Η χολή είναι ένα υγρό που παράγεται από το συκώτι και αποθηκεύεται στη χοληδόχο κύστη. Η χολή συμβάλλει στη διάσπαση των λιπών που βρίσκονται στα τρόφιμα. Ο χοληφόρος πόρος συνδέει τη χοληδόχο κύστη και το συκώτι στο λεπτό έντερο. Ο χοληφόρος αγωγός χρησιμεύει ως ένα πέρασμα για τη ροή της χολής στο λεπτό έντερο , όπου η χολή βοηθά στην πέψη της τροφής.
Η χοληφόρος οδός (ή το χολικό σύστημα) αναφέρεται σε όλες τις δομές που παράγουν και αποθηκεύουν χολή, συμπεριλαμβανομένων των χολικών αγωγών τόσο εντός όσο και εκτός του ήπατος και της χοληδόχου κύστης.
Οι χολικοί αγωγοί στο εσωτερικό του ήπατος αναφέρονται ως ενδοηπατικοί και οι χολικοί αγωγοί έξω από το ήπαρ αναφέρονται ως εξωηπατικές.
Οι δύο κύριοι τύποι καρκίνου της χοληφόρου οδού είναι ο καρκίνος του χοληφόρου πόρου (δηλαδή το χολαγγειοκαρκίνωμα) και ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης. Εάν παγιδευτεί νωρίς, τόσο ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης όσο και ο καρκίνος του χοληφόρου πόρου μπορούν να αντιμετωπιστούν επιτυχώς με την αφαίρεση αυτών των δομών. Ωστόσο, οι περισσότεροι άνθρωποι που παρουσιάζουν αυτούς τους καρκίνους το κάνουν όταν οι καρκίνοι έχουν ήδη εξαπλωθεί ή μεταστατωθούν . Και οι δύο αυτοί καρκίνοι μπορούν να μετασταθούν στο ήπαρ, σε άλλα μέρη της κοιλιακής κοιλότητας ή σε άλλα μέρη του σώματος.
Ας εξετάσουμε προσεχώς τον καρκίνο των χοληφόρων.
Στατιστική
Σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου, κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες, τουλάχιστον 8000 άνθρωποι διαγιγνώσκονται με καρκίνο του χοληφόρου πόρου. Αυτός ο αριθμός περιλαμβάνει ανθρώπους που διαγνώστηκαν με ενδοεπτικό καρκίνο του χοληφόρου πόρου και εξωηπατικό καρκίνο του χοληφόρου πόρου. Επιπλέον, αν και ο καρκίνος του χοληφόρου πόρου μπορεί να επηρεάσει τους νεότερους, η μέση ηλικία διάγνωσης για τον ενδοηπατικό καρκίνο είναι 70 και η εξηηπατική είναι 72.
Η θέση των καρκίνων του χοληφόρου πόρου μπορεί συνήθως να ταξινομηθεί με έναν από τους τρεις τρόπους:
- Ενδοηπατικός καρκίνος : εγγύς όγκοι στο εσωτερικό του ήπατος
- Περιφερικό καρκίνο : κεντρικοί όγκοι που βρίσκονται στο επίπεδο του ήπατος όπου οι δεξιότεροι και οι αριστεροί ηπατικοί αγωγοί ενώνουν για να σχηματίσουν τον χοληφόρο πόρο
- Καρκίνος απομακρυσμένου χοληφόρου πόρου : όγκοι που βρίσκονται πιο μακριά από το ήπαρ στο κατώτερο τμήμα του χοληφόρου αγωγού
Οι περιγεννητικοί όγκοι είναι ο συνηθέστερος τύπος όγκου που αντιπροσωπεύει περίπου το 65% των καρκίνων της χοληφόρου οδού. Οι εξωηπατικοί όγκοι αντιστοιχούν στο 30%. Οι ενδοηπατικοί όγκοι είναι λιγότερο συχνές και αντιπροσωπεύουν περίπου το 5% των όγκων.
Οι περιγενείς όγκοι ονομάζονται επίσης λανθασμένοι όγκοι ή όγκοι Klatskin. Οι περιγεννητικοί και απομακρυσμένοι καρκίνοι του χοληφόρου πόρου ομαδοποιούνται ως εξωηπατικοί καρκίνοι.
Οι πεντάχρονες επιζώνες είναι η κοινή μέτρηση που χρησιμοποιούν οι γιατροί για να περιγράψουν τις προοπτικές ή την πρόγνωση του καρκίνου. Η πενταετής επιβίωση αναφέρεται στο ποσοστό των ασθενών που ζουν τουλάχιστον πέντε χρόνια μετά τη διάγνωση. Τα πενταετή ποσοστά επιβίωσης για τον καρκίνο του χοληφόρου πόρου αναλύονται κατά πόσο ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί - εντοπισμένος, περιφερειακός ή απομακρυσμένος - και εάν ο όγκος είναι ενδοηπατικός ή εξωηπατικός.
Εδώ είναι τα πενταετή ποσοστά επιβίωσης για διάφορους τύπους ενδοθηλιακού καρκίνου με βάση την εξάπλωση του όγκου:
| Εντοπίστηκε | 15% |
| Περιφερειακό | 6% |
| Μακρινός | 2% |
Εδώ είναι εκείνοι για τον εξωηπατικό καρκίνο:
| Εντοπίστηκε | 30% |
| Περιφερειακό | 24% |
| Μακρινός | 2% |
Παράγοντες κινδύνου
Ένας παράγοντας κινδύνου είναι οτιδήποτε αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου. Οι διαφορετικοί τύποι καρκίνου έχουν διαφορετικούς παράγοντες κινδύνου.
Υπάρχουν πολλές ασθένειες του ήπατος που χρησιμεύουν ως παράγοντες κινδύνου για τον καρκίνο του χοληφόρου πόρου:
- Πρωτοπαθής σκληρυνόμενη χολαγγειίτιδα
- Κίρρωση
- Πέτρες με χολικά σωληνάρια
- Χοληδόχες κύστεις
- Ηπατίτιδα Β
- Ηπατίτιδα Γ
- Ελκώδης χολίτιδα
- η νόσος του Κρον
- Παγκρεατίτιδα
- HIV λοίμωξη
- Συγγενείς ανωμαλίες του παγκρέατος ή του χοληφόρου αγωγού
- Πολυκυστική ηπατική νόσο
Ακολουθούν ορισμένοι άλλοι παράγοντες κινδύνου για τον καρκίνο του χοληφόρου πόρου:
- Οικογενειακό ιστορικό
- Μεγαλύτερη ηλικία
- Εθνικότητα (π.χ. Ισπανόφωνος, Αμερικανός και Ασιατικός)
- Ευσαρκία
- Διαβήτης
- Κάπνισμα
- Παγκρεατίτιδα
Λάβετε υπόψη ότι ορισμένοι παράγοντες κινδύνου είναι τροποποιήσιμοι. ενώ άλλοι είναι μη τροποποιήσιμοι. Οι τροποποιήσιμοι παράγοντες κινδύνου μπορούν να αλλάξουν - μπορείτε να κάνετε κάτι για να τις αλλάξετε. Για παράδειγμα, το κάπνισμα και η παχυσαρκία μπορούν να τροποποιηθούν επειδή ένα άτομο μπορεί να σταματήσει το κάπνισμα ή να χάσει βάρος, αντίστοιχα.
Επιπλέον, ο κίνδυνος ορισμένων λοιμώξεων μπορεί επίσης να τροποποιηθεί. Για παράδειγμα, υπάρχει εμβολιασμός για την ηπατίτιδα Β. Οι μη τροποποιήσιμοι παράγοντες κινδύνου, όπως η ηλικία και το οικογενειακό ιστορικό, δεν μπορούν να αλλάξουν.
Εάν σας ενδιαφέρει η μείωση των παραγόντων κινδύνου για καρκίνο και άλλες ασθένειες, συζητήστε αυτές τις επιλογές με το γιατρό σας. Υπάρχουν πολλά πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να προωθήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής.
Σημάδια και συμπτώματα
Ο καρκίνος της χοληφόρου οδού παρουσιάζεται ως ίκτερος, κνησμός του δέρματος (δηλαδή, κνησμός) και απώλεια βάρους. Όταν ένας ασθενής παρουσιάζει αυτά τα σημεία και συμπτώματα, οι εξετάσεις χημείας αίματος και οι δοκιμασίες δείκτη όγκου γίνονται για να αναζητήσουν υψηλότερα επίπεδα ορισμένων ουσιών στο αίμα.
Τα υψηλά επίπεδα αλκαλικής φωσφατάσης και χολερυθρίνης που εκτιμήθηκαν κατά τη διάρκεια της δοκιμής χημείας αίματος υποδεικνύουν δυσλειτουργία του χοληδόχου πόρου. Επιπλέον, ο καρκίνος του χοληφόρου πόρου μπορεί να προκαλέσει υψηλά επίπεδα των καρκινικών δεικτών καρκινοεμβρυονικού αντιγόνου (CEA), CA19-9 και CA-125.
Με βάση τα αποτελέσματα από τη δοκιμή χημείας αίματος και τις δοκιμασίες δείκτη όγκου, ένας ειδικός μπορεί να παραγγείλει μια βιοψία του χοληφόρου αγωγού για να καταλάβει εάν είναι καρκινικό. Η βιοψία αναφέρεται στην απομάκρυνση μιας μικρής ποσότητας ιστού για ιστολογική εξέταση κάτω από το μικροσκόπιο.
Θεραπεία
Μετά από διάγνωση ασθενούς με καρκίνο της χοληφόρου οδού, η απεικόνιση (όπως υπερηχογράφημα και ERCP) γίνεται για να προσδιοριστεί το στάδιο ή η εξάπλωση του όγκου και να περιγραφεί ο όγκος.
Παρόλο που οι περισσότεροι εγγύς όγκοι του χοληφόρου πόρου είναι μη λειτουργικοί, οι μισοί από τους περιφερικούς όγκους του χοληδόχου πόρου μπορούν να απομακρυνθούν ή να απομακρυνθούν. Για τους περιφερικούς όγκους, η εκτομή περιλαμβάνει τη διαδικασία της παγκρεατικής δωδεκαδακτομής ή της διαδικασίας Whipple. Η διαδικασία Whipple είναι μια εκτεταμένη και περίφημα δύσκολη χειρουργική επέμβαση για την εκτέλεση που περιλαμβάνει την αφαίρεση της κεφαλής του παγκρέατος, της χοληδόχου κύστης, του χοληφόρου αγωγού και του δωδεκαδακτύλου, που είναι το πρώτο μέρος του λεπτού εντέρου. Η διαδικασία του Whipple εκτελείται από έναν χειρουργό ογκολόγο.
Δυστυχώς, ακόμα και για τους ασθενείς που υποβάλλονται σε εκτομή και έχουν απομακρυνθεί η χοληφόρος οδός, τα ποσοστά επιβίωσης πενταετίας είναι χαμηλά: μεταξύ 20 και 25%. Για εκείνους τους ασθενείς που έχουν μη λειτουργικό καρκίνο, η επιβίωση μπορεί να μετρηθεί σε εβδομάδες ή μήνες.
Η ευαίσθητη θέση του χοληδόχου πόρου κάνει την χειρουργική επέμβαση δύσκολη. Η χειρουργική επέμβαση περιορίζεται από το βαθμό εξάπλωσης του όγκου και το μέγεθος του. Οι όγκοι που έχουν μετασταθεί ή εξαπλωθεί είναι μη λειτουργικοί. Ανάλογα με τα ειδικά χαρακτηριστικά του όγκου του χοληφόρου πόρου, μπορούν να πραγματοποιηθούν και άλλες χειρουργικές επεμβάσεις, όπως:
- Μερική ηπατεκτομή (δηλαδή, αφαίρεση μέρους του ήπατος)
- Χειρουργική αφαίρεση του χοληφόρου αγωγού
- Μεταμόσχευση ήπατος
Οι συστηματικές θεραπείες για τον καρκίνο της χοληφόρου οδού, Ωστόσο, η ακτινοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να σκοτώσει καρκινικά κύτταρα που εμποδίζουν το χολικό πόρο ή πιέζουν στα νεύρα - μια παρηγορητική θεραπεία.
Παρηγορητική θεραπεία χορηγείται για την ανακούφιση του πόνου και τον έλεγχο για τα συμπτώματα της όψιμης νόσου. Εκτός από την παρηγορητική ακτινοθεραπεία, υπάρχουν πολλές άλλες επιλογές για την παρηγορητική φροντίδα.
- Παυσίπονα φάρμακα όπως τα οπιοειδή φάρμακα
- Τοποθέτηση χολικού νάρθηκα ή καθετήρα για να διατηρηθεί ο χοληφόρος αγωγός ανοιχτός και έλεγχος για τον ίκτερο
- Η χολική παράκαμψη στην οποία ο χειρουργός δημιουργεί μια παράκαμψη γύρω από τον όγκο που εμποδίζει τον χολικό αγωγό
- Οπτική αφαίρεση που χρησιμοποιεί θερμότητα και ηλεκτρική ενέργεια για να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα
- Ενέσεις αλκοόλ σε νεκρά νεκρά που αναστέλλουν πόνο γύρω από τον χοληφόρο πόρο και το λεπτό έντερο
- Η φωτοδυναμική θεραπεία χρησιμοποιεί ένα φάρμακο που είναι ευαίσθητο στο φως ενός συγκεκριμένου μήκους κύματος για να καταστρέψει τα καρκινικά κύτταρα
Ο καρκίνος της χοληφόρου οδού έναντι του καρκίνου του ήπατος
Αν και η χοληφόρος οδός συνδέεται στενά με το ήπαρ, οι καρκίνοι της χοληφόρου οδού είναι πολύ διαφορετικοί από εκείνους του ήπατος.
Όπως υποδηλώνει το όνομα, καρκινώματα κυττάρων του ήπατος προκύπτουν από ηπατικά κύτταρα ή ηπατοκύτταρα. Οι καρκίνοι της χοληφόρου οδού εμφανίζονται από τα επιθηλιακά κύτταρα της χοληφόρου οδού και είναι κυρίως αδενοκαρκινώματα. Τα αδενοκαρκινώματα αναφέρονται σε κακοήθη όγκο που προέρχεται από το αδενικό επιθήλιο ή από κύτταρα που ευθυγραμμίζουν τον χοληφόρο αγωγό.
Με άλλα λόγια, αν και η χοληφόρος οδός είναι ανατομικά κοντά στο ήπαρ, είναι κατασκευασμένα από διαφορετικούς τύπους κυττάρων. Οι όγκοι προκύπτουν από αυτούς τους διαφορετικούς τύπους κυττάρων.
> Πηγές:
> Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου. Τι είναι ο καρκίνος του χοληφόρου πόρου; www.cancer.org
> Αμερικανική Εταιρεία Κλινικής Ογκολογίας. Cancer.Net. Χοληγγειοκαρκίνωμα Εισαγωγή. www.cancer.net
> Carr BI. Όγκοι του ήπατος και του χοληφόρου δέντρου. Στο: Kasper D, Fauci Α, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Αρχές εσωτερικής ιατρικής του Harrison, 19η Νέα Υόρκη, ΝΥ: McGraw-Hill. 2014.
> Matheny SC, Long K, Roth J. Διαταραχές του ήπατος και των χοληφόρων. Στο: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL. eds. ΤΡΕΦΙΚΗ Διάγνωση & Θεραπεία: Οικογενειακή Ιατρική, 4η Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη: McGraw-Hill.