Το σύνδρομο σπατάλης εγκεφαλικού άλατος και το SIADH ως αιτίες χαμηλών επιπέδων νατρίου
Τα χαμηλά επίπεδα νατρίου (υπονατριαιμία) σε νευρολογικούς ασθενείς μπορεί να οδηγήσουν σε κρίσεις ή κώμα. Σε ασθενείς με εγκεφαλική βλάβη, χαμηλές συγκεντρώσεις σε νάτριο στο αίμα μπορεί να προκαλέσουν διαρροή υγρών στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και να επιδεινώσουν πρήξιμο στον εγκέφαλο. Από την άλλη πλευρά, ένα επίπεδο νατρίου που είναι πολύ υψηλό (υπερνατριαιμία) είναι συνήθως ένα σημάδι αφυδάτωσης.
Σε ακραίες περιπτώσεις, αυτό μπορεί επίσης να οδηγήσει σε επιληπτικές κρίσεις και κώμα.
Γιατί ο έλεγχος για χαμηλά επίπεδα νατρίου ή υψηλού νατρίου έχει σημασία
Ο έλεγχος των ηλεκτρολυτών όπως το νάτριο, το κάλιο, το ασβέστιο και το διττανθρακικό είναι κοινή πρακτική στο νοσοκομείο. Στην πραγματικότητα, ένα πάνελ ηλεκτρολύτη συχνά περιλαμβάνεται σε μια καθημερινή λήψη αίματος μόνο για να εξασφαλιστεί ότι τα επίπεδα αυτών των σημαντικών χημικών ουσιών βρίσκονται εντός των κανονικών ορίων. Ενώ μερικοί θα υποστήριζαν ότι ο έλεγχος αυτών κάθε μέρα είναι υπερβολικός σε πολλούς ασθενείς, υπάρχουν πολύ βάσιμοι λόγοι που πρέπει να ανησυχούν αν τα επίπεδα ηλεκτρολυτών δεν είναι φυσιολογικά και θα πρέπει βεβαίως να ελέγχονται τουλάχιστον καθημερινά σε μια νευρολογική μονάδα εντατικής θεραπείας.
Επειδή το πρήξιμο του εγκεφάλου μπορεί να οδηγήσει σε κήλη, περαιτέρω εγκεφαλική βλάβη και θάνατο, οι γιατροί στη νευρολογική ΜΕΘ συχνά λαμβάνουν ιδιαίτερη προσοχή για να αποφεύγουν τα χαμηλά επίπεδα νατρίου στο αίμα. Δυστυχώς, οι διαταραχές όπως η υποαραχνοειδής αιμορραγία , οι όγκοι του εγκεφάλου , το εγκεφαλικό επεισόδιο και η μηνιγγίτιδα μπορούν να προκαλέσουν υπονατριαιμία και έτσι επιδεινώσουν το πρήξιμο του εγκεφάλου.
Ο τρόπος με τον οποίο γίνεται αυτό είναι η αλλαγή του φυσιολογικού ορμονικού ελέγχου των επιπέδων νερού και νατρίου στο σώμα.
Επισκόπηση των επιπέδων νατρίου
Είναι σύνηθες ακόμη και για τους πρώτους φοιτητές ιατρικής να μπερδεύονται για τη φύση των προβλημάτων με το νάτριο. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι ό, τι μετρά πραγματικά η τιμή του εργαστηριακού εργαστηρίου είναι μια συγκέντρωση.
Δηλαδή, η τιμή αντιπροσωπεύει την ποσότητα νατρίου ανά ποσότητα υγρού. Υπάρχουν δύο τρόποι, τότε, ότι αυτό το επίπεδο μπορεί να γίνει χαμηλό:
- Το νάτριο μπορεί πραγματικά να είναι χαμηλός αριθμός, ή
- Μπορεί να υπάρξει αύξηση της ποσότητας του υγρού.
Στην πραγματικότητα, η τελευταία κατάσταση είναι πιο συνηθισμένη και μπορεί να βοηθήσει στην απεικόνιση πέντε σφαιρών πινγκ-πονγκ που επιπλέουν σε ένα βάζο με νερό. Κάθε μπάλα αντιπροσωπεύει ένα μόριο νατρίου. Εάν το βάζο του νερού είναι μικρό, οι μπάλες θα είναι γεμάτες σφιχτά μαζί - αυτό είναι το ίδιο με το να λέτε ότι η συγκέντρωση είναι υψηλή.
Εάν το βάζο είναι γιγαντιαίο (δηλαδή, πολλά ρευστά), οι μπάλες θα είναι πολύ μακρινές - αυτό είναι το ίδιο με το να λέτε ότι η συγκέντρωση είναι χαμηλή. Στην πραγματικότητα, ο αριθμός των σφαιρών πινγκ-πονγκ παραμένει ο ίδιος. Συνήθως, η υπονατριαιμία αντιπροσωπεύει στην πραγματικότητα μια μεγαλύτερη ποσότητα υγρού, όπως συμβαίνει με το γιγάντιο βάζο του νερού.
Σύνδρομα που μπορούν να προκαλέσουν υπονατριαιμία
Πολλές πιθανές συνθήκες και παράγοντες του τρόπου ζωής μπορούν να οδηγήσουν σε υπονατριαιμία, αλλά ειδικότερα στη νευρολογία, 2 σύνδρομα μπορεί να προκαλέσουν χαμηλές συγκεντρώσεις νατρίου:
Σύνδρομο της ακατάλληλης υπερδιέγερσης της αντιδιουρητικής ορμόνης (SIADH). Αυτό το σύνδρομο είναι ένας τρόπος που οι συγκεντρώσεις νατρίου μπορεί να μειωθούν. Η αντιδιουρητική ορμόνη (ADH) εκκρίνεται συνήθως από τον οργανισμό για τη διατήρηση του νερού.
Αυτό μπορεί να είναι πολύ χρήσιμο, για παράδειγμα, σε μια ζεστή μέρα του καλοκαιριού. Η ορμόνη συνήθως κρατιέται υπό έλεγχο όταν τα επίπεδα υγρών φθάνουν σε ένα ορισμένο ποσό. Στο SIADH, τα συνηθισμένα φρένα στην έκκριση ADH δεν λειτουργούν και ο οργανισμός απορροφά το νερό.
Δυστυχώς, πολλά νευρολογικά προβλήματα προκαλούν το SIADH, το οποίο μειώνει τη σχετική ποσότητα νατρίου στη ροή του αίματος και μπορεί να επιδεινώσει το πρήξιμο του εγκεφάλου. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μια καθοδική σπείρα όπου ένα πρόβλημα όπως η μηνιγγίτιδα προκαλεί το SIADH, το οποίο προκαλεί πρήξιμο του εγκεφάλου, το οποίο επιδεινώνει το SIADH κ.ο.κ.
Το SIADH μπορεί επίσης να προκληθεί από άλλα προβλήματα εκτός από τη νευρολογική βλάβη. Για παράδειγμα, προβλήματα πνευμόνων όπως ο καρκίνος ή η πνευμονία μπορεί επίσης να προκαλέσουν SIADH, όπως μπορεί και πολλά φάρμακα όπως η καρβαμαζεπίνη και η αμιτριπτυλίνη.
Η παράνομη ναρκωτική έκσταση μπορεί επίσης να προκαλέσει το SIADH.
Όπως έχουμε συζητήσει, παρόλο που το SIADH προκαλεί χαμηλές συγκεντρώσεις νατρίου, αυτό οφείλεται στην απορρόφηση νερού. Η θεραπεία, λοιπόν, είναι να ελαχιστοποιηθεί το πόση ποσότητα του ασθενούς λαμβάνει ο ασθενής και να διασφαλιστεί ότι η υποκείμενη αιτία αντιμετωπίζεται.
Σύνδρομο σπατάλης εγκεφαλικού άλατος (CSWS). Αυτό το σύνδρομο προκαλείται επίσης από εγκεφαλική βλάβη, προκαλεί επίσης απώλεια νατρίου και, ως εκ τούτου, είναι δύσκολο να γίνει διάκριση από το SIADH. Ωστόσο, ο μηχανισμός είναι πολύ διαφορετικός.
Η σπατάλη του εγκεφαλικού αλατιού αποτελεί εξαίρεση στον κανόνα ότι η υπονατριαιμία αντιπροσωπεύει στην πραγματικότητα ασυνήθιστα υψηλά επίπεδα συγκρατημένου υγρού. Όπως υποδηλώνει το όνομα, η σπατάλη εγκεφαλικού αλατιού προκαλείται στην πραγματικότητα από το σώμα που ξεφορτώνεται αλάτι. Επιστρέφοντας στο προηγούμενο παράδειγμα μας, είναι σαν να απομακρύνθηκαν από το βάζο οι μπάλες πινγκ-πονγκ, προκαλώντας την πτώση της συγκέντρωσης.
Η ελάττωση του εγκεφαλικού αλατιού εμφανίζεται συνήθως περίπου μία εβδομάδα μετά τον εγκεφαλικό τραυματισμό και διαλύεται μετά από δύο έως τέσσερις εβδομάδες. Ωστόσο, μπορεί να διαρκέσει για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, διάρκειας ακόμη και ετών.
Ενώ το SIADH μπορεί να προκαλέσει αύξηση του συνολικού επιπέδου υγρού του σώματος ή τουλάχιστον να παραμείνει το ίδιο, η σπατάλη του εγκεφαλικού αλατιού οδηγεί σε αφυδάτωση. Αυτός είναι ένας από τους μοναδικούς τρόπους για να γίνει διάκριση μεταξύ των δύο προβλημάτων, ειδικά σε έναν ασθενή που είναι ασυνείδητος ή σε κώμα .
Επιλογές θεραπείας
Είναι σημαντικό να προσπαθήσουμε να πούμε τη διαφορά μεταξύ CSWS και SIADH, διότι τα δύο προβλήματα αντιμετωπίζονται πολύ διαφορετικά. Στο CSWS, ο ασθενής χρειάζεται υγρά ή θα γίνει αφυδατωμένο. Στο SIADH, το συνολικό επίπεδο σώματος του νατρίου στην πραγματικότητα παραμένει το ίδιο, αλλά η ποσότητα νατρίου ανά μέτρηση του νερού πέφτει επειδή το σώμα διατηρεί περισσότερο νερό. Η παροχή υγρών θα επιδεινώσει το πρόβλημα μόνο και έτσι οι ασθενείς με SIADH αντιμετωπίζονται με περιορισμό της ποσότητας του καθημερινού υγρού που μπορούν να λάβουν. Η αναφορά της διαφοράς μπορεί να είναι δύσκολη και είναι ένας από τους πολλούς λόγους για τους οποίους οι ασθενείς επωφελούνται από εξειδικευμένες μονάδες εντατικής θεραπείας όταν έχουν υποστεί σοβαρό νευρολογικό τραυματισμό.
Πηγές:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael. Ν. Diringer, Deborah Μ. Green, Stephan Α. Mayer, Thomas Ρ. Bleck, Νευρολογική και Νευροχειρουργική Εντατική Φροντίδα, Τέταρτη Έκδοση, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Ropper ΑΗ, Samuels ΜΑ. Οι Adams και Victor's Neurology Principles, 9th ed: Οι McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Braunwald Ε, Fauci ES, et αϊ. Αρχές εσωτερικής ιατρικής του Harrison. 16η έκδοση. 2005.