Ενώ είναι χαμηλές, οι μελέτες δείχνουν ότι ο κίνδυνος δεν μπορεί να εξαλειφθεί πλήρως
Η κλινική έρευνα έδειξε ότι η αντιρετροϊκή θεραπεία (ART) μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο μόλυνσης από τον ιό HIV σε ζευγάρια μεικτής κατάστασης (οροδεσιμότητας) - όπου ένας από τους συνεργάτες είναι HIV-θετικός και ο άλλος HIV αρνητικός.
Οι στρατηγικές περιλαμβάνουν τη μείωση της μολυσματικότητας του μολυσμένου με Ηΐν εταίρου, εξασφαλίζοντας ένα παρατεταμένο μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο (συχνά αναφέρεται ως θεραπεία ως πρόληψη ή TasP ), καθώς και την καθημερινή χρήση αντιρετροϊκού χαπιού για τη μείωση της ευαισθησίας του HIV στον μη μολυσμένο σύντροφο (γνωστή ως προφυγή προ της έκθεσης ή PrEP ).
Επίσης θεωρούνται κλειδιά τα εργαλεία πρόληψης μη ART, όπως τα προφυλακτικά και η εθελοντική περιτομή των ανδρών (που είναι γνωστό ότι μειώνουν τον κίνδυνο του HIV στους μη μολυσμένους άνδρες). Ενώ οι πρώτες έρευνες έχουν δείξει ότι τα οφέλη της ART μπορεί να είναι μεγάλα σε ζευγάρια μικτής κατάστασης - με το TasP να μειώνει τον κίνδυνο για τον ιό HIV έως και το 96% και το PrEP να μειώνει τον κίνδυνο κατά ποσοστό έως 75% - ορισμένοι αμφισβήτησαν αν αυτά τα στοιχεία θα παραμείνουν ένα πραγματικό περιβάλλον.
Ασθένεια χωρίς προφυλάξεις και κίνδυνος HIV
Κατά τη διάσκεψη του 2014 για τις ρετροϊούς και τις ευκαιριακές λοιμώξεις (CROI) στη Βοστώνη, οι ερευνητές με τη συνεχιζόμενη μελέτη PARTNER έδειξαν ότι μεταξύ των 767 ζευγαριών μικτής κατάστασης που χρησιμοποίησαν μόνο TasP, δεν συνέβη μία μόλυνση, παρά τις περισσότερες από 44.000 σεξουαλικές πράξεις χωρίς προφυλάξεις. Η μελέτη περιελάμβανε τόσο ετεροφυλόφιλα όσο και ομοφυλόφιλα ζευγάρια που ανέφεραν κατά μέσον όρο 37 έως 43 σεξουαλικές πράξεις χωρίς ενοχές ανά έτος.
Ωστόσο, ακόμη και από την ίδια την εισδοχή των ερευνητών, τα στοιχεία είναι λίγο δύσκολα. Με βάση έναν αριθμό εξαιρετικά μεταβλητών παραγόντων -συμπεριλαμβανομένων των τύπων σεξουαλικών ενεργειών και εάν η εκσπερμάτιση έγινε ή όχι- το διάστημα εμπιστοσύνης (που χρησιμοποιήθηκε για τη μέτρηση της βεβαιότητας των εκτιμήσεων) ήταν 96%.
Αυτό μεταφράζεται σε έναν εκτιμώμενο κίνδυνο μόλυνσης 4% και όχι το 0% που μπορεί να υποθέσουν ορισμένοι. Για όσους ασκούν πρωκτικό σεξ, ο εκτιμώμενος κίνδυνος αυξήθηκε στο 10%. Οι μεταγενέστερες μελέτες έχουν ακόμα μεγαλύτερες αμφιβολίες ως προς το πόσο καλά αυτά τα εργαλεία πρόληψης μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο μόλυνσης μακροπρόθεσμα.
Διακυμάνσεις σε κίνδυνο μεταξύ ετεροφυλόφιλων και ομοφυλόφιλων ζευγαριών
Σε μια μελέτη που διεξήχθη από τα Αμερικανικά Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) , οι επιστήμονες ανέλυσαν τα τρέχοντα δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα του TasP, του PrEP και των προφυλακτικών σε ομοιογενή ετεροφυλόφιλα και ομοφυλόφιλα ζευγάρια. Σκοπός της μελέτης ήταν να μην προβλεφθεί ο πραγματικός κίνδυνος μετάδοσης σε ένα "πραγματικό κόσμο", αλλά να αποδειχθεί ο τρόπος με τον οποίο ο κίνδυνος συσσωρεύεται με την πάροδο του χρόνου - δηλαδή, μετά από περίοδο ενός και δέκα ετών.
Με βάση τον αριθμό πιθανών συγχυτικών παραγόντων, η πιθανότητα μόλυνσης μεταξύ ζευγαριών μικτής κατάστασης που χρησιμοποιούν ART μόνο εκτιμάται ότι είναι δύο τοις εκατό για τους ετεροφυλόφιλους και ένα εκπληκτικό 25 τοις εκατό σε ομοφυλόφιλα ζευγάρια. Τα συμπεράσματα βασίστηκαν σε ορισμένες εκτιμήσεις, μεταξύ των οποίων:
- 80% μείωση του κινδύνου από τη χρήση προφυλακτικού
- 96% μείωση του κινδύνου όταν οι συνεργάτες που έχουν μολυνθεί από το HIV είναι σε ART / TasP
- 73% μείωση του κινδύνου για μη μολυσμένους ετεροφυλόφιλους συνεργάτες στο PrEP
- 44% μείωση του κινδύνου για μη μολυσμένους ομοφυλόφιλους συνεργάτες στο PrEP
- 54% μείωση του κινδύνου για τον μη μολυσμένο ετεροφυλόφιλο άνδρα που περιτρίβεται
- 73% μείωση του κινδύνου για τον μη προσβεβλημένο, περιτονωμένο γκέι αρσενικό σύντροφο ο οποίος είναι αποκλειστικά ενθετικός ("κορυφή") κατά τη διάρκεια του πρωκτού σεξ
- Ένας μέσος όρος έξι διεισδυτικών σεξουαλικών πράξεων ανά μήνα
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι διακυμάνσεις των ποσοστών μεταξύ ετεροφυλόφιλων και ομοφυλοφιλικών ζευγαριών δεν περιορίζονται μόνο στην μεγαλύτερη πιθανότητα μόλυνσης από το πρωκτικό σεξ , αλλά στην τρέχουσα έρευνα που υποδηλώνει χαμηλότερα ποσοστά PREP μεταξύ ομοφυλόφιλων ζευγαριών. Οι ερευνητές παραδέχονται ότι η μεγαλύτερη πρόσληψη PrEP και / ή βελτιωμένα στοιχεία επάρκειας προσκόλλησης μπορεί να βελτιώσουν αυτές τις εκτιμήσεις.
Επιπρόσθετα, αρκετές πρόσφατες μελέτες έχουν υποδείξει έντονα ότι η προσωρινή χρήση PrEP στο MSM μπορεί να έχει το ίδιο προστατευτικό όφελος με την καθημερινή χρήση PrEP. Εάν τα αποτελέσματα αυτά μπορούν να επιβεβαιωθούν, όπως πολλοί αναμένουν, ο αντίκτυπος στην αποτελεσματικότητα του PrEP στα ζευγάρια MSM θα ενισχυθεί σημαντικά.
Βραχυπρόθεσμοι και μακροπρόθεσμοι παράγοντες κινδύνου
Οι ερευνητές απέδειξαν περαιτέρω ότι τα ζευγάρια που χρησιμοποιούν μόνο μία μέθοδο πρόληψης είχαν πολύ μεγαλύτερο κίνδυνο μόλυνσης, τόσο βραχυπρόθεσμα όσο και μακροπρόθεσμα. Μεταξύ των ευρημάτων τους:
- Τα ομοφυλόφιλα ζευγάρια που βασίζονταν αποκλειστικά σε προφυλακτικά είχαν 13% κίνδυνο εμφάνισης HIV σε ένα χρόνο και εκπληκτικό κίνδυνο 76% σε διάστημα 10 ετών, με βάση τα τρέχοντα δεδομένα χρήσης. Αντίθετα, τα ετερόφυλα αρσενικά αποδείχτηκαν να έχουν κίνδυνο 1% και 11% αντίστοιχα.
- Τα ομοφυλόφιλα ζευγάρια που βασίζονταν αποκλειστικά στην TasP είχαν 3% κίνδυνο για ένα έτος και 25% για 10 χρόνια. Συγκριτικά, τα ετεροφυλόφιλα ζευγάρια είχαν κίνδυνο 0,2% και 2% αντίστοιχα.
- Από τα ομοφυλόφιλα ζευγάρια που συνέδεσαν το TasP, το PrEP και την περιτομή, χρησιμοποίησαν προφυλακτικά σταθερά και δεν έλαβαν πρωκτικό σεξ για τον μη μολυσμένο σύντροφο, ο κίνδυνος του HIV μειώθηκε στο 0,1% για ένα έτος και 1% για 10 χρόνια.
- Παρομοίως, παρατηρήθηκαν σταγόνες σε ετεροφυλόφιλα ζευγάρια που συνδύαζαν TasP, PrEP, περιτομή και σταθερή χρήση προφυλακτικού . Για τους άνδρες, ο κίνδυνος για ένα έτος ήταν 0,1% και 1% για 10 χρόνια. Ο κίνδυνος μεταξύ των γυναικών ήταν ακόμη χαμηλότερος στο 0,05 τοις εκατό και 0,5 τοις εκατό, αντίστοιχα.
Αυτά τα αποτελέσματα υποστηρίχθηκαν εν μέρει από την ανάλυση του 2014 από το Sorbonne Université στο Παρίσι, η οποία ανέλυσε στοιχεία από έξι διαφορετικές μελέτες σχετικά με τη χρήση του TasP μεταξύ ετεροφυλόφιλων ζευγαριών μικτής κατάστασης. Τα ζευγάρια που συμμετείχαν στη μελέτη είχαν σεξουαλική επαφή μεταξύ τριών και δώδεκα φορές το μήνα, με 80% συστηματική χρήση προφυλακτικών.
Οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι τα διαθέσιμα δεδομένα δεν υποστηρίζουν την πρόταση ότι η ART μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο για τον ιό HIV στο μηδέν. Αντ 'αυτού, η ανάλυσή τους καθορίζει ότι, ενώ ο κίνδυνος μόλυνσης είναι εξαιρετικά χαμηλός κατά τα πρώτα δύο χρόνια, ο κίνδυνος αυτός μπορεί να αυξηθεί στο 1% μετά από 18 μήνες. Η μελέτη δεν αξιολόγησε τη μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα της ART σε οροδεσιμόμορφα ομοφυλόφιλα ζευγάρια.
> Πηγές:
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, Ρ .; et αϊ. «Αντιρετροϊκή προφύλαξη για την πρόληψη του HIV σε ετεροφυλόφιλους άνδρες και γυναίκες». New England Journal of Medicine. 2 Αυγούστου 2012; 367 (5): 399-410.
> Rodger, Α .: Bruun, Τ .; Cambiano, V .; et αϊ. "Κίνδυνος μετάδοσης του ιού HIV μέσω του σεξουαλικού εξατομίκευσης εάν ο HIV + συνεργάτης στην κατασταλτική ART: PARTNER μελέτη." 21ο συνέδριο για τους ρετροϊούς και τις ευκαιριακές λοιμώξεις (CROI). Βοστώνη, Μασαχουσέτη. 3-6 Μαρτίου 2014 αφηρημένο 153LB.
> Lasry, Α. Sansom, S .; Wolitski, R .; et αϊ. "Ο κίνδυνος της σεξουαλικής μετάδοσης του ιού HIV μεταξύ των οροθετικών ζευγαριών: αξιολόγηση των επιπτώσεων του συνδυασμού των στρατηγικών πρόληψης". AIDS . 14 Ιουνίου 2014. 28 (10): 1521-1529.
> Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et αϊ. "Ετεροφυλόφιλος κίνδυνος μετάδοσης του HIV ανά σεξουαλική πράξη υπό συνδυασμένη αντιρετροϊκή θεραπεία: μια συστηματική ανασκόπηση και Bayesian μοντελοποίηση." Κλινικές Μολυσματικές Νόσους. 19 Απριλίου 2014. 223 [Epub μπροστά από την εκτύπωση].
> Molina, J; Fonsart, C .; Spire, Β; et αϊ. "On Demand PrEP με το προφορικό TDF-FTC στο MSM: Αποτελέσματα της δοκιμής ANRS Ipergay." 2015 Διάσκεψη για τους ρετροϊούς και τις ευκαιριακές λοιμώξεις (CROI). 24 Ιουλίου 2015. Σιάτλ, Ουάσιγκτον; αφηρημένο 23LB