Η στρατηγική στοχεύει στην αναστροφή των ποσοστών στις κοινότητες υψηλού κινδύνου
Η θεραπεία με HIV ως Πρόληψη (TasP) είναι μια στρατηγική που βασίζεται σε τεκμήρια, με την οποία τα άτομα με μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο είναι πολύ λιγότερο πιθανό να μεταδώσουν τον ιό σε έναν μη μολυσμένο σεξουαλικό σύντροφο.
Ενώ το TasP θεωρήθηκε αρχικά ως μέσο μείωσης του ατομικού κινδύνου όταν η ιδέα εισήχθη για πρώτη φορά το 2006, μόνο το 2010 τα στοιχεία από τη μελέτη HTPN 052 πρότειναν ότι θα μπορούσε να εφαρμοστεί ως εργαλείο πρόληψης με βάση τον πληθυσμό.
Η ερευνητική καινοτομία θεωρείται μια αλλαγή του παιχνιδιού
Η δοκιμή HTPN 052, η οποία μελέτησε την επίδραση της αντιρετροϊκής θεραπείας (ART) σε ποσοστά μετάδοσης σε οροθετικά ετεροφυλόφιλα ζευγάρια, σταμάτησε σχεδόν τέσσερα χρόνια νωρίτερα, όταν αποδείχθηκε ότι τα άτομα που υποβλήθηκαν σε θεραπεία ήταν 96% λιγότερο πιθανό να μολύνουν τους συνεργάτες τους 't.
Τα αποτελέσματα της δοκιμής οδήγησαν πολλούς στην υπόθεση ότι το TasP θα μπορούσε επίσης να επιβραδύνει, εάν δεν σταματήσει τελείως, τη διάδοση του ιού HIV μειώνοντας το λεγόμενο «ιογενές φορτίο της κοινότητας». Θεωρητικά, με τη μείωση του μέσου ιικού φορτίου σε ένα μολυσμένο πληθυσμό, η μετάδοση του HIV θα γίνει τελικά τόσο σπάνια ώστε να σταματήσει η επιδημία στα ίχνη του.
Στοιχεία για την υποστήριξη της TasP
Πριν από την εισαγωγή των αντιρετροϊκών φαρμάκων νέας γενιάς, το TasP θεωρήθηκε αδιανόητο λόγω των υψηλών επιπέδων τοξικότητας των φαρμάκων και των ποσοστών καταστολής των ιών που κυμαίνονται μόνο γύρω στο 80%, ακόμη και για όσους έχουν τέλεια προσκόλληση.
Η εικόνα έχει αλλάξει σε μεγάλο βαθμό τα τελευταία χρόνια, με την εισαγωγή πιο αποτελεσματικών, φθηνότερων φαρμάκων. Ακόμη και σε χώρες που πλήττονται έντονα όπως η Νότια Αφρική, η διαθεσιμότητα γενόσημων με χαμηλές τιμές (μόλις 10 δολάρια το μήνα) έχει τοποθετήσει την ιδέα πιο κοντά.
Παρόλο που όλα αυτά τα γεγονότα δείχνουν ότι η TasP αποτελεί ζωτικό μέρος μιας στρατηγικής πρόληψης που βασίζεται σε μεμονωμένους ανθρώπους, σημαίνει αναγκαστικά ότι θα επρόκειτο για πληθυσμιακή κλίμακα;
Προκλήσεις στην εφαρμογή
Από την αρχή, ήταν σαφές ότι θα υπήρχαν διάφορα στρατηγικά εμπόδια για να ξεπεραστούν εάν ήταν εφικτή η TasP:
- Θα απαιτούσε υψηλή κάλυψη των εξετάσεων και της θεραπείας με τον ιό HIV, ιδίως σε κοινότητες με χαμηλή επίδοση και υψηλού επιπολασμού. Στις ΗΠΑ, ένας στους πέντε ανθρώπους με HIV δεν έχει πλήρη επίγνωση του καθεστώτος τους. Απαντώντας, η Αμερικανική Ομάδα Πρόληψης των Υπηρεσιών των ΗΠΑ συστήνει τώρα την εφάπαξ δοκιμή όλων των Αμερικανών ηλικίας 15 έως 65 ετών στο πλαίσιο επισκέψεων ενός τακτικού γιατρού.
- Θα απαιτούσε εντατικοποίηση της παρακολούθησης των υπαρχόντων ασθενών. Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC), μόνο το 44% των Αμερικανών που έχουν διαγνωστεί με τον ιό HIV συνδέεται με την ιατρική περίθαλψη. Οι έρευνες δείχνουν ότι ο φόβος της αποκάλυψης και η έλλειψη ειδικής περίθαλψης για τον ιό HIV είναι μεταξύ των λόγων που προκαλούν τόσο μεγάλη καθυστέρηση της θεραπείας μέχρι την εμφάνιση συμπτωματικής νόσου.
- Θα απαιτούσε τα μέσα για την εξασφάλιση της τήρησης του πληθυσμού, η επιτυχία της οποίας είναι πολύ μεταβλητή και δύσκολο να προβλεφθεί. Σύμφωνα με το CDC, των HIV θετικών ατόμων που βρίσκονται σήμερα στη θεραπεία, σχεδόν ένας στους τέσσερις δεν είναι σε θέση να διατηρήσει την απαραίτητη προσκόλληση για να επιτύχει πλήρη καταστολή του ιού.
- Τέλος, το κόστος υλοποίησης θεωρείται σημαντικό εμπόδιο, καθώς η παγκόσμια χρηματοδότηση για το HIV εξακολουθεί να μειώνεται σημαντικά.
Αποδεικτικά στοιχεία για την υποστήριξη της TasP
Η πόλη του Σαν Φρανσίσκο μπορεί να είναι το πιο κοντινό πράγμα σε μια απόδειξη της ιδέας για το TasP. Με ομοφυλόφιλους και αμφιφυλόφιλους άνδρες που αποτελούν το 90% περίπου του μολυσμένου πληθυσμού της πόλης, η συνεπής και στοχοθετημένη παρέμβαση έχει οδηγήσει σε χαμηλό ποσοστό μη διαγνωσμένων περιπτώσεων. Η εκτεταμένη κάλυψη της ART οδήγησε άμεσα σε πτώση κατά 33% στις νέες μολύνσεις από το 2006 έως το 2008. Το 2010, η καθιέρωση της καθολικής θεραπείας στη διάγνωση οδήγησε σε έξι φορές αύξηση του αριθμού των ατόμων που μπορούν να διατηρήσουν πλήρη καταστολή ιών .
Αλλά οι περισσότεροι συμφωνούν ότι το Σαν Φρανσίσκο έχει μια μοναδική δυναμική σε άλλους πληθυσμούς HIV. Εξακολουθούν να υπάρχουν ανεπαρκή αποδεικτικά στοιχεία για να υποστηριχθεί εάν το TasP θα μειώσει τα ποσοστά μόλυνσης με τον ίδιο τρόπο αλλού.
Στην πραγματικότητα, μια μελέτη του 2015 από το Πανεπιστήμιο της Βόρειας Καρολίνας έχει προτείνει ότι η πραγματική αποτελεσματικότητα του TasP μπορεί να υποχωρήσει σε ορισμένους βασικούς πληθυσμούς. Η μελέτη, η οποία εξέτασε 4.916 οροθετικά ζευγάρια στην επαρχία Χενάν της Κίνας από το 2006 έως το 2012, μελέτησε την επίδραση της ART στα ποσοστά μετάδοσης σε πληθυσμό όπου η σταθερή χρήση προφυλακτικού ήταν σχετικά υψηλή (63%) και ο ρυθμός των σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων το εξωγαμιτικό φύλο ήταν εξαιρετικά χαμηλό (0,04 και 0,07 τοις εκατό, αντίστοιχα).
Σύμφωνα με τη μελέτη, το 80% των HIV-θετικών συνεργατών, όλοι τους είχαν αντιμετωπιστεί πρόσφατα στην αρχή της δοκιμής, είχαν τεθεί σε ART μέχρι το 2012. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η μείωση της νέας λοίμωξης συσχετίστηκε με συνολική μείωση κινδύνου περίπου 48%.
Επιπλέον, καθώς η μελέτη προχώρησε και τοποθετήθηκαν περισσότεροι HIV-θετικοί εταίροι στην ART, τα ποσοστά φάνηκαν να μειώνονται ακόμη περισσότερο. Από το 2009 έως το 2012, η συνεπής χρήση της ART μείωσε τον κίνδυνο για τον ιό HIV κατά περίπου 67%, σχεδόν τρεις φορές ό, τι παρατηρήθηκε από το 2006 έως το 2009, όταν ήταν μόλις 32%.
Ένα Word Από
Δεδομένου ότι αυτά τα αποτελέσματα είναι συναρπαστικά, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι, σε ατομική βάση, η TasP δεν θεωρήθηκε ποτέ ως μια αυτόνομη στρατηγική, ακόμη και μεταξύ δεσμευμένων, ορολόγων ζευγαριών. Ποτέ δεν είχε σκοπό να αντικαταστήσει τα προφυλακτικά ή να παράσχει δωρεάν άδεια για να εγκαταλείψει τις πρακτικές ασφαλέστερου σεξ.
Με αυτό τον τρόπο, οι στόχοι της στρατηγικής παραμένουν ισχυροί. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα ζευγάρια που θέλουν να έχουν παιδιά ή άτομα που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο μόλυνσης . Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να συνταγογραφηθεί προφύλαξη πριν από την έκθεση (PrEP) για την περαιτέρω προστασία του HIV-αρνητικού συνεργάτη. Όταν χρησιμοποιούνται μαζί, το TasP και το PrEP μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο μόλυνσης σε σχεδόν αμελητέο ποσοστό.
Πάντα συζητήστε αυτές τις επιλογές με το γιατρό σας προτού ξεκινήσετε οποιαδήποτε τέτοια στρατηγική.
> Πηγές:
> Cohen, Μ .; Chen, Υ .; McCauley, Μ .; et αϊ. "Πρόληψη της μόλυνσης από HIV-1 με έγκαιρη αντιρετροϊκή θεραπεία". New England Journal of Medicine. 11 Αυγούστου 2011; 365 (6): 493-505.
> Gill, V .; Lima, V .; Zhang, W .; et αϊ. "Βελτιωμένα ιολογικά αποτελέσματα στη Βρετανική Κολούμπια παράλληλα με τη μείωση της συχνότητας εμφάνισης ανίχνευσης αντοχής σε φάρμακα τύπου 1 του ιού HIV". Κλινικές Μολυσματικές Νόσους. 1η Ιανουαρίου 2010. 50 (1): 98-110.
> Αμερικανικά Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC). "Ζωτικά σημάδια: Πρόληψη του HIV μέσω της περίθαλψης και της θεραπείας - Ηνωμένες Πολιτείες." Εβδομαδιαία έκθεση για την νοσηρότητα και την θνησιμότητα (MMWR). 2 Δεκεμβρίου 2011. 60 (47): 1618-1623.
> Charlebois, Β .; Das, Μ .; Porco, Τ .; και Havlir, Δ. "Η επίδραση των αναπτυγμένων στρατηγικών αντιρετροϊκής θεραπείας στην επιδημία του HIV μεταξύ των ατόμων που έχουν σεξουαλική επαφή με άνδρες στο Σαν Φρανσίσκο". Κλινικές Μολυσματικές Νόσους. 15 Απριλίου 2011. 52 (8): 1046-1049.
> Smith, Κ .; Westreich, D .; Liu, Η .; et αϊ. "Θεραπεία για την πρόληψη της μετάδοσης του ιού HIV στα οροζωκτικά ζευγάρια στο Henan, Κίνα, 2006 έως 2012." Κλινικές Μολυσματικές Νόσους. 13 Μαρτίου 2015. pii: civ200. [Epub μπροστά από την εκτύπωση].