Μεταμοσχεύσεις πνευμόνων ως θεραπεία για τον καρκίνο του πνεύμονα

Γιατί μπορεί ή όχι να είναι επιλογή

Ενώ στον προηγούμενο καρκίνο του πνεύμονα θεωρήθηκε μια απόλυτη «αντένδειξη» για μια μεταμόσχευση πνεύμονα (μια απόλυτη αντένδειξη σημαίνει ότι μια διαδικασία πρέπει να αποφευχθεί εντελώς) η απάντηση δεν είναι πάντοτε «όχι».

Υπάρχουν φορές, αν και αρκετά σπάνιες, όταν μια μεταμόσχευση πνεύμονα μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως θεραπεία για άτομα με κάποιους τύπους καρκίνου του πνεύμονα. Στην πραγματικότητα, η χρήση μεταμοσχεύσεων πνευμόνων για καρκίνο του πνεύμονα έχει αυξηθεί αργά τα τελευταία χρόνια.

Πότε συνιστάται η μεταμόσχευση πνευμόνων, τι λέει η έρευνα και γιατί δεν θα συνιστάται για την πλειοψηφία των ανθρώπων που ζουν με καρκίνο του πνεύμονα;

Πότε και γιατί τα μοσχεύματα δεν χρησιμοποιούνται συνήθως

Για τα περισσότερα άτομα με καρκίνο του πνεύμονα, μια μεταμόσχευση πνευμόνων (μονή ή διπλή) δεν είναι επιλογή. Ένας λόγος είναι ότι οι μεταμοσχεύσεις πνευμόνων θεωρούνται τοπική θεραπεία. Οι τοπικές θεραπείες όπως η μεταμόσχευση πνευμόνων, η χειρουργική επέμβαση καρκίνου του πνεύμονα και η ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο του πνεύμονα θεραπεύουν μόνο τα καρκινικά κύτταρα που περιορίζονται στους πνεύμονες Δυστυχώς, για την πλειοψηφία των ανθρώπων με καρκίνο του πνεύμονα, ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από τους πνεύμονες στους λεμφαδένες και συχνά σε απομακρυσμένες περιοχές του σώματος. Όταν συμβαίνει αυτό, οι συστηματικές θεραπείες (θεραπείες που δρουν σε καρκινικά κύτταρα σε όλο το σώμα) όπως η χημειοθεραπεία , οι στοχευμένες θεραπείες και η ανοσοθεραπεία είναι καλύτερες επιλογές.

Ένας άλλος σημαντικός λόγος είναι ο κίνδυνος επανεμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα στον μεταμοσχευμένο πνεύμονα.

Στην πραγματικότητα, ακόμη και σε εκείνους τους σπάνιους ανθρώπους για τους οποίους μπορούν να χρησιμοποιηθούν μεταμοσχεύσεις πνευμόνων ως θεραπεία, ο καρκίνος του πνεύμονα συχνά επανεμφανίζεται στον μεταμοσχευμένο (δωρεμένο) πνεύμονα.

Όταν μια μεταμόσχευση μπορεί να χρησιμοποιηθεί

Υπάρχουν τρία κύρια σενάρια στα οποία μια μεταμόσχευση πνευμόνων μπορεί να θεωρηθεί για κάποιον με καρκίνο του πνεύμονα. Αυτά περιλαμβάνουν άτομα με:

Σε αυτές τις ρυθμίσεις, μπορεί να εξεταστεί μια μεταμόσχευση πνεύμονα όταν οι μη χειρουργικές εναλλακτικές λύσεις δεν μπορούν να παρέχουν επαρκή έλεγχο του καρκίνου. Για να είναι επιτυχείς, οι γιατροί πρέπει να επιλέξουν προσεκτικά τα άτομα που μπορούν να επωφεληθούν από τη μεταμόσχευση πνευμόνων και να βεβαιωθούν ότι ο καρκίνος τίθεται προσεκτικά, για παράδειγμα, ότι οι εξετάσεις, όπως η σάρωση PET και ο ενδοβρογχικός υπερηχογράφος , δεν δείχνουν κανένα στοιχείο καρκίνου εξάπλωση πέρα ​​από τους πνεύμονες.

Ο στόχος μιας μεταμόσχευσης πνεύμονα για τον καρκίνο του πνεύμονα

Μια μεταμόσχευση πνεύμονα μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο ως θεραπευτική αγωγή (με πρόθεση να θεραπευθεί η νόσος) όσο και ως παρηγορητική θεραπεία (με πρόθεση να παραταθεί η ζωή αλλά όχι να θεραπευθεί η νόσος).

Τι λέει η έρευνα

Μέχρι σήμερα, η μεταμόσχευση πνευμόνων ήταν μια ασυνήθιστη θεραπεία για τον καρκίνο του πνεύμονα, αλλά η ανασκόπηση της βάσης δεδομένων United Network for Organ Sharing (UNOS) αποκαλύπτει τα εξής:

Από το 1987 έως το 2010 υπάρχουν λιγότερες από 50 καταγεγραμμένες περιπτώσεις (λιγότερο από το 0,1% των περιπτώσεων μεταμόσχευσης πνευμόνων) από μεταμόσχευση πνευμόνων που χρησιμοποιούνται για καρκίνο του πνεύμονα. Από αυτούς τους ανθρώπους, 29 ασθενείς είχαν προχωρημένο πολυεστιακό BAC (τώρα αναταξινομημένο ως μορφή αδενοκαρκινώματος του πνεύμονα).

Χωρίς μεταμόσχευση πνεύμονα και με παραδοσιακές θεραπείες, ο μέσος όρος επιβίωσης για άτομα με προχωρημένο BAC είναι 1 έτος. Για τα άτομα που έλαβαν μεταμόσχευση πνεύμονα, το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών ήταν περίπου 50% και παρόμοιο με το ποσοστό επιβίωσης για άτομα που λαμβάνουν μεταμοσχεύσεις πνευμόνων για άλλους λόγους, όπως η ΧΑΠ.

Αυτό είναι καλύτερο από την προβλεπόμενη επιβίωση με χημειοθεραπεία, αλλά με νεώτερες θεραπείες όπως στοχευμένες θεραπείες και ανοσοθεραπεία, αυτό είναι άγνωστο.

Η συναίνεση φαίνεται να είναι αυτή σε προσεκτικά επιλεγμένους ανθρώπους, η μεταμόσχευση πνευμόνων μπορεί να οδηγήσει σε μακροπρόθεσμη επιβίωση για ορισμένα άτομα με BAC.

Ένα παράδειγμα πραγματικής ζωής

Όταν ζούμε με καρκίνο, δεν υπάρχει τίποτα σαν ακρόαση για ανθρώπους που "υπήρξαν εκεί". Πολλοί στην κοινότητα του καρκίνου των πνευμόνων έχουν εμπνευστεί από τον πρώην ποδοσφαιριστή ποδοσφαίρου Jerrold Dash, ο οποίος μοιράστηκε το ταξίδι του με τη λήψη διμερούς μεταμόσχευσης πνευμόνων για το στάδιο 4 BAC.

Στο blog του, μοιράζεται για τη νίκη του αγώνα του καρκίνου του πνεύμονα με μεταμόσχευση πνεύμονα. Εδώ είναι ένα χρονοδιάγραμμα της μεταμόσχευσης του και η άποψη του ασθενούς για το BAC και τη μεταμόσχευση πνευμόνων.

Ασθένειες του πνεύμονα για τις οποίες μπορεί να εξεταστούν μεταμοσχεύσεις

Μια μεταμόσχευση πνευμόνων μπορεί να ληφθεί υπόψη για άτομα με πνευμονική νόσο τελικού σταδίου, όταν δεν υπάρχουν άλλες θεραπευτικές επιλογές και όταν ένα άτομο είναι απίθανο να ζήσει περισσότερο από ένα έτος αλλά είναι σε άλλη καλή κατάσταση. Ορισμένες από αυτές τις ασθένειες περιλαμβάνουν:

Οι μεταμοσχεύσεις πνευμόνων αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα;

Ναι, για πολλούς λόγους, οι άνθρωποι που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση πνευμόνων κινδυνεύουν να αναπτύξουν καρκίνο του πνεύμονα στο μέλλον, ενώ οι αριθμοί που αναφέρουν κίνδυνο είναι περίπου 2,5%, ανάλογα με τη μελέτη.

Συμπέρασμα

Μια μεταμόσχευση πνευμόνων συνήθως δεν αποτελεί επιλογή για άτομα που ζουν με καρκίνο του πνεύμονα. Εάν ο καρκίνος δεν είναι μικρός και απομονωθεί σε έναν μόνο πνεύμονα, είναι απίθανο ότι μια μεταμόσχευση πνεύμονα θα κάνει τίποτα, αλλά θα προκαλέσει περισσότερη αναπηρία και πόνο. Ακόμη και με μικρότερους καρκίνους, η πιθανότητα επανεμφάνισης μειώνει την πιθανότητα να είναι αποτελεσματική η μεταμόσχευση πνευμόνων.

Τούτου λεχθέντος, για μερικούς ανθρώπους με αδενοκαρκίνωμα του πνεύμονα (ο τύπος που ήταν παλαιότερα γνωστός ως BAC), μια μεταμόσχευση πνεύμονα μπορεί να είναι μια βιώσιμη επιλογή. Ακόμη και στην περίπτωση αυτή, οι κίνδυνοι αυτής της χειρουργικής επέμβασης, της οποίας υπάρχουν πολλοί, πρέπει να ζυγίζονται προσεκτικά έναντι οποιουδήποτε αναμενόμενου οφέλους. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η μεταμόσχευση πνευμόνων μπορεί να είναι αποτελεσματική θεραπεία. Ευτυχώς, καθώς γίνονται νεότερες θεραπείες για τον καρκίνο του πνεύμονα, όπως οι στοχευμένες θεραπείες και η ανοσοθεραπεία, υπάρχουν περισσότερες και σίγουρα λιγότερο επικίνδυνες μέθοδοι αντιμετώπισης αυτών των καρκίνων.

Εάν σκέφτεστε ότι μια μεταμόσχευση πνευμόνων μπορεί να είναι μια επιλογή, μπορείτε να μάθετε περισσότερα. Ελέγξτε τον οδηγό για μεταμοσχεύσεις πνευμόνων για ΧΑΠ . Ενώ υπάρχουν πολλές διαφορές μεταξύ μεταμοσχεύσεων που γίνονται για καρκίνο του πνεύμονα και ΧΑΠ, τα βασικά της χειρουργικής επέμβασης είναι πολύ παρόμοια.

> Πηγές:

> Ahmad, U. et αϊ. Αποτελέσματα για μεταμόσχευση πνευμόνων για καρκίνο του πνεύμονα στο Ενοποιημένο Μητρώο Κατανομής οργάνων. Χρονικά της Θωρακοχειρουργικής . 2012. 94 (3): 935-40.

> Brand, Τ., Και Β. Haithcock. Καρκίνος πνεύμονα και μεταμόσχευση πνεύμονα. Κλινικές θωρακοχειρουργικής . 2018. 2 (1): 15-18.

> de Perrot, Μ. et αϊ. Ο ρόλος της μεταμόσχευσης πνευμόνων στη θεραπεία των βρογχογενών καρκινωμάτων για ασθενείς με πνευμονική νόσο τελικού σταδίου. Εφημερίδα της Κλινικής Ογκολογίας . 2004. 22 (21): 4351-6.

> Garver, R. et αϊ. Επανάληψη του βρογχιολοκυτταρικού καρκινώματος σε μεταμοσχευμένους πνεύμονες. New England Journal of Medicine . 1999. 340 (14): 1071-4.

> Machuca, Τ., Και S. Keshavjee. Μεταμόσχευση για καρκίνο του πνεύμονα. Η τρέχουσα γνώμη για τη μεταμόσχευση οργάνων . 2012. 17 (5): 479-84.

> Mathew, J., και R. Kratzke. Καρκίνος πνεύμονα και μεταμόσχευση πνευμόνων: μια ανασκόπηση. Εφημερίδα της θωρακικής ογκολογίας . 4 (6): 753-60.

> Raviv, Υ. Et al. Καρκίνος πνεύμονα σε λήπτες μεταμόσχευσης πνευμόνων: εμπειρία τριτοβάθμιας περίθαλψης νοσοκομείων και βιβλιογραφίας. Καρκίνος πνεύμονα . 74 (2): 280-3.

> Zorn, G. et al. Πνευμονική μεταμόσχευση για προχωρημένο βρογχιολοκυτταρικό καρκίνωμα. Εφημερίδα της θωρακικής και καρδιαγγειακής χειρουργικής . 2003. 125 (1): 45-8.