Γιατί κάποιος μπορεί να μην ανταποκριθεί σε σας στο νοσοκομείο
Το επίπεδο συνείδησης ενός ατόμου είναι ένα μέτρο του πόσο συναρπαστικό και συνειδητό είναι. Η συνείδηση είναι ένα φάσμα με πολλές αποχρώσεις και μπορεί να κυμαίνεται από κώμα σε υπερβολικά αφυπνισμένη και προειδοποιητική κατάσταση, γνωστή ως υποβόσκηση, όπως παρατηρείται στη δηλητηρίαση από μανία ή αμφεταμίνη.
Τρόποι Περιγραφής της Συνείδησης
Επειδή τα μεταβαλλόμενα επίπεδα συνείδησης μπορούν να συσχετιστούν με χειρότερα αποτελέσματα, ορισμένοι ειδικοί έχουν ακόμη προτείνει ότι το επίπεδο συνείδησης ενός ασθενούς να θεωρείται ένα άλλο ζωτικό σημάδι, όπως ο καρδιακός ρυθμός και η θερμοκρασία του σώματος.
Οι γιατροί έχουν πολλούς τρόπους για να περιγράψουν τα επίπεδα της συνείδησης και πώς έχουν αλλάξει σε έναν ασθενή.
Ένας παλαιότερος τρόπος περιγραφής της συνείδησης ήταν να χρησιμοποιηθούν όροι όπως «συννεφιασμένη συνείδηση, οδοντοφυΐα, στοργή» και «κώμα», το καθένα από τα οποία σημαίνει προοδευτικά πιο σοβαρή κατάσταση. Ωστόσο, αυτοί οι όροι έχουν απορριφθεί σε μεγάλο βαθμό ως μη συγκεκριμένοι ή περιγραφικοί αρκετά και ακόμη και αρνητικοί.
Η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος περιγραφής της συνείδησης είναι τώρα η κλίμακα κόμμας Glasgow (GCS), η οποία κατατάσσει το επίπεδο συνείδησης ενός ατόμου σε μια κλίμακα από ένα έως δεκαπέντε, με μεγαλύτερους αριθμούς να αντιπροσωπεύουν μεγαλύτερη εγρήγορση. Το GCS δεν είναι τέλειο. Άλλες κλίμακες έχουν προταθεί, αλλά η εξοικείωση των γιατρών με το GCS διατηρεί αυτή την πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη.
Τι σημαίνει το κώμα;
Η πιο γνωστή μεταβολή της συνείδησης είναι το περίφημο κώμα - που σημαίνει ότι κάποιος δεν μπορεί να ξεσηκωθεί και τα μάτια του να είναι κλειστά. Υπάρχουν πολλές αιτίες κώματος, με διαφορετικούς βαθμούς σοβαρότητας.
Για παράδειγμα, το κώμα μπορεί να προκληθεί σκόπιμα από φάρμακα που χορηγήθηκαν πριν από χειρουργική επέμβαση ή μπορεί να προκληθεί από σοβαρό εγκεφαλικό επεισόδιο. Σε σοβαρές περιπτώσεις, το κώμα μπορεί να αντικατασταθεί από μια επίμονη φυτική κατάσταση ή ακόμα και από τον εγκέφαλο θάνατο. Άλλες φορές, κάποιος μπορεί να ξυπνήσει από κώμα.
Εκτός από το κώμα, υπάρχουν πολλοί άλλοι τρόποι με τους οποίους μπορεί να επηρεαστεί η συνείδηση ενός ατόμου:
Παραλήρημα
Μια από τις πιο κοινές διαταραχές της συνείδησης στα νοσοκομεία είναι η οξεία κατάσταση σύγχυσης, γνωστή και ως παραλήρημα . Κάποιες εκτιμήσεις είναι ότι περίπου το 50 τοις εκατό των ατόμων που βρίσκονται σε νοσοκομειακές εγκαταστάσεις αντιμετωπίζουν αυτήν την πάθηση σε κάποιο βαθμό. Σε μια οξεία κατάσταση σύγχυσης, η συνείδηση κυμαίνεται έτσι ώστε ένα άτομο να φαίνεται ωραία μία στιγμή και λίγα λεπτά αργότερα μπορεί να φαίνεται εντελώς διαφορετικό άτομο. Μπορεί να μην γνωρίζουν πού βρίσκονται, ίσως να μην γνωρίζουν την ώρα ή την ημερομηνία και να μην αναγνωρίζουν γνωστά πρόσωπα στο κρεβάτι.
Οι ψευδαισθήσεις δεν είναι ασυνήθιστες. Στην πραγματικότητα, οι άνθρωποι σε κατάσταση οξείας συγχύσεως μπορεί να αναπτύξουν παρανοϊκές παραληρητικές ιδέες, φοβούμενοι ότι το νοσοκομειακό προσωπικό ή η οικογένεια θα τους βλάψουν. Μερικές φορές οι ασθενείς με σύγχυση θα βγάλουν γραμμές που παρέχουν φάρμακα και ίσως ακόμη και να προσπαθήσουν να ξεφύγουν από το κρεβάτι και να ξεφύγουν από το νοσοκομείο.
Οι οξείες καταστάσεις συγχύσεων προκαλούνται συνήθως από προβλήματα που επηρεάζουν ολόκληρο το σώμα, όπως τοξίνες, φάρμακα, μολύνσεις, πόνο και πολλά άλλα. Τα καλά νέα είναι ότι, ενώ μπορεί να διαρκέσει λίγο, τα κράτη αυτά τείνουν να επιλύονται μόνοι τους, αφού διορθωθεί το υποκείμενο ιατρικό πρόβλημα.
Υπέρταση
Μερικοί άνθρωποι έχουν υπερβολική υπνηλία. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε οποιοδήποτε αριθμό προβλημάτων, συμπεριλαμβανομένων των νευρολογικών ασθενειών όπως η ναρκοληψία και η ιδιοπαθή υπερυπνία.
Το αποτέλεσμα είναι ότι κάποιος θα είναι νυσταγμένος όταν είναι ξύπνιος και μπορεί να κοιμηθεί μέσα από μια μεγάλη μέρα της ημέρας. Αν και οι άνθρωποι σε κώμα φαίνεται ότι κοιμούνται, ο πραγματικός ύπνος είναι στην πραγματικότητα αρκετά διαφορετικός. Για παράδειγμα, ενώ κοιμάστε, είστε σε θέση να γυρίσετε ή να μετακινήσετε το χέρι σας. Οι ασθενείς με κομάτι δεν μπορούν να το κάνουν αυτό.
Ακινητικό Μουτισμό
Οι βλάβες, όπως ένα εγκεφαλικό επεισόδιο σε ορισμένα μέρη του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένης της πρόσθιας φλεβοκομβικής γύρου, έχουν ως αποτέλεσμα κάποιον που φαίνεται να είναι έγκυος, αλλά δεν καταλαβαίνει τι συμβαίνει γύρω του και δεν κινείται αυθόρμητα. Τα προχωρημένα στάδια της άνοιας οδηγούν σε ακινητική ακτινοβολία.
Αβούλια
Το Abulia είναι ένα είδος εξαιρετικής έλλειψης κινήτρων λόγω βλάβης στα μονοπάτια που είναι υπεύθυνα για τα κίνητρα.
Αυτή η βλάβη μπορεί να είναι ξαφνική, όπως στην περίπτωση του εγκεφαλικού επεισοδίου, ή αργή και προοδευτική, όπως και στην προχωρημένη νόσο του Alzheimer. Το αποτέλεσμα είναι ένα άτομο που δεν θέλει και δεν μπορεί, κάνει πολλά από οτιδήποτε. Ο βαθμός του abulia μπορεί να ποικίλει, αλλά σε ακραίες περιπτώσεις το άτομο δεν θα μετακινηθεί, δεν μιλήσει ή ακόμα και φάει ή πίνει, μοιάζοντας έτσι με την ακιντική μούτιση. Σε λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις, ένας καταθλιπτικός άνθρωπος μπορεί να συνηθίσει να ακολουθεί απλές εντολές, αν και δεν θα το κάνει χωρίς ενθάρρυνση.
Catatonia
Η Κατατονία είναι μια ψυχιατρική διαταραχή στην οποία ένα άτομο εμφανίζεται αδιάφορο αλλά έχει κατά τα λοιπά φυσιολογική νευρολογική εξέταση. Τα άτομα με κατατονία μπορεί να επιδείξουν ασυνήθιστη συμπεριφορά, όπως η καταληψία, η οποία διατηρεί φαινομενικά δυσάρεστες θέσεις των άκρων για παρατεταμένο χρονικό διάστημα. Μπορούν επίσης να επιδείξουν κηρώδη ευελιξία, που σημαίνει ότι κάποιος μπορεί να τοποθετήσει το άκρο του ασθενούς. Επίσης, οι άνθρωποι με κατατονία μπορούν να έχουν επαναλαμβανόμενες κινήσεις που μοιάζουν με επιληπτικές κρίσεις, παρόλο που ο ηλεκτροεγκεφαλογράφητός τους (EEG) είναι φυσιολογικός. Η κατατονία μπορεί να οφείλεται σε ψυχιατρικές διαταραχές όπως η διπολική διαταραχή ή η σχιζοφρένεια.
Κλειδωμένο σύνδρομο
Από τεχνική άποψη, το κλειδωμένο σύνδρομο δεν αποτελεί βλάβη της συνείδησης, αν και μπορεί να μιμηθεί ένα. Στην πραγματικότητα, αυτό κάνει τη διαταραχή αυτή ιδιαίτερα τρομακτική. Ένα άτομο που είναι κλειδωμένο δεν μπορεί να κινηθεί ή να επικοινωνήσει με τον έξω κόσμο, αλλά παραμένει απόλυτα ξύπνιο και προειδοποιητικό. Για παράδειγμα, ένα εγκεφαλικό επεισόδιο στο εγκεφαλικό στέλεχος μπορεί να προκαλέσει σχεδόν ολόκληρη την παράλυση του σώματος και μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση του ασθενούς σε κώμα. Ανάλογα με την αιτία, το άτομο μπορεί να επικοινωνεί με τις κινήσεις των ματιών. Παρόλο που μπορεί να είναι δύσκολη, πρέπει να καταβληθεί κάθε δυνατή προσπάθεια για να γίνει διάκριση ενός κωματώδους ή βλαστικού ασθενούς από κάποιον που είναι κλειδωμένος.
Τελική σκέψη
Πόσο καλά κάνει ένας ασθενής με οποιαδήποτε από αυτές τις καταστάσεις εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, το λιγότερο από τους οποίους είναι μια σωστή διάγνωση. Οι νευρολόγοι πρέπει να μεριμνήσουν για τη σωστή διάγνωση αυτών των καταστάσεων, καθώς κάθε μία από αυτές οφείλεται σε διαφορετικές υποκείμενες ασθένειες και μπορεί να ανταποκρίνεται σε διαφορετικές θεραπείες.
Πηγές:
Τον Jerome B. Posner και τον Fred Plum. Το Plum και η διάγνωση του Posner για το Stupor και το Coma. Νέα Υόρκη: Πανεπιστημιακός Τύπος της Οξφόρδης, 2007.
Hal Blumenfeld, Neuroanatomy through Clinical Cases. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002.
ΑΠΟΠΟΙΗΣΗ ΕΥΘΥΝΗΣ: Οι πληροφορίες σε αυτόν τον ιστότοπο προορίζονται αποκλειστικά για εκπαιδευτικούς σκοπούς. Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ως υποκατάστατο της προσωπικής φροντίδας από εξουσιοδοτημένο γιατρό. Παρακαλείσθε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας για τη διάγνωση και τη θεραπεία οποιωνδήποτε σχετικών συμπτωμάτων ή ιατρικών καταστάσεων .