Ένας μοναδικός τύπος κατάσχεσης που μπορεί να σας εκπλήξει
Οι περισσότεροι άνθρωποι πιστεύουν ότι ξέρουν τι μοιάζει με μια κατάσχεση . Κάποιος με κρίση αρχίζει να ανακινείται ανεξέλεγκτα, πέφτει στο έδαφος και χάνει τη συνειδητότητα. Αλλά αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Οι επιληπτικές κρίσεις μπορούν να εμφανιστούν με ασυνήθιστους τρόπους, μερικές φορές επηρεάζοντας μόνο ένα μέρος του σώματος, και μερικές φορές απλά επηρεάζουν μέρος του εγκεφάλου χωρίς καθόλου στερεότυπες σπασμούς.
Η κατάσταση epilepticus είναι το πιο σοβαρό είδος κρίσης - είναι μια κρίση που δεν θα σταματήσει. Εκτός από την αποτελεσματική θέση του ασθενούς σε κώμα , η κατάσταση epilepticus μπορεί να σκοτώσει και να οδηγήσει σε μόνιμη εγκεφαλική βλάβη. Η επιληπτική κατάσταση είναι μια ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης.
Περίπου μια δεκαετία πριν, οι ερευνητές από το Πανεπιστήμιο της Κολούμπια στη Νέα Υόρκη δημιούργησαν μια αναταραχή στην ιατρική κοινότητα όταν αξιολόγησαν τους ασθενείς στη ΜΕΘ με ηλεκτροεγκεφαλογραφία . Παρόλο που δεν υπήρχε υποψία ότι αυτοί οι ασθενείς είχαν επιληπτικές κρίσεις, αυτό ακριβώς βρήκαν αυτοί οι ερευνητές. Περίπου το δέκα τοις εκατό των ασθενών που δεν ανταποκρίθηκαν στην ΜΕΘ ήταν στην πραγματικότητα σε επιληπτική κατάσταση χωρίς έμετο, NCSE.
Τι είναι η μη σπασμωδική κατάσταση Epilepticus;
Σε επιληπτική κατάσταση χωρίς σπασμούς, ο εγκέφαλος είτε παγιδεύει διαρκώς είτε αρπάζει τόσο συχνά ώστε ο ασθενής να μην έχει ποτέ την ευκαιρία να αναρρώσει από την περίοδο της ακραίας σύγχυσης που συνήθως ακολουθεί μια κρίση.
Αυτή η περίοδος ανάκτησης ονομάζεται κατάσταση post-ictal .
Ως επί το πλείστον, τα άτομα με επιληπτική κατάσταση χωρίς σπασμούς εμφανίζονται σαν πολλοί άλλοι ασθενείς με ΜΕΘ που δεν ανταποκρίνονται λόγω εγκεφαλοπάθειας ή οποιουδήποτε αριθμού άλλων διαταραχών συνείδησης . Ωστόσο, εάν αξιολογηθεί με ένα EEG, μπορούμε να δούμε ότι στην πραγματικότητα ο ασθενής είναι επιληπτικός.
Η διάκριση είναι σημαντική, επειδή η επιληπτική κατάσταση μπορεί να ανταποκριθεί στα φάρμακα. Κανονικά, θα ήταν τρομερή ιδέα να δοθεί σε έναν εγκεφαλοπαθητικό ασθενή μια βενζοδιαζεπίνη όπως το Ativan (λοραζεπάμη), επειδή αυτά τα φάρμακα μειώνουν την εγκεφαλική δραστηριότητα. Σε έναν ασθενή που δεν σκέφτεται ήδη πολύ καλά, οι βενζοδιαζεπίνες μπορούν να χειροτερέψουν το πρόβλημα.
Οι επιληπτικές κρίσεις, από την άλλη πλευρά, προκαλούνται από πάρα πολύ ανώμαλη εγκεφαλική δραστηριότητα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ένα αντιεπιληπτικό φάρμακο, όπως μια βενζοδιαζεπίνη, θα μπορούσε να βοηθήσει πραγματικά τον ασθενή να ανακτήσει τη συνείδηση μετά την διακοπή του επιληπτικού καθεστώτος.
Διάγνωση μη επιληπτικού επιληπτικού καθεστώτος
Φυσικά, για να αντιμετωπιστεί η επιληπτική κατάσταση χωρίς σπασμούς, θα πρέπει πρώτα να καθορίσετε ότι ο ασθενής θα καταλάβει. Συνολικά, η επιληπτική κατάσταση χωρίς σπασμούς είναι υποδιαγνωσμένη, πράγμα που σημαίνει ότι πολλοί ασθενείς δεν ακολουθούν θεραπεία. Μέρος του λόγου είναι ότι το NCSE είναι ένα σχετικά πρόσφατα περιγραφόμενο φαινόμενο, και από τη φύση του, δεν είναι δραματικά προφανές ως επιληπτικό σπασμικό καθεστώς.
Ένας άλλος λόγος για την υποδιαγνωση του NCSE είναι ότι μπορεί να εμφανιστεί με πολλούς διαφορετικούς τρόπους, πολλοί από τους οποίους συνήθως προκαλούνται από κάτι πιο κοινό. Για παράδειγμα, περίπου οι μισοί ασθενείς στο νοσοκομείο πάσχουν από παραλήρημα , το οποίο μπορεί να φαίνεται παρόμοιο με το NCSE αλλά είναι πολύ πιο κοινό.
Σε μερικά μεγάλα ακαδημαϊκά κέντρα νευρολογίας, γίνεται συνηθισμένη η πρακτική να επισυνάπτονται οι οδηγοί του ΗΕΓ σε όλους τους ασθενείς με ΜΕΘ. Ωστόσο, στα περισσότερα νοσοκομεία, ο γιατρός πρέπει να εξετάσει προσεκτικά ποιος ασθενής αξίζει μια στενότερη αξιολόγηση με την EEG.
Θεραπεία της μη παρορμητικής κατάστασης Epilepticus
Πώς να αντιμετωπίσετε καλύτερα το NCSE είναι μια εξελισσόμενη περιοχή της ιατρικής. Η καλύτερη προσέγγιση ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς, άλλες ασθένειες και ορισμένες πτυχές της κατάσχεσης. Για παράδειγμα, το NCSE ακολουθεί μερικές φορές πιο προφανή επιληπτική κατάσταση σπασμών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, υπάρχει σαφής κίνδυνος για το NCSE και απαιτείται επιθετική θεραπεία σε μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ).
Ωστόσο, σε άλλες περιπτώσεις στις οποίες το NCSE δεν προηγείται από σπασμούς, μπορεί να είναι καλύτερα οι ασθενείς να μην εκτίθενται σε ΜΕΘ, ειδικά εάν οι ασθενείς είναι ηλικιωμένοι. Αυτό μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι τα αντισπασμωδικά φάρμακα έχουν επίσης παρενέργειες και λόγω των πρόσθετων κινδύνων διαμονής σε ΜΕΘ.
Η ηλικία έχει επίσης σημασία κατά τη θεραπεία του NCSE στους πολύ νέους, καθώς οι αιτίες των επιληπτικών κρίσεων είναι συνήθως πολύ διαφορετικές από τους ηλικιωμένους ασθενείς. Τα παιδιά έχουν συχνά κατασχέσεις λόγω γενετικών διαταραχών, ενώ οι ηλικιωμένοι ασθενείς μπορεί να έχουν κατασχέσεις λόγω ενός επίκτητου προβλήματος, όπως ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.
Στις περιπτώσεις όπου το επιληπτικό καθεστώς συνοδεύεται από άλλα ιατρικά προβλήματα, ένας από τους ακρογωνιαίους λίθους της θεραπείας είναι να αντιμετωπιστούν τα υποκείμενα προβλήματα. Οι επιληπτικές κρίσεις γίνονται χειρότερες όταν το σώμα είναι ισορροπημένο από λοίμωξη ή άλλα ιατρικά προβλήματα. Για παράδειγμα, εάν ο ασθενής έχει σοβαρή βλάβη στα νεφρά και στο ήπαρ, η προσθήκη αντισπασμωδικών μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση. Όπως συμβαίνει συνήθως, η θεραπεία του NCSE θα πρέπει να προσαρμόζεται στις ανάγκες του κάθε ασθενούς ως ατόμου.
Πηγές:
J Claassen, Mayer SA, Kowalski RG, Emerson RG, Hirsch LJ. Ανίχνευση ηλεκτρογραφικών κρίσεων με συνεχή παρακολούθηση EEG σε ασθενείς με κρίσιμη νόσο. Νευρολογία. 2004, 25 Μαΐου, 62 (10): 1743-8.
Frank W. Drislane, MD1 Παρουσίαση, αξιολόγηση και θεραπεία της μη σπασμικής κατάστασης Epilepticus Epilepsy & Behavior 1, 301-314 (2000)
Simon Shorvon Τι είναι η επιληπτική κατάσταση χωρίς σπασμούς και ποιοι είναι οι υποτύποι του; Επιληψία, 48 (Συμπλήρωμα 8): 35-38, 2007
Litt Β, Wityk RJ, Hertz SH, Mullen PD, Weiss Η, Ryan DD, Henry TR. Επιληψία. Μη επιληπτική επιληπτική κατάσταση στα κρίσιμα άρρωστα ηλικιωμένα άτομα. 1998 Nov · 39 (11): 1194-202.