Η χειρουργική επέμβαση επιληψίας είναι μια επιλογή που χρησιμοποιείται όλο και συχνότερα καθώς οι τεχνικές καθίστανται καλύτερα βελτιωμένες και βελτιώνονται τα αποτελέσματα .
Η ημισφαιριοεκτομή είναι μια από τις παλαιότερες χειρουργικές τεχνικές για την επιληψία . Πρόκειται για μια διαδικασία που περιλαμβάνει την αφαίρεση μέρους του εγκεφάλου και την αποσύνδεση των περιοχών του εγκεφάλου για τη μείωση των επιληπτικών κρίσεων. Τα τελευταία χρόνια, η διαδικασία έχει εξελιχθεί, με βελτιωμένη ασφάλεια και αποτελέσματα.
Ενδείξεις
Τις περισσότερες φορές, χρησιμοποιείται ημισφαιριοεκτομή για παιδιά με συγκεκριμένους τύπους επιληψίας, αλλά μερικοί ενήλικες μπορούν επίσης να επωφεληθούν από τη διαδικασία.
Η ημισφαιρευματολογία μπορεί να θεωρηθεί ως πιθανότητα για εσάς αν έχετε επιληπτική κρίση, πράγμα που σημαίνει ότι οι κρίσεις είναι συχνές, σοβαρές και δεν μπορούν να ελεγχθούν με ανεκτές δόσεις φαρμάκων.
Είναι επίσης μια επιλογή για ορισμένους τύπους επιληψίας που είναι γνωστό ότι ανταποκρίνονται καλά στην ημισφαιριοεκτομή. Τα πιο συνηθισμένα περιλαμβάνουν:
- Εγκεφαλίτιδα του Rasmussen : Πρόκειται για ένα σπάνιο σύνδρομο που συχνά οδηγεί σε επίμονες, δύσκολες στον έλεγχο κρίσεις. Η εγκεφαλίτιδα του Rasmussen μπορεί να απαιτήσει θεραπεία με χειρουργικές επεμβάσεις, όπως η ημισφαιριοεκτομή ή η callosotomy στο σώμα.
- Κοιλιακή δυσπλασία: Για ανεξήγητους λόγους, τα παιδιά μπορεί να γεννιούνται με λεπτές δυσπλασίες του εγκεφάλου που μπορεί να προκαλέσουν κρίσεις.
- Περιγεννητικό εγκεφαλικό επεισόδιο : Το περιγεννητικό εγκεφαλικό επεισόδιο εμφανίζεται πριν γεννηθεί το μωρό ή λίγο αργότερα. Αυτό μπορεί να προκαλέσει προβλήματα με τη λειτουργία του εγκεφάλου, όπως οι επιληπτικές κρίσεις.
Τύποι
Υπάρχουν διάφοροι τύποι ημισφαιριοκτομής και η ιατρική σας ομάδα θα καθορίσει το καλύτερο σχέδιο με βάση το μοντέλο της επιληψίας σας και τις προ-χειρουργικές σας εξετάσεις. Οι διαφορετικές διαδικασίες ημισφαιρικών οργασμών έχουν όλα κοινά χαρακτηριστικά, συμπεριλαμβανομένης της απομάκρυνσης του εγκεφαλικού ιστού και των χειρουργικά διαχωρισμένων περιοχών του εγκεφάλου.
Ο σκοπός της αφαίρεσης μιας περιοχής του εγκεφάλου είναι να εξαλειφθεί μια περιοχή ή περιοχές που έχουν αποδειχθεί ότι προκαλούν κρίσεις στο ΗΕΓ σας. Ο σκοπός της αποσύνδεσης της επικοινωνίας μεταξύ των περιοχών του εγκεφάλου είναι να αποφευχθεί η εξάπλωση της ηλεκτρικής δραστηριότητας στον εγκέφαλο και η πρόκληση επιληπτικών κρίσεων.
Οι πιο συνηθισμένοι τύποι ημισφαιρίων είναι:
- Ανατομική: Αυτή η διαδικασία είναι ο πιο εκτεταμένος τύπος ημιφαδευτεκτομής και περιλαμβάνει την αφαίρεση τμημάτων του αριστερού ή του δεξιού ημισφαιρίου για τη μείωση της επιληπτικής δραστηριότητας. Ενώ αυτό φαίνεται μάλλον ακραίο, οι άνθρωποι που υποβάλλονται σε ανατομική ημισφαιριοτομία είναι σε θέση να επιβιώσουν, και ακόμη και λειτουργούν αρκετά καλά. Ωστόσο, μπορεί να υπάρξει κάποια απώλεια ικανοτήτων, ιδιαίτερα σε δεξιότητες που σχετίζονται με τη διάκριση αριστερού-δεξιού και τη χωρική αντίληψη (την ικανότητα να εκτιμούνται τρεις διαστάσεις και να αναγνωρίζονται τα ίδια μέρη του σώματος).
- Παραδοσιακή λειτουργικότητα: Αυτός ο τύπος ημισφαιρίων περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός μικρού τμήματος εγκεφαλικού ιστού από το ημισφαίριο που είναι υπεύθυνο για την πρόκληση κρίσεων, καθώς και τον διαχωρισμό του corpus callosum.
- Peri island: Αυτή η διαδικασία είναι πιο περιορισμένη όσον αφορά την απομάκρυνση του εγκεφαλικού ιστού από ορισμένες από τις πιο παραδοσιακές διαδικασίες. Περιλαμβάνει την αφαίρεση περιορισμένων ποσοτήτων εγκεφαλικού ιστού και τη χειρουργική αποσύνδεση των συνδέσεων μεταξύ των περιοχών του εγκεφάλου, καθώς και την κοπή ολόκληρου ή μέρους του κάλους του σώματος.
Όπως μπορείτε να περιμένετε, οι πιο εκτεταμένες διαδικασίες έχουν μεγαλύτερη σχέση με τις επιπλοκές.
Παρασκευή
Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, θα χρειαστείτε προ-χειρουργική εξέταση. Αυτά τα τεστ καθορίζουν αν η χειρουργική επέμβαση επιληψίας αναμένεται να σας βοηθήσει, ποιος τύπος χειρουργικής επέμβασης είναι ο καλύτερος για εσάς και επίσης να βοηθήσετε τους γιατρούς σας να σχεδιάσουν την ίδια τη διαδικασία. Οι θέσεις των περιοχών που πρόκειται να αφαιρεθούν επιλέγονται για να αποφευχθεί η απώλεια της εγκεφαλικής λειτουργίας. Ορισμένες δοκιμασίες που μπορεί να χρειαστείτε πριν από τη ημισφαιρική εξέταση περιλαμβάνουν:
- EEG: Ένα EEG είναι ένα ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, το οποίο είναι ένα μη επεμβατικό τεστ που μετρά την ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου τοποθετώντας επιφανειακά επίπεδα ηλεκτρόδια στο τριχωτό της κεφαλής. Αυτή η δοκιμή μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό της περιοχής του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνη για τις επιληπτικές κρίσεις. Στο πλαίσιο του σχεδιασμού μιας ημισφαιρευματολογίας, ένα EEG μπορεί να προσδιορίσει ποια περιοχή θα πρέπει να αφαιρεθεί ή να αποκοπεί για μέγιστο έλεγχο κρίσεων.
- Video EEG: Πρόκειται για δοκιμή EGG που συνοδεύεται από παρακολούθηση βίντεο. Το βίντεο EEG επιτρέπει στην ιατρική σας ομάδα να παρατηρήσει πώς εκδηλώνεται η δραστηριότητα κατάσχεσης EEG και πότε αρχίζουν οι πιο προβληματικές κρίσεις σας σε σχέση με τις αλλαγές EEG. Η κατανόηση αυτής της συσχέτισης μπορεί να σας βοηθήσει στον προγραμματισμό της διαδικασίας σας, ιδιαίτερα αν έχετε επισημάνει διάφορα είδη επιληπτικών κρίσεων και αρκετές περιοχές μη φυσιολογικής δραστηριότητας στο EEG.
- MRI εγκεφάλου: Μια μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου είναι μια λεπτομερής εικόνα του εγκεφάλου. Μπορεί να εντοπίσει συγγενείς ανωμαλίες (από τη γέννηση) καθώς και αποκτημένες ανωμαλίες που μπορεί να προκαλέσουν τις κρίσεις σας.
- Σάρωση ΡΕΤ: Πρόκειται για μια εξέταση απεικόνισης που αξιολογεί τον μεταβολισμό (ενέργεια που καταναλώνει ενέργεια) σε διάφορα μέρη του εγκεφάλου. Μπορεί να είναι χρήσιμο για τον προσδιορισμό της ανατομικής θέσης των κρίσεων σας.
- Δοκιμή WADA: Αυτή η δοκιμή αξιολογεί τη θέση της λειτουργίας γλώσσας στον εγκέφαλό σας. Μια δοκιμή WADA δεν χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό της δραστηριότητας ή της κατάστασης της κρίσης, αλλά χρησιμοποιείται για να βοηθήσει στρατηγικά να σχεδιάσει τη διαδικασία σας για να ελαχιστοποιήσει την απώλεια της λειτουργίας μετά από χειρουργική επέμβαση.
Διαδικασία
Η διαδικασία σας είναι προσαρμοσμένη για εσάς βάσει των προ-χειρουργικών σας εξετάσεων και μπορεί να μην είναι ακριβώς η ίδια με τη διαδικασία του ημισφαιρεκτομή κάποιου άλλου.
Η χειρουργική του ημισφαιρίου περιλαμβάνει τη δημιουργία ενός ανοίγματος σε μέρος του κρανίου για να αποκτήσει πρόσβαση στον εγκέφαλο και να αφαιρέσει προσεκτικά την περιοχή του εγκεφάλου που αναγνωρίστηκε για αφαίρεση πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, οι περιοχές που οι γιατροί σας σχεδιάζουν να αποσυνδέσουν, όπως το corpus callosum, αποκόπτονται προσεκτικά. Και κάθε οστό που αφαιρέθηκε κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης επανατοποθετείται στο χειρουργείο.
Κοιλιακή παρακέντηση
Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν ημισφαιριοεκτομή χρειάζονται κοιλιακή απόκρουση, συνήθως προσωρινά. Αυτός είναι ένας σωλήνας που συλλέγει υγρό για να αποτρέψει την υπερβολική αύξηση του υγρού από το να βλάψει τον εγκέφαλο.
Η ίδια η χειρουργική επέμβαση του εγκεφάλου μπορεί να προκαλέσει προσωρινή συσσώρευση υγρού. Η απομάκρυνση του εγκεφαλικού ιστού προκαλεί επίσης τη συσσώρευση υγρού, η οποία ρέει μέσα στον πρόσφατα αχρησιμοποίητο χώρο. Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, το ισοζύγιο υγρών αναμένεται να εξομαλυνθεί. Εάν υπάρχει ένα πιθανό πρόβλημα με τη συνεχή συσσώρευση υγρού, μπορεί να διατηρηθεί βραχυκύκλωμα για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Ανάκτηση
Καθώς αναρρώνετε από τη χειρουργική επέμβαση, θα χρειαστεί στενή παρακολούθηση. Θα έχετε ράμματα στο κρανίο σας και τα οστά σας θα θεραπεύονται σιγά-σιγά από μόνο του.
Καθώς αναρρώνετε, η ιατρική σας ομάδα αξιολογεί το επίπεδο εγρήγορσης και τη νευρολογική σας λειτουργία για να παρακολουθεί τη βελτίωση και επίσης να εντοπίσει οποιεσδήποτε επιπλοκές, όπως αιμορραγία ή οίδημα. Η διακλάδωση σας θα παρακολουθείται στενά για το επίπεδο του υγρού, το αίμα και τα σημάδια μόλυνσης. Αυτό μπορεί να βοηθήσει την ιατρική σας ομάδα να πιάσει και να αποτρέψει προβλήματα πριν προχωρήσουν.
Μπορεί να αισθάνεστε λίγο ζαλάδα ή εκτός ισορροπίας και ίσως χρειαστεί βοήθεια με το φαγητό ή με μερικές από τις καθημερινές σας δραστηριότητες, όπως το μπάνιο και το μπάνιο, για λίγες μέρες ή και λίγες εβδομάδες. Θα πρέπει να περιμένετε να ενισχυθείτε, να βελτιώσετε την ισορροπία σας και να γίνετε πιο ανεξάρτητος στις ημέρες και τις εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Καθώς αναρρώνετε, φροντίστε να ενημερώσετε την ιατρική σας ομάδα για τυχόν ασυνήθιστα συναισθήματα που φαίνεται να είναι σαν μια κρίση ή μια αύρα.
Αποτελέσματα
Κατά την παρακολούθηση, οι περισσότεροι άνθρωποι που είχαν ημισφαιριοεκτομή έχουν σημαντική βελτίωση των επιληπτικών κρίσεων. Μερικοί άνθρωποι βιώνουν πλήρη βελτίωση της επιληψίας τους και είναι σε θέση να σταματήσουν να λαμβάνουν φάρμακα κατά της κρίσης μετά τη διαδικασία. Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν ημισφαιριοεκτομή πρέπει να συνεχίσουν να παίρνουν φάρμακα κατά των επιληπτικών κρίσεων για έλεγχο κατάσχεσης, αλλά είναι σε θέση να πάρουν πιο ανεκτές δόσεις φαρμάκων από ό, τι πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Μερικές φορές, μπορεί να χρειαστεί μια επαναλαμβανόμενη ημισφαιριομετρία και τα αποτελέσματα που αναφέρθηκαν από την επαναλαμβανόμενη ημισφαιριοεκτομή είναι πολύ καλά. Είναι σπάνιο οι επιληπτικές κρίσεις να επιδεινώνονται μετά από μια ημισφαιριοεκτομή.
Ένα Word Από
Η ημισφαιριοεκτομή είναι μια σημαντική χειρουργική διαδικασία. Εάν εξετάζετε μια ημισφαιριοεκτομή για έλεγχο κρίσεων, θα πρέπει να γνωρίζετε ότι η διαδικασία εκτελείται από έμπειρους χειρουργούς που έχουν εκπαιδευτεί σε χειρουργική επέμβαση επιληψίας και έχουν πιστοποιηθεί σε χειρουργική επέμβαση εγκεφάλου. Τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της φαρμακευτικής αγωγής, των διεγερτών νεύρων και των επεμβατικών χειρουργικών επεμβάσεων ζυγίζονται προσεκτικά για να διασφαλιστεί ότι επιλέγονται οι ασφαλέστερες και αποτελεσματικότερες επιλογές για τον συγκεκριμένο έλεγχο κατάσχεσης.
Εάν η ημισφαιρευματολογία επιλέγεται ως η καλύτερη επιλογή για εσάς, η προ-χειρουργική εξέταση μπορεί να ελαχιστοποιήσει ή να εξαλείψει πλήρως την απώλεια της λειτουργίας του εγκεφάλου από τη χειρουργική επέμβαση. Εάν χρειάζεστε φάρμακα ή έχετε επανειλημμένα χειρουργική επέμβαση, τα αποτελέσματα όσον αφορά τον έλεγχο των κρίσεων και τις ανεπιθύμητες ενέργειες είναι ευνοϊκά, ενώ οι περισσότεροι άνθρωποι αντιμετωπίζουν λιγότερες και λιγότερο σοβαρές κρίσεις μετά από ημισφαιριοεκτομή από ό, τι πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
> Πηγές:
> Chen S, Guan Υ, Liu C, et αϊ. Θεραπεία για ασθενείς με υποτροπιάζουσα επιληπτική κρίση μετά από πρωτογενή ημισφαιριοεκτομή. Epilepsy Res. 2017, 139: 137-142. doi: 10.1016 / ελεψύρες.2017.11.021.