Κατανόηση του τρόπου με τον οποίο η ροή του αίματος επηρεάζει την ιατρική σταθερότητα
Κατά τον καθορισμό της πορείας της θεραπείας για πολλές ιατρικές ασθένειες -ιδίως οι καρδιακές καταστάσεις-οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης συχνά συμβουλεύονται να λαμβάνουν υπόψη εάν ο ασθενής πάσχει από "αιμοδυναμική αστάθεια" ή όχι. Είναι ένας πολύ συνηθισμένος όρος, αλλά μπορεί να έχει διαφορετικές σημασίες σε διαφορετικούς επαγγελματίες του τομέα της υγείας, ανάλογα με το επίπεδο εκπαίδευσης και, σε ορισμένες περιπτώσεις, όπου εκπαιδεύτηκαν.
Η κατανόηση του τι σημαίνει και πώς φαίνεται είναι σημαντικό να κατανοήσετε πλήρως την πρόθεση ενός συγγραφέα που το χρησιμοποιεί σε ιατρική καθοδήγηση ή διάγνωση.
Στην επιφάνεια, ο όρος είναι αυτονόητος. Hemo - αναφέρεται στο αίμα ενώ - η δυναμική αναφέρεται στην κίνηση του αίματος γύρω από το σώμα. Η κυκλοφορία του αίματος είναι σχεδόν αποκλειστική ευθύνη του κυκλοφορικού συστήματος . Η αναφερόμενη αστάθεια είναι επίσης αυτονόητη. Σημαίνει ότι εάν οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης δεν κάνουν κάτι, η διαδικασία είναι ασταθής και κινδυνεύει να αποτύχει.
Ορισμένα κοινά συνώνυμα για την αιμοδυναμική αστάθεια περιλαμβάνουν την κυκλοφοριακή κατάρρευση , την καταπληξία (ιδιαίτερα το αποζημιωτικό σοκ ), την υποαιμάτωση και την καρδιαγγειακή ανεπάρκεια . Επιπλέον, μερικοί όροι περιγράφουν τα αίτια της αιμοδυναμικής αστάθειας ενώ παράλληλα δρουν ως συνώνυμα, όπως η υποογκαιμία και η υπόταση .
Οι αιμοδυναμικώς ασταθείς ασθενείς δεν έχουν αρκετή πίεση στο κυκλοφορικό σύστημα για να διατηρήσουν το αίμα να ρέει αξιόπιστα σε όλα τα διάφορα μέρη του σώματος όπου πρέπει να είναι ταυτόχρονα.
Είναι σημαντικό να καταλάβετε ότι η μη δημιουργία επαρκούς πίεσης δεν είναι το ίδιο με το να μετρήσετε χαμηλή αρτηριακή πίεση.
Σημάδια αιμοδυναμικής αστάθειας
Αυτό δεν συμβαίνει μόνο. Οι ασθενείς δεν γίνονται μόνο αιμοδυναμικά ασταθής χωρίς λόγο. Πρόκειται για ένα σύνδρομο που συνοδεύει (ή αναγγέλλει) ένα άλλο πρόβλημα, όπως καρδιακή προσβολή ή αιμορραγικό σοκ.
Εν όψει άλλων συνθηκών, εδώ είναι τα αποκαλυπτικά σημάδια ενός αιμοδυναμικά ασταθούς ασθενούς (χρειάζεται μόνο μερικά από αυτά να ανησυχούν):
- Απαλό και δροσερό δέρμα
- Διάφορα (εφίδρωση)
- Κούραση
- Πολύ γρήγορος ή πολύ αργός παλμός (ο γρήγορος μπορεί να είναι είτε μια αντίδραση είτε μια αιτία αστάθειας, η αργή είναι σχεδόν πάντα μια αιτία)
- Χαμηλή αρτηριακή πίεση (πολύ αργό σημάδι)
- Δύσπνοια (δεν φτάνει αρκετό αίμα στους πνεύμονες)
- Πόνος στο στήθος (μπορεί να σχετίζεται με ανεπαρκή ροή αίματος στην καρδιά)
- Σύγχυση (πιθανώς έρχεται μετά την πτώση της αρτηριακής πίεσης)
- Απώλεια συνείδησης ( συγκοπή , η οποία είναι κακή)
Οι γιατροί έχουν τυπικά έναν ευρύτερο ορισμό της αιμοδυναμικής αστάθειας από πολλούς άλλους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης. Η κατανόηση των αποχρώσεων των αντιδράσεων του σώματος σε ένα αποτυχημένο κυκλοφορικό σύστημα είναι πολύ σημαντική όταν προσπαθούμε να εντοπίσουμε έναν αιμοδυναμικά ασταθή ασθενή. Οι γιατροί, ως ομάδα, τείνουν να έχουν μια αρκετά ισχυρή αντίληψη για τις αποχρώσεις αυτές.
Η υπόταση (χαμηλή αρτηριακή πίεση) είναι πολύ σημάδι αιμοδυναμικής αστάθειας, αλλά δεν είναι το πρώτο πράγμα που θα δούμε σε έναν ασταθή ασθενή. Πολύ συχνά, η χαμηλή αρτηριακή πίεση έχει χρησιμοποιηθεί ως στάση για αιμοδυναμική αστάθεια από ορισμένους φορείς παροχής υγειονομικής περίθαλψης, αλλά το σώμα θα έχει αντιδράσεις στις διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης πολύ πριν το συγκεκριμένο ζωτικό σημάδι μπορεί να προσδιοριστεί με σαφήνεια.
Καταπολέμηση ή σύνδρομο πτήσης
Καθώς το κυκλοφορικό σύστημα αποτυγχάνει, υπάρχουν διάφορα σημάδια της προσπάθειας του σώματος να διορθώσει το πρόβλημα που υποδηλώνει ένα πρόβλημα. Σχεδόν όλα αυτά προέρχονται από το συμπαθητικό νευρικό σύστημα, τη συσκευή επιτάχυνσης του σώματος και την ανταπόκρισή μας στο άγχος. Το συμπαθητικό νευρικό σύστημα οδηγείται, μεταξύ άλλων, από την επινεφρίνη (γνωστή και ως αδρεναλίνη) και αναφέρεται συχνά ως το «σύνδρομο αγώνα ή πτήσης». Αυτός είναι ο φυσιολογικός μηχανισμός που το ανθρώπινο σώμα επικαλείται όταν αισθάνεται σαν να απειλείται. Η ιδέα είναι ότι το σώμα ετοιμάζεται να πολεμήσει ή να τρέξει από ένα αρπακτικό.
Το σύνδρομο αγώνα ή πτήσης αφορά κυρίως την κυκλοφορία. Καθώς το συμπαθητικό νευρικό σύστημα διεγείρεται, προκαλεί τη συγκέντρωση της ροής αίματος σε μεγάλες μυϊκές ομάδες στους βραχίονες και τα πόδια, έτσι ώστε να ξεκινήσει η πάλη ή η λειτουργία. Η ροή του αίματος και η δραστηριότητα στο γαστρεντερικό σύστημα μειώνεται προσωρινά (μπορείτε να αφομοιώσετε το cheeseburger αν ζείτε μέσα από αυτή τη συνάντηση με το λιοντάρι του βουνού). Η ροή του αίματος στα μάτια, τη μύτη και τον εγκέφαλο αυξάνεται, όλοι καλύτερα να ακούσουμε και να σας δούμε, αγαπητέ μου. Οι αεραγωγές στους πνεύμονες διαστέλλονται για να αφήσουν περισσότερη ροή αέρα και η ταχεία καρδιακή συχνότητα εξασφαλίζει ότι το αίμα ρέει ταχύτερα στους πνεύμονες για να παραμείνει φρέσκο και οξυγονωμένο. Τέλος, μόνο στην περίπτωση που ο τίγρης σπαθί παίρνει μερικές βολές, η ροή του αίματος απομακρύνεται από την επιφάνεια του δέρματος για να μειωθεί η αιμορραγία και οι αδένες ιδρώτα κλωτσήσουν για να βοηθήσουν να κρυώσουν τα πράγματα, καθώς η κατάσταση θερμαίνεται.
Μεγάλο μέρος αυτής της συμπαθητικής ανταπόκρισης στο άγχος, που είναι ακριβώς το ίδιο αν το άγχος προέρχεται από μειωμένη αιμάτωση (πλήρωση με αίμα) στον εγκέφαλο ή επειδή ο εγκέφαλος σκέφτεται ότι πρόκειται να καταναλωθεί από ένα ζόμπι, είναι εξίσου χρήσιμο κατά τη διάρκεια μιας ιατρικής κατάστασης όπως συμβαίνει σε μια αποκαλυπτική ζόμπι.
Τα σημάδια του δέρματος-χλωμό και δροσερό, επειδή το αίμα δεν ρέει στην επιφάνεια και υγρό λόγω της εφίδρωσης (diaphoresis) είναι να δώσει μακριά το γεγονός ότι υπάρχει μια απάντηση στρες συμβαίνει. Παρατηρήστε ότι τίποτα εδώ δεν απαιτεί χαμηλή αρτηριακή πίεση. Πράγματι, σε μια τυπική πάλη ή απόκριση πτήσης, η αρτηριακή πίεση ανεβαίνει, γεγονός που καθιστά το σύνδρομο αγώνα ή πτήσης μια μεγάλη ανταπόκριση σε ιατρικές καταστάσεις που οδηγούν σε απώλεια της αρτηριακής πίεσης.
Πότε να χρησιμοποιήσετε αιμοδυναμική ασταθμό
Στη θεραπεία καρδιακά σχετιζόμενων ιατρικών καταστάσεων, η αιμοδυναμική σταθερότητα είναι ο πρωταρχικός δείκτης του πότε πρέπει να παρέμβουμε. Ένας ασθενής με βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία πρέπει να αντιμετωπιστεί πολύ πιο επιθετικά παρουσία αιμοδυναμικής αστάθειας απ 'ό, τι εάν φαίνεται να είναι σταθερός.
Πολλές κατευθυντήριες γραμμές το χρησιμοποιούν ως δοκιμή λακκούβας, γεγονός που καθιστά πολύ σημαντικότερο να το αναγνωρίσουμε ξεκάθαρα. Υπάρχουν τρόποι για την αξιολόγηση της αιμοδυναμικής σταθερότητας με επεμβατική παρακολούθηση, αλλά δεν είναι δύσκολο σύνδρομο να εντοπιστεί με μια σωστή κλινική αξιολόγηση.
Σοκ εναντίον αιμοδυναμικής αστάθειας
Η αιμοδυναμική αστάθεια είναι εύκολο να συγχέεται με το σοκ, αλλά το σοκ είναι ένας όρος που έχει πολλές έννοιες και μόνο ένας από αυτούς έχει οτιδήποτε έχει σχέση με το εάν ο ασθενής είναι ικανός να μετακινεί επαρκώς το αίμα γύρω από το σώμα του. Τα άλλα δύο έχουν να κάνουν με συναισθηματικά συγκλονισμένοι ή με ηλεκτρισμό.
Το σοκ είναι ιατρική κατάσταση με ορισμένους τύπους και επίπεδα, σε αντίθεση με την αιμοδυναμική αστάθεια. Υπάρχουν τέσσερις τύποι σοκ: καρδιογενής, διανεμητικός (περιλαμβάνει νευρογενή, αναφυλακτικά και σηπτικά), υβοβολικό (περιλαμβάνει αιμορραγικό) και αναπνευστικό (κάτι που ορισμένοι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης δεν συμφωνούν με το σύνδρομο σοκ). Στην κλίμακα του κακού στο χειρότερο, το σοκ μπορεί είτε να αντισταθμιστεί (η αρτηριακή πίεση βρίσκεται ακόμα εντός κανονικής κλίμακας) είτε να μην έχει αντιρρυπανθεί (η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλή). Θα μπορούσε να ειπωθεί ότι το μη αντιρροπούμενο σοκ είναι ένας αιμοδυναμικώς ασταθής ασθενής σοκ.
Όσον αφορά τον εντοπισμό της υποκείμενης αιτίας της ιατρικής κατάστασης ενός ασθενούς, η κατανόηση των τύπων σοκ και η ικανότητά τους να τα αναγνωρίσουν, θα προχωρήσουν πολύ περισσότερο από την απλή κατανόηση της αιμοδυναμικής αστάθειας.
Ένα Λόγο Σχετικά με την Υπερήχηση
Η διάχυση είναι ένας από εκείνους τους παλιούς όρους που κρατάει στο ιατρικό επάγγελμα αφού έχει χάσει την πρόσφυση του στο υπόλοιπο του σύγχρονου λεξικού. Σημαίνει να γεμίζει με αίμα και συχνά χρησιμοποιείται ειδικά για να αναφέρεται στο αίμα που γεμίζει τα τριχοειδή αγγεία. Τα τριχοειδή είναι βασικά παθητικά κανάλια, όπου τα ερυθροκύτταρα μπορούν να εισάγονται μόνο σε ένα αρχείο. Οι τριχοειδείς κλίνες είναι σαν τα σφουγγάρια και θα γεμίσουν με αίμα μόνο εάν υπάρχει επαρκής πίεση για να ωθηθεί το αίμα στα μικροσκοπικά δοχεία.
Hypo- (πολύ λίγη) αιμάτωση (πλήρωση) αναφέρεται σε ανεπαρκή ποσότητα αίματος που γεμίζει τις τριχοειδείς κλίνες στο σώμα. Αυτό οφείλεται σε αιμοδυναμική αστάθεια αλλά είναι συνώνυμο με σοκ. Στην πραγματικότητα, οι όροι shock και hypoperfusion είναι εντελώς εναλλάξιμοι.
> Πηγές:
> Bonanno FG. Κλινική παθολογία των συνδρόμων σοκ. Περιοδικό Έκτακτων Περιστατικών, Τραύμα και Σοκ . 2011, 4 (2): 233-243. doi: 10.4103 / 0974-2700.82211.
> Sevransky, J. (2009). Κλινική αξιολόγηση αιμοδυναμικά ασταθών ασθενών. Current Opinion ίη Critical Care , 15 (3), 234-238. doi: 10.1097 / mcc.0b013e32832b70e5