Ταχεία διάδοση των λοιμώξεων από τον ιό της ηπατίτιδας C για ευρείες γενετικές μεταβολές
Υπάρχουν σήμερα 11 διαφορετικά γενετικά στελέχη (γονότυποι) του ιού της ηπατίτιδας C (HCV) στον κόσμο, αν και ο υψηλότερος επιπολασμός παρατηρείται με τους γονότυπους 1 έως 7. Εκτός αυτού, κάθε γονότυπος μπορεί να αναλυθεί περαιτέρω σε συγκεκριμένους υποτύπους, οι οποίοι (π.χ. HCV γονότυπος 1α ή 1b).
Η γονοτυπία θεωρείται ζωτικής σημασίας καθώς βοηθάει τους γιατρούς να καθορίσουν ποια φάρμακα θα λειτουργήσουν αποτελεσματικότερα για τον συγκεκριμένο ιό σας (ή για τους ιούς εάν έχετε μολυνθεί με περισσότερους από έναν HCV γονότυπους).
Η διαδικασία ταυτοποίησης δεν απαιτεί τίποτα περισσότερο από μια απλή εξέταση αίματος, το δείγμα της οποίας αναλύεται χρησιμοποιώντας μια τεχνολογία γνωστή ως δοκιμή αλυσωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR) .
Γονότυπος 1
Ο γονότυπος 1 είναι ο συνηθέστερος γονότυπος HCV στη Βόρεια Αμερική και Ευρώπη και αντιπροσωπεύει σχεδόν το 80% όλων των μολύνσεων στις ΗΠΑ Οι λοιμώξεις του Γονοτύπου 1 θεωρούνται μεταξύ των πιο δύσκολων για θεραπεία, αν και τα νεότερα άμεσα δραστικά αντιιικά (DAA) επιτυγχάνουν υψηλότερη θεραπεία των ασθενών που έχουν υποβληθεί πρόσφατα σε θεραπεία και έχουν υποβληθεί σε προηγούμενη θεραπεία. Ο HCV γονότυπος 1 μπορεί να αναλυθεί περαιτέρω σε υποτύπους 1α, 1b και 1c.
Γονότυπος 2
Ο γονότυπος 2 είναι ο δεύτερος συνηθέστερος γονότυπος HCV στις ΗΠΑ, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 10% όλων των λοιμώξεων. Πριν από την εισαγωγή των DAAs, ήταν ένας από τους πιο ευκόλως επεξεργασμένους γονότυπους, με τους ασθενείς να έχουν πιθανότητα 80% να επιτύχουν μια παρατεταμένη ιογενή απόκριση (SVR) συνεπή με μια θεραπεία. Σήμερα, ο αριθμός αυτός είναι πλησιέστερος κατά 90% σε πολλούς ασθενείς που είχαν προηγουμένως υποβληθεί σε θεραπεία και έως και 99% σε ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε νέα θεραπεία.
Ο γονότυπος 2 έχει επίσης τρεις κύριους υποτύπους: 2α, 2β και 2γ.
Γονότυπος 3
Ο γονότυπος 3 είναι ενδημικός στη νοτιοανατολική Ασία και διανέμεται άνισα σε όλη την Αυστραλία, την Ινδία και άλλα μέρη της Άπω Ανατολής. Εκτιμάται ότι περίπου το 6% των Αμερικανών έχει HCV γονότυπο 3, ο οποίος μπορεί να χωριστεί σε δύο κύριους υποτύπους: 3α και 3b.
Γονότυπος 4
Ο γονότυπος 4 είναι πιο κοινός στην Αφρική, στη Μέση Ανατολή και σε αρκετές χώρες της Ανατολικής Ευρώπης. Η Αίγυπτος έχει ιδιαίτερα υψηλό αριθμό ατόμων που έχουν μολυνθεί με γονότυπο 4, καθώς και τον μεγαλύτερο πληθυσμό του HCV στον κόσμο. Το υψηλό ποσοστό λοιμώξεων από HCV στις περιοχές αυτές οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην ευρεία γενετική ποικιλομορφία του ιού, που περιλαμβάνει τους υποτύπους 4a, 4b, 4c, 4d και 4e.
Γονότυπος 5
Ο γονότυπος 5 εμφανίζεται συνήθως στη νότια Αφρική και θεωρείται ότι έχει μικρή γενετική ποικιλομορφία με έναν κύριο υποτύπο: 5α.
Γονότυπος 6
Ο γονότυπος 5 είναι κοινός στη νότια Κίνα, στο Χονγκ Κονγκ και σε άλλες χώρες της νοτιοανατολικής Ασίας. Όπως και ο γονότυπος 5, υπάρχει ένας κύριος υποτύπος: 6α.
Γονότυπος 7
Ο γενότυπος 7 προστέθηκε στις δημόσιες βάσεις δεδομένων το 2014 και μέχρι στιγμής εντοπίστηκε στην Ταϊλάνδη και στη Λαϊκή Δημοκρατία του Κονγκό. Έχει έναν κύριο υπότυπο: 7α.
Επιπλέον, εντοπίστηκαν οι γονότυποι 9, 10 και 11, παρόλο που οι μολύνσεις ήταν σχετικά απομονωμένες στο Βιετνάμ και σε τμήματα της Ινδονησίας.
Θεραπεία HCV με γονότυπο
Με την έλευση των άμεσων αντι-ιικών φαρμάκων, οι ασθενείς έχουν μια διευρυνόμενη σειρά θεραπευτικών επιλογών HCV. Επί του παρόντος, η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ έχει εγκρίνει τους ακόλουθους DAAs για χρήση σε ασθενείς με HCV γονότυπους 1-4 και 6:
- Daklinza (daclatasvir) : HCV γονότυπος 3
- Harvoni (sofusbuvir + ledipasvir) : HCV γονότυπος 1
- Sovaldi (sofusbuvir) : HCV γονότυποι 1, 2, 3 και 4
- Technivie (ομπιτασβίρη + παραταπεβιρίνη + ριτοναβίρη) : HCV γονότυπος 4
- Viekira Pak (ombitasvir + παραταπεβιρίνη + ριτοναβίρη συγχορηγούμενη με dasabuvir) : HCV γονότυπος 1
- Olysio (simeprevir) : HCV γονότυπος 1
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir): HCV γονότυποι 1, 4 και 6
Πηγές:
Rockstruh, J. "Περίληψη από το EASL 2015 για την ηπατίτιδα C Όλες οι προφορικές θεραπείες HCV DAA στο δρόμο προς τη βελτιστοποίηση: ακόμα πολλά να μάθουν". 50η Συνάντηση της Ευρωπαϊκής Ένωσης για τη Μελέτη του Ήπατος (EASL). 22-26 Απριλίου 2015. Βιέννη, Αυστρία.
Εθνικό κέντρο εκκαθάρισης πληροφοριών για τα πεπτικά νοσήματα. "Χρόνια ηπατίτιδα C: Τρέχουσα διαχείριση ασθενειών."
Υπουργείο Υποθέσεων Βετεράνων των ΗΠΑ. "Γονότυπος της ηπατίτιδας C".