Υπάρχουν αρκετές πληροφορίες για τους ιατρούς για να διαγνώσουν τον καρκίνο του παγκρέατος . Οι εξετάσεις απεικόνισης μπορεί να περιλαμβάνουν έναν ειδικό τύπο CT κοιλιακής σάρωσης, ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα, MRI ή ERCP. Οι εξετάσεις αίματος μπορούν να αναζητήσουν αιτίες ίκτερου καθώς και δείκτες όγκου. Και ένα ιατρικό ιστορικό με επίκεντρο τους παράγοντες κινδύνου, μαζί με μια φυσική εξέταση, είναι σημαντικές.
Μια βιοψία μπορεί να είναι ή να μην χρειάζεται, ανάλογα με άλλα ευρήματα. Μετά τη διάγνωση, η σταδιοποίηση γίνεται για να προσδιοριστούν οι καταλληλότερες θεραπείες για τη νόσο.
Ο καθένας πρέπει να γνωρίζει τα πιθανά προειδοποιητικά σημεία και τα συμπτώματα του καρκίνου του παγκρέατος , ώστε να μπορούν να αναζητήσουν ιατρική αξιολόγηση το συντομότερο δυνατό.
Εργαστήρια και δοκιμές
Η αξιολόγηση για πιθανό καρκίνο του παγκρέατος αρχίζει συνήθως με προσεκτικό ιστορικό και φυσική εξέταση. Ο γιατρός σας θα σας ρωτήσει για τυχόν παράγοντες κινδύνου που μπορεί να έχετε, συμπεριλαμβανομένου ενός οικογενειακού ιστορικού της νόσου, και θα ρωτήσετε για τα συμπτώματά σας. Στη συνέχεια, θα πραγματοποιήσει μια φυσική εξέταση κοιτάζοντας το δέρμα και τα μάτια σας για ενδείξεις ίκτερου . εξετάζοντας την κοιλιά σας για πιθανή μάζα ή μεγέθυνση του ήπατος σας ή οποιαδήποτε ένδειξη ασκιτών (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή χώρα) και έλεγχο των αρχείων σας για να δείτε εάν έχετε χάσει βάρος.
Οι ανωμαλίες στον έλεγχο του αίματος με τον καρκίνο του παγκρέατος είναι αρκετά μη ειδικές, αλλά μερικές φορές είναι χρήσιμες για τη διάγνωση όταν συνδυάζονται με τεστ απεικόνισης.
Οι δοκιμές μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Δοκιμές ηπατικής λειτουργίας, οι οποίες μερικές φορές αυξάνονται
- Ο πλήρης αριθμός αίματος (CBC), αναζητώντας αυξημένο αριθμό αιμοπεταλίων (θρομβοκυττάρωση) ειδικότερα
- Μια δοκιμή χολερυθρίνης: Υπάρχουν διάφοροι τύποι χολερυθρίνης και με βάση τον συγκεκριμένο τύπο που δοκιμάστηκε, οι γιατροί μπορεί να πάρουν ενδείξεις ως προς την πηγή κάθε ίκτερου που έχετε. Με αποφρακτικό ίκτερο (λόγω όγκου του παγκρέατος που πιέζει τον κοινό χολικό αγωγό), υπάρχουν αυξήσεις τόσο στη συζευγμένη όσο και στη συνολική χολερυθρίνη.
Το σάκχαρο του αίματος είναι συχνά αυξημένο, καθώς περίπου το 80% των ανθρώπων με καρκίνο του παγκρέατος θα εμφανίσουν αντίσταση στην ινσουλίνη ή διαβήτη. Περίπου οι μισοί άνθρωποι έχουν αυξήσεις της αμυλάσης στον ορό και της λιπάσης του ορού στα πρώιμα στάδια της νόσου, αλλά λιγότερο στις προχωρημένες νόσους.
Δείκτες όγκου
Οι δείκτες όγκου είναι πρωτεΐνες που εκκρίνονται από καρκινικά κύτταρα και μπορούν να ανιχνευθούν μέσω μιας δοκιμασίας αίματος. Ένας από αυτούς τους δείκτες, το καρκινοεμβρυονικό αντιγόνο (CEA), είναι αυξημένος σε περίπου το μισό από τους ανθρώπους που διαγνώστηκαν με τη νόσο, αλλά είναι επίσης αυξημένος σε αρκετούς άλλους τύπους συνθηκών. Επίπεδα CA 19-9 μπορεί να δοκιμαστούν, αλλά επειδή δεν είναι πάντοτε αυξημένα και τα αυξημένα επίπεδα μπορούν επίσης να υποδεικνύουν άλλες ιατρικές καταστάσεις, αυτό δεν είναι ιδιαίτερα χρήσιμο για τη διάγνωση του καρκίνου του παγκρέατος. Αυτό το αποτέλεσμα, ωστόσο, είναι χρήσιμο για να αποφασιστεί εάν ένας όγκος του παγκρέατος μπορεί να απομακρυνθεί χειρουργικά και για να ακολουθήσει την πορεία της θεραπείας.
Δοκιμές νευροενδοκρινικού αίματος από όγκο
Ορισμένες εξετάσεις αίματος μπορούν επίσης να βοηθήσουν στη διάγνωση του σπάνιου τύπου καρκίνων του παγκρέατος που αναφέρονται ως νευροενδοκρινικοί όγκοι. Σε αντίθεση με τους περισσότερους παγκρεατικούς όγκους, που αποτελούνται από κύτταρα που δημιουργούν πεπτικά ένζυμα, αυτοί οι όγκοι περιλαμβάνουν ενδοκρινικά κύτταρα που παράγουν ορμόνες όπως ινσουλίνη, γλυκαγόνη και σωματοστατίνη.
Η μέτρηση των επιπέδων αυτών των ορμονών, καθώς και η διεξαγωγή μερικών άλλων εξετάσεων αίματος, μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση αυτών των όγκων.
Απεικόνιση
Οι εξετάσεις απεικόνισης είναι συνήθως η κύρια μέθοδος επιβεβαίωσης ή αναιτιολόγησης της παρουσίας μάζας στο πάγκρεας. Οι επιλογές μπορεί να περιλαμβάνουν:
Η αξονική τομογραφία
Η ηλεκτρονική τομογραφία (CT) χρησιμοποιεί ακτίνες Χ για να δημιουργήσει μια διατομή μιας περιοχής του σώματος και είναι συχνά ο στυλοβάτης της διάγνωσης. Εάν ένας γιατρός υποψιαστεί συγκεκριμένα τον καρκίνο του παγκρέατος, συνιστάται συχνά ένας ειδικός τύπος αξονικής τομογραφίας που ονομάζεται πολλαπλών φάσεων ελικοειδούς τομογραφίας CT ή παγκρεατικού πρωτοκόλλου.
Μια αξονική τομογραφία μπορεί να είναι χρήσιμη τόσο για τον χαρακτηρισμό του όγκου (καθορισμός του μεγέθους και της θέσης του στο πάγκρεας) όσο και για την απόδειξη οποιασδήποτε ένδειξης διάδοσης στους λεμφαδένες ή σε άλλες περιοχές.
Η CT μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική από τον ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα για να προσδιορίσει εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στην ανώτερη μεσεντερική αρτηρία (σημαντική για την επιλογή της θεραπείας).
Ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα (EUS)
Ο υπέρηχος χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για να δημιουργήσει μια εικόνα του εσωτερικού του σώματος. Ένας συμβατικός (διαδερμικός) υπέρηχος δεν γίνεται συνήθως εάν ένας γιατρός υποψιάζεται καρκίνο του παγκρέατος, καθώς το εντερικό αέριο μπορεί να δυσχεράνει την απεικόνιση του παγκρέατος. Αλλά μπορεί να είναι χρήσιμο όταν ψάχνετε άλλα κοιλιακά προβλήματα.
Ένας ενδοσκοπικός υπερηχογράφος μπορεί να αποτελέσει πολύτιμη διαδικασία για τη διάγνωση. Έγινε μέσω ενδοσκόπησης, ένας εύκαμπτος σωλήνας με έναν ανιχνευτή υπερήχων στο άκρο του εισάγεται μέσω του στόματος και κοχλιούται προς τα κάτω στο στομάχι ή στο λεπτό έντερο, έτσι ώστε η σάρωση να μπορεί να γίνει από μέσα. Δεδομένου ότι οι περιοχές αυτές είναι πολύ κοντά στο πάγκρεας, η δοκιμή επιτρέπει στους γιατρούς να πάρουν μια πολύ καλή ματιά στο όργανο.
Με τη χρήση φαρμάκων (συνειδητή καταστολή), οι άνθρωποι συνήθως ανέχονται τη διαδικασία καλά. Η δοκιμασία μπορεί να είναι ακριβέστερη από την CT για την εκτίμηση του μεγέθους και της έκτασης ενός όγκου, αλλά δεν είναι τόσο καλή στην εύρεση οποιουδήποτε μακρινή εξάπλωση του όγκου (μεταστάσεις) ή στον προσδιορισμό του εάν ο όγκος περιλαμβάνει αιμοφόρα αγγεία.
Ενδοσκοπική αναδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP)
Η ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP) είναι μια δοκιμή που περιλαμβάνει ενδοσκόπηση και ακτίνες Χ για την απεικόνιση των χολικών αγωγών. Το ERCP μπορεί να είναι μια ευαίσθητη δοκιμή για την εύρεση του παγκρεατικού καρκίνου, αλλά δεν είναι τόσο ακριβής στη διαφοροποίηση της νόσου από άλλα προβλήματα, όπως η παγκρεατίτιδα. Είναι επίσης μια πιο επεμβατική διαδικασία σε σχέση με τις παραπάνω δοκιμές.
MRI
Η μαγνητική τομογραφία (μαγνητική τομογραφία) χρησιμοποιεί μαγνήτες αντί για ακτίνες Χ για να δημιουργήσει μια εικόνα εσωτερικών δομών. Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά από τον CT με καρκίνο του παγκρέατος, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ορισμένες περιπτώσεις. Όπως και με το CT, υπάρχουν ειδικοί τύποι μαγνητικής τομογραφίας, συμπεριλαμβανομένης της MR cholangiopancreatography (MRCP). Δεδομένου ότι δεν έχει μελετηθεί τόσο καλά όσο οι παραπάνω δοκιμές, χρησιμοποιείται κυρίως για άτομα για τα οποία η διάγνωση είναι ασαφής με βάση άλλες μελέτες ή αν ένα άτομο έχει αλλεργία στη χρωστική αντίθεσης που χρησιμοποιείται για CT.
Octreoscan
Μια δοκιμασία που ονομάζεται σκνιγράμματα υποδοχέα οκτρεζοσκανών ή σωματοστατίνης (SRC) μπορεί να γίνει εάν υπάρχει υπόνοια νευροενδοκρινικού όγκου του παγκρέατος. Σε μια οκτρεοσάνη, μια ραδιενεργή πρωτεΐνη (που ονομάζεται ιχνηθέτης) εγχέεται σε μια φλέβα. Εάν υπάρχει νευροενδοκρινής όγκος, ο ιχνηθέτης θα δεσμεύεται με κύτταρα στον όγκο. Λίγες ώρες αργότερα, γίνεται σάρωση (σπινθηρογράφημα) που συλλέγει κάθε ακτινοβολία που εκπέμπεται (οι νευροενδοκρινικοί όγκοι θα ανάψουν εάν υπάρχει).
PET Scan
Οι σαρώσεις PET, συχνά συνδυασμένες με CT (PET / CT), μπορεί μερικές φορές να γίνουν, αλλά χρησιμοποιούνται πολύ λιγότερο συχνά με τον καρκίνο του παγκρέατος παρά με κάποιους άλλους καρκίνους. Σε αυτή τη δοκιμασία, μια μικρή ποσότητα ραδιενεργού σακχάρου εγχέεται σε μια φλέβα και γίνεται σάρωση αφού η ζάχαρη είχε χρόνο να απορροφηθεί από τα κύτταρα. Τα ενεργά αναπτυσσόμενα κύτταρα, όπως τα καρκινικά κύτταρα, θα "ανάψουν", σε αντίθεση με τις περιοχές των φυσιολογικών κυττάρων ή του ιστού ουλής.
Βιοψία
Ένα δείγμα ιστού (βιοψία) χρειάζεται μερικές φορές για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, καθώς και να εξετάσουμε τα μοριακά χαρακτηριστικά του όγκου.
Μια λεπτή βελόνα βιοψία (μια διαδικασία στην οποία μια λεπτή βελόνα κατευθύνεται μέσω του δέρματος στην κοιλιακή χώρα και στο πάγκρεας για να εξαγάγετε ένα δείγμα ιστού) γίνεται πιο συχνά χρησιμοποιώντας καθοδήγηση είτε με υπέρηχο είτε με CT. Υπάρχει κάποια ανησυχία ότι αυτός ο τύπος βιοψίας θα μπορούσε να «σπείρει» τον όγκο ή να οδηγήσει στην εξάπλωση του καρκίνου κατά μήκος της γραμμής όπου εισάγεται η βελόνα. Δεν είναι γνωστό πόσο συχνά συμβαίνει η σπορά, αλλά σύμφωνα με μια μελέτη του 2017, ο αριθμός των αναφορών περιστατικών σποράς που οφείλονται στην ενδοσκοπική αναρρόφηση λεπτών βελόνων με καθοδήγηση με υπερήχους αυξάνεται ραγδαία.
Δεδομένου ότι οι βιοψίες γίνονται κυρίως για να διαπιστωθεί εάν μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση (η μόνη θεραπεία που βελτιώνει τη μακροπρόθεσμη επιβίωση), αυτό είναι ένα ζήτημα που αξίζει να μιλήσετε με το γιατρό σας.
Ως εναλλακτική προσέγγιση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί λαπαροσκόπηση , ειδικά εάν ένας όγκος μπορεί να αφαιρεθεί (μπορεί να αποφευχθεί). Σε μια λαπαροσκόπηση, γίνονται αρκετές μικρές εντομές στην κοιλιά και εισάγεται ένα στενό όργανο για την εκτέλεση της βιοψίας. Επειδή, περίπου το 20% του χρόνου, οι άνθρωποι έχουν βρεθεί να έχουν μη λειτουργική ασθένεια μετά από χειρουργική επέμβαση έχει ήδη αρχίσει για καρκίνο του παγκρέατος, κάποιοι γιατροί συστήνουν να κάνουν αυτό το τεστ για οποιονδήποτε θα χειρουργηθεί (για να αποφευχθεί η περιττή εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση).
Διαφορικές διαγνωστικές
Υπάρχουν αρκετές καταστάσεις που μπορεί να μιμούνται τα συμπτώματα του καρκίνου του παγκρέατος ή να έχουν παρόμοια ευρήματα σε εξετάσεις αίματος και απεικόνιση. Οι γιατροί θα προσπαθήσουν να αποκλείσουν τα εξής πριν από τη διάγνωση:
- Στυτική διαύγαση των χοληφόρων οδών: Η στένωση των χοληφόρων αγωγών είναι μια ανώμαλη στένωση του χοληφόρου αγωγού. Μπορεί να προκληθεί από χολόλιθους ή χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση τους, αλλά μπορεί επίσης να προκληθεί από καρκίνο του παγκρέατος.
- Οξεία ή χρόνια παγκρεατίτιδα: Η παγκρεατίτιδα , μια φλεγμονή του παγκρέατος, μπορεί να προκαλέσει παρόμοια συμπτώματα, αλλά δεν οδηγεί σε μάζα. Σε περίπου 1 στους 20 ανθρώπους, υπάρχει οξεία παγκρεατίτιδα κατά τη στιγμή της διάγνωσης του καρκίνου του παγκρέατος.
- Πέτρες με χολικά σωληνάρια: Οι πέτρες στον χοληφόρο πόρο μπορούν να προκαλέσουν συμπτώματα αποφρακτικού ίκτερου και συχνά εμφανίζονται σε υπερηχογράφημα. Όπως και οι αυχενικές διαταραχές των χοληφόρων, μπορεί να εμφανιστούν μαζί με τον καρκίνο του παγκρέατος.
- Καρκίνωμα υγρού
- Καρκίνος της χοληδόχου κύστης : Οι καρκίνοι της χοληδόχου κύστης μπορεί να εμφανιστούν πολύ παρόμοιοι με τους παγκρεατικούς καρκίνους, αλλά μπορεί να διαφοροποιηθούν με CT ή MRI.
- Χολόλιθοι (χολολιθίαση)
- Γαστρικά ή δωδεκαδακτυλικά έλκη
- Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής
- Πανγκρεατικό λέμφωμα
- Γαστρικό λέμφωμα
- Καρκίνος στο συκώτι
- Ο καρκίνος των χοληφόρων
Σκαλωσιά
Ο προσδιορισμός του σταδίου του καρκίνου του παγκρέατος είναι εξαιρετικά σημαντικό όταν πρόκειται να αποφασιστεί εάν ένας καρκίνος μπορεί να αφαιρεθεί χειρουργικά ή όχι. Αν η στάση είναι ανακριβής, μπορεί να οδηγήσει σε περιττή χειρουργική επέμβαση. Η σταδιοποίηση μπορεί επίσης να βοηθήσει στην εκτίμηση της πρόγνωσης της νόσου.
Σταδιοποίηση TNM
Οι γιατροί χρησιμοποιούν ένα σύστημα που ονομάζεται TNM στάση για να καθορίσει το στάδιο του όγκου. Αυτό μπορεί αρχικά να προκαλέσει σύγχυση στην αρχή, αλλά είναι πολύ πιο εύκολο να καταλάβετε αν ξέρετε τι σημαίνουν αυτά τα γράμματα.
Το Τ σημαίνει όγκο. Ένας όγκος δίνεται ένας αριθμός από Τ1 έως Τ4 με βάση το μέγεθος του όγκου, καθώς και άλλες δομές που ο όγκος μπορεί να έχει εισβάλει.
| Τ1 | Όγκος περιοριζόμενος στο πάγκρεας και μικρότερο από 2 cm |
| Τ2 | Όγκος περιοριζόμενος στο πάγκρεας και περισσότερο από 2 cm |
| Τ3 | Ο όγκος εκτείνεται πέρα από το πάγκρεας (στο δωδεκαδάκτυλο, τον χοληφόρο πόρο, την πύλη ή τη μεσεντερική φλέβα), αλλά δεν περιλαμβάνει τον κοιλιακό άξονα ή την ανώτερη μεσεντερική αρτηρία |
| Τ4 | Ο όγκος περιλαμβάνει την κοιλιακή αρτηρία ή την ανώτερη μεσεντερική αρτηρία |
Το Ν σημαίνει λεμφαδένες. N0 θα σήμαινε ότι ένας όγκος δεν έχει εξαπλωθεί σε λεμφαδένες. Το Ν1 σημαίνει ότι ο όγκος έχει εξαπλωθεί σε κοντινούς λεμφαδένες.
| Ν0 | Δεν εμπλέκονται περιφερειακοί λεμφαδένες |
| Ν1 | Οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι θετικοί για τον καρκίνο |
Το Μ σημαίνει μεταστάσεις. Εάν ένας όγκος δεν έχει εξαπλωθεί, θα περιγραφεί ως M0. Εάν έχει εξαπλωθεί σε απομακρυσμένες περιοχές (πέρα από το πάγκρεας) θα αναφέρεται ως Μ1.
| Μ0 | Δεν υπάρχουν μακρινές μεταστάσεις |
| Μ1 | Μακρινές μεταστάσεις |
Με βάση το TNM, οι όγκοι στη συνέχεια δίδονται σε ένα στάδιο μεταξύ 0 και 4. Υπάρχουν επίσης υποστάσεις.
Στάδιο 0: Το στάδιο 0 αναφέρεται επίσης ως επί τόπου καρκίνωμα και αναφέρεται σε καρκίνο που δεν έχει ακόμη εξαπλωθεί πέρα από κάτι που ονομάζεται βασική μεμβράνη. Αυτοί οι όγκοι δεν είναι επεμβατικοί (αν και τα επόμενα στάδια είναι) και θα πρέπει θεωρητικά να είναι πλήρως θεραπευτικοί.
Στάδιο 1: Στάδιο 1 (Τ1 ή Τ2, Ν0, Μ0) οι καρκίνοι του παγκρέατος περιορίζονται στο πάγκρεας και έχουν διάμετρο μικρότερη από 4 cm (περίπου 2 ίντσες).
Στάδιο 2: Οι όγκοι του σταδίου 2 (είτε T3, N0, M0 είτε T1-3, N1, M0) είτε εκτείνονται πέρα από το πάγκρεας (χωρίς να εμπλέκονται ο άξονας κοιλίας ή ανώτερη μεσεντερική αρτηρία) και δεν έχουν εξαπλωθεί στους λεμφαδένες, το πάγκρεας αλλά έχουν εξαπλωθεί στους λεμφαδένες.
Στάδιο 3: Οι όγκοι του σταδίου 3 (Τ4, οποιοδήποτε Ν, Μ0) εκτείνονται πέρα από το πάγκρεας και περιλαμβάνουν είτε την κοιλιακή αρτηρία είτε την ανώτερη μεσεντερική αρτηρία. Μπορούν ή να μην έχουν εξαπλωθεί στους λεμφαδένες, αλλά δεν έχουν εξαπλωθεί σε απομακρυσμένες περιοχές του σώματος.
Στάδιο 4: Οι όγκοι σταδίου 4 (Οποιοσδήποτε Τ, οποιοδήποτε Ν, Μ1) μπορεί να είναι οποιουδήποτε μεγέθους. Ενώ μπορεί να έχουν εξαπλωθεί ή όχι σε λεμφαδένες, έχουν εξαπλωθεί σε μακρινές θέσεις όπως το ήπαρ, το περιτόναιο (οι μεμβράνες που ευθυγραμμίζουν την κοιλιακή κοιλότητα), τα οστά ή τους πνεύμονες.
> Πηγές:
> Αμερικανική Εταιρεία Κλινικής Ογκολογίας. Cancer.Net. Ενημερώθηκε 12/2016. https://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/diagnosis
> Τρέχουσες και αναδυόμενες θεραπείες στον καρκίνο του παγκρέατος, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, Μ., Young, Α., Και Μ. Ruffin. Διάγνωση και αντιμετώπιση του καρκίνου του παγκρέατος. Αμερικανός Οικογενειακός Ιατρός . 2014. 89 (8): 626-632.
> Kikuyama, Μ., Kamisawa, Τ., Kuruma, S. et αϊ. Πρόωρη διάγνωση για τη βελτίωση της κακής προγνωστικότητας του καρκίνου του παγκρέατος. Καρκίνοι . 2018. 10 (2): pii: E48.
> Minaga, Κ., Takenaka, Μ., Katanuma, Α. Et αϊ. Σπορά βελόνα: Μια παραβλέπεται σπάνια επιπλοκή της ενδοσκοπικής αναρρόφησης με βελόνα με κατευθυνόμενη υπερήχους. Ογκολογία . 2017. 93 Suppl 1: 107-112.