Η ιατρική επιστήμη έχει αναγνωρίσει εδώ και καιρό ότι η παραμονή σε καθιστική κατάσταση μετά από ένα εμφράγμα του μυοκαρδιακού εμφράγματος του ST (STEMI) (καρδιακή προσβολή) είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για πρόωρο θάνατο. Οι άνθρωποι που συμμετέχουν σε επίσημα προγράμματα καρδιακής αποκατάστασης μετά από καρδιακή προσβολή και στη συνέχεια συνεχίζουν να ασκούν μετά την ολοκλήρωση του επίσημου προγράμματος αποκατάστασης, είναι γνωστό ότι κάνουν πολύ καλύτερα για πολύ περισσότερο χρόνο από όσους παραμένουν (ή γίνονται) αδρανείς.
Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η τακτική άσκηση τονίζεται από τους γιατρούς που θεραπεύουν ασθενείς με στεφανιαία νόσο (CAD) .
Η ιδέα ότι μπορεί να υπάρξει κάτι τέτοιο όπως η "πάρα πολύ" άσκηση μετά από καρδιακή προσβολή είναι μια νέα. Ή μάλλον, είναι μια νέα διατύπωση μιας παλιάς ιδέας - πριν από 50 χρόνια, τα θύματα καρδιακής προσβολής αντιμετωπίστηκαν συνήθως με εβδομάδες κρεβατιού και ως αποτέλεσμα συχνά γίνονται μόνιμα άτομα με αναπηρίες. Ότι μπορεί να υπάρξει κάτι τέτοιο όπως υπερβολική άσκηση μετά από μια καρδιακή προσβολή έχει αναφερθεί εκ νέου από ένα ερευνητικό έγγραφο που εμφανίζεται τον Αύγουστο του 2014 στο Mayo Clinical Proceedings . Αυτό το έγγραφο δείχνει ότι, ενώ η τακτική άσκηση μετά από καρδιακή προσβολή μειώνει ουσιαστικά και σημαντικά τον κίνδυνο θανάτου, τα οφέλη της άσκησης μπορεί να αρχίσουν να αντιστρέφονται μόλις επιτευχθεί ένα συγκεκριμένο όριο.
Συγκεκριμένα, οι συγγραφείς προτείνουν ότι οι επιζώντες καρδιακής προσβολής που τρέχουν περισσότερο από 31 μίλια την εβδομάδα ή περπατούν βιαστικά για περισσότερο από 46 μίλια την εβδομάδα έχουν υψηλότερο κίνδυνο να πεθάνουν από τους δρομείς που περνούν λιγότερο από τα ποσά αυτά .
(Ωστόσο, εξακολουθούν να είναι σημαντικά καλύτεροι από τους επιζώντες καρδιακής προσβολής που είναι καθισμένοι.)
Τα αποδεικτικά στοιχεία για ένα όριο άσκησης
Αυτά τα στοιχεία προέρχονται από τη μελέτη για την υγεία των εθνικών δρομέων και την εθνική μελέτη για την υγεία των περιπατητών. Αυτές οι μελέτες συγκέντρωσαν πάνω από 100.000 συμμετέχοντες, οι οποίοι συμπλήρωσαν μια σειρά ερωτηματολογίων για το ιατρικό ιστορικό και τις συνήθειες άσκησης.
Από αυτούς τους συμμετέχοντες, 924 αρσενικά και 631 θηλυκά ανέφεραν ότι είχαν προηγούμενα καρδιακά επεισόδια και αυτοί ήταν οι άνθρωποι που περιλαμβάνονται στη μελέτη που συζητάμε.
Εδώ βρίσκονται οι ερευνητές. Αφού παρακολουθήθηκαν για περίπου 10 χρόνια, οι συμμετέχοντες που έτρεξαν έως και 8 μίλια την εβδομάδα ή έφτασαν τα 12 μίλια την εβδομάδα (που είναι περίπου η απόσταση που θα πετύχαινε κάποιος που ακολουθεί τις τυπικές κατευθυντήριες οδηγίες μετά από καρδιακή προσβολή), μείωσε την καρδιακή νόσο που σχετίζονται με τη θνησιμότητα κατά 21%, σε σύγκριση με τους επιζήσαντες με καθιστική καρδιακή προσβολή. Η θνησιμότητα μειώθηκε κατά 24% για άτομα που έτρεξαν 8-16 μίλια ή περπάτησαν 12-23 μίλια την εβδομάδα. κατά 50% για όσους έτρεξαν 16-24 μίλια ή περπάτησαν 23-34 μίλια την εβδομάδα. και κατά 63% για άτομα που έτρεξαν 24-31 μίλια ή περπάτησαν 34-46 μίλια την εβδομάδα.
Ωστόσο, σε επιζώντες καρδιακής προσβολής που έσπρωξαν πραγματικά την άσκησή τους, μέχρι που είχαν διανύσει περισσότερα από 31 μίλια ή περπατούσαν περισσότερο από 46 μίλια την εβδομάδα, παρατηρήθηκε μόνο μείωση της θνησιμότητας κατά 12% - που είναι μόνο το μισό όφελος που επιτεύχθηκε άτομα που "απλά" ακολούθησαν τις τρέχουσες οδηγίες άσκησης. Έτσι, από αυτή τη μελέτη, φαίνεται ότι όσο περισσότερη άσκηση κάνετε μετά από καρδιακή προσβολή τόσο μεγαλύτερο είναι το όφελος - μέχρι ένα σημείο. Αλλά πέρα από αυτό το σημείο - μόλις επιτευχθεί ένα προφανές όριο άσκησης - το όφελος θνησιμότητας από την άσκηση αρχίζει πραγματικά να αντιστρέφεται.
Οι συντάκτες ενός συντάγματος που εμφανίζεται στο ίδιο τεύχος του Mayo Clinical Proceedings υπολόγισαν ότι ίσως υπάρχει κάτι τέτοιο όπως "τραυματισμός από καρδιακή κατάχρηση", όπου υπερβολική άσκηση μπορεί στην πραγματικότητα να μειώσει την καρδιακή υγεία (ίσως με την παραγωγή ουλώδους ιστού στην καρδιά και έτσι μια καρδιομυοπάθεια ). Εάν ναι, τότε μπορεί να υπάρχει πράγματι κάτι τέτοιο όπως η «πάρα πολύ» άσκηση, τουλάχιστον σε άτομα που είχαν καρδιακή προσβολή.
Είναι πραγματικά αλήθεια;
Μπορεί πράγματι να είναι αλήθεια ότι η άσκηση "πάρα πολύ" μετά από μια καρδιακή προσβολή μπορεί να μετριάσει ένα μεγάλο μέρος του οφέλους που κερδίζετε κάνοντας τακτική άσκηση. Ωστόσο, υπάρχουν σημαντικοί περιορισμοί σε αυτή τη μελέτη που απαιτούν από μας να βάλουμε τα συμπεράσματά της σε προοπτική.
Πρώτον, η μελέτη αυτή έγινε μόνο με ερωτηματολόγιο. Πρέπει να πάρουμε το λόγο των συμμετεχόντων για το ποσό άσκησης που άσκησαν, και ίσως το πιο σημαντικό, για το γεγονός ότι είχαν πραγματικά καρδιακές προσβολές. (Οι γιατροί χρησιμοποιούν μερικές φορές τον όρο «καρδιακή προσβολή» χαλαρά και αόριστα και οι ασθενείς τους μπορεί να απομακρυνθούν με μια λανθασμένη εντύπωση.) Έτσι, σε κάποιο επίπεδο, η ακρίβεια των δεδομένων μπορεί να αμφισβητηθεί. Αυτό, φυσικά, αποτελεί εγγενή περιορισμό οποιασδήποτε ιατρικής μελέτης που βασίζεται αποκλειστικά σε ερωτηματολόγια για τα δεδομένα της.
Ίσως πιο σημαντικό είναι ένα εύρημα που γίνεται εμφανές όταν κάποιος βλέπει τον πίνακα των δεδομένων που δημοσιεύονται με το ίδιο το άρθρο. Από τον πίνακα αυτό, είναι εμφανές ότι οι επιζώντες καρδιακής προσβολής που έτρεχαν περισσότερο από 31 μίλια την εβδομάδα ήταν, κατά μέσο όρο, πολύ νεότεροι από τους ανθρώπους που έτρεχαν λιγότερα. Στην πραγματικότητα, κατά μέσο όρο μόνο 51 ετών. Επιπλέον, προφανώς είχαν τις καρδιακές προσβολές κατά μέσο όρο 13 χρόνια πριν εγγραφούν στη μελέτη αυτή ή (κατά μέσο όρο) στην ηλικία των 38 ετών. Οι συντάκτες του άρθρου δεν αντιμετωπίζουν άμεσα τις συνέπειες αυτής της ηλικιακής απόκλισης.
Αλλά γνωρίζουμε ότι οι άνθρωποι που έχουν καρδιακές προσβολές σε νεαρή ηλικία έχουν συχνά μια σχετικά επιθετική μορφή CAD και η καρδιακή τους νόσος μπορεί να είναι πιο προοδευτική και πιο δύσκολη στη θεραπεία από ότι για τους τυπικούς ασθενείς με CAD. Έτσι, ίσως η αύξηση της θνησιμότητας που παρατηρήθηκε σε άτομα που έτρεχαν περισσότερα από 31 μίλια την εβδομάδα δεν προκλήθηκε καθόλου από την άσκηση. Αντ 'αυτού, ίσως αυτό ήταν απλώς ένας διαφορετικός πληθυσμός ασθενών με καρδιακή προσβολή.
Η κατώτατη γραμμή
Οι τίτλοι που κυκλοφόρησαν ευρέως ως αποτέλεσμα αυτής της μελέτης ισχυρίζονται ότι «Πολύ μεγάλη άσκηση μετά από καρδιακή προσβολή μπορεί να σας σκοτώσει!» Ενώ μπορεί να είναι αλήθεια ότι η υπερβολική άσκηση μετά από καρδιακή προσβολή μπορεί να μετριάσει τα οφέλη της άσκησης πρέπει να λάβουμε υπόψη μας μερικά πράγματα, καθώς σκεφτόμαστε τι ακριβώς σημαίνει αυτή η μελέτη.
Πρώτον, αυτή η μελέτη δεν αποδεικνύει τίποτα. είναι πάρα πολύ μια ατελής μελέτη για να κάνει τίποτα περισσότερο από τη δημιουργία μιας νέας υπόθεσης που πρέπει να δοκιμαστεί σε μελλοντικές κλινικές δοκιμές.
Δεύτερον, το "όριο άσκησης" το οποίο προφανώς προσδιορίστηκε σε αυτή τη μελέτη, πέρα από το οποίο η άσκηση μπορεί να καταστεί επιβλαβές μετά από καρδιακή προσβολή, είναι πραγματικά αρκετά υψηλό. Όποιος τρέχει περισσότερο από 31 μίλια ή περπατά περισσότερο από 46 μίλια την εβδομάδα έχει πιθανώς αναδιοργανώσει όλη τη ζωή τους γύρω από τις ρουτίνες άσκησης τους. Πολύ λίγοι επιζώντες καρδιακών προσβολών ασκούν χρόνια όταν βρίσκονται κοντά στο επίπεδο όπου υπάρχει λόγος ανησυχίας.
Και το πιο σημαντικό, ανεξάρτητα από το αν υπάρχει κάτι τέτοιο όπως η υπερβολική άσκηση μετά από καρδιακή προσβολή, αυτή η μελέτη επιβεβαιώνει για άλλη μια φορά ότι η τακτική άσκηση μετά από καρδιακή προσβολή - ακόμη και τα επίπεδα άσκησης των περισσότερων επιζώντων καρδιακής προσβολής δεν θα επιχειρούσαν ποτέ να διατηρήσουν - σχετίζεται με σημαντική βελτίωση των καρδιακών αποτελεσμάτων. Η τακτική άσκηση, αυτή η μελέτη επιβεβαιώνει, είναι εξαιρετικά σημαντική για την υγεία σας μετά από καρδιακή προσβολή.
Πηγές:
Williams ΡΤ, Thompson PD. Αυξημένη θνησιμότητα από καρδιαγγειακά νοσήματα που σχετίζεται με την υπερβολική άσκηση σε επιζόντες καρδιακής προσβολής. Mayo Clin Proc 2014; DOI: 10.1016 / jayocp.2014.05.006.
O'Keefe JH, Franklin Β, Lavie CJ. Η άσκηση για την υγεία και τη μακροζωία έναντι της μέγιστης απόδοσης: Διαφορετικά σχήματα για διαφορετικούς στόχους. Mayo Clin Proc 2014; DOI: 10.1016 / jayocp.2014.07.007.