίδια. Οι γονοτυπικές εξετάσεις επιβεβαίωσαν τη γενετική αντιστοιχία με τον ιό του εταίρου. Και οι δύο γυναίκες είχαν αναφέρει ότι η σχέση τους ήταν μονογαμική και ότι ούτε είχε σεξουαλική επαφή με έναν άνδρα.
Δεδομένου ότι δεν υπήρχαν ενδείξεις χρήσης ενέσιμης χρήσης ναρκωτικών, συνήχθη το συμπέρασμα ότι η έντονη χρήση σεξουαλικών παιχνιδιών είχε ως αποτέλεσμα τη μετάδοση μέσω σωματικών υγρών που έρχονταν στο αίμα.
Επειδή ο HIV-θετικός συνεργάτης ήταν σε αντιρετροϊκή θεραπεία (ART) , οι γυναίκες πίστευαν ότι ο κίνδυνος μετάδοσης ήταν απίθανος και δεν θεώρησε τη χρήση προστατευτικών φραγμών όπως οδοντιατρικά φτερά ή προφυλακτικά.
Τον Μάρτιο του 2014, η παρόμοια περίπτωση αναφέρθηκε από το CDC, στο οποίο μια 46χρονη γυναίκα του Τέξας είχε «αποκτήσει πιθανώς» τον ιό HIV μέσω του φύλου με την 43χρονη, θετική για τον ιό HIV θηλυκό σύντροφό της. Οι γενετικές εξετάσεις έδειξαν μια αντιστοιχία 98% με εκείνη του ιού του συντρόφου της, ενώ αποκλείστηκαν διάφοροι παράγοντες κινδύνου που θα μπορούσαν να συνέβαλαν στη μόλυνση.
Όπως και με τα προηγούμενα, και οι δύο γυναίκες δήλωσαν ότι χρησιμοποίησαν σπάνια προστατευτικά εμπόδια κατά τη διάρκεια του σεξ και ότι η σεξουαλική τους επαφή ήταν "τραχιά μέχρι το σημείο να προκληθεί αιμορραγία". Επιπλέον, οι εταίροι λέγεται ότι είχαν απροστάτευτο φύλο κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.
Ωστόσο, σε αντίθεση με την περίπτωση του 2003, ο HIV-θετικός εταίρος είχε σταματήσει να λαμβάνει ART σχεδόν δύο χρόνια νωρίτερα, υποδηλώνοντας ότι το αυξημένο ιικό φορτίο του αύξησε την πιθανότητα μετάδοσης του HIV. Επιπλέον, κατά την έναρξη της θεραπείας, η γυναίκα είχε σοβαρή απώλεια βάρους και οισοφαγική καντιντίαση , η τελευταία εκ των οποίων είναι ένας από τους ορισμούς του AIDS του CDC .
Όταν εξετάζουμε αυτούς τους παράγοντες στο σύνολό τους, είναι σαφές ότι η συγχώνευση αυτών των παραγόντων δημιούργησε κάτι σαν μια "τέλεια καταιγίδα" για λοίμωξη, όπου οι σχισμένες ή κατεστραμμένες βλεννογόνες μεμβράνες των γεννητικών οργάνων ή του ορθού θα μπορούσαν να παρέχουν εύκολη πρόσβαση στον ιό HIV.
Πρόληψη του ιού HIV μεταξύ του WSW
Ενώ τα τρέχοντα στοιχεία υποδεικνύουν ότι ο κίνδυνος μετάδοσης είναι εξαιρετικά χαμηλός στον WSW χωρίς άλλους παράγοντες κινδύνου, η πρόληψη θεωρείται, ωστόσο, ζωτική. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα στις γυναίκες που είτε έχουν σεξουαλική επαφή με θετικό HIV-θετικό σύντροφο είτε είναι αβέβαιοι για το σεροστάσιο του εταίρου. Οι δυνητικοί παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:
- Κοινή χρήση σεξουαλικών παιχνιδιών
- Fisting, ιδιαίτερα αν υπάρχει έκθεση στο αίμα
- Στοματικό σεξ
Για να εξασφαλιστεί ο ελάχιστος κίνδυνος, συνιστάται η χρήση προφυλακτικών, θηλυκών και οδοντικών φραγμάτων, ιδιαίτερα κατά την εμμηνόρροια.
Επιπλέον, ένα αυξημένο ιικό φορτίο στον σύντροφο HIV-λοίμωξης, είτε αντιμετωπίζεται είτε όχι, συσχετίζεται με δυνητικά υψηλότερο κίνδυνο. Επομένως, η ανάγκη έγκαιρου ελέγχου και θεραπείας θεωρείται κλειδί για την πρόληψη. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τα ορροζευκτικά ζευγάρια, όπου ένας εταίρος είναι θετικός στον ιό HIV και ο άλλος HIV αρνητικός. Η τρέχουσα έρευνα δείχνει έντονα ότι τα άτομα που έχουν μολυνθεί από το HIV με μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο είναι 96% λιγότερο πιθανό να μεταδώσουν τον ιό HIV σε έναν μη μολυσμένο σύντροφο, μια στρατηγική γνωστή ως θεραπεία ως πρόληψη (TasP) .
Συνιστάται επίσης να διεξάγεται η εξέταση για σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες, καθώς αυτές οι λοιμώξεις μπορούν να αυξήσουν περαιτέρω την ευπάθεια των ιστών του κολπικού βλεννογόνου.
Πηγές:
Αμερικανικά Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC). «HIV / AIDS μεταξύ των γυναικών», Ατλάντα, Γεωργία, Αύγουστος 2008, πρόσβαση στις 2 Απριλίου 2014.
Kwakwa, Η. And Ghobrial, Η. "Η μετάδοση γυναικών-γυναικών του ιού της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας". Κλινικές Μολυσματικές Νόσους. 24 Σεπτεμβρίου 2002. 36 (3): e40-e41.
Chan, S .; Thornton, L .; Chronister, Κ .; et αϊ. "Πιθανή μετάδοση της μετάδοσης του HIV-Τέξας από το γυναικείο σε γυναικείο, εβδομαδιαία έκθεση για τη νοσηρότητα και την θνησιμότητα από το έτος 2014 (MMWR) , 14 Μαρτίου 2014, 63 (10): 209-212.
Cohen, Μ .; Chen, Υ .; McCauley, Μ .; et αϊ. "Πρόληψη της μόλυνσης από HIV-1 με έγκαιρη αντιρετροϊκή θεραπεία". New England Journal of Medicine. 11 Αυγούστου 2011; 365 (6): 493-505.