Τι κάνουν γιατροί και νοσηλευτές
Οι ασθενείς με νευρολογικές παθήσεις είναι διαφορετικοί από άλλους τύπους ασθενών. Επειδή το πρόβλημά τους αφορά το νευρικό τους σύστημα, είναι πιο επιρρεπείς στην ανάπτυξη ορισμένων ειδών προβλημάτων. Το πλεονέκτημα μιας νευρολογικής ΜΕΘ είναι ότι οι γιατροί και οι νοσηλευτές έχουν εξειδικευμένη κατάρτιση που τους επιτρέπει να αναγνωρίζουν καλύτερα και να αντιμετωπίζουν αυτά τα προβλήματα όταν προκύπτουν.
Υπονατριαιμία
Οι νευρολογικές ασθένειες μπορούν να προκαλέσουν την απελευθέρωση ορμονών που μεταβάλλουν τη συγκέντρωση νατρίου στο αίμα, η οποία είναι γνωστή ως υπονατριαιμία . Αυτό είναι προβληματικό επειδή οι χαμηλές συγκεντρώσεις νατρίου στο αίμα μπορούν να προκαλέσουν διαρροή υγρού στον ιστό του εγκεφάλου και να επιδεινώσουν το οίδημα και το πρήξιμο. Υπάρχουν δύο βασικοί τρόποι με τους οποίους η εγκεφαλική βλάβη οδηγεί σε υπονατριαιμία: το σύνδρομο της ακατάλληλης υπερέκκρισης της ορμόνης των διουρητικών (SIADH) και του συνδρόμου σπατάλης εγκεφαλικού άλατος (CSWS).
Το SIADH σχετίζεται πραγματικά με ασυνήθιστα υψηλά επίπεδα νερού στο σώμα, και το CSWS προκαλεί πραγματικά ασυνήθιστα χαμηλά επίπεδα νατρίου στο σώμα. Με άλλα λόγια, ενώ τα δύο προβλήματα μπορεί να προκαλέσουν παρόμοια εργαστηριακή αξία, είναι στην πραγματικότητα αρκετά διαφορετικά και απαιτούν διαφορετική θεραπεία.
Βαθιά φλεβική θρόμβωση
Υπάρχουν τρεις κύριοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη θρόμβων αίματος: στάση, αγγειακή βλάβη και υπερπηκτικότητα.
Η στάση απλά σημαίνει ότι δεν κινείστε πολύ.
Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα αεροπλάνα ενθαρρύνουν τους επιβάτες να σηκωθούν από καιρό σε μεγάλες πτήσεις και να περπατήσουν γύρω από την καμπίνα. Η παραμονή σε πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να προκαλέσει σχηματισμό θρόμβων αίματος στις φλέβες των ποδιών σας. Εάν οι θρόμβοι αυτοί διαλυθούν από τα πόδια, θα μπορούσαν να επιπλέουν στους πνεύμονες και να προκαλέσουν μια απειλητική για τη ζωή πνευμονική εμβολή .
Η βλάβη στο τοίχωμα ενός αιμοφόρου αγγείου μπορεί επίσης να προκαλέσει σχηματισμό θρόμβων, όπως συμβαίνει με την αρτηριακή ανατομή . Τέλος, ορισμένοι άνθρωποι έχουν αίμα που είναι ιδιαίτερα επιρρεπείς στο σχηματισμό θρόμβων και συνεπώς έχουν αυξημένο κίνδυνο για βαθιά θρόμβωση φλεβών και πνευμονική εμβολή.
Οι ασθενείς σε νευρολογικές ΜΕΕ είναι ιδιαίτερα επιρρεπείς στην ανάπτυξη θρόμβων αίματος. Λόγω της φύσης της ασθένειάς τους, οι άνθρωποι που είναι παράλυτοι ή σε κώμα δεν κινούνται. Επιπλέον, ορισμένα θύματα εγκεφαλικού επεισοδίου είχαν ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επειδή είχαν αίμα που είναι επιρρεπές στο σχηματισμό θρόμβων. Τα θύματα του τραύματος του κεφαλιού μπορεί να έχουν υποστεί πρόσθετη ζημιά στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.
Περαιτέρω περιπλοκή αυτού του ζητήματος είναι το ερώτημα τι πρέπει να κάνουμε αν κάποιος αναπτύξει έναν θρόμβο αίματος ενώ βρίσκεται στη ΜΕΘ για αιμορραγία στον εγκέφαλό του. Για παράδειγμα, η υποαραχνοειδής αιμορραγία έχει συσχετιστεί με πολύ υψηλό κίνδυνο θρόμβωσης βαθιάς φλέβας. Οι θρόμβοι του αίματος συνήθως εμποδίζονται δίνοντας αραιωτικά αίματος όπως ηπαρίνη, αλλά αυτά τα φάρμακα μπορούν να επιδεινώσουν την αιμορραγία. Η διαχείριση αυτών των ανταγωνιστικών κινδύνων μπορεί να είναι μια σκληρή απόφαση.
Φιλοδοξία
Όταν αντιμετωπίζουν μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης, οι γιατροί διδάσκονται να επικεντρωθούν στα ΑΒΓ - αεροπλάνα, αναπνοή και κυκλοφορία. Το πιο σημαντικό από αυτά είναι ο αεραγωγός.
Εκτός αν τα περάσματα που μας επιτρέπουν να αναπνεύσουμε είναι ανοικτά, τίποτα άλλο δεν έχει σημασία. Ακόμα και ένας καρδιακός παλμός είναι συχνά λιγότερο άμεσης σημασίας. Εισπνοή κάτι στον πνεύμονα που δεν προορίζονται να υπάρχει εκεί είναι γνωστή ως αναρρόφηση , και μπορεί να θέσει κάποιον για σοβαρές λοιμώξεις.
Οι περισσότεροι από εμάς κάνουν μικρά πράγματα κάθε ώρα για να εξασφαλίσουμε ότι οι αεραγωγοί μας παραμένουν ανοικτοί Η απλή ασυνείδητη δράση της κατάποσης του σάλιου, για παράδειγμα, εξασφαλίζει ότι τα βακτηρίδια από το στόμα μας δεν διαρρέουν στους πνεύμονές μας και δεν ανθίζουν στην πνευμονία . Σφίγουμε μερικές φορές για να μην καταρρέουν μικρές περιοχές των πνευμόνων μας. Εάν αισθανόμαστε μια γαργάλημα στο πίσω μέρος του λαιμού μας, βήκαμε.
Οι άνθρωποι που έχουν βλάψει τα νεύρα που ελέγχουν τον θωρακικό τοίχο, το διάφραγμα, τη γλώσσα ή το λαιμό τους μπορεί να έχουν πρόβλημα να κάνουν αυτές τις απλές, ασυνείδητες ενέργειες. Κάποιος σε κώμα δεν μπορεί να κάνει κανένα από αυτά τα πράγματα. Σε μια μονάδα εντατικής θεραπείας, αυτά τα πράγματα γίνονται γι 'αυτούς από τεχνικούς και νοσηλευτές με τεχνικές όπως η αναρρόφηση, η αναπνευστική θεραπεία και η τεχνητή πρόκληση βήχα.
Μόλυνση
Οι μονάδες εντατικής θεραπείας είναι εκεί όπου νοσηλεύονται οι άρρωστοι άρρωστοι. Αυτό σημαίνει επίσης ότι στις ΜΕΘ υπάρχουν συχνά τα πιο βαριά και πιο επικίνδυνα βακτήρια. Λόγω της συχνής χρήσης ισχυρών αντιβιοτικών στις ΜΕΘ, μερικά από αυτά τα βακτήρια έχουν εξελιχθεί για να αντισταθούν στα αντιβιοτικά , καθιστώντας ιδιαίτερα δύσκολη τη θεραπεία λοιμώξεων.
Το ιατρικό προσωπικό εκπαιδεύεται να χρησιμοποιεί κάθε προληπτικό μέτρο για να αποφύγει τη διάδοση της λοίμωξης, συμπεριλαμβανομένου του πλυσίματος των χεριών και μερικές φορές των εσθήτων και των μάσκων. Ωστόσο, καμία προφύλαξη δεν λειτουργεί εκατό τοις εκατό του χρόνου, και μερικές φορές οι λοιμώξεις εξαπλώνονται παρά αυτές τις προφυλάξεις. Για το λόγο αυτό, το ιατρικό προσωπικό παρακολουθεί στενά τους ασθενείς για σημεία λοίμωξης. Επιπλέον, γίνονται προσπάθειες να μετακινηθεί ο ασθενής σε μια λιγότερο επικίνδυνη θέση, όπως ένα κανονικό πάτωμα του νοσοκομείου, όσο το δυνατόν συντομότερα.
Οξεία κατάσταση σύγχυσης
Η οξεία κατάσταση σύγχυσης, επίσης γνωστή ως παραλήρημα ή εγκεφαλοπάθεια, είναι ένα από τα πιο ανησυχητικά πράγματα που αντιμετωπίζουν οι ασθενείς ή οι αγαπημένοι τους στο νοσοκομείο. Δυστυχώς, είναι επίσης ένα από τα πιο κοινά. Το 80% των διασωληνωμένων ασθενών στις ΜΕΘ αντιμετωπίζουν αυτή την κατάσταση. Το πρόσωπο γίνεται σύγχυση σχετικά με το πού είναι, την ώρα που είναι, και τι συμβαίνει. Μπορεί να μην αναγνωρίζουν φίλους ή οικογένεια. Μπορεί να παραισθήσουν ή να γίνουν παρανοϊκοί. Μερικές φορές αυτό οδηγεί σε προσπάθειες να ξεφύγουμε από το νοσοκομείο ή να βγάλουμε σωλήνες και IVs για να κρατήσουμε τον ασθενή ζωντανό.
Η θεραπεία της οξείας κατάστασης συγχύσεως μπορεί να είναι σχεδόν εξίσου δυσάρεστη με το πρόβλημα καθώς μπορεί να περιλαμβάνει τη χορήγηση καταπραϋντικών φαρμάκων ή ακόμη και σωματική συγκράτηση του ασθενούς. Ωστόσο, υπάρχουν πολλά λιγότερο σοβαρά βήματα που μπορούν να ληφθούν για τη διαχείριση της σύγχυσης προτού ξεπεραστεί.
Υποκλινικό Κατάσταση Επιληπτικής
Όταν οι περισσότεροι άνθρωποι σκέφτονται μια κρίση, φαντάζουν κάποιον που χτυπάει βίαια. Υπάρχουν όμως περισσότεροι ύπουλοι τύποι κατασχέσεων, αν και κάποιος δεν φαίνεται να κάνει τίποτα, ή μπορεί να φαίνεται μπερδεμένος.
Ωστόσο, αυτοί οι άνθρωποι θα μπορούσαν να επωφεληθούν από την κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή. Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι το 10% των ανθρώπων στις ΜΕΘ μπορεί να έχει επιληπτικές κρίσεις που συχνά δεν ανιχνεύονται και αυτό το ποσοστό πιθανότατα είναι υψηλότερο σε ασθενείς με νευρολογικά προβλήματα.
Δυσαυτονομία
Το αυτόνομο νευρικό σύστημα είναι ασυνείδητο και συχνά υποτιμημένο. Αυτό είναι το μέρος του νευρικού συστήματος που ελέγχει τον καρδιακό ρυθμό, την αναπνοή, την αρτηριακή πίεση και πολλά άλλα. Όπως ακριβώς οι νευρολογικές ασθένειες μπορούν να αλλάξουν τις λειτουργίες που συνήθως σκέφτονται, όπως η κίνηση και ο λόγος, ορισμένες διαταραχές μπορούν επίσης να επηρεάσουν το αυτόνομο νευρικό σύστημα.
Τα προβλήματα που αναφέρονται παραπάνω βρίσκονται συχνά σε πολλούς τύπους διαφορετικών ασθενειών που φέρνουν κάποιον σε νευρολογική ΜΕΘ . Ενώ μπορούν να βρεθούν και σε άλλες μονάδες εντατικής θεραπείας, άλλοι ειδικοί μπορεί να μην είναι τόσο εξοικειωμένοι με τον εντοπισμό και τη διαχείριση αυτών των προβλημάτων. Για το λόγο αυτό, οι νευρο-ΜΕΘ έχουν αποδειχθεί πολύτιμες για τη θεραπεία ατόμων με σοβαρές νευρολογικές ασθένειες.
Πηγές:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael. Ν. Diringer, Deborah Μ. Green, Stephan Α. Mayer, Thomas Ρ. Bleck, Νευρολογική και Νευροχειρουργική Εντατική Φροντίδα, Τέταρτη Έκδοση, Lippincott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald Ε, Fauci ES, et αϊ. Αρχές εσωτερικής ιατρικής του Harrison. 16η έκδοση. 2005.