Οι επαναλαμβανόμενες κρίσεις είναι γενικά καλά ελεγχόμενες με συνταγογραφούμενα φάρμακα κατά των κρίσεων. Ωστόσο, ορισμένα άτομα με επιληψία έχουν επιληπτικές κρίσεις που δεν βελτιώνονται επαρκώς με φάρμακα. Οι επεμβάσεις χειρουργικής επιληψίας υπήρξαν μεταξύ των θεραπευτικών επιλογών για πολλά χρόνια και μερικοί από εκείνους που έχουν επιληπτικές διαταραχές έχουν βιώσει σημαντική βελτίωση στα συμπτώματα μετά από χειρουργική επέμβαση επιληψίας.
Οι περισσότεροι τύποι επιληπτικών κρίσεων ελέγχονται τουλάχιστον μετρίως με φάρμακα κατά των επιληπτικών κρίσεων. Ωστόσο, όλοι οι τύποι επιληπτικών κρίσεων θα μπορούσαν ενδεχομένως να είναι ανθεκτικοί στη φαρμακευτική αγωγή ή να μην μπορούν να αντιμετωπιστούν. Αυτό σημαίνει ότι οι επιληπτικές κρίσεις συνεχίζουν να εμφανίζονται με απαράδεκτο ρυθμό ακόμα και όταν οι δόσεις φαρμάκων κατά της κρίσης αυξάνονται ή όταν χρησιμοποιούνται διαφορετικοί συνδυασμοί φαρμάκων. Μερικές φορές, ένα άτομο με επιληψία εμφανίζει τέτοιες ανυπόφορες παρενέργειες από τα φάρμακα κατά των επιληπτικών κρίσεων που είναι αδύνατο να επιτευχθεί μια δόση που θα μπορούσε να ελέγξει επαρκώς τις επιληπτικές κρίσεις. Σε αυτές τις περιπτώσεις, όταν η επιληψία διαπιστώθηκε ότι είναι ανυπόφορη και ανθεκτική σε φαρμακευτική αγωγή, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να θεωρηθεί ως επιλογή.
Λόγοι για τους οποίους η επιληψία μπορεί να αντιμετωπιστεί με χειρουργική επέμβαση
Υπάρχουν διάφοροι τύποι επιληπτικών κρίσεων. Αυτοί οι τύποι κατηγοριοποιούνται βάσει διαφόρων χαρακτηριστικών, όπως τα συσχετισμένα συμπτώματα, η συχνότητα των επιληπτικών κρίσεων, η ανταπόκριση στη φαρμακευτική αγωγή, η περιοχή στον εγκέφαλο όπου αρχίζει συνήθως η κρίση και η ύπαρξη γνωστού συνδρόμου υπεύθυνου για τις κρίσεις.
Μερικοί άνθρωποι που παρουσιάζουν κρίσεις μπορεί να ωφεληθούν από χειρουργική επέμβαση επιληψίας.
Όταν οι επιληπτικές κρίσεις προκαλούνται από όγκους, ορισμένες λοιμώξεις και άλλες ανωμαλίες του εγκεφάλου: Όταν οι κρίσεις προκαλούνται από ανάπτυξη ή μάζα στον εγκέφαλο, η αφαίρεση αυτής της μάζας είναι συχνά ένας από τους πιο αποτελεσματικούς τρόπους μείωσης της συχνότητας και της σοβαρότητας των επιληπτικών κρίσεων .
Οι επαναλαμβανόμενες κρίσεις μπορεί να προκληθούν από όγκους του εγκεφάλου, μεταστατικούς όγκους από καρκίνους στο σώμα, λοιμώξεις, αποστήματα, ξένα σώματα, δυσπλασίες των αιμοφόρων αγγείων και φλεγμονώδεις κύστεις. Ανάλογα με την τοποθεσία, το μέγεθος και ορισμένους από αυτούς τους τύπους αλλοιώσεων στον εγκέφαλο, μπορεί ή δεν μπορεί να είναι εφικτό για εσάς να τα αφαιρέσετε με ασφάλεια.
Όταν οι επιληπτικές κρίσεις είναι εστιακές κρίσεις: Οι κρίσεις συχνά περιγράφονται ως εστιακή έναρξη ή γενικευμένη έναρξη. Οι επιληπτικές κρίσεις αρχίζουν με μη φυσιολογική ηλεκτρική δραστηριότητα σε μία ή σε μερικές μικρές περιοχές του εγκεφάλου. Αυτό συχνά ανακαλύπτεται με βάση τα συμπτώματα ή με εγγραφές EEG και μπορεί να παρουσιάσει ή να μην παρουσιάσει αντίστοιχες ανωμαλίες στις εξετάσεις απεικόνισης του εγκεφάλου όπως η εγκεφαλική μαγνητική τομογραφία. Όταν οι εστιακές κρίσεις είναι ανθεκτικές στη φαρμακευτική αγωγή, η χειρουργική επέμβαση επιληψίας γενικά στοχεύει στην κύρια περιοχή της μη φυσιολογικής ηλεκτρικής δραστηριότητας στον εγκέφαλο για να βοηθήσει στον έλεγχο των επιληπτικών κρίσεων.
Όταν οι επιληπτικές κρίσεις είναι γενικευμένες κρίσεις: Οι γενικευμένες επιληπτικές κρίσεις, σε αντίθεση με τις εστιακές επιληπτικές κρίσεις, ξεκινούν με μια ηλεκτρική δραστηριότητα που επηρεάζει ολόκληρο τον εγκέφαλο. Αυτό μπορεί να καταστήσει δύσκολη την ταυτοποίηση μιας συγκεκριμένης περιοχής του εγκεφάλου για χειρουργική επέμβαση επιληψίας. Υπάρχουν χειρουργικές επεμβάσεις που χρησιμοποιούνται για τη μείωση της συχνότητας και της σοβαρότητας των γενικευμένων επιληπτικών κρίσεων που είναι ανθεκτικές στις φαρμακευτικές αγωγές.
Αυτές οι διαδικασίες μπορεί να περιλαμβάνουν την αφαίρεση ή κοπή μιας περιοχής του εγκεφάλου, όπως το corpus callosum, που προάγει τις ηλεκτρικές συνδέσεις μεταξύ διαφορετικών περιοχών του εγκεφάλου.
Όταν έχετε σύνδρομο επιληψίας: Ο γιατρός σας μπορεί να σας έχει διαγνώσει ένα από τα σύνδρομα επιληψίας. Αυτά τα σύνδρομα είναι καταστάσεις που έχουν κοινά χαρακτηριστικά, όπως τον τύπο της κρίσης, τη συχνότητα, την ηλικία κατά την οποία αρχίζουν, και τις σχετικές ανωμαλίες του EEG ή της μαγνητικής τομογραφίας. Το σύνδρομο Rasmussen, για παράδειγμα, είναι μια σπάνια διαταραχή επιληπτικών κρίσεων που χαρακτηρίζεται από κρίσιμες κρίσεις που σχετίζονται με φλεγμονή του εγκεφάλου.
Στερεοτακτική Χειρουργική και Ανοιχτή Κρανιοτομή
Υπάρχουν δύο κύριες προσεγγίσεις για τη χειρουργική επέμβαση επιληψίας: στερεοτακτική χειρουργική επέμβαση και ανοιχτή κρανιοτομία. Η στεροτακτική χειρουργική είναι ένας τύπος χειρουργικής επέμβασης που χρησιμοποιεί ένα σύρμα ή ένα σωλήνα, το οποίο τοποθετείται μέσω μιας μικροσκοπικής τρύπας στο κρανίο για να φτάσει στη θέση του στόχου στον εγκέφαλο. Μια ανοιχτή κρανιοτομή είναι ένας τύπος χειρουργικής που περιλαμβάνει την αφαίρεση (και αργότερα την αντικατάσταση) ενός μικρού ή μεγάλου τμήματος του κρανίου (κρανίου) για την αποτελεσματική αποκατάσταση του προβλήματος.
Και οι δύο μέθοδοι έχουν χρησιμοποιηθεί για δεκαετίες, και οι δύο θεωρούνται ασφαλείς στα έμπειρα χέρια. Η χειρουργική ομάδα σας θα αποφασίσει για τη βέλτιστη χειρουργική προσέγγιση για εσάς με βάση διάφορους παράγοντες, όπως ο καλύτερος τρόπος πρόσβασης στην τοποθεσία προορισμού για τον τύπο της επιληψίας σας και τα αποτελέσματα των προ-χειρουργικών σας εξετάσεων.
Τύποι Χειρουργικής Επιληψίας
Υπάρχουν διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις για την επιληψία, συμπεριλαμβανομένων των εξής:
Δερματικός νευροδιαβιβαστής: Ένας διεγέρτης του νευρικού νεύρου είναι μια συσκευή που διεγείρει το νεύρο του πνεύμονα, το οποίο είναι ένα νεύρο που βρίσκεται στο λαιμό. Αυτή η ηλεκτρική διέγερση μπορεί να μειώσει τις επιληπτικές κρίσεις για μερικούς ανθρώπους που αντιμετωπίζουν ανυποχώρητη επιληψία.
Νευροδιεγερτής: Ένας νευροδιεγέρτης είναι μια μικρή συσκευή που εμφυτεύεται χειρουργικά στο κρανίο με σύρματα που τοποθετούνται στην επιφάνεια και / ή μέσα στον εγκέφαλο. Ο νευροδιεγερτής ανιχνεύει οποιαδήποτε ανώμαλη ηλεκτρική εγκεφαλική δραστηριότητα που μπορεί να οδηγήσει σε επιληπτικές κρίσεις. Όταν ανιχνευθούν αυτές οι εκφορτίσεις, αυτή η συσκευή παρέχει μια ηλεκτρική διέγερση σε εκείνη την συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου που αποτρέπει την εμφάνιση των επιληπτικών κρίσεων.
Στερεοτακτική αφαίρεση λέιζερ ή ακτινοχειρουργική: Αυτές είναι ελάχιστα επεμβατικές θεραπείες που χρησιμοποιούν λέιζερ ή ακτινοβολία για να καταστρέψουν τη βλάβη που προκαλεί τις επιληπτικές κρίσεις.
Corosus Callosotomy: Το corpus callosum είναι μια σημαντική δέσμη νευρικών ινών που επιτρέπει στην αριστερή και τη δεξιά πλευρά του εγκεφάλου να επικοινωνούν μεταξύ τους. Αυτός είναι ένας τύπος επεμβάσεως επιληψίας που χρησιμοποιείται για την πρόληψη της εξάπλωσης επιληπτικών κρίσεων ή για τη μείωση της σοβαρότητας των γενικευμένων επιληπτικών κρίσεων μειώνοντας την επικοινωνία μεταξύ των δύο πλευρών του εγκεφάλου.
Πολλαπλές δευτερεύουσες διατομές: Αυτός ο τύπος περιλαμβάνει ακριβώς την κοπή ενός μικρού τμήματος του εγκεφάλου για να αποφευχθεί η έναρξη ή η εξάπλωση σπασμών. Μια διατομή προγραμματίζεται με τρόπο ώστε να ελαχιστοποιείται ο κίνδυνος νευρολογικής βλάβης.
Επακόλουθη εστίαση : Μια εστιακή εκτομή είναι η αφαίρεση ενός μικρού τμήματος του εγκεφάλου. Αυτός ο τύπος διαδικασίας χρησιμοποιείται όταν μια συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου ευρεθεί ότι είναι θεμελιωδώς υπεύθυνη για τις επιληπτικές κρίσεις και όταν η απομάκρυνση αυτής της περιοχής δεν έχει σχεδιαστεί για να προκαλέσει απώλεια της νευρολογικής λειτουργίας.
Lobar resection: Μια λοβική εκτομή είναι παρόμοια με μια εστιακή (μικρή) εκτομή, αλλά περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός μεγαλύτερου μέρους του εγκεφάλου. Επειδή μια λοβική εκτομή είναι πιο πιθανό να προκαλέσει απώλεια της νευρολογικής λειτουργίας λόγω του μεγέθους της, οι εστιακές εκτομές γενικά προτιμώνται όταν είναι δυνατόν.
Ο σωστός τύπος χειρουργικής επιληψίας για εσάς
Ο τύπος χειρουργικής επέμβασης που μπορεί να χρειαστείτε εξαρτάται από τον τύπο της επιληψίας που έχετε, καθώς και τα αποτελέσματα της προ-χειρουργικής εξέτασης. Οι προ-χειρουργικές εξετάσεις περιλαμβάνουν EEG, τεστ απεικόνισης του εγκεφάλου και λειτουργικές νευρολογικές εξετάσεις.
Προ-χειρουργική δοκιμή
Οι προ-χειρουργικές εξετάσεις σας για χειρουργική επέμβαση επιληψίας εξυπηρετούν δύο σκοπούς: να προσδιορίσετε την περιοχή στον εγκέφαλο σας που είναι πιθανότατα η αιτία των κρίσεων σας και να σχεδιάσετε προσεκτικά τη χειρουργική σας επέμβαση για να αποφύγετε νέες νευρολογικές ανεπάρκειες μετά από τη χειρουργική επέμβαση.
Οι δοκιμές EEG εντοπίζουν περιοχές μη φυσιολογικής ηλεκτρικής δραστηριότητας για τον εντοπισμό των περιοχών του εγκεφάλου σας που μπορεί να είναι πιο υπεύθυνες για τις επαναλαμβανόμενες κρίσεις σας. Οι εξετάσεις απεικόνισης του εγκεφάλου μπορούν να επιτρέψουν την απεικόνιση του εγκεφάλου σας και να εντοπίσουν ανωμαλίες, όπως όγκοι και αποστήματα. Οι λειτουργικές νευρολογικές εξετάσεις είναι πιο χρονοβόρες και απαιτούν την ενεργό συμμετοχή σας. Αυτές οι δοκιμές μπορούν να αξιολογήσουν την ακριβή θέση στον εγκέφαλό σας που ελέγχει ορισμένες από τις ενέργειές σας, όπως λόγια ή ανάγνωση, για να διασφαλίσετε ότι η χειρουργική εκτομή ή κατάλυση δεν επηρεάζει τις ικανότητές σας.
Ένα Word Από
Η χειρουργική επέμβαση επιληψίας είναι μια επιλογή για μερικούς ανθρώπους που δεν έχουν αρκετή βελτίωση με συνταγογραφούμενα φάρμακα κατά των επιληπτικών κρίσεων. Η χειρουργική επέμβαση επιληψίας βρίσκεται εδώ και δεκαετίες, και με αυξημένη εμπειρία, οι διαδικασίες βελτιώνονται με την πάροδο των ετών.
Ο προγραμματισμός για χειρουργική επέμβαση επιληψίας περιλαμβάνει προσεκτική αξιολόγηση των κρίσεων και των προ-χειρουργικών ελέγχων που περιλαμβάνει εξετάσεις απεικόνισης, EEG και λειτουργικές εξετάσεις. Η ομάδα σας αποτελείται από ειδικούς που έχουν εμπειρία με τη διαχείριση της επιληψίας και με επεμβάσεις και διαδικασίες επιληψίας.
Τα αποτελέσματα μετά τη χειρουργική επέμβαση επιληψίας θεωρούνται αρκετά καλά, με λίγες επιπλοκές και με τη συνολική ουσιαστική βελτίωση των επιληπτικών κρίσεων. Αυτό συμβαίνει σε μεγάλο βαθμό επειδή δεν είναι όλοι οι ασθενείς με διαταραχή κατάσχεσης οι κατάλληλοι υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση επιληψίας και η επιλογή των συγκεκριμένων χειρουργικών επεμβάσεων προσαρμόζεται προσεκτικά σε κάθε άτομο.
Αν είστε υποψήφιος για εγχείρηση επιληψίας, μπορείτε και πρέπει να μάθετε όσο το δυνατόν περισσότερο τη διαδικασία σας. Αυτό θα σας βοηθήσει ώστε να γνωρίζετε τι να περιμένετε πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση, καθώς αναρρώνετε από τη χειρουργική επέμβαση και καθώς προσαρμόζεστε όταν έχετε αναρρώσει.
> Πηγή:
> Rathore C, Radhakrishnan K. Έννοια χειρουργικής επιληψίας και προχειρουργικής αξιολόγησης. Επιληπτική Διαταραχή . 2015 Mar · 17 (1): 19-31. κουίζ 31. doi: 10.1684 / epd.2014.0720.