Διάγνωση, σταδιοποίηση και πρόγνωση μεταστάσεων λεμφαδένων
Ο καρκίνος του πνεύμονα εξαπλώνεται συχνά στους λεμφαδένες πριν εξαπλωθεί σε άλλες περιοχές του σώματος. Ποιους λεμφαδένες διαδίδει ο καρκίνος του πνεύμονα, πώς γνωρίζει ο γιατρός σας εάν ο καρκίνος του πνεύμονα έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες σας και τι σημαίνει αυτό όσον αφορά τη θεραπεία και την πρόγνωση;
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Ο καρκίνος του πνεύμονα μπορεί να εξαπλωθεί ( metastasize ) με τρεις βασικούς τρόπους. Μπορεί να εξαπλωθεί μέσω:
- το λεμφικό σύστημα
- την κυκλοφορία του αίματος
- τοπικά κοντά στον όγκο
(Είναι επίσης τώρα πιστεύεται ότι ο καρκίνος του πνεύμονα, αντίθετα με κάποιους άλλους καρκίνους, μπορεί να εξαπλωθεί και μέσω των αεραγωγών).
Όταν τα κύτταρα του καρκίνου του πνεύμονα ταξιδεύουν μέσω του λεμφικού συστήματος μεταφέρονται σε λεμφαδένες όπου μπορούν να καταθέσουν και να αναπτυχθούν. Ο καρκίνος του πνεύμονα συχνά εξαπλώνεται πρώτα στους λεμφαδένες κοντά στον όγκο, γνωστούς ως περιφερειακούς λεμφαδένες, αλλά μπορεί επίσης να εξαπλωθεί στους λεμφαδένες σε απομακρυσμένες περιοχές. Μερικοί όροι που μπορεί να ακούσετε περιγράφουν τον καρκίνο του πνεύμονα που έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες κοντά στον όγκο περιλαμβάνουν την "περιφερειακή ασθένεια", την "τοπική εξάπλωση" ή την "τοπικά προχωρημένη νόσο".
Ποιοι λεμφαδένες μπορεί να επηρεαστούν
Οι λεμφαδένες που ο καρκίνος του πνεύμονα εξαπλώνεται αρχικά εξαρτάται συχνά από τη θέση του όγκου. Εάν διαβάσετε οποιαδήποτε από τις αναφορές ακτινολογίας σας, οι λέξεις που περιγράφουν τη συμμετοχή των λεμφαδένων μπορεί να είναι πολύ συγκεχυμένες. Ένας απλοϊκός τρόπος για να σκεφτεί κανείς τον καρκίνο του πνεύμονα που εξαπλώνεται στους λεμφαδένες είναι να διαιρέσει τους κόμβους σε τρεις περιοχές:
- Ενδοπνευμονικοί λεμφαδένες: Ο όρος αυτός αναφέρεται στους λεμφαδένες που βρίσκονται μέσα στους πνεύμονες. Αυτά μπορεί να είναι είτε περιφερειακοί λεμφαδένες - δηλαδή, οι λεμφαδένες που βρίσκονται στις εξωτερικές περιοχές των πνευμόνων - ή οι ιλαροί λεμφαδένες, οι οποίοι υπάρχουν στην περιοχή του θώρακα όπου οι βρόγχοι και οι μεγάλες αρτηρίες και φλέβες εισέρχονται στους πνεύμονες (το λόφο ).
- Μεσοθωρακικοί λεμφαδένες: Αυτοί είναι λεμφαδένες που υπάρχουν στην περιοχή του θώρακα μεταξύ των πνευμόνων (το μέσο του εντέρου ).
- Εξωθωρακικοί λεμφαδένες: Ο όρος αυτός αναφέρεται στους λεμφαδένες που βρίσκονται έξω από τον θώρακα (στήθος). Αυτά περιλαμβάνουν τους υπερκλειδιώδεις λεμφαδένες, που βρίσκονται στην περιοχή ακριβώς πάνω από την κλείδα. και των λεμφαδένων που βρίσκονται στο λαιμό, κοντά στην ανώτερη πλευρά.
Ένας άλλος τρόπος ταξινόμησης των λεμφογαγγλίων βασίζεται στην πλευρά του σώματος όπου βρίσκονται:
- Υφυσικές λεμφαδένες: Αυτό αφορά τους λεμφαδένες στην ίδια πλευρά του σώματος με τον όγκο.
- Αντίθετοι λεμφαδένες: Αντίθετοι λεμφαδένες στην άλλη πλευρά («αντίθετο») του θώρακα από τον όγκο.
Συμπτώματα
Μπορεί να μην έχετε συμπτώματα που σχετίζονται ειδικά με τον καρκίνο σας που εξαπλώνεται στους λεμφαδένες σας. Εάν έχετε συμπτώματα, αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Πρήξιμο στο λαιμό σας ή στην περιοχή ακριβώς πάνω από την κλειδαριά σας.
- Δύσπνοια λόγω πίεσης από πρησμένους λεμφαδένες.
- Οργή λόγω πίεσης στα νεύρα που προκαλούνται από διογκωμένους λεμφαδένες στους πνεύμονες ή κοντά στους πνεύμονές σας.
Διάγνωση
Μετά τον εντοπισμό του καρκίνου του πνεύμονα, ο γιατρός σας θα συστήσει εξετάσεις για να διαπιστώσει εάν ο όγκος σας έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες ή σε απομακρυσμένες περιοχές. Ο καθορισμός του εάν και του ποιους λεμφικούς κόμβους έχει εξαπλωθεί ο καρκίνος σας είναι σημαντικός για την επιλογή της καλύτερης δυνατής θεραπείας.
Ορισμένες δοκιμές που μπορεί να γίνουν περιλαμβάνουν:
- Αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία του στήθους και της κοιλιάς
- PET Scan - Ιδιαίτερα αν έχετε μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα
- Ετεροβρόγχιο υπέρηχο
- Mediastinoscopy
- Βιοψία των λεμφαδένων - Εάν οι λεμφαδένες μπορούν να αποκτήσουν πρόσβαση μέσω μιας διαδικασίας όπως ένας ενδοβρογχικός υπερηχογράφος ή μια μεστινοσκόπηση , ο γιατρός σας μπορεί να πάρει ένα δείγμα του λεμφαδένου για να το εξετάσει για καρκινικά κύτταρα
Σκαλωσιά
Η τοποθέτηση TNM του καρκίνου του πνεύμονα είναι μια μέθοδος σταδιοποίησης που λαμβάνει υπόψη το μέγεθος του όγκου σας, την παρουσία λεμφαδένων που επηρεάζονται από τον καρκίνο και οποιαδήποτε ένδειξη διάδοσης του όγκου σας σε απομακρυσμένες περιοχές του σώματός σας.
Στο στάδιο TNM, το Ν αντιπροσωπεύει την εμπλοκή των λεμφαδένων:
- Ν0 - Καμία διάδοση του όγκου στους λεμφαδένες
- N1 - Ο όγκος έχει εξαπλωθεί σε κοντινούς κόμβους στην ίδια πλευρά του σώματος
- Ν2 - Ο όγκος έχει εξαπλωθεί σε κόμβους πιο μακριά, αλλά στην ίδια πλευρά του σώματος
- Ν3 - Τα κύτταρα του καρκίνου έχουν εξαπλωθεί στους λεμφαδένες στην άλλη πλευρά του στήθους από τον όγκο ή στους λεμφαδένες κοντά στους μυς του κελύφους ή του λαιμού
Θεραπεία
Η θεραπεία για καρκίνο του πνεύμονα που έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες εξαρτάται από το στάδιο του καρκίνου σας και τη γενική υγεία σας. Εάν ο καρκίνος του πνεύμονα έχει εξαπλωθεί σε λίγους κοντινούς λεμφαδένες, μπορεί να εξεταστεί η χειρουργική θεραπεία . Εάν ένας όγκος έχει εξαπλωθεί σε λεμφαδένες μακριά ή σε απομακρυσμένες περιοχές, οι επιλογές θεραπείας συνήθως περιλαμβάνουν χημειοθεραπεία , ακτινοθεραπεία , στοχοθετημένες θεραπείες και ανοσοθεραπεία.
Πρόγνωση
Η πρόγνωση ενός καρκίνου του πνεύμονα που έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες εξαρτάται από πολλά πράγματα, συμπεριλαμβανομένων των ποιοι λεμφαδένες επηρεάζονται, τον τύπο καρκίνου του πνεύμονα που έχετε, το μέγεθος του όγκου σας, αν ο όγκος σας έχει εξαπλωθεί σε άλλες περιοχές του σώματός σας, και τη γενική υγεία σας. Πολλές κλινικές δοκιμές αναζητούν καλύτερους τρόπους για τη θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα και προσφέρουν ελπίδα ότι η πρόγνωση θα βελτιωθεί στο μέλλον.
Ένα λέξη από την εμπλοκή των λεμφαδένων με τον καρκίνο του πνεύμονα
Προσδιορίζοντας ποια, αν υπάρχουν λεμφαδένες στο σώμα σας, είναι θετικά για τα καρκινικά κύτταρα του πνεύμονα είναι εξαιρετικά σημαντική στην επιλογή των καλύτερων θεραπευτικών επιλογών για τον όγκο σας. Προσδιορίστε ποιοι λεμφαδένες και η σχέση τους με τον πρωτογενή όγκο σας παίζουν μεγάλο ρόλο στη σταδιοποίηση.
Μπορεί να είναι κάπως δύσκολο να γνωρίζουμε εάν οι λεμφαδένες επηρεάζονται από τον καρκίνο και δεν είναι συνήθως δυνατόν να κάνετε βιοψίες σε όλες τις πιθανές περιοχές. Για το λόγο αυτό, οι εξετάσεις χειρουργικής εξερεύνησης και απεικόνισης βασίζονται σε μεγάλο βαθμό. Η παρουσία λεμφογαγγλίων στο μεσοθωράκιο (η περιοχή του θώρακα μεταξύ των πνευμόνων) είναι πολύ σημαντική τόσο για τον διαχωρισμό των επιλογών θεραπείας (για παράδειγμα, χειρουργική επέμβαση έναντι άλλων θεραπειών), αλλά είναι δύσκολο να μελετηθεί. Στο παρελθόν, μια διαδικασία που ονομάζεται mediastinoscopy εκτελείται συχνά, έτσι ώστε οι χειρουργοί θα μπορούσαν άμεσα να απεικονίσουν αυτούς τους κόμβους. Κατά την τρέχουσα περίοδο, οι σαρώσεις PET σε συνδυασμό με CT είναι συχνά σε θέση να παρέχουν αυτές τις πληροφορίες με πολύ λιγότερο επεμβατικό τρόπο.
> Πηγές:
> Almeida, F. et al. Αρχική αξιολόγηση του ασθενούς με καρκίνο του πνεύμονα χωρίς διάγνωση: διάγνωση και σταδιοποίηση. Οι σημερινές απόψεις στην πνευμονική ιατρική . 2010. 16 (4): 307-14.
> Riquet, Μ. Et αϊ. Προγνωστικές ταξινομήσεις της εμπλοκής των λεμφαδένων στον καρκίνο του πνεύμονα και της περιγραφικής ταξινόμησης στις ζώνες της Διεθνούς Ένωσης για τη Μελέτη της Καρκίνου του Πνεύμονα. Διαδραστική καρδιαγγειακή και θωρακική χειρουργική . 2010. 11: 260-264.
> Xia, Υ., Zhang, Β., Zhang, J., Li, W., Wang, Κ., And Η. Shen. Αξιολόγηση της μετάστασης των λεμφαδένων στον καρκίνο του πνεύμονα: ποιος είναι ο επικεφαλής της δικαιοσύνης ;. Εφημερίδα της θωρακικής νόσου . 2015. 7 (Suppl 4): S231-7.