Συμπτώματα, σημασία, και θεραπεία της καχεξίας του καρκίνου
Η καχεξία είναι μια συνηθισμένη επιπλοκή του καρκίνου (και κάποιων άλλων ιατρικών καταστάσεων όπως το HIV / AIDS) που θεωρείται υπεύθυνη για το 20% των θανάτων από καρκίνο στις Ηνωμένες Πολιτείες . Τούτου λεχθέντος, σπάνια διαγιγνώσκεται μέχρι να παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τι ακριβώς είναι η καχεξία, ποια είναι τα σημάδια και τα συμπτώματα, τι προκαλεί και πώς αντιμετωπίζεται;
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Η καχεξία είναι ένα σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από συμπτώματα ακούσιας απώλειας βάρους, προοδευτικής απώλειας μυών και απώλειας όρεξης. Παρουσιάζοντας τουλάχιστον το 50% των ατόμων με προχωρημένο καρκίνο, εκτιμάται ότι συμβάλλει άμεσα στο 20% των θανάτων από καρκίνο .
Παρόλο που τα συμπτώματα και τα σημάδια της καχεξίας παρατηρούνται συνήθως αργά κατά τη διάρκεια του καρκίνου, μαθαίνουμε ότι η διαδικασία που οδηγεί σε μυϊκή σπατάλη αρχίζει πολύ νωρίς μετά από μια διάγνωση καρκίνου. Σε αυτές, η καχεξία είναι συχνά παρούσα πριν από οποιαδήποτε απώλεια βάρους.
Η καχεξία αναφέρεται μερικές φορές ως παρανεοπλαστικό σύνδρομο , το οποίο απλά σημαίνει συμπτώματα που προκαλούνται από ουσίες που παράγονται από καρκίνο ή από την αντίδραση του οργανισμού στον καρκίνο. Μπορεί να φαίνεται ότι η καχεξία πρέπει να αντιμετωπίζεται εύκολα με την πρώτη ματιά, αλλά δεν υπάρχουν αποτελεσματικές θεραπείες. Αυτό συμβαίνει επειδή η καχεξία είναι κάτι περισσότερο από απλή έλλειψη θερμίδων στο σώμα.
Σύνδεση με τον Καρκίνο
Η καχεξία παρατηρείται συχνά με καρκίνο, αλλά παρατηρείται επίσης και σε ασθένειες όπως το AIDS / HIV, η καρδιακή ανεπάρκεια , το εμφύσημα και η νεφρική ανεπάρκεια. Όσον αφορά τον καρκίνο, παρατηρείται συχνότερα με τον καρκίνο του πνεύμονα , τον καρκίνο του παγκρέατος και τον καρκίνο του στομάχου.
Η καχεξία όχι μόνο επιδεινώνει την επιβίωση για άτομα με καρκίνο, αλλά παρεμποδίζει την ποιότητα ζωής.
Τα άτομα με καχεξία είναι λιγότερο ικανά να ανεχθούν θεραπείες, όπως η χημειοθεραπεία , και συχνά έχουν περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες. Για όσους έχουν χειρουργική επέμβαση , οι μετεγχειρητικές επιπλοκές είναι πιο συχνές. Η καχεξία επιδεινώνει επίσης την κόπωση του καρκίνου , ένα από τα πιο ενοχλητικά συμπτώματα του καρκίνου.
Συμπτώματα
Τα κύρια συμπτώματα της καχεξίας περιλαμβάνουν:
- Ακούσια απώλεια βάρους: Η απώλεια βάρους με καχεξία είναι ακούσια, πράγμα που σημαίνει ότι συμβαίνει χωρίς προσπάθεια. Ωστόσο, προχωρά πέρα από την ακούσια απώλεια βάρους. Η απώλεια βάρους μπορεί να συμβεί ακόμα και αν παίρνετε επαρκή ποσότητα θερμίδων στη διατροφή σας και εάν η πρόσληψη θερμίδων υπερτερεί της παραγωγής ενέργειας.
- Σπαταλισμός των σκελετικών μυών: Η σπατάλη των μυών αποτελεί χαρακτηριστικό γνώρισμα της καχεξίας και συμβαίνει μαζί με την απώλεια λίπους. Μπορεί επίσης να είναι αρκετά ύπουλη. Σε άτομα που είναι υπέρβαρα κατά τη στιγμή της διάγνωσής τους, σημαντική απώλεια μυϊκής μάζας μπορεί να συμβεί χωρίς προφανή εξωτερική εμφάνιση απώλειας βάρους.
- Ανορεξία / απώλεια όρεξης: Η απώλεια της όρεξης είναι ένα άλλο σύμπτωμα καχεξίας και, πάλι, αυτό το σύμπτωμα είναι κάπως διαφορετικό από τα συνηθισμένα συμπτώματα "απώλειας όρεξης". Με την καχεξία, δεν είναι απλώς μια μειωμένη επιθυμία για φαγητό, αλλά περισσότερο από μια απώλεια της επιθυμίας για φαγητό.
- Μειωμένη ποιότητα ζωής: Η σπατάλη μυών μπορεί να μειώσει την ικανότητά σας να περπατάτε και να συμμετέχετε σε δραστηριότητες που κανονικά θα ήταν ευχάριστες.
Αιτίες
Η καχεξία μπορεί να προκληθεί από «παράγοντες όγκου» - ουσίες που παρασκευάζονται και εκκρίνονται από έναν όγκο ή από την «απάντηση ξενιστή». Η αντίδραση του ξενιστή απλά σημαίνει την απάντηση του σώματος σε έναν όγκο. Η αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος στον καρκίνο και άλλες αιτίες καχεξίας μελετάται για να προσπαθήσει να κατανοήσει τους υποκείμενους παράγοντες πίσω από την καχεξία.
Η καχεξία κυριαρχείται από τον καταβολικό μεταβολισμό. Αν νομίζετε ότι ο φυσιολογικός μεταβολισμός είναι η δημιουργία ιστού και μυών (αναβολικός μεταβολισμός), το αντίθετο ισχύει με την καχεξία, η οποία είναι η διάσπαση των φυσιολογικών σωματικών διαδικασιών.
Εκτίμηση
Υπάρχουν διάφοροι τρόποι αξιολόγησης της καχεξίας.
Ορισμένα από τα μέτρα αυτά περιλαμβάνουν:
- Δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ): Ο δείκτης μάζας σώματος περιγράφει όχι μόνο το σχετικό βάρος σώματος αλλά μπορεί να δώσει περισσότερες πληροφορίες για ένα υγιές βάρος. Ο ΔΜΣ υπολογίζεται χρησιμοποιώντας ένα τύπο ύψους και βάρους.
- Αδύνατη μυϊκή μάζα: Η μέτρηση της σύστασης του σώματος μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό της αναλογίας της άλιπης μυϊκής μάζας στο σωματικό λίπος. Οι δοκιμές που χρησιμοποιούνται για να γίνει αυτό μπορεί να περιλαμβάνουν πτυχές του δέρματος και βιοϊδοδοσία.
- Ημερολόγια πρόσληψης τροφής: Η διατήρηση ενός ημερολογίου τροφίμων είναι μια σημαντική δραστηριότητα όταν προσπαθείτε να αποτρέψετε ή να αντιμετωπίσετε την καχεξία. Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό να έχετε κατά νου ότι ο υποσιτισμός της καχεξίας μπορεί να συμβεί ακόμη και με επαρκή πρόσληψη θερμίδων.
- Δοκιμές αίματος: Ορισμένες εργαστηριακές εξετάσεις που είναι χρήσιμες για την αξιολόγηση της καχεξίας περιλαμβάνουν τον αριθμό των λευκοκυττάρων (WBC), την αλβουμίνη του ορού, τα επίπεδα τρανσφερίνης, το ουρικό οξύ και τους φλεγμονώδεις δείκτες, όπως η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP) .
Θεραπεία
Οι προσεγγίσεις θεραπείας μέχρι σήμερα ήταν αρκετά απογοητευτικές και ακόμη και με επαρκή πρόσληψη θερμίδων είναι δύσκολο να αντιστραφεί η διαδικασία της καχεξίας. Ο σκοπός της θεραπείας είναι να τονώσει τις «αναβολικές διεργασίες» (δηλαδή, την ανάπτυξη μυών) ενώ αναστέλλει τις «καταβολικές διεργασίες» (τις δράσεις που οδηγούν στην καταστροφή των μυών). Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:
- Διατροφή: Σε αντίθεση με ό, τι μπορεί να φανεί προφανές, η αντικατάσταση και η συμπλήρωση θερμίδων στη διατροφή δεν έχει κάνει μεγάλη διαφορά στο σύνδρομο καχεξίας. Τούτου λεχθέντος, είναι πολύ σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι οι άνθρωποι που αντιμετωπίζουν τον καρκίνο (και παρόμοιες καταστάσεις που προκαλούν καχεξία) έχουν υγιεινή διατροφή. Ένα σημαντικό σημείο που πρέπει να θυμάστε είναι ότι εάν κάποιος δεν έχει φάει πολύ για μια χρονική περίοδο, η πρόσληψη θα πρέπει να αυξηθεί σταδιακά. Εάν οι θερμίδες ωθούνται πολύ γρήγορα, μπορεί να εμφανιστεί μια παρενέργεια που ονομάζεται «σύνδρομο υπερτροφίας». Όταν το φαγητό δεν είναι δυνατό (ή είναι περιορισμένο) από το στόμα, μπορεί να συνιστάται ένας σωλήνας τροφοδοσίας .
- Συμπληρώματα διατροφής: Είναι ιδανικό εάν τα θρεπτικά συστατικά μπορούν να ληφθούν μέσω τροφής, αλλά γνωρίζουμε ότι δεν συμβαίνει πάντα. Το ιχθυέλαιο έχει αξιολογηθεί για την ικανότητά του να θεραπεύει καχεξία με κάποιες μελέτες (αλλά όχι όλες) υποδεικνύοντας ότι μπορεί να είναι χρήσιμη. Σε μία μελέτη, η προσθήκη ενός συμπληρώματος σκόνης εικοσαπεντανοϊκού οξέος (EPA) , ενός από τα τρία κύρια ωμέγα-3 λιπαρά οξέα που οι άνθρωποι παίρνουν στη διατροφή τους με την κατανάλωση ψαριών, βελτίωσαν τα επίπεδα των φλεγμονωδών δεικτών που συνοδεύουν την καχεξία. Τα συμπληρώματα της ΣΟΕΣ συνδέονταν επίσης με βραχύτερη παραμονή στο νοσοκομείο και λιγότερες λοιμώξεις και επιπλοκές.
- Άσκηση: Μπορεί να φαίνεται αντίθετο, αλλά η αύξηση της δραστηριότητας (αν είναι δυνατόν) μπορεί να βοηθήσει. Ένα προφανές όφελος από την άσκηση είναι η αυξημένη όρεξη, αλλά η κατάρτιση αντοχής μπορεί να υπερβεί τις διατροφικές συνήθειες για να βοηθήσει στην επιβράδυνση της πτώσης της μυϊκής μάζας που παρατηρείται με καχεξία.
- Φάρμακα: Αρκετά φάρμακα και συμπληρώματα που έχουν δοκιμαστεί για καχεξία με περιορισμένη επιτυχία περιλαμβάνουν:
- Megace (megestrol)
- Θαλιδομίδη
- Η ζυλοπρίμη (αλλοπουρινόλη)
- Celebrex (σελεκοξίμπη)
- L-καρνιτίνη
- Μεδροξυπρογεστερόνη
- Η τεστοστερόνη
- Ιατρική μαριχουάνα και Marinol
Το μέλλον της θεραπείας με καχεξία
Αρκετά φάρμακα βρίσκονται σήμερα σε κλινικές δοκιμές που δείχνουν ότι υπόσχονται να βοηθήσουν τους ανθρώπους να αντιμετωπίσουν τα συμπτώματα της καχεξίας. Μερικά από αυτά βρίσκονται τώρα σε δοκιμές φάσης 3 - πειραματικές μελέτες που αξιολογούν ένα φάρμακο ή μια διαδικασία που έχει ήδη θεωρηθεί σχετικά ασφαλής και αποτελεσματική. Προς το παρόν, και δεδομένου ότι συχνά η καχεξία ξεκινάει πολύ πριν γίνει προφανές σε φυσικές εξετάσεις, είναι σημαντικό να αντιμετωπιστεί αυτή η επιπλοκή σε άτομα με καταστάσεις όπως ο καρκίνος του πνεύμονα το συντομότερο δυνατό μετά από μια διάγνωση.
Πηγές:
Blum, D., και F. Strasser. Μέσα αξιολόγησης της καχεξίας. Οι τρέχουσες απόψεις στην υποστηρικτική και παρηγορητική φροντίδα . 2011. 5 (4): 350-5.
Bonsaeus, Ι. Διατροφική υποστήριξη στην πολυτροπική θεραπεία καχεξίας του καρκίνου. Υποστηρικτική Φροντίδα στον Καρκίνο . 2008. 16 (5): 447-51.
Elia, Μ. Et αϊ. Εντερική (χορήγηση από το στόμα ή με σωλήνα) διατροφική υποστήριξη και εικοσαπεντανοϊκό οξύ σε ασθενείς με καρκίνο: μια συστηματική ανασκόπηση. Διεθνής Εφημερίδα Ογκολογίας . 2006. 28 (1): 5-23.
Fearon, Κ. Et αϊ. Ορισμός και ταξινόμηση της καχεξίας του καρκίνου: μια διεθνής συναίνεση. Lancet Ογκολογία . 2011. 12 (5): 489-95.
Dodson, S. et αϊ. Μύες που χάνουν την καχεξία του καρκίνου: κλινικές επιπτώσεις, διάγνωση και αναδυόμενες στρατηγικές θεραπείας. Ετήσια επισκόπηση της ιατρικής . 2011. 62: 265-79.
Kumar, Ν. Et αϊ. Καρκεξία του καρκίνου: παραδοσιακές θεραπείες και καινοτόμες προσεγγίσεις στη θεραπεία με μοριακό μηχανισμό. Τρέχουσες επιλογές στην ογκολογία 2010. 11 (3-4): 107-17.
Lira, F. et al. Ρύθμιση της φλεγμονής στον λιπώδη ιστό στην καχεξία του καρκίνου: επίδραση της άσκησης. Βιοχημεία και λειτουργία κυττάρων . 2009. 27 (2): 71-5.
Madeddu, C. et αϊ. Τυχαία κλινική δοκιμή φάσης ΙΙΙ συνδυασμένης θεραπείας με καρνιτίνη + celecoxib ± οξική μεγεστρόλη για ασθενείς με σύνδρομο ανορεξίας / καχεξίας που σχετίζεται με τον καρκίνο. Κλινική Διατροφή . 2011 Oct 31 (Epub μπροστά από την εκτύπωση).
Maddocks, Μ. Et αϊ. Βελτίωση της μυϊκής μάζας και λειτουργία στη καχεξία: μη-ναρκωτικές προσεγγίσεις. Οι τρέχουσες απόψεις στην υποστηρικτική και παρηγορητική φροντίδα . 2011. 5 (4): 361-4.
Mantovani, G. et αϊ. Τυχαία κλινική δοκιμή φάσης ΙΙΙ σε πέντε διαφορετικούς βραχίονες θεραπείας σε 332 ασθενείς με καχεξία καρκίνου. Ογκολόγος . 2010. 15 (2): 200-11.
Murphy, R. et αϊ. Επίδραση της συμπλήρωσης εικοσαπεντανοϊκού οξέος στην άπαχη σωματική μάζα στην καχεξία του καρκίνου. British Journal of Cancer . 2011. 105 (10): 1469-73.
Op den Kamp, C. et αϊ. Προ-καχεξία σε ασθενείς με σταδίου Ι-ΙΙΙ μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα: Συστηματική φλεγμονή και λειτουργική βλάβη χωρίς ενεργοποίηση του συστήματος πρωτεασώματος του σκελετικού μυός ubiquitin. Καρκίνος πνεύμονα . 2012. 76 (1): 112-7.
Seelaender, Μ. Et al. Φλεγμονή στην καχεξία του καρκίνου: Για την επίλυση ή μη επίλυσης (είναι η ερώτηση>). Κλινική Διατροφή . 2012 Feb 18. (Epub μπροστά από την εκτύπωση)
Shum, Α., Και Ρ. Polly. Καρκεξία καρκίνου: Μοριακοί στόχοι και οδοί διάγνωσης και παρεμβολή φαρμάκων. Ενδοκρινικές, μεταβολικές, ανοσολογικές διαταραχές Στόχοι φαρμάκων . 2012 5 Μαρτίου (Epub μπροστά από την εκτύπωση)
Springer, J. et αϊ. Η αναστολή της οξειδάσης ξανθίνης μειώνει την σπατάλη και βελτιώνει την έκβαση σε ένα μοντέλο καρκίνου της καχεξίας του καρκίνου. Διεθνής Εφημερίδα Καρκίνου . 2012 Feb 15. (Epub μπροστά από την εκτύπωση)