Ηπατίτιδα

Μια επισκόπηση της ηπατίτιδας

Η ηπατίτιδα είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από τη φλεγμονή του ήπατος. Παρόλο που τείνουμε να το συσχετίσουμε με ιικές λοιμώξεις, όπως η ηπατίτιδα Β ή C, υπάρχουν επίσης και μη ιογενείς μορφές της νόσου, συμπεριλαμβανομένης της αυτοάνοσης ηπατίτιδας και της αλκοολικής ηπατίτιδας.

Η ηπατίτιδα μπορεί να εμφανιστεί με ή χωρίς συμπτώματα και συχνά μπορεί να επιλυθεί μόνη της χωρίς ιατρική παρέμβαση. Όταν εμφανιστούν συμπτώματα, μπορεί να υπάρξουν ενδεικτικές ενδείξεις όπως το κιτρίνισμα του δέρματος και των ματιών ( ίκτερος ), απώλεια όρεξης και αισθήματα ακραίας εξάντλησης, τα οποία μπορεί να διαρκέσουν εβδομάδες κάθε φορά.

Οξεία και χρόνια ηπατίτιδα

Ανάλογα με την αιτία, η ηπατίτιδα μπορεί να παρουσιαστεί ως οξεία ή χρόνια πάθηση.

Η οξεία ηπατίτιδα τείνει να είναι ιογενής στη φύση και συχνά είναι αυτοπεριοριζόμενη, παρουσιάζοντας αρχικά γενικευμένα συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη (πυρετός, πονοκέφαλος, πόνος στις αρθρώσεις, ναυτία) πριν εκδηλωθεί με ίκτερο, σκοτεινά ούρα (χολούρια) . Έχει επίσης συνηθισθεί ένα αυξημένο ήπαρ και κοιλιακό άλγος ή δυσφορία (συνήθως στο δεξιό άνω τεταρτημόριο κάτω από τις πλευρές).

• Ηπατολόγος ή γαστρεντερολόγος; Επιλέγοντας το σωστό ειδικό για το ήπαρ

• Τι είναι το HBeAg ή το Η-Αντιγόνο της Ηπατίτιδας Β;

Η αποκατάσταση τείνει να διαρκέσει περίπου ένα μήνα, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις -ιδίως με την ηπατίτιδα Β- μπορεί να χρειαστούν έως και τέσσερις μήνες για την πλήρη επίλυση των συμπτωμάτων.

Η χρόνια ηπατίτιδα, αντιθέτως, είναι μια προοδευτική ασθένεια. Μπορεί να είναι χωρίς συμπτώματα στα αρχικά στάδια και να ανιχνεύεται μόνο με εργαστηριακές εξετάσεις. Ωστόσο, καθώς η φλεγμονή σταδιακά εξελίσσεται, μπορεί να προκαλέσει συσσώρευση ουλώδους ιστού (που ονομάζεται ίνωση ), που μπορεί να εμποδίσει τη ροή του αίματος μέσα και έξω από το συκώτι. Εάν οι ουλές συνεχίζουν να τοποθετούνται, η ικανότητα του ήπατος να λειτουργήσει μπορεί να παρεμποδιστεί σοβαρά, με αποτέλεσμα μια κατάσταση που ονομάζεται κίρρωση . Κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου μπορεί να εμφανιστεί ίκτερος και άλλα κλινικά συμπτώματα, συνήθως ως σημεία προχωρημένης ηπατικής νόσου.

Οι αιτίες της ηπατίτιδας είναι ποικίλες, κυμαίνονται από ιογενείς λοιμώξεις έως γενετικές διαταραχές και υπερβολική χρήση αλκοόλ. Οι τρεις συνηθέστερες αιτίες μπορούν ευρέως να κατηγοριοποιηθούν ως μολυσματικές, μεταβολικές και αυτοάνοσες.

Λοιμώδη αίτια ηπατίτιδας

Ενώ η ιική ηπατίτιδα είναι η πιο κοινή μορφή ηπατίτιδας παγκοσμίως, υπάρχουν και βακτηριακές και παρασιτικές αιτίες της νόσου. Αυτές περιλαμβάνουν λοιμώξεις του ήπατος που προκαλούνται από τα πάντα, από τα βακτήρια Salmonella και E. coli έως πρωτόζωα οργανισμούς που προσβάλλουν άμεσα το ήπαρ.

Όσον αφορά τον επιπολασμό των ασθενειών, τείνουμε να επικεντρωθούμε σε ιικές μορφές ηπατίτιδας, δεδομένου ότι περισσότερα από 1,5 εκατομμύρια άνθρωποι πεθαίνουν κάθε χρόνο από τη νόσο. Οι πέντε πιο συνήθεις μορφές σχετίζονται μόνο οριακά και μπορεί να ποικίλουν ανάλογα με τους τρόπους μετάδοσης, την πρόοδο της νόσου και τις μεθόδους πρόληψης.

• Η ηπατίτιδα Α προκαλείται από τον ιό της ηπατίτιδας Α (HAV) και μεταδίδεται συχνότερα μέσω τροφής ή νερού που έχει μολυνθεί με περιττώματα μολυσμένα με ΗΑν. Παρουσιάζει έντονα χωρίς πρόοδο σε ένα χρόνιο στάδιο. Η μέση περίοδος επώασης είναι μεταξύ 14 και 48 ημερών, με πλήρη ανάκαμψη από τα οξέα συμπτώματα που διαρκούν περίπου δύο μήνες. Ένα εμβόλιο είναι διαθέσιμο που μπορεί να αποτρέψει τη μόλυνση με HAV για έως και 10 χρόνια.

• Η ηπατίτιδα Β προκαλείται από τον ιό της ηπατίτιδας Β (HBV) . Διαχέεται μέσω επαφής με αίμα, σπέρμα ή σάλιο μολυσμένο με HBV, είτε κατά τη διάρκεια του φύλου είτε ως αποτέλεσμα της χρήσης ενέσιμων ναρκωτικών ουσιών. Η χρήση του ξυραφιού, του μη υγιούς τατουάζ ή του θηλασμού μπορεί επίσης να μεταδώσει τον ιό. Η ηπατίτιδα Β μπορεί να παρουσιαστεί τόσο οξεία όσο και χρόνια, με μέση περίοδο επώασης 45 έως 160 ημερών. Εκτός από δύο εμβόλια HBV , υπάρχουν επτά φάρμακα εγκεκριμένα από την FDA που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της μόλυνσης από τον ιό HBV. Ενώ κανένα από τα φάρμακα δεν μπορεί να καθαρίσει τον ιό, μπορεί να αποτρέψει αποτελεσματικά την αναπαραγωγή του ιού και τη βλάβη στο ήπαρ.
• Η ηπατίτιδα C προκαλείται από τον ιό της ηπατίτιδας C (HCV) . Η ηπατίτιδα C εξαπλώνεται κυρίως μέσω της χρήσης ενέσιμων ναρκωτικών, αλλά μπορεί επίσης να μεταδοθεί μέσω σεξουαλικής επαφής και από τη μητέρα στο παιδί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο χρόνος επώασης μπορεί να κυμαίνεται από 14 έως 150 ημέρες. Ενώ οπουδήποτε από 20 έως 40 τοις εκατό του ατόμου που έχει μολυνθεί από HBV θα καθαρίσει αυθόρμητα τον ιό χωρίς θεραπεία ή συμπτώματα, τα υπόλοιπα θα προχωρήσουν σε μια χρόνια λοίμωξη. Ενώ δεν υπάρχει εμβόλιο για την πρόληψη της μόλυνσης από τον ιό HBV, τα φάρμακα νέας γενιάς μπορούν τώρα να επηρεάσουν τα ποσοστά θεραπείας έως και 99% σε ορισμένες ομάδες.

• Η ηπατίτιδα D προκαλείται από τον ιό της ηπατίτιδας D (HDV) και μπορεί να συμβεί μόνο όταν ένα άτομο είναι ταυτόχρονα μολυσμένο με τον ιό της ηπατίτιδας Β (HBV). Διανέμεται κυρίως μέσω της χρήσης ενέσιμων ναρκωτικών και έχει το υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας όλων των τύπων ιών (20%). Σπάνια στις ΗΠΑ, η ηπατίτιδα D παρατηρείται κυρίως στις αναπτυσσόμενες χώρες, όπως στην υποσαχάρια Αφρική, στη Μέση Ανατολή και στο βόρειο τμήμα της Νότιας Αμερικής. Ενώ το εμβόλιο HBV είναι γνωστό ότι προλαμβάνει τη μόλυνση (δεδομένου ότι το HDV δεν μπορεί να εκδηλωθεί μόνο του), οι επιλογές θεραπείας είναι ανεπαρκείς, ενώ μόνο το 20% αυτών που βρίσκονται στη θεραπεία μπορεί να επιτύχει παρατεταμένη ιογενή ύφεση.
• Η ηπατίτιδα Ε προκαλείται από τον ιό της ηπατίτιδας Ε (HEV) και διαδίδεται κυρίως μέσω μολυσμένου νερού σε περιοχές με κακή υγιεινή. Η ηπατίτιδα Ε είναι πιο διαδεδομένη στην Ινδία, τη Νοτιοανατολική Ασία, την Κεντρική Αμερική και τη βόρεια και κεντρική Αφρική. Η περίοδος επώασης είναι μεταξύ 14-60 ημερών, με τις πιο οξείες μολύνσεις να επιλύονται μόνοι τους. Ωστόσο, σε άτομα με διαταραγμένο ανοσοποιητικό σύστημα, η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει σε μια χρόνια λοίμωξη. Δεν υπάρχει ακόμη διαθέσιμο εμβόλιο για την πρόληψη της μόλυνσης από ΗΕΥ. Οι επιλογές θεραπείας είναι περιορισμένες, αν και υπήρξε επιτυχία στην επίτευξη κάθαρσης του ιού με τη χρήση του φαρμάκου ριμπαβιρίνη .

• Τι πρέπει να γνωρίζετε για τους 5 τύπους ιικής ηπατίτιδας

• Πώς διεξάγεται η δοκιμή επιφανειακού αντισώματος κατά της ηπατίτιδας Β (HBsAb);

Μεταβολικές αιτίες της ηπατίτιδας

Τα μεταβολικά αίτια της ηπατίτιδας είναι εκείνα που σχετίζονται με τις ουσίες που είτε λαμβάνουμε ή εκθέτουμε, είτε αυτές που σχετίζονται με την παχυσαρκία, την αντίσταση στην ινσουλίνη και τον διαβήτη. Αυτό δεν σημαίνει ότι ένα άτομο «προκαλεί» την ηπατίτιδα, αλλά ότι υπάρχουν μεταβαλλόμενοι παράγοντες που θέτουν ένα άτομο σε μεγαλύτερο κίνδυνο για φλεγμονή του ήπατος και τραυματισμό.

Οι μεταβολικές αιτίες της ηπατίτιδας μπορούν να ταξινομηθούν ευρέως ως εξής:

• Η αλκοολική ηπατίτιδα , μια επέκταση της αλκοολικής ηπατικής νόσου, είναι η μεγαλύτερη αιτία κίρρωσης στις Ηνωμένες Πολιτείες. Έχει την τάση να αναπτύσσεται για μεγάλο χρονικό διάστημα και είναι γνωστό ότι επηρεάζει περίπου το 10 έως 20 τοις εκατό των αλκοολικών. Ο κίνδυνος ηπατίτιδας φαίνεται να σχετίζεται άμεσα με την ποσότητα και τη διάρκεια της κατάχρησης οινοπνεύματος, με υπερβολική πρόσληψη που ορίζεται ως περισσότερο από 80 γραμμάρια αλκοόλ ανά ημέρα στους άνδρες και 40 γραμμάρια ημερησίως στις γυναίκες. Η υπερβολική χρήση αλκοόλ είναι επίσης γνωστό ότι επιδεινώνει τις επιπλοκές της ιικής ηπατίτιδας , ιδιαίτερα της ηπατίτιδας Β και C.
• Η ηπατίτιδα που προκαλείται από φάρμακα είναι αυτή που προκαλείται από οποιοδήποτε αριθμό τοξινών ή φαρμάκων που μπορεί να εκτεθεί σε ένα άτομο. Μπορεί να περιλαμβάνει την υπερβολική χρήση ακεταμινοφαίνης (Tylenol, παρακεταμόλη) , καθώς και μια σειρά συμπληρωμάτων βοτάνων και διαιτητικών διατροφικών συμπληρωμάτων . Τα φάρμακα κατά της φυματίωσης, τα αντιεπιληπτικά φάρμακα, τα φάρμακα για το HIV, τα φάρμακα στατίνης, τα από του στόματος αντισυλληπτικά και τα αναβολικά στεροειδή είναι μεταξύ των κατηγοριών φαρμάκων για τα οποία μπορεί να εμφανιστεί ηπατική βλάβη ως αποτέλεσμα της τακτικής χρήσης.
• Η μη αλκοολική λιπώδης ηπατική νόσο (NAFLD) συνδέεται έντονα με το μεταβολικό σύνδρομο , ένα σύνολο ιατρικών παθήσεων που περιλαμβάνουν κοιλιακή παχυσαρκία, υψηλή αρτηριακή πίεση και αυξημένα επίπεδα λιπιδίων, γλυκόζης και χοληστερόλης. Καθώς προχωρεί η NAFLD, μπορεί να αναπτυχθούν συμπτώματα χρόνιας ηπατίτιδας, παρουσιάζοντας αυξημένα ποσοστά ηπατικής φλεγμονής και ίνωσης. Το NAFLD είναι σήμερα η τρίτη πιο κοινή αιτία της ηπατικής νόσου στις ΗΠΑ

Αυτοάνοση ηπατίτιδα

Η αυτοάνοση ηπατίτιδα, μια μορφή αυτοάνοσης νόσου , είναι μια διαταραχή στην οποία το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος δρα ενάντια στα ηπατικά κύτταρα του. Η κατάσταση πιστεύεται ότι είναι γενετικής φύσης, με ορισμένα άτομα προδιάθετα σε φλεγμονή του ήπατος χωρίς λοιμώξεις ή μεταβολικές αιτίες. Η αυτοάνοση ηπατίτιδα παρατηρείται συχνότερα στις γυναίκες, γενικά μεταξύ 15 και 40 ετών.

Τα συμπτώματα κυμαίνονται από ήπια έως σοβαρή, με μερικά άτομα να εμφανίζουν οξεία ηπατίτιδα (ίκτερο, άνω δεξιό κοιλιακό άλγος), ενώ άλλα παρουσιάζουν χρόνια συμπτώματα (όπως κόπωση, πόνους, μη φυσιολογικές δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας).

Μια οριστική διάγνωση αυτοάνοσης ηπατίτιδας απαιτεί βιοψία ήπατος . Οι επιλογές θεραπείας περιλαμβάνουν τη χρήση των κορτικοστεροειδών φαρμάκων, της πρεδνιζόνης ή της βουδεσονίδης , τα οποία και τα δύο μπορούν να επιτύχουν ρυθμούς απόσβεσης μεταξύ 60 και 80%.

> Πηγές:

> Basra G, Basra S και Parudupi S. Σημεία και συμπτώματα οξείας αλκοολικής ηπατίτιδας. " World Journal of Hepatology. 2011; 35 (5): 118-120.

> Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC). Ιογενής ηπατίτιδα . Ατλάντα, Γεωργία.

> Kaplowitz Ν. Ηπατοπάθεια που προκαλείται από το φάρμακο. Κλινικές Μολυσματικές Νόσους. 2004; 38 (Suppl 2): ​​S44-S48.

> Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και Πεπτικών και Νεφροπαθών (NIDDK). Αυτοάνοση ηπατίτιδα. Bethesda, Μέριλαντ.

> Rinella Μ. Μη αλκοολούχα λιπαρά ηπατικά νοσήματα: μια συστηματική ανασκόπηση. Εφημερίδα της Αμερικανικής Ιατρικής Ένωσης. 2015; 313 (22): 2263-2273.