Οι ηλεκτροδιαγνωστικές εξετάσεις βοηθούν στην διάγνωση περιφερικών νεύρων και μυών
Η ηλεκτρομυογραφία (EMG) και οι μελέτες αγωγιμότητας (NCS) είναι πολύτιμα διαγνωστικά εργαλεία που βοηθούν τους νευρολόγους να εντοπίζουν και να καθορίζουν τις αιτίες των ασθενειών που επηρεάζουν τους μυς και τα περιφερικά νεύρα. Στο EMG, μια μικρή βελόνα εισάγεται σε ένα μυ για να μετρηθεί η ηλεκτρική δραστηριότητα. Στις μελέτες αγωγιμότητας των νεύρων τοποθετούνται ηλεκτρόδια πάνω στο δέρμα πάνω από ένα νεύρο και άλλα ηλεκτρόδια καταγραφής συνδέονται σε διαφορετικό σημείο πάνω από το ίδιο νεύρο.
Εφαρμόζεται ένα μικρό κλονισμό και καταγράφεται η ηλεκτρική ώθηση.
Ενώ το EMG και το NCS είναι διαφορετικές δοκιμές, συχνά χρησιμοποιούνται μαζί επειδή οι πληροφορίες που αποκτώνται από κάθε δοκιμή είναι δωρεάν. Οι δύο δοκιμές μαζί τείνουν να είναι πιο ενημερωτικές από αυτές που χρησιμοποιούνται μόνο, εκτός από συγκεκριμένες καταστάσεις.
Κατανόηση των αποτελεσμάτων NCS
Το ηλεκτρικό σήμα που στέλνεται κατά μήκος του νευρικού νεύρου ονομάζεται δυναμικό δράσης. Στις μελέτες αγωγιμότητας των νεύρων, αυτά τα δυναμικά δράσης παράγονται τεχνητά με ηλεκτρική διέγερση προκειμένου να εκτιμηθεί ο τρόπος ανταπόκρισης του νευραξονίου.
Υπάρχουν δύο βασικά τμήματα μιας μελέτης αγωγιμότητας νεύρων - αισθητηριακής και κινητικής. Η καταγραφή από ένα αισθητήριο νεύρο δίνει ένα δυναμικό δράσης αισθητηριακού νεύρου (SNAP), και η καταγραφή από έναν μυ προσδίδει ένα δυναμικό δυναμικής δράσης μυός (CMAP).
Άλλοι όροι που ενδέχεται να συναντήσετε σε μια έκθεση EMG ή NCS περιλαμβάνουν τα εξής:
- Εύρος: Το ηλεκτρικό σήμα αντιπροσωπεύεται ως κύμα και το πλάτος είναι το ύψος του.
- Ταχύτητα αγωγιμότητας (CV): Η ταχύτητα αγωγιμότητας περιγράφει την ταχύτητα με την οποία ο ηλεκτρικός παλμός κινείται κατά μήκος του νεύρου.
- Διάρκεια: Αυτό περιγράφει το πλάτος ενός ηλεκτρικού κύματος.
- Σύστημα αγωγιμότητας: Αυτή είναι η μείωση του σήματος σε μια ανατομική περιοχή όπως ο καρπός. Αυτό υποδηλώνει παγίδευση νεύρων, όπως στο σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα .
- F reflex: Το κύμα F είναι ένα είδος ηλεκτρικής ηχώ, στο οποίο η ώθηση ταξιδεύει μέχρι τη σπονδυλική στήλη και στη συνέχεια πίσω προς τα κάτω κατά μήκος της ίδιας ίνας. Παρέχει έτσι μια αίσθηση της αγωγής σε όλο το μήκος ενός κινητικού νεύρου.
- H αντανακλαστικό: Το κύμα Η είναι το ηλεκτρικό ισοδύναμο ενός αντανακλαστικού στο πόδι. Μια ώθηση ταξιδεύει στο νωτιαίο μυελό μέσω ενός αισθητήριου νεύρου, μετά ταξιδεύει πίσω κατά μήκος ενός κινητικού νεύρου.
Αυτά τα μέτρα δίνουν πληροφορίες τόσο για τα κινητικά όσο και για τα αισθητήρια συστατικά του περιφερικού νευρικού συστήματος . Υποδεικνύουν επίσης εάν το νεύρο του νευρικού νάρθηκα του νευρικού νευρικού συστήματος ή της μυελίνης έχει πληγεί περισσότερο από τη νευροπάθεια. Η μυελίνη βοηθά τα δυναμικά δράσης να ταξιδεύουν γρηγορότερα, και έτσι σε προβλήματα μυελίνης (μυελινοπάθειες), η ταχύτητα αγωγής μειώνεται. Σε προβλήματα με τον άξονα (αξονόπαθες), οι ίνες που είναι άθικτες μπορούν να μεταφέρουν σήματα σε κανονικές ταχύτητες, αλλά υπάρχουν λιγότερες ίνες, γεγονός που οδηγεί σε ασθενέστερο σήμα και μειωμένο πλάτος.
Κατανόηση των αποτελεσμάτων EMG
Όταν εκτελείται EMG, η ηλεκτρική δραστηριότητα από τις μυϊκές ίνες μετριέται και επιδεικνύεται ως κύματα σε μια οθόνη και ακουστικοί θόρυβοι που παίζονται σε ένα ηχείο. Ο τεχνικός ακούει τους ήχους αυτούς και παρακολουθεί την οθόνη για να ανιχνεύσει ανωμαλίες.
Όταν ένα νεύρο διεγείρει έναν μυ για να συστέλλεται, το αποτέλεσμα είναι μια σύντομη έκρηξη ηλεκτρικής δραστηριότητας που ονομάζεται δυναμικό κινητήριας μονάδας (MUP).
Σε ασθένειες των περιφερικών νεύρων, οι μύες αρχίζουν μερικές φορές να έχουν αυθόρμητη δραστηριότητα από μόνοι τους. Αυτό μπορεί να ανιχνευθεί από το EMG ως ινίδια και θετικά αιχμηρά κύματα στην οθόνη. Μερικές φορές η ανωμαλία προκαλεί ορατές μυϊκές συσπάσεις που ονομάζονται συστολές.
Εάν ένα νεύρο έχει τραυματιστεί και στη συνέχεια αναγεννηθεί, το νεύρο τείνει να διακλαδίζεται έξω για να συμπεριλάβει μια ευρύτερη περιοχή. Αυτό προκαλεί ασυνήθιστα μεγάλες MUP. Εάν τα MUP είναι ασυνήθιστα μικρά ή σύντομα, προτείνεται η παρουσία μίας ασθένειας ενός μυός (μυοπάθεια).
Οι γιατροί που ερμηνεύουν τα αποτελέσματα EMG μπορούν επίσης να αναφέρουν τον όρο "μοτίβο προσλήψεων". Καθώς συστέλλεται ένας μυς, οι νευρικές ίνες σηματοδοτούν ολοένα και περισσότερα κομμάτια μυών (που ονομάζονται κινητικές μονάδες) για να ενταχθούν και να βοηθήσουν.
Σε μια νευροπαθητική διαταραχή, το πλάτος των διαφορετικών κινητικών μονάδων είναι ισχυρό, αλλά υπάρχουν λιγότερες από αυτές επειδή το νεύρο δεν είναι σε θέση να συνδεθεί με όσες μονάδες. Στις μυοπάθειες, ο αριθμός των κινητικών μονάδων είναι φυσιολογικός, αλλά το πλάτος είναι μικρότερο.
Το μοτίβο των ηλεκτρικών εκκενώσεων από τον μυ μπορεί να δώσει πρόσθετες πληροφορίες ως προς την αιτία του προβλήματος και μπορεί ακόμη και να βοηθήσει στον προσδιορισμό του χρόνου παρουσίας ενός προβλήματος.
Η ερμηνεία των EMG και των NCS δεν είναι πάντα απλή και δεν μπορεί πάντα να οδηγήσει σε μία μόνο δυνατή διάγνωση - αλλά οι δοκιμές μπορούν να μειώσουν τον αριθμό των διαγνωστικών δυνατοτήτων.
Πηγές:
Alport AR, Sander HW, Κλινική Προσέγγιση στην Περιφερειακή Νευροπάθεια: Ανατομική Εντοπισμός και Διαγνωστική Δοκιμή. Συνεχές. Τόμος 18, αριθ. 1, Φεβρουάριος 2012.
> Blumenfeld H. Η νευροανατομία μέσω κλινικών περιπτώσεων . Sunderland, MA: εκδότες Sinauer Associates, Inc. 2014.