Ο καρκίνος του παγκρέατος είναι ασυνήθιστος, αλλά επειδή η πλειοψηφία αυτών των καρκίνων βρίσκονται σε προχωρημένα στάδια κατά τη στιγμή της διάγνωσης, είναι η τέταρτη κύρια αιτία θανάτων που σχετίζονται με τον καρκίνο στις Ηνωμένες Πολιτείες. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν τον ανώδυνο ίκτερο, τον κοιλιακό πόνο, την απώλεια βάρους και μερικές φορές την απροσδόκητη εμφάνιση του διαβήτη. Δοκιμές όπως CT και ενδοσκοπικό υπερήχους χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της πάθησης.
Οι επιλογές θεραπείας περιλαμβάνουν χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία, στοχοθετημένες θεραπείες, ακτινοθεραπεία και κλινικές δοκιμές.
Κατανόηση του παγκρέατος
Το πάγκρεας είναι ένα όργανο μήκους περίπου έξι ιντσών, πλάτους δύο ίντσες και σχηματίζεται σαν λεπτό αχλάδι στο πλάι του. Το ευρύτερο άκρο του παγκρέατος ονομάζεται κεφάλι, ενώ το μεσαίο τμήμα ονομάζεται σώμα, και το στενό τέλος της ουράς. Οι καρκίνοι είναι πιο συχνές στο κεφάλι.
Το πάγκρεας κρέμεται πίσω από το στομάχι μπροστά από τη σπονδυλική στήλη. Δεν μπορεί να γίνει αισθητό κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης καθώς περιβάλλεται από άλλα όργανα, όπως το στομάχι, το ήπαρ, η σπλήνα, η χοληδόχος κύστη και το λεπτό έντερο, καθιστώντας την διάγνωση και χειρουργική πρόκληση.
Το πάγκρεας αποτελείται από δύο τύπους κυττάρων που μπορούν να προκαλέσουν τύπους καρκίνων. Οι περισσότεροι καρκίνοι (αδενοκαρκινώματα) αρχίζουν σε κύτταρα γνωστά ως εξωκρινικά κύτταρα που είναι υπεύθυνα για την παραγωγή παγκρεατικών ενζύμων. Αυτά τα ένζυμα εκκρίνονται στο έντερο για να βοηθήσουν στην πέψη πρωτεϊνών, υδατανθράκων και λιπών.
Πολύ λιγότερο συχνές είναι οι καρκίνοι (νευροενδοκρινικοί όγκοι) που εμφανίζονται στα ενδοκρινικά κύτταρα . Αυτά τα κύτταρα παράγουν ορμόνες όπως η ινσουλίνη, το γλυκαγόνο και η σωματοστατίνη που ρυθμίζουν τις διαδικασίες που κυμαίνονται από το σάκχαρο του αίματος έως την ποσότητα του οξέος στο στομάχι.
Αυτή η επισκόπηση εστιάζεται στον πρωτογενή καρκίνο του παγκρέατος.
Συμπτώματα
Τα πρώιμα συμπτώματα του καρκίνου του παγκρέατος μπορεί να είναι λεπτές και ασαφείς και μπορούν εύκολα να απορριφθούν επειδή οφείλονται σε μια άλλη, λιγότερο σοβαρή κατάσταση.
Μερικά πιθανά προειδοποιητικά σημάδια περιλαμβάνουν:
- Κίτρινο δέρμα και λευκά των οφθαλμών ( ίκτερος ) λόγω της συσσώρευσης χολερυθρίνης
- Ακατέργαστα, πηλό-όπως κόπρανα, σκοτεινά ούρα, και φαγούρα, επίσης συμβαίνουν λόγω της συσσώρευσης χολερυθρίνης στο αίμα
- Άνω κοιλιακό άλγος που μπορεί να ακτινοβολεί προς τα πίσω
- Αθέλητη απώλεια βάρους
- Ναυτία, έμετο ή διάρροια
- Απώλεια της όρεξης
- Η απροσδόκητη έναρξη του διαβήτη σε ένα άτομο που δεν έχει παράγοντες κινδύνου
Τα συμπτώματα των σπάνιων παγκρεατικών όγκων (νευροενδοκρινικοί όγκοι) συχνά σχετίζονται με τις ορμόνες που παράγουν και μπορεί να περιλαμβάνουν συμπτώματα όπως εκείνα που εμφανίζονται με χαμηλό ή αυξημένο σάκχαρο αίματος ή αυξημένο σακχάρωμα στο αίμα.
Όλα αυτά τα συμπτώματα δικαιολογούν μια εμπεριστατωμένη ιατρική αξιολόγηση - και μια δεύτερη γνώμη, εάν δεν λαμβάνετε απαντήσεις που σας έχουν νόημα.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
Αν και οι ερευνητές είναι σίγουροι για το τι ακριβώς προκαλεί την ασθένεια, υπάρχουν διάφοροι παράγοντες για τον καρκίνο του παγκρέατος που έχουν εντοπιστεί:
- Ηλικία: Η πλειοψηφία των καρκίνων του παγκρέατος εμφανίζεται σε άτομα ηλικίας άνω των 55 ετών (αν και μπορούν να εμφανιστούν και σε νέους).
- Φυλή: Οι μαύροι έχουν υψηλότερα ποσοστά καρκίνου του παγκρέατος από άλλες εθνοτικές ομάδες. Ο κίνδυνος είναι επίσης υψηλότερος στους ανθρώπους της εβραϊκής κληρονομιάς Ashkenazi, αν και αυτό θεωρείται ότι σχετίζεται με ένα υψηλό ποσοστό μεταλλάξεων του γονιδίου BRCA2 .
- Φύλο: Τα ποσοστά εμφάνισης και θνησιμότητας είναι ελαφρώς υψηλότερα στους άνδρες απ 'ό, τι στις γυναίκες.
- Το κάπνισμα είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου (το κάπνισμα αυξάνει τον κίνδυνο πολλών καρκίνων ) και πιστεύεται ότι είναι υπεύθυνο για το ένα τρίτο των παγκρεατικών καρκίνων.
- Σύνθετη ασθένεια των ούλων ( περιοδοντίτιδα ) και ολική απώλεια των δοντιών (επιδερμίδα)
- Ένα οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του παγκρέατος ή ορισμένων γενετικών συνδρόμων: Αυτοί πιστεύεται ότι είναι η αιτία του 5% έως 10% αυτών των καρκίνων.
- Ένα προσωπικό ιστορικό διαβήτη
- Χρόνια φλεγμονή του παγκρέατος ( παγκρεατίτιδα )
- Μακροχρόνια, βαριά χρήση αλκοόλ, ειδικά όταν συνδυάζεται με το κάπνισμα
- Η παχυσαρκία: Το υπερβολικό βάρος ή το παχύσαρκο πιστεύεται ότι είναι υπεύθυνο για περίπου έναν στους οκτώ από αυτούς τους καρκίνους.
Διάγνωση
Η διάγνωση της διάγνωσης του καρκίνου του παγκρέατος αρχίζει με μια προσεκτική ιστορία που αναζητά παράγοντες κινδύνου και μια φυσική εξέταση που ψάχνει για οποιαδήποτε ένδειξη ίκτερο, κοιλιακή μάζα ή απώλεια βάρους.
Οι μελέτες απεικόνισης αποτελούν τον κύριο άξονα της διάγνωσης, ειδικά οι σαρώσεις CT σχεδιασμένες να αναζητούν καρκίνο του παγκρέατος (CT) του παγκρέατος. Τα κανονικά υπερηχογράφημα στην κοιλιά μπορεί να είναι χρήσιμα για την εξάλειψη άλλων κοιλιακών προβλημάτων, αλλά περιορίζονται στη διάγνωση του καρκίνου του παγκρέατος λόγω του αερίου στα έντερα.
Αντ 'αυτού, ο ενδοσκοπικός υπερηχογράφος-στον οποίο ένας σωλήνας με άκρη υπερήχων τοποθετείται μέσω του στόματος και κοχλιωμένος προς τα κάτω στο κάτω μέρος του στομάχου ή στο άνω μέρος του λεπτού εντέρου - μπορεί να είναι χρήσιμο εργαλείο. Άλλες δοκιμασίες απεικόνισης που μερικές φορές χρησιμοποιούνται περιλαμβάνουν ERCP (ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία) και MRI.
Μια βιοψία δεν είναι πάντα απαραίτητη για τη διάγνωση, αλλά όταν είναι (όπως εάν εξετάζεται χειρουργική επέμβαση) υπάρχουν δύο κύριες επιλογές: λεπτή βελόνα αναρρόφηση και λαπαροσκοπική βιοψία.
Οι εξετάσεις αίματος είναι μη ειδικές με τον καρκίνο του παγκρέατος, αλλά μπορεί να είναι χρήσιμες όταν συνδυάζονται με άλλα ευρήματα. Αν υπάρχει ίκτερος, οι εξετάσεις για τον προσδιορισμό των διαφορετικών τύπων χολερυθρίνης είναι χρήσιμες.
Με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων απεικόνισης και άλλων ευρημάτων, αυτοί οι καρκίνοι λαμβάνουν ένα στάδιο μεταξύ του 0 (προκαρκινικού) και του σταδίου 4 ή ταξινομούνται ως μεταστατικός καρκίνος.
Θεραπείες
Οι επιλογές θεραπείας για τον καρκίνο του παγκρέατος εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου και τη θέση του καρκίνου στο πάγκρεας.
Για τους καρκίνους πρώιμου σταδίου, ειδικά εκείνοι που βρίσκονται στο κεφάλι του παγκρέατος, η χειρουργική επέμβαση προσφέρει την ευκαιρία να θεραπευθεί η ασθένεια. Δυστυχώς, μόνο το 15 έως 20 τοις εκατό των ανθρώπων είναι υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση (για το υπόλοιπο, ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί πολύ μακριά για τη χειρουργική επέμβαση για τη βελτίωση της επιβίωσης).
Η πιο κοινή διαδικασία που εκτελείται είναι γνωστή ως η διαδικασία Whipple και περιλαμβάνει την αφαίρεση της κεφαλής του παγκρέατος, του κοινού χολικού αγωγού, τμήματος του στομάχου, τμήματος του λεπτού εντέρου, του σπλήνα και των κοντινών λεμφαδένων. Υπάρχουν διαφορές στη διαδικασία, συμπεριλαμβανομένης χειρουργικής επέμβασης που αφαιρεί ολόκληρο το πάγκρεας, αλλά αυτό γίνεται λιγότερο συχνά. Αυτές είναι πολύ σημαντικές χειρουργικές επεμβάσεις και είναι επιβεβλημένη η διασφάλιση ότι η χειρουργική επέμβαση είναι εφικτή (όπως με λαπαροσκοπική βιοψία και άλλες εξετάσεις).
Η χημειοθεραπεία με τη χρήση ενός συνδυασμού φαρμάκων παρέχει μόνο μέτρια βελτίωση στη βραχυπρόθεσμη επιβίωση αλλά μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική όταν συνδυαστεί με θεραπείες όπως η στοχοθετημένη θεραπεία ή / και η ακτινοθεραπεία.
Οι στοχευμένες θεραπείες είναι νεώτερες θεραπείες που «στοχεύουν» συγκεκριμένες ανωμαλίες στην ανάπτυξη καρκίνων. Ένα φάρμακο, το Tarceva (erlotinib), είναι χρήσιμο για μερικούς ανθρώπους, συνηθέστερα σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία.
Οι κλινικές δοκιμές εξετάζουν συνδυασμούς των παραπάνω θεραπειών καθώς και νεότερες προσεγγίσεις, όπως η ανοσοθεραπεία.
Μαρκίζα
Εάν εσείς ή το αγαπημένο σας πρόσωπο έχετε διαγνωστεί με καρκίνο του παγκρέατος, αφιερώστε λίγο χρόνο για να μάθετε για την ασθένειά σας και να συμμετέχετε ενεργά στη φροντίδα σας ως δικηγόρος σας . Αυτό συμβαίνει όχι μόνο βοηθά στη μείωση του άγχους αλλά μπορεί να κάνει και διαφορά στα αποτελέσματα για μερικούς ανθρώπους.
Ορισμένες προτάσεις που μπορούν να βοηθήσουν:
- Πάρτε μια στιγμή για να μάθετε πώς να διερευνήσετε τον καρκίνο σας στο διαδίκτυο .
- Εξετάστε το ενδεχόμενο να πάρετε μια δεύτερη γνώμη, κατά προτίμηση σε ένα από τα μεγαλύτερα κέντρα καρκίνου του Εθνικού Κέντρου Καρκίνου.
- Συζητήστε με τον ογκολόγο σας σχετικά με οποιεσδήποτε κλινικές δοκιμές που μπορεί να είναι κατάλληλες για εσάς ή εξετάστε την εξέταση μιας από τις υπηρεσίες αντιστοίχισης κλινικών δοκιμών που παρέχουν νοσηλευτές που μπορούν να ταιριάζουν με την περίπτωσή σας σε κλινικές δοκιμές που συμβαίνουν οπουδήποτε στον κόσμο.
Ορισμένοι θεωρούν επίσης χρήσιμο να συμμετέχουν σε μια ομάδα υποστήριξης. Εάν μια τέτοια ομάδα δεν είναι διαθέσιμη στην περιοχή σας, κάτι που μπορεί να συμβαίνει όταν ο καρκίνος του παγκρέατος είναι σχετικά ασυνήθιστος, οι κοινότητες υποστήριξης μέσω διαδικτύου μπορεί να είναι ένας καλός τρόπος για να βρείτε άλλους που αντιμετωπίζουν τις ίδιες προκλήσεις που αντιμετωπίζετε.
Φτάστε σε οικογένεια και φίλους και επιτρέψτε σε τους να σας βοηθήσουν. Ο καρκίνος παίρνει πραγματικά ένα χωριό. Πολλά κέντρα καρκίνου προσφέρουν επίσης επιλογές για συναισθηματική υποστήριξη, που κυμαίνονται από συμβουλευτικές υπηρεσίες καρκίνου έως ομάδες παρηγορητικής φροντίδας που απευθύνονται σε ολόκληρο το πρόσωπο, το σώμα, το μυαλό και την ψυχή. Επωφεληθείτε από τις επιλογές που πιστεύετε ότι θα βοηθούσαν. Μερικές φορές το πιο γενναίο πράγμα που μπορούν να κάνουν οι άνθρωποι είναι να παραδεχτούν ότι χρειάζονται επιπλέον βοήθεια και υποστήριξη.
Ένα Word Από
Εάν εσείς ή κάποιος αγαπημένος έχετε διαγνωστεί με καρκίνο του παγκρέατος ή νομίζετε ότι μπορεί να έχετε τα συμπτώματα, δεν υπάρχει καμία αμφιβολία ότι μπορεί να ανησυχείτε πολύ. Ο καρκίνος του παγκρέατος έχει φήμη που οι περισσότεροι το γνωρίζουν. Ωστόσο, όπως ακριβώς βελτιώνονται οι θεραπείες για άλλους καρκίνους, σημειώνεται πρόοδος και για τη νόσο αυτή. Ορισμένα μεγάλα ιατρικά κέντρα κάνουν χειρουργική επέμβαση για καρκίνους που προηγουμένως θεωρούνταν μη λειτουργικοί. Και ακόμη και με προχωρημένη ασθένεια, οι νεώτερες θεραπείες όπως η στοχευμένη θεραπεία και η ανοσοθεραπεία μπορεί να αλλάζουν το πρόσωπο του καρκίνου του παγκρέατος, όπως συμβαίνει με κάποιους άλλους καρκίνους.
Παρόλο που οι θεραπείες δεν είναι αυτό που επιθυμούμε να είναι σήμερα, η ογκολογία έρχεται πολύ μακριά στη διαχείριση των συμπτωμάτων και των ανησυχιών που σχετίζονται με τον καρκίνο, έτσι ώστε οι άνθρωποι να μπορούν να πάρουν τα μέγιστα από την εποχή τους με την οικογένεια και τους φίλους ανεξάρτητα από το πόσο χρόνο εχει μεινει.
> Πηγές:
> Τρέχουσες και αναδυόμενες θεραπείες στον καρκίνο του παγκρέατος, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, Μ., Young, Α., Και Μ. Ruffin. Διάγνωση και αντιμετώπιση του καρκίνου του παγκρέατος. Αμερικανός Οικογενειακός Ιατρός . 2014. 89 (8): 626-632.
> Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου. Θεραπεία του καρκίνου του παγκρέατος (PDQ) -Υγεία Επαγγελματική Έκδοση. Ενημερώθηκε 01/26/18. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> Rosenberg, Α., Και D. Mahalingam. Ανοσοθεραπεία στο παγκρεατικό αδενοκαρκίνωμα - ξεπερνώντας τα εμπόδια στην ανταπόκριση. Εφημερίδα της γαστρεντερικής ογκολογίας . 2018. 9 (1): 143-159.