Μυκητιασικές λοιμώξεις του νευρικού συστήματος

Τι συμβαίνει όταν ο μύκητας επηρεάζει τον εγκέφαλο

Υπάρχει κάτι ανατριχιαστικό για τον μύκητα. Ίσως επειδή οι μύκητες είναι τόσο διαφορετικοί από τις πιο γνωστές μορφές ζωής, όπως τα φυτά ή τα ζώα. Ή ίσως είναι η σχέση μεταξύ ενός μύκητα και πράγματα που είναι νεκρά ή πεθαίνουν. Ενώ δεν είναι ευπρόσδεκτη καμία μόλυνση, κάτι για μυκητιασικές λοιμώξεις φαίνεται μοναδικά δυσάρεστο. Αυτό συμβαίνει ιδιαίτερα όταν ο μύκητας εισβάλλει σε κάτι τόσο λαμπρό και ιδιωτικό όσο το μυαλό μας.

Οι μυκητιασικές λοιμώξεις του κεντρικού νευρικού συστήματος δεν είναι ιδιαίτερα συχνές, αλλά όταν εμφανιστούν τέτοιες λοιμώξεις, τα αποτελέσματα μπορεί να είναι καταστροφικά. Αυτό που ακολουθεί είναι μια συλλογή απατεώνων γνωστών μυκητιασικών λοιμώξεων στη νευρολογία, αλλά, δυστυχώς, ο πλήρης κατάλογος όλων των πιθανών εισβολέων θα ήταν σημαντικά μεγαλύτερος.

Aspergillus

Τα είδη Aspergillus είναι πολύ κοινά στη φύση. Παρά την συχνή έκθεση, η ανθρώπινη μόλυνση με Aspergillus είναι σχετικά ασυνήθιστη, εκτός εάν το ανοσοποιητικό σύστημα έχει κατασταλεί. Παράγοντες κινδύνου για κατασταλμένο ανοσοποιητικό σύστημα περιλαμβάνουν διαβήτη, στεροειδή αγωγή , μεταμοσχεύσεις οργάνων , καρκίνους, τραύματα, υποσιτισμό και AIDS , μεταξύ άλλων.

Ο οργανισμός εισέρχεται στο σώμα μετά την εισπνοή του στους πνεύμονες, όπου εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος. Μόλις βρεθεί στο αίμα, το Aspergillus μπορεί να μολύνει πολλά διαφορετικά όργανα, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου. Το Aspergillus που εισβάλλει στον εγκέφαλο μπορεί να προκαλέσει επιληπτικές κρίσεις ή εστιακά ελλείμματα, όπως μούδιασμα ή αδυναμία.

Μπορεί επίσης να προκαλέσει μηνιγγίτιδα . Τα συμπτώματα της μηνιγγίτιδας περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, πυρετό και άκαμπτο λαιμό.

Σε μια μαγνητική τομογραφία, μια λοίμωξη από το Aspergillus προκαλεί ένα απόστημα που μοιάζει με σπείρα στον εγκέφαλο. Η θεραπεία είναι με αντιμυκητιασικό παράγοντα όπως η βορικοναζόλη ή η αμφοτερικίνη. Ακόμη και με τη θεραπεία, η θνησιμότητα αυτής της λοίμωξης είναι σχετικά υψηλή.

Candida Albicans

Σχεδόν όλοι προσκολλώνται ήδη στην κάννατα στο σώμα. είναι μέρος της φυσιολογικής χλωρίδας των γαστρεντερικών και ουρογεννητικών οδών. Μερικές φορές συμβαίνει ένα γεγονός που προκαλεί την κάθαρση να ξεπεράσει τα φυσιολογικά όριά της, η οποία συνήθως προκαλεί μολύνσεις ζύμης στις γυναίκες. Η Candida είναι επίσης γνωστή για την πρόκληση τσίχλας , λευκή επικάλυψη του στόματος και του λαιμού.

Σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς, τα είδη Candida μπορούν να εισέλθουν στο αίμα και να εξαπλωθούν σε διάφορες περιοχές του σώματος. Η Candida μπορεί να προκαλέσει μηνιγγίτιδα, συνήθως σε πρόωρα νεογνά, ή ως χειρουργική επιπλοκή. Η διάγνωση γίνεται με τη συγκέντρωση μιας μεγάλης ποσότητας εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF) για να αναπτυχθεί σε εργαστηριακή καλλιέργεια.

Coccidioides Immitis

Το Coccidioides βρίσκεται στις ερήμους των νοτιοδυτικών Ηνωμένων Πολιτειών και της Κεντρικής και Νότιας Αμερικής. Η μόλυνση με κοκκιδίωση μπορεί να προκαλέσει πολλά προβλήματα, που κυμαίνονται από τον συνήθως καλοήθη πυρετό της κοιλάδας έως τη θανατηφόρα μηνιγγίτιδα.

Αν δεν αντιμετωπιστεί, περίπου το 95% των ασθενών με κοκκιδιακή μηνιγγίτιδα θα πεθάνουν μέσα σε δύο χρόνια, σύμφωνα με τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας, ενώ περίπου 150.000 λοιμώξεις με Coccidioides συμβαίνουν κάθε χρόνο, λιγότερες από 100 από αυτές περιλαμβάνουν μηνιγγίτιδα. Μπορεί να χρειαστούν μήνες από την αρχική μόλυνση για μηνιγγίτιδα για να γίνει προφανής.

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν σοβαρό πονοκέφαλο, καθώς και άλλα συμπτώματα που ενδέχεται να μην υπάρχουν μέχρι αργά κατά τη διάρκεια της νόσου.

Η διάγνωση της μηνιγγίτιδας κοκκιδίων γίνεται καλύτερα με εξέταση του ΕΝΥ, που λαμβάνεται με οσφυϊκή διάτρηση . Αντισώματα για τον οργανισμό μπορούν να δοκιμαστούν για τη χρήση αυτού του CSF. Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να απαιτείται βιοψία των ιστών που περιβάλλουν τον εγκέφαλο (μηνιγγίτιδα) για ακριβή διάγνωση.

Η προτιμώμενη θεραπεία για λοιμώξεις από κοκκιδίωση είναι η από του στόματος φλουκοναζόλη. Μερικοί γιατροί θα προσθέσουν αμφοτερικίνη Β. Εάν υπάρχει υδροκεφαλός, ίσως είναι αναγκαία και μια διακλάδωση . Μπορεί να χρειαστούν εβδομάδες για να υπάρξει προφανής βελτίωση.

Cryptococcus Neoformans

Ο κρυπτοκόκκος εισέρχεται στο σώμα μέσω των πνευμόνων αφού κάποιος αναπνέει σε ένα μυκητιακό σπόριο. Από εκεί, ο μύκητας εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και εξαπλώνεται μέσω του σώματος, ιδιαίτερα στον εγκέφαλο. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα στους ανθρώπους των οποίων το ανοσοποιητικό σύστημα καταστέλλεται, παρόλο που κατά καιρούς υγιείς άνθρωποι μολύνονται από τον Cryptococcus.

Ο κρυπτοκόκκος συνήθως προκαλεί μια άσηπτη μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα (φλεγμονή του εγκεφάλου και των περιβαλλόντων ιστών), με πονοκέφαλο, πυρετό και συχνά με άκαμπτο λαιμό και έμετο. Η συνιστώσα της εγκεφαλίτιδας προκαλεί σχετικές αλλαγές μνήμης και άλλα γνωστικά ελλείμματα.

Η κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα μπορεί να διαγνωστεί με τη διεξαγωγή κατάλληλων εξετάσεων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό που συλλέγονται με οσφυϊκή διάτρηση . Εάν μετρηθεί η πίεση του ΚΠΣ, μπορεί να είναι πολύ υψηλή στις λοιμώξεις αυτές. Μια μαγνητική τομογραφία συχνά δεν παρουσιάζει αλλαγές, αν και μερικές φορές μπορεί να υπάρχει μάζα. Μια εξέταση αίματος μπορεί επίσης να γίνει σε ασθενείς για ένα κρυπτοκοκκικό αντιγόνο που μπορεί να είναι χρήσιμο για την πραγματοποίηση αυτής της διάγνωσης .

Ιστοπλάσμωση

Η ιστοπλάσμωση είναι ένας μύκητας που μπορεί να βρεθεί σε φυσιολογικούς, υγιείς ανθρώπους-αλλά προκαλεί και περιστασιακά σοβαρές ασθένειες. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, συνήθως βρίσκεται στις κοιλάδες του ποταμού Οχάιο και του Μισισιπή στις μεσοδυτικές πολιτείες.

Τις περισσότερες φορές, ο μύκητας προκαλεί μόνο προβλήματα σε άτομα των οποίων το ανοσοποιητικό σύστημα έχει υποστεί βλάβη από συνθήκες όπως το AIDS ή ορισμένα φάρμακα. Το ιστοπλάσμα μπορεί να προκαλέσει πυρετό, απώλεια βάρους και κόπωση.

Ενώ η ιστοπλάσμωση μπορεί να προκαλέσει προβλήματα σε ολόκληρο το σώμα - ειδικά στους πνεύμονες - όταν επιτίθεται στο κεντρικό νευρικό σύστημα, μπορεί να ανιχνευθεί με την αναζήτηση αντιγόνων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό . Ο οργανισμός δεν φαίνεται να αναπτύσσεται εύκολα σε εργαστήριο. Το ήμισυ του χρόνου, οι καλλιέργειες του ΚΠΣ δεν αναπτύσσουν τον οργανισμό, ακόμη και αν υπάρχει μόλυνση. Μερικές φορές, ο εγκέφαλος ή η μηνιγγική βιοψία είναι ο μόνος τρόπος για να γίνει η διάγνωση.

Η ιστοπλάσμωση που εισέρχεται στο κεντρικό νευρικό σύστημα μπορεί να είναι πολύ δύσκολη για θεραπεία. Περίπου 60 έως 80% των ασθενών ανταποκρίνονται αρχικά στη θεραπεία, σύμφωνα με τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας, αλλά περίπου τα μισά από αυτά μπορεί να υποτροπιάσουν τα επόμενα χρόνια. Στην περίπτωση υποτροπής, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν μακροχρόνια ή ακόμα και δια βίου θεραπεία κατά των μυκητιάσεων.

Η αμφοτερικίνη Β είναι η συνιστώμενη θεραπεία για τους ασθενείς που είναι άρρωστοι για νοσηλεία. Εκείνοι που είναι λιγότερο σοβαρά άρρωστοι μπορούν να θεραπευτούν καλύτερα με ιτρακοναζόλη.

Μυκορμύκωση

Η μυκορρυκτομή είναι μία από τις πιο φοβισμένες νευρολογικές λοιμώξεις. Όταν αυτός ο μύκητας εισβάλλει στον εγκέφαλο ή σε σημαντικά αιμοφόρα αγγεία γύρω από τον εγκέφαλο, το ποσοστό θνησιμότητας είναι πολύ υψηλό. Μόνο λίγοι ασθενείς έχουν θεραπευτεί ποτέ κάτω από αυτές τις συνθήκες.

Οι μύκητες που προκαλούν αυτές τις μολύνσεις βρίσκονται συνήθως στην φύση και όλοι οι άνθρωποι εκτίθενται τακτικά. Όπως πολλές μυκητιασικές λοιμώξεις, σχεδόν όλα τα ανθρώπινα περιστατικά εισβολής συμβαίνουν όταν ο ασθενής έχει ανοσοκατασταθεί.

Μία λοίμωξη από τον μυοσκελετικό εγκέφαλο αρχίζει συνήθως στις ρινικές κοιλότητες , όπου η νόσος μιμείται αρχικά μια παραρρινοκολπίτιδα με πονοκέφαλο , συμφόρηση και πυρετό. Ο μύκητας σκοτώνει τους εισερχόμενους ιστούς γρήγορα και μπορεί να εξαπλωθεί από τους κόλπους απευθείας στα μάτια και τον εγκέφαλο. Σπάνια, ο μύκητας μπορεί να φτάσει στον εγκέφαλο μέσω άλλων οδών, όπως μετά την ένεση στην κυκλοφορία του αίματος με ενδοφλέβια φάρμακα.

Μόλις γίνει η διάγνωση της βλεννογόνου, χρειάζεται χειρουργός για να αποκόψει όλους τους νεκρούς ιστούς. Αυτή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να παραμορφώνει, καθώς ο ρινικός χόνδρος, η τροχιά του ματιού και ο ουρανός μπορεί όλοι να πρέπει να αφαιρεθούν. Η έγκαιρη έναρξη ενός ισχυρού αντιμυκητιασικού παράγοντα όπως η αμφοτερικίνη είναι επίσης κρίσιμη. Ακόμη και με επιθετική θεραπεία, η επιβίωση μιας τέτοιας επεμβατικής εγκεφαλικής μουκορμύκωσης είναι σπάνια.

Όπως έχετε παρατηρήσει, οι περισσότερες περιπτώσεις νευρολογικών μυκητιασικών λοιμώξεων συμβαίνουν σε άτομα των οποίων το ανοσοποιητικό σύστημα δεν λειτουργεί σωστά. Ενώ ένας μύκητας μπορεί να προσβάλει υγιείς ανθρώπους, οι μολύνσεις αυτές είναι σχετικά σπάνιες. Τούτου λεχθέντος, αυτές οι μολύνσεις μπορεί να είναι πολύ σοβαρές ή ακόμα και θανατηφόρες και πρέπει να αναγνωρίζονται και να αντιμετωπίζονται το συντομότερο δυνατό.

Πηγές: