Viral Meningitis και περισσότερο
Η λέξη "μηνιγγίτιδα" σημαίνει μια φλεγμονή των μηνιγγών, που είναι οι μαλακοί ιστοί που περιβάλλουν τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό . Αυτοί οι ιστοί μπορούν να ερεθιστούν από βακτηρίδια, ιούς, μύκητες, καρκίνους και ακόμη και μερικά φάρμακα όπως το ibuprofen .
Η μηνιγγίτιδα που προκαλείται από βακτήρια ονομάζεται σηπτική μηνιγγίτιδα. Πρόκειται για επείγουσα ιατρική περίθαλψη και ζητεί άμεση θεραπεία με ενδοφλέβια αντιβιοτικά.
Ευτυχώς, αυτός ο τύπος μηνιγγίτιδας είναι λιγότερο κοινός από την άσηπτη μηνιγγίτιδα.
Η άσηπτη μηνιγγίτιδα απλά σημαίνει μηνιγγίτιδα που δεν οφείλεται σε βακτήρια, γεγονός που αφήνει ένα μεγάλο αριθμό άλλων πιθανών αιτιών. Τις περισσότερες φορές, μια άσηπτη μηνιγγίτιδα δεν είναι απειλητική για τη ζωή. Εάν οι ιστούς του εγκεφάλου επίσης φλεγμονώσουν (μια εγκεφαλίτιδα ), η κατάσταση είναι πιο σοβαρή. Ορισμένες μορφές μηνιγγίτιδας, όπως αυτές που προκαλούνται από απλό έρπη , έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να γίνουν εγκεφαλίτιδα. Επειδή η μηνιγγίτιδα και η εγκεφαλίτιδα είναι τόσο στενά συνδεδεμένες, μερικοί γιατροί χρησιμοποιούν τη λέξη "μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα" για να περιγράψουν ταυτόχρονα τις ασθένειες.
Ποια είναι τα συμπτώματα της άσηπτης μηνιγγίτιδας ;
Τα κλασικά ευρήματα μηνιγγίτιδας είναι ο πυρετός, ένας σκληρός λαιμός (νευχική ακαμψία) και ο πονοκέφαλος. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο και επιδείνωση πονοκεφάλου με φως (φωτοφοβία). Τα παιδιά που είναι αρκετά μεγάλα για να μιλήσουν ενδέχεται να παραπονούνται για πονοκέφαλο ή ναυτία.
Εάν η μηνιγγίτιδα προκάλεσε πάντα και τα τρία αυτά συμπτώματα, η διάγνωση της μηνιγγίτιδας θα ήταν εύκολη. Δυστυχώς, η κατάσταση συχνά δεν είναι τόσο απλή. Σε ήπιες περιπτώσεις, τα κλασικά ευρήματα ενός άκαμπτου λαιμού μπορεί να μην είναι προφανή. Η διάγνωση είναι ιδιαίτερα δύσκολη στα παιδιά, τα οποία μπορεί να είναι πολύ μικρά για να περιγράψουν έναν πονοκέφαλο.
Τα βρέφη μπορεί να έχουν πυρετό και άλλα σημάδια γενικής ασθένειάς τους, όπως εξάνθημα, διάρροια ή να μην τρώνε καλά.
Τι συνήθως προκαλεί άσηπτη μηνιγγίτιδα;
Η πιο συνηθισμένη αιτία της άσηπτης μηνιγγίτιδας είναι μια ιογενής λοίμωξη . Στην πραγματικότητα, μερικές φορές οι όροι άσηπτη μηνιγγίτιδα και ιϊκή μηνιγγίτιδα χρησιμοποιούνται εναλλακτικά, αν και στην πραγματικότητα άλλα πράγματα όπως μια αλλεργική αντίδραση ή μύκητες μπορούν επίσης να προκαλέσουν ασηπτική μηνιγγίτιδα. Οι περισσότεροι από εμάς κατά πάσα πιθανότητα είχαν μια ήπια ασηπτική μηνιγγίτιδα στο παρελθόν, όπως ένας πονοκέφαλος όταν έχουμε τη γρίπη. Ωστόσο, η άσηπτη μηνιγγίτιδα μπορεί επίσης να έρθει σε πιο σοβαρές μορφές, μερικές από τις οποίες μπορεί να είναι θανατηφόρες.
Οι ιοί που συνήθως προκαλούν μηνιγγίτιδα στα παιδιά περιλαμβάνουν μια οικογένεια που ονομάζεται enteroviruses . Αυτή η ιογενής οικογένεια προκαλεί περίπου το 90% της ιογενούς μηνιγγίτιδας. Αυτή η οικογένεια των ιών συνήθως προκαλεί εξάνθημα, ναυτία, έμετο και ορισμένα αναπνευστικά συμπτώματα, καθώς και τους μύες των μυών που συσχετίζουμε συχνά με την αίσθηση της αρρώστιας (μυαλγίες). Μόνο λίγο περισσότερο από το ήμισυ των παιδιών ηλικίας άνω των ενός ή δύο ετών έχουν νουχαλική ακαμψία. Ενώ οι περισσότεροι άνθρωποι αποκαθιστούν χωρίς μεγάλη δυσκολία, μια παραλλαγή που ονομάζεται εντεροϊός 71 είναι ιδιαίτερα δυσάρεστη και μπορεί να προκαλέσει κρανιακές νευρικές παραλύσεις, παράλυση και πνευμονικό οίδημα.
Μια άλλη οικογένεια ιών που είναι γνωστή για την πρόκληση μηνιγγίτιδας είναι η οικογένεια του ιού του απλού έρπητα (HSV). Οι περισσότεροι από εμάς πιστεύουμε ότι ο ιός αυτός είναι μια σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια, αλλά στην πραγματικότητα μπορεί να εξαπλωθεί και με άλλα μέσα. Συνήθως, το ανοσοποιητικό μας σύστημα κρατά τον HSV να προκαλεί σοβαρό πρόβλημα, αλλά όταν ο HSV ξεφεύγει από τον έλεγχο, είναι μια πολύ σοβαρή νευρολογική κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Η εγκεφαλίτιδα είναι συχνή, η οποία μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα επιληπτικές κρίσεις και νευρολογικά ελλείμματα όπως αδυναμία, μούδιασμα και σύγχυση. Πολλοί άνθρωποι με ΕΣΕ εγκεφαλίτιδα πεθαίνουν ακόμα κι αν υποβληθούν σε θεραπεία. Χωρίς θεραπεία, το ποσοστό θνησιμότητας είναι ακόμη υψηλότερο.
Ευτυχώς, ο HSV συνήθως προκαλεί κλασικά συμπτώματα όπως πυρετό, δυσκαμψία του αυχένα και πονοκέφαλο, διευκολύνοντας την αναγνώριση και τη θεραπεία όσο το δυνατόν συντομότερα.
Οι αρτοϊοί είναι μια οικογένεια ιού που μεταφέρεται από τα κουνούπια και τα κρότωνες. Συνήθως, αυτές οι μορφές μηνιγγοεγκεφαλίτιδας είναι αρκετά ήπιες, με κάποιες ακραίες εξαιρέσεις. Ο ιός που προκαλεί εγκεφαλίτιδα του St. Louis κυμαίνεται από μια ήπια γριππίνικη μηνιγγίτιδα έως μια θανατηφόρα ασθένεια. Η εγκεφαλίτιδα La Crosse συχνά προκαλεί επιληπτικές κρίσεις και εστιακά νευρολογικά σημεία. Ο ιός του Δυτικού Νείλου μπορεί επίσης να προκαλέσει ένα ευρύ φάσμα ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της παράλυσης και του κώματος, ειδικά σε ηλικιωμένους ενήλικες. Αντίθετα, η δυτική εγκεφαλίτιδα των ιπποειδών προκαλεί σοβαρότερα συμπτώματα στα παιδιά από τους ενήλικες, συμπεριλαμβανομένων των επιληπτικών κρίσεων .
Πολλοί άλλοι ιοί μπορούν να προκαλέσουν ασηπτική μηνιγγίτιδα. Τα βρέφη μπορεί να μολυνθούν από ανθρώπινο παρρεοϊό (HPeV), που μπορεί να προκαλέσει μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα και ακόμη και παράλυση. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα, ωστόσο, είναι μόνο ευερεθιστότητα, πυρετός και εξάνθημα. Τα μικρά βρέφη μπορεί επίσης να υποφέρουν από τον συγγενή ιό της λεμφοκυτταρικής χοριομηνιγγίτιδας, που μπορεί να προκαλέσει σοβαρά νευρολογικά προβλήματα εκτός από τη μηνιγγίτιδα. Ο ιός της λύσσας συνήθως προκαλεί εγκεφαλίτιδα χωρίς μηνιγγίτιδα, αλλά μπορεί επίσης να προκαλέσει μηνιγγίτιδα. Παρωτίτιδα μηνιγγίτιδα είναι σπάνια τώρα λόγω των εμβολιασμών, αν και περιστασιακά μπορεί ακόμα να δει. Ευτυχώς, η μηνιγγίτιδα στην παρωτίτιδα είναι σπάνια και σχετικά αβλαβής.
Πώς οι γιατροί διαγνώσουν την άσηπτη μηνιγγίτιδα και την εγκεφαλίτιδα;
Εάν υπάρχει κάποια ανησυχία ότι κάποιος μπορεί να έχει σοβαρή μορφή μηνιγγίτιδας ή εγκεφαλίτιδας, οι γιατροί θα αρχίσουν συνήθως τα αντιβιοτικά αμέσως, ακόμη και πριν τελειώσουν τη διαγνωστική τους εργασία. Επειδή ορισμένες μορφές μηνιγγιοεγκεφαλίτιδας είναι τόσο θανατηφόρες, ακόμη και η αναμονή για μερικές επιπλέον ώρες για να επιστρέψουν οι δοκιμασίες θα μπορούσε ενδεχομένως να είναι καταστροφική.
Το πρώτο βήμα είναι να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχει βακτηριακή μηνιγγίτιδα , η οποία θα απαιτούσε τη γρήγορη έναρξη ορισμένων αντιβιοτικών. Τελικά, ο καλύτερος τρόπος για τη διάγνωση μηνιγγίτιδας είναι με οσφυϊκή παρακέντηση . Σε αυτή τη διαδικασία, μια βελόνα γλίστρησε ανάμεσα στα οστά της πλάτης σε ένα σάκο εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF), πολύ κάτω από το σημείο όπου τελικά τελειώνει το νωτιαίο μυελό. Οι γιατροί αναζητούν έπειτα σημάδια φλεγμονής, όπως περισσότερα λευκά αιμοσφαίρια στο ΚΠΧ από το αναμενόμενο. Μια κηλίδα gram χρησιμοποιείται για την αναζήτηση βακτηρίων. Η γλυκόζη και η πρωτεΐνη μετρούνται επίσης. Εάν η γλυκόζη είναι πολύ χαμηλή, μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι επιπλέον κύτταρα χτυπάνε τη ζάχαρη.
Εάν υπάρχουν ενδείξεις ανησυχίας για αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση , όπως σοβαρά αλλοιωμένη πνευματική κατάσταση, θα πρέπει να γίνει πρώτα CT CT για να διασφαλιστεί ότι η οσφυϊκή παρακέντηση δεν προκαλεί μετατόπιση της πίεσης. Εάν η πίεση κάτω από τον εγκέφαλο αφαιρεθεί, η αυξημένη πίεση μέσα στο κρανίο μπορεί να μετατοπίσει τον εγκέφαλο μέσω της μικρής οπής μέσω της οποίας βγαίνει ο νωτιαίος μυελός, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε παράλυση και θάνατο.
Θα διεξαχθούν εξετάσεις αίματος για την αναζήτηση σημείων μόλυνσης εκτός του νευρικού συστήματος. Το αίμα θα καλλιεργηθεί για να διαπιστωθεί εάν αναπτύσσονται βακτήρια.
Εάν υπάρχουν συμπτώματα ή συμπτώματα που υποδηλώνουν συγκεκριμένο ιό ή βακτήρια, οι δοκιμές μπορούν να εκτελεσθούν για να απενεργοποιηθούν συγκεκριμένα αυτοί οι μολυσματικοί παράγοντες. Για παράδειγμα, λόγω της σοβαρότητας των HSV λοιμώξεων, για παράδειγμα, συχνά διεξάγονται δοκιμές για να εξασφαλιστεί ότι δεν υπάρχει HSV στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό μετά από οσφυϊκή διάτρηση .
Μη ιογενή αίτια της ασηπτικής μηνιγγίτιδας
Ορισμένα είδη βακτηρίων δεν συμπεριφέρονται με τον τρόπο που θα περίμενε κανείς από τα μικρόβια που προκαλούν σηπτική μηνιγγίτιδα. Για παράδειγμα, στις περισσότερες περιπτώσεις σηπτικής μηνιγγίτιδας, η γλυκόζη είναι ασυνήθιστα χαμηλή. Ωστόσο, η γλυκόζη μπορεί να είναι φυσιολογική σε περιπτώσεις ασθένειας του Lyme , της λεπτωσώ-πωσης, της ερυθλιώσεως και της σύφιλης .
Άλλες λοιμώξεις μειώνουν τη γλυκόζη αλλά δεν εμφανίζονται στην κανονική κηλίδα που χρησιμοποιείται για την αναζήτηση βακτηρίων. Απαιτούνται ειδικές εξετάσεις για τη διερεύνηση μηνιγγίτιδας που προκαλείται από αυτούς τους οργανισμούς. Οι μυκητιασικές λοιμώξεις , η φυματίωση και η λιστερία είναι παραδείγματα αυτού του είδους των λιγότερο άμεσων προφανών αιτίων μηνιγγίτιδας που μπορούν να αποφύγουν την ανίχνευση σε τυποποιημένες αναλύσεις του ΚΠΣ.
Ορισμένα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν φλεγμονή των μηνιγγών. Το πιο συνηθισμένο φάρμακο για αυτό το φάρμακο είναι πιθανώς ένα μη-στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο (NSAID) όπως το ibuprofen. Τα αντιβιοτικά όπως η τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη, που χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, μπορούν επίσης να προκαλέσουν άσηπτες μηνιγγίτιδες.
> Πηγές:
> Rotbart HA. Ιογενής μηνιγγίτιδα. Semin Neurol 2000; 20: 277.
> John Attia; Rose Hatala; Deborah J. Cook; et al. Ο εν λόγω ενήλικος ασθενής έχει οξεία μηνιγγίτιδα; JAMA. 1999 · 282 (2): 175-181.