Συμπτώματα, διάγνωση και προόδους στη θεραπεία
Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι γνωστό ότι εξαπλώνεται στον εγκέφαλο σε περίπου 40 τοις εκατό των περιπτώσεων στις οποίες έχει εμφανιστεί μια μετάσταση. Η μετάσταση είναι ο ιατρικός όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει έναν καρκίνο ο οποίος έχει εξαπλωθεί πέρα από τον αρχικό όγκο σε ένα διαφορετικό, μακρινό σύστημα οργάνων. Με τον καρκίνο του πνεύμονα, αυτό θεωρείται το στάδιο 4 της νόσου.
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Όταν συμβαίνουν μεταστάσεις σε άτομα με καρκίνο του πνεύμονα, η δευτερογενής κακοήθεια δεν θεωρείται «καρκίνος του εγκεφάλου» αλλά μάλλον «καρκίνος του πνεύμονα μεταστατικός στον εγκέφαλο» ή «καρκίνος του πνεύμονα με εγκεφαλικές μεταστάσεις». Αντίθετα, ο όρος καρκίνος του εγκεφάλου χρησιμοποιείται για εκείνους τους όγκους που προέρχονται από τον εγκέφαλο ως κύρια και όχι δευτερογενή κακοήθεια .
Με άλλα λόγια, αν έπρεπε να πάρετε ένα δείγμα από τα καρκινικά κύτταρα στον εγκέφαλο, θα ήταν καρκινικά κύτταρα των πνευμόνων, όχι καρκινικά κύτταρα του εγκεφάλου.
Δυστυχώς, οι καρκίνοι του πνεύμονα με μεταστάσεις στον εγκέφαλο έχουν σχετικά κακή πρόγνωση, αλλά αυτό αλλάζει για μερικούς ανθρώπους. Σε αντίθεση με πολλά φάρμακα χημειοθεραπείας, μερικές από τις νεότερες στοχευμένες θεραπείες για καρκίνο του πνεύμονα είναι σε θέση να διεισδύσουν στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και μπορούν να βοηθήσουν στην καταπολέμηση των όγκων των πνευμόνων που έχουν εξαπλωθεί στον εγκέφαλο. Υπάρχουν επίσης νέες επιλογές για όσους έχουν μόνο λίγες μεταστάσεις στον εγκέφαλο (ορισμένες φορές ορίζονται ως ολιγομεταστάσεις).
Ο μέσος χρόνος επιβίωσης με εγκεφαλικές μεταστάσεις είναι συνήθως μικρότερος από ένα χρόνο, αλλά όταν εντοπιστούν και μπορούν να αντιμετωπιστούν μόνο μεμονωμένες μεταστάσεις (ολιγομεταστάσεις), πάνω από το 60% των ανθρώπων μπορεί να επιβιώσει για δύο χρόνια ή και περισσότερο.
Εάν έχετε καρκίνο του πνεύμονα με μεταβολές στο ήπαρ, η θεραπεία και η πρόγνωσή σας ενδέχεται να είναι διαφορετική από εκείνη για κάποιον με την ίδια κατάσταση μόλις πριν από ένα ή δύο χρόνια.
Είναι σημαντικό να μάθετε ό, τι μπορείτε και να είστε ο δικός σας συνήγορος.
Συμπτώματα
Οι μεταστάσεις του εγκεφάλου μπορούν να εμφανιστούν είτε με μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα είτε με μη μικροκυτταρικό καρκίνο πνεύμονα . Ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα είναι συχνά δύσκολο να διαγνωσθεί στα αρχικά στάδια και ως εκ τούτου μπορεί να εξαπλωθεί στον εγκέφαλο πριν καν γίνει μια διάγνωση.
Οι μη μικροκυτταρικοί καρκίνοι μπορούν επίσης να εξαπλωθούν στον εγκέφαλο, αλλά έχουν την τάση να το κάνουν αργότερα κατά τη διάρκεια της νόσου μετά την ανακάλυψη του πρωτοπαθούς όγκου.
Τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τον τύπο του καρκίνου του πνεύμονα και όπου στον εγκέφαλο συμβαίνουν οι μεταστάσεις. Απογοητευτικά, το ένα τρίτο όλων των ατόμων με δευτερογενή καρκίνο του εγκεφάλου δεν θα έχει καθόλου συμπτώματα. Εάν συμβαίνουν, συνήθως περιλαμβάνουν:
- Πονοκέφαλοι
- Κούραση
- Απώλεια ισορροπίας
- Ναυτία και έμετος
- Δυσκολία στο περπάτημα
- Απώλεια συντονισμού
- Προβλήματα ομιλίας
- Το όραμα αλλάζει, συμπεριλαμβανομένης της απώλειας της όρασης ή της διπλής όρασης
- Περιφερική αδυναμία (που εμφανίζεται στη μία πλευρά του σώματος)
- Απώλεια μνήμης
- Αλλαγές προσωπικότητας
- Κατασχέσεις
Διάγνωση
Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται ότι ο καρκίνος του πνεύμονα έχει εξαπλωθεί στον εγκέφαλό σας, θα παραγγείλει τεστ απεικόνισης όπως η αξονική τομογραφία (CT scan) που χρησιμοποιεί ακτίνες Χ για τη δημιουργία διαγνωστικών εικόνων ή μαγνητικής τομογραφίας (MRI) με μαγνητικά κύματα. Ενώ η μαγνητική τομογραφία θεωρείται πιο ακριβής, μπορεί να μην χρησιμοποιείται σε άτομα με ορισμένα μεταλλικά εμφυτεύματα (συμπεριλαμβανομένων μη ασφαλών βηματοδότες).
Ένας άλλος τύπος εργαλείου απεικόνισης είναι η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (σάρωση ΡΕΤ), η οποία είναι σε θέση να διαφοροποιήσει τον φυσιολογικό μεταβολισμό των κυττάρων από αυτά που εμφανίζονται υπερκινητικά (όπως τα καρκινικά κύτταρα).
Εάν εντοπιστεί ύποπτη βλάβη, αλλά η διάγνωση είναι αβέβαιη, μπορεί να γίνει βιοψία για να ληφθεί ένα δείγμα ιστού για αξιολόγηση.
Θεραπεία
Η θεραπεία των εγκεφαλικών μεταστάσεων εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως το πόσο μέρος του εγκεφάλου εμπλέκεται και η γενική υγεία σας. Εάν οι μεταστάσεις του εγκεφάλου είναι ευρέως διαδεδομένες, η θεραπεία επικεντρώνεται στον έλεγχο των συμπτωμάτων και των επιπλοκών, προκειμένου να βελτιστοποιηθεί η ποιότητα ζωής. Εάν υπάρχουν μόνο μερικές μεταστάσεις, συχνά ακολουθεί τοπική θεραπεία για την εξάλειψη των μεταστάσεων.
Τα στεροειδή, όπως το Decadron (δεξαμεθαζόνη), μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον έλεγχο οποιασδήποτε διόγκωσης του εγκεφάλου, ενώ τα αντισπασμωδικά φάρμακα (φάρμακα κατάσχεσης) μπορούν να μειώσουν τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των επιληπτικών κρίσεων.
Άλλες θεραπείες μπορούν να αναλυθούν σε γενικές θεραπείες για καρκίνο του πνεύμονα σταδίου 4, θεραπείες για εκτεταμένες εγκεφαλικές μεταστάσεις και εντοπισμένες θεραπείες για ολιγομεταστάσεις.
Οι γενικές θεραπείες για τον καρκίνο όπου και αν είναι παρόντες μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Χημειοθεραπεία: Πολλά χημειοθεραπευτικά φάρμακα είναι αναποτελεσματικά για τη θεραπεία εγκεφαλικών μεταστάσεων λόγω της παρουσίας του αιματοεγκεφαλικού φραγμού, ένα σφιχτό δίκτυο τριχοειδών αγγείων που χρησιμεύει για τη διατήρηση των τοξινών (συμπεριλαμβανομένων των χημειοθεραπευτικών φαρμάκων) εκτός του εγκεφάλου. Η χημειοθεραπεία μπορεί, ωστόσο, να μειώσει το μέγεθος των όγκων στους πνεύμονες και ως εκ τούτου να περιορίσει την ικανότητά τους να εξαπλωθεί στον εγκέφαλο.
- Στοχοθετημένη θεραπεία : Στοχευμένα φάρμακα για μεταλλάξεις EGFR, αναδιατάξεις ALK, αναδιατάξεις ROS1 και άλλα μερικές φορές είναι ικανά να διεισδύσουν στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό. Ορισμένα από τα νεότερα φάρμακα φαίνεται να είναι πιο αποτελεσματικά στην πράξη. Όπως και η χημειοθεραπεία, αυτά τα φάρμακα ελέγχουν επίσης τον πρωτογενή όγκο και έτσι περιορίζουν την ικανότητά του να εξαπλώνεται στον εγκέφαλο.
- Ανοσοθεραπεία : Είναι ακόμα πολύ νωρίς για να γνωρίζουμε πολλά (το πρώτο φάρμακο ανοσοθεραπείας για τον καρκίνο του πνεύμονα εγκρίθηκε το 2015), αλλά τα τρία ανοσοθεραπευτικά φάρμακα που εγκρίθηκαν για καρκίνο του πνεύμονα αποδεικνύουν την ικανότητά τους να μειώνουν τις εγκεφαλικές μεταστάσεις. Για μερικούς ανθρώπους, αυτά τα φάρμακα έχουν οδηγήσει τόσο σε έλεγχο των μεταστάσεων όσο και σε μια "ανθεκτική απάντηση" στον καρκίνο στο σύνολό του.
Θεραπείες που απευθύνονται ειδικά σε εγκεφαλικές μεταστάσεις, αλλά έχουν σχεδιαστεί για τη θεραπεία ευρέων μεταστάσεων:
- Ακτινοθεραπεία ολόκληρου του εγκεφάλου: Εάν υπάρχουν αρκετές εγκεφαλικές μεταστάσεις (τα κέντρα καρκίνου ποικίλλουν ως προς τον ορισμό αυτό και ο αριθμός μπορεί να είναι μεγαλύτερος από τρία έως μεγαλύτερος από 20), συνιστάται η ακτινοθεραπεία ολόκληρου του εγκεφάλου. Η ακτινοβολία ολόκληρου του εγκεφάλου μπορεί να είναι μια καλή επιλογή για όσους έχουν συμπτώματα που σχετίζονται με τις εγκεφαλικές μεταστάσεις τους ή που διατρέχουν κίνδυνο για επιπλοκές (όπως εγκεφαλικό επεισόδιο). Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί μετά από χειρουργική επέμβαση για τη μείωση της περαιτέρω εξάπλωσης του καρκίνου. Αν και δεν έχει σχεδιαστεί για να θεραπεύει τον καρκίνο, τουλάχιστον το 50% των ανθρώπων που υποβάλλονται σε ακτινοθεραπεία ολόκληρου του εγκεφάλου θα παρατηρήσει κάποια βελτίωση στα συμπτώματα. Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν απώλεια μνήμης (ιδιαίτερα λεκτική μνήμη), δερματικό εξάνθημα και κόπωση. Οι ακτινοθεραπευτές συχνά συστήνουν ένα φάρμακο που φαίνεται να μειώνει τη γνωστική δυσλειτουργία που σχετίζεται με αυτή τη θεραπεία.
Οι ειδικές θεραπευτικές επιλογές για τη μετάσταση περιλαμβάνουν:
- Στερεοτακτική ακτινοθεραπεία: Επίσης γνωστή ως στερεοτακτική ακτινοχειρουργική ή SBRT, αυτός είναι ένας τύπος υψηλής δόσης ακτινοβολίας που δίνεται σε μια συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου. Δεδομένου ότι η ακτινοβολία είναι στοχευμένη, οι παρενέργειες είναι συνήθως λιγότερο σοβαρές και προσφέρουν καλύτερους ρυθμούς επιβίωσης από τη θεραπεία ολόκληρου του εγκεφάλου. Αυτή η μορφή ακτινοθεραπείας συνήθως προορίζεται για άτομα με τρείς ή λιγότερους όγκους, αν και ορισμένοι είχαν αυτή τη θεραπεία για έως και 20 όγκους.
- Θεραπεία πρωτονίων: Η θεραπεία με πρωτόνια χρησιμοποιείται με τρόπο παρόμοιο με το SBRT και γίνεται με σκοπό την εξάλειψη των μεταστάσεων που υπάρχουν.
- Χειρουργική επέμβαση: Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά, αλλά μπορεί να είναι μια επιλογή εάν υπάρχει ένας ή δύο όγκοι που είναι εύκολα προσβάσιμοι και δεν υπάρχουν ενδείξεις καρκίνου αλλού. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να συνεπάγεται την πλήρη απομάκρυνση ενός όγκου ή τη μερική απομάκρυνση για την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Η ακτινοβολία ολόκληρου-εγκεφάλου συνήθως ακολουθεί. Δεδομένου ότι οι μικροκυτταρικοί όγκοι ανταποκρίνονται περισσότερο στη ραδιοθεραπεία μόνη της, η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται συχνότερα για την απομάκρυνση των μη μικροκυτταρικών καρκίνων.
Εάν οι διάφορες επιλογές θεραπείας αποδειχθούν αναποτελεσματικές, η παρηγορητική φροντίδα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να προσφέρει ανακούφιση και να μειώσει την πίεση που συνδέεται με μια τερματική διάγνωση. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων για τον πόνο, τη σωματική και επαγγελματική θεραπεία ή συμπληρωματικές θεραπείες για την ενίσχυση της άνεσης και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής.
Ένα Word Από
Οι μεταστάσεις του εγκεφάλου που οφείλονται στον καρκίνο του πνεύμονα μπορεί να είναι τρομακτικές. Αλλά, όσο τρομακτικό μπορεί να είναι, είναι σημαντικό να θυμάστε ότι δεν υπάρχει καμία σειρά μαθημάτων όταν πρόκειται για καρκίνο. Μπορεί να διαφέρει από άτομο σε άτομο και οι "μέσες" ή "μέσες" προσδοκίες που θα διαβάσετε δεν ισχύουν αναγκαστικά για εσάς ως άτομο.
Εάν αντιμετωπίσετε μεταστάσεις εγκεφάλου από καρκίνο του πνεύμονα, συνεργαστείτε με τους γιατρούς και τους αγαπημένους σας για να κάνετε την πιο ενημερωμένη επιλογή βασισμένη σε πλήρη και ειλικρινή αποκάλυψη πληροφοριών. Είναι συχνά χρήσιμο να λάβετε μια δεύτερη γνώμη σε ένα από τα μεγαλύτερα κέντρα καρκίνου που ειδικεύονται στον καρκίνο του πνεύμονα. Ακόμη και αν η θεραπεία είναι η ίδια, εσείς και η οικογένειά σας μπορεί να αισθάνεστε πιο σίγουροι ότι είστε στη σωστή πορεία.
Είναι σημαντικό να επιτρέψετε στον εαυτό σας να αισθάνεται αυτό που αισθάνεστε και να αναζητήσετε υποστήριξη για να βοηθήσετε στην πλοήγηση σε αυτό το ταξίδι. Ακριβώς πάρτε το ένα βήμα κάθε φορά.
> Πηγές:
> Cohen, J., και Η. Kluger. Συστηματική ανοσοθεραπεία για τη θεραπεία των μεταστάσεων του εγκεφάλου. Τα σύνορα στην ογκολογία . 2016. 6:49.
> Jimenez, R., Alexander, Β., Mahadevan, Α. Et αϊ. Η επίδραση διαφόρων διαδικασιών στεροτακτικής ακτινοθεραπείας για μεταστάσεις εγκεφάλου στον τοπικό έλεγχο και την τοξικότητα. Προκαταβολές στην Ογκολογία Ακτινοβολίας . 2017. 2 (3): 391-397.
> Loganadane, G., Hendriks, L., Le Pechoux, C. et αϊ. Ο τρέχων ρόλος της θεραπείας ακτινοβολίας ολόκληρου του εγκεφάλου σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα που δεν είναι μικροκυτταρικοί. Εφημερίδα της θωρακικής ογκολογίας . 2017. 12 (10): 1467-1477.
> Zhu, Z., και Y. Chai. Η αντίσταση στην κριτοτινίμπη υπερνικάται από το Ceritinib σε έναν ασθενή με καρκίνο του πνεύμονα που δεν παρουσιάζει μικρό μέγεθος κυττάρων με ALK και με μεταστάσεις εγκεφάλου: μια αναφορά περίπτωσης. Ιατρική (Βαλτιμόρη) . 2017. 96 (45): e8652.