Λόγοι για τη χρήση και παρενέργειες των κορτικοστεροειδών με καρκίνο
Τα στεροειδή χρησιμοποιούνται συνήθως για άτομα με καρκίνο για πολλούς λόγους. Τι ακριβώς είναι τα κορτικοστεροειδή; Τι ρόλους παίζουν στην αντιμετώπιση του καρκίνου; Ποιες είναι κάποιες κοινές βραχυπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες παρενέργειες και πώς μπορούν να επηρεάσουν τη διάθεσή σας;
Τι είναι τα στεροειδή (κορτικοστεροειδή);
Τα στεροειδή είναι χημικές ουσίες που παράγονται συνήθως στο σώμα μας από ενδοκρινούς αδένες, οι οποίοι διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση των σωματικών λειτουργιών.
Ορισμένα από αυτά περιλαμβάνουν τα εξής:
- Ρύθμιση της περιεκτικότητας σε νερό και αλάτι του σώματος
- Ρύθμιση της θερμοκρασίας του σώματος
- Ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης
- Μεταβολισμός των λιπών, των υδατανθράκων και των πρωτεϊνών
- Ρύθμιση της "απόκρισης στο στρες" του σώματος
- Ρύθμιση της φλεγμονής
- Απάντηση σε λοίμωξη
- Ανταπόκριση στο άγχος (βλ. Παρακάτω)
Ποια στεροειδή χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του καρκίνου;
Όταν σκεφτόμαστε κάποιον που παίρνει στεροειδή, συχνά σκεφτόμαστε μυϊκούς αθλητές ή ανυψωτές βάρους. Τα στεροειδή αναψυχής, όπως αυτά που περιγράφονται παραπάνω, ονομάζονται αναβολικά στεροειδή και δεν χρησιμοποιούνται συνήθως στην περίθαλψη του καρκίνου.
Τις περισσότερες φορές, τα στεροειδή που χρησιμοποιούνται για άτομα με καρκίνο ονομάζονται κορτικοστεροειδή . Τα κορτικοστεροειδή είναι χημικές ουσίες που παράγονται φυσιολογικά από τα επινεφρίδια, μικρούς ενδοκρινείς αδένες που κάθονται ακριβώς πάνω από τους νεφρούς. Παραδείγματα αυτών των τύπων στεροειδών είναι:
- Cortef (υδροκορτιζόνη)
- Η δελταζόνη (πρεδνιζόνη)
- Πρελόνη (πρεδνιζολόνη)
- Δεκαδρόνιο (δεξαμεθαζόνη)
- Medrol (μεθυλπρεδνιζολόνη)
Όταν χρησιμοποιούνται για καρκίνο, αυτά τα φάρμακα χορηγούνται συνήθως από το στόμα ή χορηγούνται με ένεση ενδοφλεβίως (για άλλες καταστάσεις μπορεί επίσης να αποτελούν μέρος τοπικού παρασκευάσματος, να ενίονται σε αρθρώσεις ή να εισπνέονται μέσω ρινικής ή βρογχικής συσκευής εισπνοής).
(Ο μετατροπέας κορτικοστεροειδών μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να συγκρίνει τις δοσολογίες ενός από αυτά τα φάρμακα με το άλλο).
Λόγοι για τη χρήση στεροειδών στη θεραπεία του καρκίνου
Τα στεροειδή (κορτικοστεροειδή) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για διάφορους λόγους για τη θεραπεία του καρκίνου. Αυτό μπορεί να προκαλέσει σύγχυση και είναι σημαντικό να ρωτήσετε τον ογκολόγο σας για το συγκεκριμένο σκοπό του φαρμάκου που σας συνταγογραφήθηκε.
Οι πιθανές χρήσεις των κορτικοστεροειδών με καρκίνο περιλαμβάνουν:
- Για να αποτρέψετε μια αλλεργική αντίδραση στη μετάγγιση αίματος ή φαρμακευτική αγωγή - Χρησιμοποιούνται συνήθως στεροειδή (μαζί με αντιισταμινικά και άλλα φάρμακα) για την πρόληψη αλλεργικών αντιδράσεων. Ορισμένα φάρμακα χημειοθεραπείας, όπως το Taxol (πακλιταξέλη), συχνά προκαλούν αλλεργικές αντιδράσεις. Οι αλλεργικές αντιδράσεις στο rituximab , ένας τύπος στοχοθετημένης θεραπείας που χρησιμοποιείται με καρκίνο που σχετίζεται με το αίμα, είναι εξαιρετικά συχνές. Τα στεροειδή χορηγούνται συχνά ταυτόχρονα με αυτά τα φάρμακα ως προληπτικό μέτρο.
- Για να βοηθήσετε να ελέγξετε τη ναυτία και τον εμετό που προκαλούνται από τη χημειοθεραπεία - Όπως και με τις αλλεργικές αντιδράσεις, τα στεροειδή χρησιμοποιούνται συχνά μαζί με άλλα φάρμακα για την πρόληψη ή τη θεραπεία της ναυτίας.
- Για να αυξήσει την όρεξη - Στην κοινωνία μας που συνειδητοποιεί το βάρος, βλέπουμε συχνά την απώλεια βάρους ως συν. Ωστόσο , η καχεξία του καρκίνου - ένας σχηματισμός συμπτωμάτων συμπεριλαμβανομένης της ακούσιας απώλειας βάρους και της απώλειας μυών - είναι υπεύθυνος για το 20% περίπου των θανάτων από καρκίνο, γεγονός που καθιστά κρίσιμο για την αντιμετώπιση προβλημάτων όπως η απώλεια της όρεξης σε άτομα με καρκίνο .
- Ως μέρος της θεραπείας χημειοθεραπείας .
- Για να μειώσετε τη φλεγμονή.
- Για τη θεραπεία του πόνου.
- Για τη θεραπεία δερματικών αντιδράσεων.
- Για την αντιμετώπιση της δυσκολίας στην αναπνοή στον προχωρημένο καρκίνο.
- Για να μειωθεί η διόγκωση όταν ο καρκίνος εξαπλώνεται στον εγκέφαλο (με εγκεφαλικές μεταστάσεις ).
- Για τη μείωση της διόγκωσης στη συμπίεση του νωτιαίου μυελού - Η συμπίεση του νωτιαίου μυελού είναι μια επιπλοκή που παρατηρείται συχνά με το μυέλωμα και με άλλους καρκίνους που έχουν εξαπλωθεί σε οστά (μεταβολές των οστών).
- Για την αντιμετώπιση της ανώμαλης απόφραξης της φλέβας (επιπλοκή του καρκίνου).
- Για την αντιμετώπιση της απόφραξης του εντέρου (ως επιπλοκή του καρκίνου).
- Για τη θεραπεία της ασθένειας μοσχεύματος έναντι ξενιστή (GVHD) μετά από μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων .
Κατανοώντας την Κορτιζόλη και την Αντίδραση Στρες
Για να κατανοήσουμε πώς μπορούν να χρησιμοποιηθούν στεροειδή για τα άτομα με καρκίνο, είναι χρήσιμο να εξετάσουμε το πώς λειτουργούν τα "φυσικά" στεροειδή στο σώμα και τη σημασία της χρήσης αυτών των φαρμάκων μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες.
Όταν τα σώματά μας είναι άγχος - είτε σωματικά είτε συναισθηματικά - ένα σήμα αποστέλλεται στον αδένα της υπόφυσης, έναν μικρό ενδοκρινικό αδένα στον εγκέφαλο. Η υπόφυση στέλνει μια ορμόνη που ονομάζεται αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (ACTH). Το ACTH, με τη σειρά του, δίνει οδηγίες στα επινεφρίδια (μικροί ενδοκρινικοί αδένες που κάθονται πάνω από τα νεφρά) να απελευθερώνουν κορτιζόλη, ένα "φυσικό στεροειδές".
Στη συνέχεια, η κορτιζόλη διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στη διαχείριση του στρες, μέσω της αλλαγής της φλεγμονής, της αντίδρασης σε λοίμωξη, και άλλων λειτουργιών. που κυμαίνονται από τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης μέχρι τον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα.
Τα φαρμακευτικά παραγόμενα συνθετικά στεροειδή λειτουργούν πολύ όπως η κορτιζόλη. Αυτά τα ισχυρά φάρμακα έχουν πολλές χρήσεις στην ιατρική και αποτελούν βασικό συστατικό στη θεραπεία καρκίνων που σχετίζονται με το αίμα, όπως η λευχαιμία, το λέμφωμα και το μυέλωμα, καθώς και οι στερεές μορφές καρκίνου.
Παρενέργειες της χρήσης στεροειδών
Οι παρενέργειες των στεροειδών τείνουν να είναι χειρότερες όταν λαμβάνονται σε υψηλότερες δόσεις και για μεγάλες χρονικές περιόδους. Εάν μαθαίνετε για τις ανεπιθύμητες ενέργειες, ίσως να σας προκαλεί σύγχυση, καθώς οι παρενέργειες που αντιμετωπίζουν οι άνθρωποι νωρίς κατά τη λήψη αυτών των φαρμάκων είναι συχνά το αντίθετο των παρενεργειών που έχουν εμπειρία με τη μακροχρόνια χρήση. Πρώιμα μπορεί να παρατηρήσετε αυξημένη ενέργεια στα στεροειδή, αλλά μακροπρόθεσμα, μπορεί να παρατηρήσετε αδυναμία.
Η κατανόηση των "βρόχων ανατροφοδότησης" στην παραγωγή φυσικών ορμονών στο σώμα μπορεί να βοηθήσει στην εξήγηση αυτού. Η συνειδητοποίηση των «βρόχων ανατροφοδότησης» μπορεί επίσης να σας βοηθήσει να καταλάβετε γιατί δεν πρέπει να σταματήσετε ξαφνικά αυτά τα φάρμακα ή να μειώσετε γρήγορα τη δόση σας εάν τα πάρετε για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Από νωρίς όταν παίρνετε αυτά τα φάρμακα (ορμόνες), μπορείτε απλά να σκεφτείτε ότι το φάρμακο «συμπληρώνει» την παραγωγή κορτικοστεροειδών του σώματός σας. Με το χρόνο, το σώμα σας συνειδητοποιεί ότι παίρνετε όλα τα κορτικοστεροειδή που χρειάζεστε σε χάπι ή ενδοφλέβια μορφή και το σώμα σας στέλνει ένα μήνυμα για να σταματήσετε να παράγετε τα δικά σας φυσικά κορτικοστεροειδή. Εάν αυτά τα φάρμακα σταματήσουν ξαφνικά, όχι μόνο δεν παίρνετε τη συνταγή, αλλά μπορεί να χρειαστεί αρκετός χρόνος για να συνειδητοποιήσει το σώμα σας ότι πρέπει να κάνει και πάλι τα δικά της κορτικοστεροειδή.
Οι βραχυπρόθεσμες παρενέργειες (ανεπιθύμητες ενέργειες που εμφανίζονται νωρίς ή όταν τα στεροειδή χρησιμοποιούνται μόνο για μικρό χρονικό διάστημα) περιλαμβάνουν:
- Αϋπνία - Υπάρχουν πολλές πιθανές αιτίες αϋπνίας με καρκίνο, αλλά αυτό που σχετίζεται με στεροειδή, ειδικά αυτές που χορηγούνται κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας, μπορεί να είναι σοβαρή.
- Αλλεργικές αντιδράσεις - Σπάνια, αν και τα στεροειδή χρησιμοποιούνται συχνά για αλλεργικές αντιδράσεις, κάποιοι άνθρωποι μπορεί να έχουν αλλεργική αντίδραση στα στεροειδή .
- Παραλήρημα - Μπορεί να συμβεί σύγχυση και παραλήρημα, ειδικά όταν συνδυάζεται με ναρκωτικά φάρμακα σε άτομα με προχωρημένο καρκίνο.
Οι μακροχρόνιες παρενέργειες των στεροειδών είναι κοινές και μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ανοσοκαταστολή και λοιμώξεις - Μόνο τα στεροειδή μπορούν να οδηγήσουν σε καταστολή του ανοσοποιητικού που, όταν προστεθεί στην καταστολή του μυελού των οστών λόγω καρκίνου στον μυελό ή τη χημειοθεραπεία, μπορεί να γίνει σοβαρή. Αυτό μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο μόλυνσης ή να προκαλέσει σοβαρότερες λοιμώξεις.
- Κέρδος βάρους - Οι άνθρωποι που παίρνουν στεροειδή για μεγάλο χρονικό διάστημα συχνά καταλήγουν σε αυτό που ονομάζεται "φεγγάρι φεγγάρι", στο οποίο το πρόσθετο λίπος συσσωρεύεται στο πλάι του προσώπου.
- Αδυναμία (κυρίως κεντρική μυϊκή αδυναμία).
- Ψύχωση ή αλλαγές της διάθεσης (βλ. Παρακάτω).
- Στομαχικά έλκη και γαστρίτιδα - Μερικές φορές οι άνθρωποι στα στεροειδή λαμβάνουν ιατρική συνταγή για να μειώσουν την πιθανότητα εμφάνισης ελκών.
- Αυξημένη αρτηριακή πίεση.
- Διαταραχές ύπνου.
- Αυξημένο σακχάρου στο αίμα (ιδιαίτερα σημαντικό εάν είστε διαβητικός) - Δεν είναι ασυνήθιστο όταν χρησιμοποιούνται υψηλές δόσεις στεροειδών για να γίνει ένα άτομο «προσωρινά» διαβητικό και χρειάζονται θεραπεία ινσουλίνης ( διαβήτης που προκαλείται από στεροειδή ).
- Οστεοπόρωση (εύθραυστα οστά) - Ακόμα και βραχυχρόνια χρήση στεροειδών μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική απώλεια οστού, η οποία μπορεί με τη σειρά της να αυξήσει τον κίνδυνο κατάγματος.
- Τα πρησμένα χέρια ή τα πόδια λόγω της διατήρησης του νερού και του αλατιού.
- Καταρράκτης.
- Ακμή.
Ορισμένες παρενέργειες μπορεί να είναι καλές ή κακές ανάλογα με την κλινική κατάσταση ενός ατόμου. Για παράδειγμα, η αυξημένη όρεξη και η αύξηση του σωματικού βάρους μπορεί να είναι επωφελής για τα άτομα με καρκίνο με χαμηλό βάρος.
Η λήψη του φαρμάκου σας με τα τρόφιμα μπορεί να βοηθήσει με μερικά από τα προβλήματα που μπορεί να προκαλέσουν τα στεροειδή στο πεπτικό σας σύστημα. Μπορεί επίσης να επιλέξετε να παίρνετε αυτούς τους τύπους φαρμάκων νωρίς την ημέρα, έτσι ώστε να είναι λιγότερο πιθανό να επηρεάσουν τον ύπνο σας τη νύχτα.
Όπως και με πολλές ανεπιθύμητες ενέργειες φαρμάκων, ο ογκολόγος, η νοσοκόμα ή ο φαρμακοποιός σας συχνά μπορούν να σας παρέχουν στρατηγικές που θα σας βοηθήσουν να τον ελέγξετε ή να ελαχιστοποιήσετε. Βεβαιωθείτε ότι ενημερώσατε το γιατρό σας εάν έχετε συμπτώματα ή παρενέργειες.
Επίδραση των στεροειδών στη διάθεση
Ενώ μπορεί να έχετε ακούσει την έκφραση "οργή οργή", η οποία χρησιμοποιείται για να περιγράψει θυμωμένες συμπεριφορές και εκρήξεις ατόμων που λαμβάνουν αναβολικά στεροειδή, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα κορτικοστεροειδή μπορεί επίσης να έχουν σοβαρές επιπτώσεις στη διάθεση.
Οι ψυχολογικές παρενέργειες των κορτικοστεροειδών μπορεί να κυμαίνονται από ευερεθιστότητα, ανησυχία και θυμό σε όλη τη διαδρομή προς την παράνοια, τη σύγχυση και τη μανία. Αντίθετα, δεν είναι ασυνήθιστο να έχετε χαμηλή διάθεση ή ακόμα και κατάθλιψη μετά τη διακοπή αυτών των φαρμάκων.
Δυστυχώς, με όλα όσα συμβαίνουν στη ζωή σας με τον καρκίνο, μπορεί να είναι δύσκολο να προσδιορίσετε την πηγή αυτών των συναισθημάτων. Ναι, είστε σε στεροειδή, αλλά επίσης παίρνετε θεραπεία για καρκίνο και προσπαθείτε να συνεχίσετε μια κάπως φυσιολογική ζωή. Είναι φυσιολογικό να αντιμετωπίζετε ένα ευρύ φάσμα συναισθημάτων όταν αντιμετωπίζετε τον καρκίνο .
Ένας γενικός κανόνας είναι ότι εάν οι αλλαγές στη διάθεσή σας επηρεάζουν την ποιότητα ζωής σας ή την υγεία των σχέσεών σας, θα πρέπει να μιλήσετε με την ογκολογική σας ομάδα. Εάν τα συναισθήματά σας είναι σοβαρά, μπορεί να χρειαστεί να ζητήσετε άμεση βοήθεια.
Σημαντικά σημεία σχετικά με τη λήψη στεροειδών
Όπως συμβαίνει με τα περισσότερα φάρμακα για τη θεραπεία του καρκίνου, είναι πολύ σημαντικό να παίρνετε στεροειδή ακριβώς όπως περιγράφει ο γιατρός σας. Ακολουθούν μερικές καλές ερωτήσεις για να ρωτήσετε την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης σχετικά με τα στεροειδή σας πριν ξεκινήσετε:
- Πόσο καιρό θα αναμένω να πάρω αυτό το φάρμακο;
- Σε ποιον μπορώ να επικοινωνήσω εάν έχω μια σοβαρή αντίδραση σε αυτό το φάρμακο;
- Τι γίνεται αν χάσω μια δόση; (Μην πάρετε απλά μια επιπλέον δόση του φαρμάκου).
- Τι γίνεται αν εμετώ τα φάρμακά μου;
- Ποιες παρενέργειες συνήθως βλέπετε με αυτό το συγκεκριμένο φάρμακο τόσο βραχυπρόθεσμα όσο και μακροπρόθεσμα;
Αποφύγετε την απότομη διακοπή των στεροειδών
Όπως σημειώθηκε νωρίτερα, η λήψη στεροειδών φαρμάκων έχει αντίκτυπο στο πόσο φυσικό στεροειδές το σώμα σας παράγει. Για το λόγο αυτό, όταν τα στεροειδή σας δεν χρειάζονται πλέον ως μέρος της θεραπείας σας, ο γιατρός σας θα μειώσει συχνά τη δόση αντί να τα σταματήσει απότομα. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να μην σταματήσετε να παίρνετε αυτό το φάρμακο εκτός εάν σας το πει ο γιατρός σας. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η διακοπή των στεροειδών απότομα μπορεί να οδηγήσει σε απειλητική για τη ζωή κρίση των επινεφριδίων.
Ακόμα κι αν ακολουθείτε ένα χρονοβόρο πρόγραμμα, ενημερώστε το γιατρό σας αν τα συμπτώματά σας είναι ενοχλητικά. Κάποιοι άνθρωποι πρέπει να αποκολληθούν από αυτά τα φάρμακα πολύ αργά για περίοδο εβδομάδων ή και μηνών.
Κατώτατη γραμμή στα στεροειδή στη θεραπεία του καρκίνου
Τα στεροειδή είναι οι αφανείς ήρωες της φροντίδας του καρκίνου. Ενώ η χημειοθεραπεία, η ακτινοθεραπεία και ειδικά οι νεότερες στοχευμένες θεραπείες και η ανοσοθεραπεία παίρνουν όλο τον έπαινο για τη θανάτωση του καρκίνου, τα στεροειδή λειτουργούν ήσυχα πίσω από τις σκηνές, αποτρέποντας και ελαχιστοποιώντας τις επιπλοκές και ακόμη και κάνοντας άλλες θεραπείες να λειτουργούν καλύτερα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στη θεραπεία τόσο των καρκίνων που σχετίζονται με το αίμα όσο και των συμπαγών όγκων.
Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα έχουν σημαντικό αριθμό βραχυπρόθεσμων και μακροπρόθεσμων παρενεργειών, μερικές από τις οποίες μπορεί να είναι σοβαρές. Βεβαιωθείτε ότι έχετε να κάνετε ερωτήσεις και να μιλάτε για τυχόν συμπτώματα που αντιμετωπίζετε, ακόμα κι αν είναι "μόνο" κόπωση. Να είστε ο δικός σας συνήγορος στη φροντίδα του καρκίνου σας .
Πηγές
- Kasper, Dennis L., Anthony S. Fauci, και Stephen L. Hauser. Αρχές εσωτερικής ιατρικής του Harrison. Νέα Υόρκη: Mc Graw Hill Education, 2015. Εκτύπωση.
- Leppert, W. και Τ. Buss. Ο ρόλος των κορτικοστεροειδών στη θεραπεία του πόνου στους ασθενείς με καρκίνο. Τρέχουσες αναφορές για τον πόνο και την κεφαλαλγία . 2012. 16 (4): 307-13.
- Matsuo, Ν., Morita, Τ., Matsuda, Υ. Et αϊ. Οι προγνώστες των απαντήσεων στα κορτικοστεροειδή για την ανορεξία στους προχωρημένους ασθενείς με καρκίνο: Μια πολυκεντρική προοπτική παρατηρητική μελέτη. Υποστηρικτική Φροντίδα στον Καρκίνο . 2017. 25 (1): 41-50.
- Matsuo, Ν., Morita, Τ., Matsuda, Υ. Et αϊ. Οι προγνώστες του παραλήπτη σε ασθενείς με αγωγή με κορτικοστεροειδή με προχωρημένο καρκίνο: μια εξερευνητική, πολυκεντρική, προοπτική, παρατηρητική μελέτη. Εφημερίδα της Παρηγορητικής Ιατρικής
- Mori, Μ., Shirado, Α., Morita, Τ. Et αϊ. Οι προγνώστες της αντίδρασης στα κορτικοστεροειδή για δύσπνοια σε ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο: Μια προκαταρκτική πολυκεντρική προοπτική παρατηρητική μελέτη. Υποστηρικτική Φροντίδα στον Καρκίνο . 2017. 25 (4): 1169-1181.