Οι θεραπείες για την ηπατίτιδα C (HCV) είναι εξαιρετικά αποτελεσματικές στη θεραπεία της λοίμωξης και τα φάρμακα νεότερης γενιάς μπορούν να βελτιώσουν την κατάσταση των ανθρώπων με κίρρωση που προκαλείται από τον HCV, ακόμη και αν οι προηγούμενες θεραπείες έχουν αποτύχει.
Συνήθως, μεταξύ 20% και 30% των λοιμώξεων από τον ιό HCV εκκρίνονται αυθόρμητα χωρίς ιατρική παρέμβαση. Από το υπόλοιπο 70% έως 80%, η μόλυνση μπορεί να προχωρήσει κατά τη διάρκεια δεκαετιών και να βλάψει σταδιακά το ήπαρ.
Περίπου το 30% των ατόμων που έχουν μολυνθεί από HCV αναπτύσσουν σοβαρές συνέπειες όπως κίρρωση , καρκίνο του ήπατος ή τελική ηπατική ανεπάρκεια και μπορεί τελικά να έχουν μεταμόσχευση ήπατος.
Προδιαγραφές
Ο στόχος της θεραπείας με ηπατίτιδα C είναι να καταστείλει τον ιό στο σημείο όπου δεν μπορεί να εντοπιστεί στο αίμα. Όταν ο ιός παραμένει μη ανιχνεύσιμος με εξετάσεις αίματος για μεγάλο χρονικό διάστημα, αυτό ορίζεται ως συνεχής ιολογική απάντηση (SVR) .
Έρευνες έχουν δείξει ότι άτομα που είναι χρόνια μολυσμένα με HCV που έχουν SVR για 24 εβδομάδες μετά τη θεραπεία με HCV έχουν μόνο πιθανότητα 1% έως 2% να βιώσουν την επιστροφή του ιού. Ένα SVR-24 χαρακτηρίζεται ως θεραπεία. Ακόμα και άτομα που έχουν HCV που δεν έχουν εμπειρία SVR-24 επιβραδύνουν την πρόοδο της νόσου και αντιστρέφουν μερικά από τα σημάδια του ήπατος που σχετίζονται με τη μόλυνση.
Άμεσα αντιδραστικά φάρμακα (DAA)
Τα φάρμακα άμεσης δράσης (DAA) είναι μια νέα κατηγορία φαρμάκων που επιτυγχάνουν ποσοστά θεραπείας μέχρι 99%, με διάρκεια θεραπείας περίπου 12 εβδομάδες και με ελάχιστες και ως επί το πλείστον παροδικές παρενέργειες.
Αυτά τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για οξεία και χρόνια μόλυνση με HCV, καθώς και για προχωρημένη ηπατική νόσο.
Τα DAA μπορούν να αντιμετωπίσουν έναν αυξανόμενο αριθμό γενετικών στελεχών του HCV και κάθε DAA συνιστάται μόνο για ορισμένα στελέχη.
Οι παρακάτω DAA έχουν εγκριθεί από το FDA για τη θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας C:
- Daklinza (daclatasvir) : έχει εγκριθεί για τον HCV γονότυπο 3. Λαμβάνεται ως ημερήσιο δισκίο και δεν συνιστάται εάν έχετε καρδιακή νόσο.
- Harvoni, Epclusa (sofusbuvir + ledipasvir ) : εγκεκριμένο για HCV γονότυπο 1. Λαμβάνεται ως καθημερινό δισκίο, συχνά σε συνδυασμό με ριμπαβιρίνη.
- Sovaldi (sofusbuvir ) : έχει εγκριθεί για γονότυπους HCV 1, 2, 3 και 4. Λαμβάνεται ως ημερήσιο δισκίο με ριμπαβιρίνη ή με ριμπαβιρίνη και πεγκιντερφερόνη.
- Technivie (ombitasvir + παρρηπεπρέρη + ριτοναβίρη) : εγκεκριμένο για HCV γονότυπο 4. Δύο δισκία λαμβανόμενα καθημερινά και παρεμβάλλονται σε διάφορα συνταγογραφούμενα φάρμακα.
- Viekira Pak (ombitasvir + παραταπεβιρίνη + ριτοναβίρη συγχορηγούμενη με dasabuvir) : εγκεκριμένο για τον γονότυπο HCV 1. Λαμβάνεται ως δισκίο δύο φορές την ημέρα και μπορεί να λαμβάνεται με ριμπαβιρίνη.
- Olysio (simeprevir) : εγκεκριμένο για HCV γονότυπο 1. Λαμβάνεται ως δισκίο άπαξ ημερησίως και μπορεί να συνδυαστεί με φάρμακο για HIV λοίμωξη.
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir) : εγκεκριμένος για γονότυπους HCV 1, 4 και 6, που λαμβάνεται ως ημερήσιο δισκίο με ή χωρίς ριμπαβιρίνη.
Ορισμένες παλαιότερες φαρμακευτικές αγωγές, όπως οι Incivek και Victrelis, αποσύρθηκαν οικειοθελώς από τους κατασκευαστές, επειδή δεν είχαν πλέον ζήτηση όταν εγκρίθηκαν νέα DAA.
Peginterferon και Ribavirin
Η πεγκιντερφερόνη και η ριμπαβιρίνη θεωρούνται εδώ και πολύ καιρό ως η συνήθης θεραπεία για χρόνιες HCV λοίμωξης πριν από την εμφάνιση των DAA.
Δεν είναι πλέον η συνήθης θεραπεία, αλλά εξακολουθούν να θεωρούνται σημαντικά για τους ανθρώπους που έχουν προχωρημένη νόσο, συμπεριλαμβανομένης της κίρρωσης, ή ως εναλλακτικές λύσεις εάν οι DAAs δεν είναι αποτελεσματικοί. Γενικά, η αποτελεσματικότητα της πεγκιντερφερόνης και της ριμπαβιρίνης είναι περίπου 90%, η οποία δεν είναι τόσο υψηλή όσο αυτή των νεώτερων DAA. Συνιστάται η λήψη ορισμένων DAA με ταυτόχρονη θεραπεία με ριμπαβιρίνη ή πεγκιντερφερόνη.
Μεταξύ των μειονεκτημάτων της πεγκιντερφερόνης και της ριμπαβιρίνης είναι οι παρενέργειες των φαρμάκων. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν:
- Αναιμία
- Πονοκέφαλο
- Ευερεθιστότητα, άγχος, κατάθλιψη και αυτοκτονικός ιδεασμός
- Απώλεια μαλλιών
- Πάθος και δερματικό εξάνθημα
- Αϋπνία και κόπωση
- Πόνος στις αρθρώσεις και στους μυς
- Ναυτία και έμετος
- Πυρετός, ρίγη
Η ανταπόκριση στην DAA ή σε άλλη αντιιική θεραπεία ορίζεται από τα ακόλουθα κριτήρια:
- Ταχεία ανταπόκριση στον ιό (RVR) - Μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο μετά από τέσσερις εβδομάδες θεραπείας
- Παρατεταμένη ταχεία ανταπόκριση στον ιό (eRVR) - Μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο στις 12 εβδομάδες. μετά την αρχική ορατότητα διαδρόμου
- Πρόωρη ανταπόκριση στον ιό (EVR) - Μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο ή 99% μείωση του ιικού φορτίου κατά 12 εβδομάδες
- Απόκριση στο τέλος της θεραπείας (ETR) - Ένα ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο που επιτυγχάνεται στις 12 εβδομάδες
- Μερική απόκριση - Επιτυγχάνει την EVR, αλλά δεν μπορεί να αντέξει ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο 24 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας
- Null Responder- Δεν ήταν δυνατή η επίτευξη EVR κατά 12 εβδομάδες
- Παρατεταμένη ανταπόκριση ιών (SVR) - Μπορεί να διατηρήσει μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο για 12 εβδομάδες (SVR-12) και 24 εβδομάδες (SVR-24) μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας
Χειρουργική επέμβαση
Ο HCV μπορεί να προκαλέσει σοβαρή ηπατική νόσο και μπορεί να προχωρήσει σε ηπατική νόσο τελικού σταδίου. Αυτή είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που προκύπτει όταν το ήπαρ είναι τόσο κατεστραμμένο ώστε να μην μπορεί να λειτουργήσει όπως πρέπει. Οι χειρουργικές θεραπείες για την ηπατική νόσο τελικού σταδίου περιλαμβάνουν συμπτωματική αντιμετώπιση και πιθανώς μεταμόσχευση ήπατος.
- Μεταμόσχευση ήπατος: Η μεταμόσχευση ήπατος θεωρείται θεραπευτική αγωγή για την ηπατική νόσο τελικού σταδίου. Ωστόσο, το HCV μπορεί να επαναληφθεί ακόμα και μετά από μεταμόσχευση, επειδή ο ιός μπορεί ακόμα να επιβιώσει στο αίμα. Γενικά, μια μεταμόσχευση ήπατος εκτελείται χρησιμοποιώντας ένα ήπαρ από έναν αποθανόντα δότη. Μια μεταμόσχευση ήπατος μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη χρήση μερικού ήπατος από έναν ζωντανό δότη. Εάν λαμβάνετε ένα ήπαρ από έναν ζωντανό δότη, το νέο σας μερικό ήπαρ αναμένεται να αναγεννηθεί αρκετά γρήγορα. Το μερικό συκώτι που παραμένει στο σώμα του ζωντανού δότη αναμένεται επίσης να αναγεννηθεί γρήγορα. Ενώ η χειρουργική επέμβαση είναι μια σημαντική διαδικασία τόσο για τον δότη όσο και για τον λήπτη, κάθε άτομο αναμένεται να επιβιώσει και να έχει πλήρως λειτουργικό ήπαρ.
- Οισοφαγική ταινία: Η ανάπτυξη των οισοφαγικών κιρσών, μια επιπλοκή της ηπατικής νόσου τελικού σταδίου, είναι η διόγκωση αιμοφόρων αγγείων του οισοφάγου που προκαλείται από προβλήματα ροής αίματος στο άρρωστο ήπαρ. Οι κιρσοί μπορεί τελικά να αιμορραγούν. Μια διαδικασία που ονομάζεται ταινία μπορεί να σταματήσει την αιμορραγία των οισοφαγικών κιρσών με τοποθέτηση ταινιών από καουτσούκ στα αγγεία.
Προσωπική φροντίδα / τρόπος ζωής
Εάν έχετε HCV, υπάρχουν μερικές σημαντικές σκέψεις που πρέπει να έχετε κατά νου, καθώς αναρρώνετε. Βεβαιωθείτε ότι αποφεύγετε οτιδήποτε μπορεί να βλάψει το συκώτι σας αποτελεί προτεραιότητα.
- Αποφύγετε το αλκοόλ: Η βαριά χρήση αλκοόλ μπορεί να προκαλέσει ηπατική ανεπάρκεια. Με μέτρο, το αλκοόλ δεν πρέπει να προκαλεί ηπατική ανεπάρκεια για ένα άτομο με υγιές συκώτι. Ωστόσο, εάν έχετε ήδη μια κατάσταση που επηρεάζει τη λειτουργία του ήπατος σας, δεν μπορείτε να μεταβολίσετε το αλκοόλ κανονικά, οπότε ακόμη και ένα μικρό ποσό μπορεί να είναι επικίνδυνο.
- Μην χρησιμοποιείτε ακεταμινοφέν: Πολλά φάρμακα υποβάλλονται σε επεξεργασία στο ήπαρ και δεν μπορείτε να τα πάρετε εάν έχετε ηπατική βλάβη από HCV. Τα περισσότερα από αυτά τα φάρμακα απαιτούν συνταγή, οπότε είναι απίθανο ο γιατρός ή ο φαρμακοποιός σας να σας επιτρέψει να τα πάρετε εάν γνωρίζετε τον HCV. Ωστόσο, η ακεταμινοφαίνη (Tylenol) είναι ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται συνήθως, το οποίο μπορεί να έχετε ήδη στο σπίτι. Δεν μπορείτε να το πάρετε αν έχετε ηπατική νόσο οποιασδήποτε αιτίας, συμπεριλαμβανομένου του HCV. Εάν έχετε συμπτώματα πόνου ή πυρετού, ζητήστε από το γιατρό σας να σας προτείνει ένα εναλλακτικό φάρμακο που δεν παρεμβαίνει σε άλλα φάρμακα που παίρνετε ή απαιτούν καλή ηπατική λειτουργία.
- Διαχείριση της αρτηριακής πίεσης: Η αποτυχία του ήπατος μπορεί να προκαλέσει μια κατάσταση που ονομάζεται πυλαία υπέρταση, η οποία είναι μια αύξηση της πίεσης στα αιμοφόρα αγγεία του ήπατος. Αν και αυτό δεν σχετίζεται άμεσα με τη συνολική αρτηριακή σας πίεση, η διατήρηση της κανονικής αρτηριακής πίεσης είναι ένας σημαντικός τρόπος για να αποφευχθεί η προσθήκη στις επιπλοκές της πυλαίας υπέρτασης.
Συμπληρωματική και Εναλλακτική Ιατρική
Ορισμένες ανεπάρκειες βιταμινών έχουν παρατηρηθεί σε άτομα με HCV. Οι ανεπάρκειες της βιταμίνης δεν μπορούν να προκαλέσουν HCV, επειδή προκαλείται από λοίμωξη. Η ηπατική ανεπάρκεια προκαλεί την έλλειψη ορισμένων βιταμινών.
- Βιταμίνη D: Ειδικότερα, η βιταμίνη D θεωρήθηκε παράγοντας κινδύνου για τις χειρότερες λοιμώξεις του HCV και η αιτία αυτής της συσχέτισης είναι ασαφής. Η βιταμίνη D είναι μια λιποδιαλυτή βιταμίνη, που σημαίνει ότι απαιτεί τη σωστή απορρόφηση των λιπών. Εάν έχετε ηπατική ανεπάρκεια λόγω HCV, αυτό μπορεί να σας δυσκολευτεί να απορροφήσετε τη βιταμίνη D. Συνιστάται μόνο να λαμβάνετε συμπληρώματα εάν το επίπεδο βιταμίνης D είναι χαμηλό.
- Βιταμίνη Α, Βιταμίνη Ε: Και οι δύο είναι λιποδιαλυτές βιταμίνες που δεν μπορούν να απορροφηθούν σωστά εάν έχετε ηπατική ανεπάρκεια. Η συμπλήρωση μπορεί να είναι απαραίτητη, αλλά μόνο αν τα επίπεδα σας είναι χαμηλά.
Ορισμένες εναλλακτικές θεραπείες έχουν προταθεί σε διάφορες κοινότητες για θεραπεία και αντιμετώπιση του HCV, αλλά δεν υπάρχουν μελέτες που να αποδεικνύουν την ασφάλεια της αποτελεσματικότητας. Επειδή πολλά βότανα και βιταμίνες επεξεργάζονται στο συκώτι, μερικές εναλλακτικές θεραπείες που θα μπορούσαν να είναι επωφελείς εάν έχετε ένα υγιές συκώτι μπορεί να προκαλέσουν βλάβη εάν το ήπαρ σας είναι ανθυγιεινό. Είναι σημαντικό να προσέχετε ιδιαίτερα εάν χρησιμοποιείτε ήδη συμπληρώματα βιταμινών ή βοτάνων, καθώς ενδέχεται να μην μπορείτε να τα επεξεργαστείτε πια εάν έχετε HCV.
Μερικά κοινά συμπληρώματα που είναι επικίνδυνα εάν έχετε ηπατική ανεπάρκεια από HCV:
- Βιταμίνη Κ: Μια ισχυρή βιταμίνη που βοηθά το αίμα σας να πήξει, μπορεί να προκαλέσει υπερβολική πήξη αίματος λόγω της ανισορροπίας της λειτουργίας πήξης αίματος που προκαλείται από ηπατική ανεπάρκεια.
- Ginkgo Biloba: Ένα βότανο που προκαλεί λέπτυνση αίματος, αυτό μπορεί να προκαλέσει επικίνδυνη αιμορραγία εάν έχετε ηπατική ανεπάρκεια, επειδή η ηπατική ανεπάρκεια προκαλεί ήδη ανωμαλίες πήξης αίματος.
- Μικτά βότανα: Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι τα βότανα μπορούν να προκαλέσουν τραυματισμό στο συκώτι. Αυτό σημαίνει ότι πρέπει να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί εάν έχετε HCV. Είναι καλύτερο να συμβουλευτείτε το γιατρό ή το φαρμακοποιό σας πριν πάρετε ένα φυτικό συμπλήρωμα, ακόμα και αν το έχετε ήδη πάει για λίγο.
> Πηγές:
> Beig J, Orr D, Harrison Β, Gane Ε. Εξάλειψη HCV με νέα ελεύθερη θεραπεία με ΙΡΝ Βελτιώνει το μεταβολικό προφίλ σε υποδοχείς μεταμόσχευσης ήπατος που σχετίζονται με HCV. Liver Transpl. 2018 Mar 25. doi: 10.1002 / lt.25060. [Epub μπροστά από την εκτύπωση]
> Buonomo AR, Zappulo Ε, Scotto R, et αϊ. Η ανεπάρκεια βιταμίνης D αποτελεί παράγοντα κινδύνου για λοιμώξεις σε ασθενείς που πάσχουν από κίρρωση του ήπατος που σχετίζεται με τον HCV. Int J Infect Dis. 2017 Οκτ · 63: 23-29. doi: 10.1016 / j.ijid.2017.07.026. Epub 2017 Aug 10.
> Caicedo LA, Delgado Α, Garcia VH, et αϊ. Μεταμόσχευση ήπατος σε ασθενείς που έχουν προσβληθεί από ηπατίτιδα C: Εμπειρία από κέντρο μεταμόσχευσης της Νότιας Αμερικής. Transplant Proc. 2018 Mar · 50 (2): 493-498. doi: 10.1016 / j.transproceed.2017.11.046.
> Jing J, Teschke R. Παραδοσιακή κινεζική ιατρική και επαγόμενη από βότανο ηπατική βλάβη: Σύγκριση με το προκαλούμενο από ναρκωτικά ηπατικό έλκος. J Clin Transl Hepatol. 2018 28 Μαρτίου, 6 (1): 57-68. doi: 10.14218 / JCTH.2017.00033. Epub 2017 Οκτ 27.
> Nookala ΑΙ, Crismale J, Schiano Τ, et αϊ. Τα αντιιικά σχήματα με άμεση δράση είναι ασφαλή και αποτελεσματικά στη θεραπεία της ηπατίτιδας C σε ταυτόχρονους λήπτες μοσχεύματος ήπατος-νεφρού. Μεταμόσχευση Ολύνου. 2018 Mar · 32 (3): e13198. doi: 10.1111 / ctr.13198. Epub 2018 1 Φεβρουαρίου.