Θεραπείες και πρόγνωση για το πότε εκτίθεται ο καρκίνος του πνεύμονα
Οι οστικές μεταστάσεις από καρκίνο του πνεύμονα (η εξάπλωση του καρκίνου του πνεύμονα στα οστά) είναι πάρα πολύ συχνές με τον καρκίνο του πνεύμονα, επηρεάζοντας το 30 έως 40% των ατόμων με προχωρημένο καρκίνο του πνεύμονα . Στην πραγματικότητα, καθώς τα ποσοστά επιβίωσης για τον καρκίνο του πνεύμονα αυξάνονται, ο αριθμός των ανθρώπων που ζουν με οστικές μεταστάσεις αυξάνεται επίσης.
Εκτός από την πρόκληση σημαντικού πόνου και ενόχλησης, οι οστικές μεταστάσεις μπορούν να οδηγήσουν σε κατάγματα που παρεμβαίνουν στις καθημερινές δραστηριότητες και μειώνουν την ποιότητα ζωής σας.
Ποια είναι τα συμπτώματα, οι θεραπείες και η πρόγνωση του καρκίνου του πνεύμονα με οστικές μεταστάσεις;
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Ο καρκίνος του πνεύμονα με οστικές μεταστάσεις αναφέρεται σε κύτταρα καρκίνου του πνεύμονα που εξαπλώνονται στα οστά είτε μέσω της κυκλοφορίας του αίματος είτε μέσω των λεμφατικών (αγγεία που μεταφέρουν κύτταρα που καταπολεμούν τη μόλυνση μέσω του σώματος). Ο μεταστατικός καρκίνος στα οστά είναι διαφορετικός από τον καρκίνο των οστών - οι καρκίνοι που προέρχονται από τα οστά και αποτελούνται από μη φυσιολογικά κύτταρα οστών. Ο μεταστατικός καρκίνος του οστού αποτελείται από κύτταρα που προέρχονται από τον πρωτογενή καρκίνο - στην περίπτωση αυτή, τους πνεύμονες. Αν αυτό είναι συγκεχυμένο, μπορείτε να μάθετε περισσότερα σχετικά με τον τρόπο με τον οποίο ο καρκίνος εξαπλώνεται μέσω του σώματος .
Ποια είναι τα οστά που μεταδίδει ο καρκίνος του πνεύμονα;
Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι ο η τρίτη πιο κοινή μορφή καρκίνου που εξαπλώνεται στα οστά (μετά τον καρκίνο του μαστού και τον καρκίνο του προστάτη) και όταν οι μεταστάσεις σε οστά βρίσκονται χωρίς προφανή πηγή, το ήμισυ του χρόνου σχετίζεται με υποκείμενο καρκίνο του πνεύμονα. Τα πιο κοινά οστά στα οποία εξαπλώνεται ο καρκίνος του πνεύμονα περιλαμβάνουν:
- Η σπονδυλική στήλη (ειδικά οι σπόνδυλοι στο στήθος και στις κάτω κοιλιακές περιοχές)
- Η λεκάνη
- Τα ανώτερα οστά των χεριών και των ποδιών (του βραχιονίου και του μηριαίου οστού)
Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι επίσης κάπως μοναδικός στο ότι μπορεί να εξαπλωθεί στα οστά στα χέρια και τα πόδια.
Συμπτώματα
Ο πόνος είναι συνήθως το πρώτο σύμπτωμα του καρκίνου του πνεύμονα με οστικές μεταστάσεις.
Ο πόνος μπορεί αρχικά να αισθάνεται σαν έλξη ή στέλεχος μυών, αλλά σταδιακά επιδεινώνεται και μπορεί να γίνει σοβαρός. Όταν οι οστικές μεταστάσεις εμπλέκουν τα χέρια και τα πόδια, ο πόνος είναι συχνά χειρότερος με την κίνηση. Ο πόνος που οφείλεται στην εξάπλωση του καρκίνου του πνεύμονα στη σπονδυλική στήλη είναι συχνά χειρότερα τη νύχτα και μετά από ανάπαυση στο κρεβάτι.
Εάν οι οστικές μεταστάσεις περιλαμβάνουν τη σπονδυλική στήλη, η συμπίεση του νωτιαίου μυελού λόγω του όγκου μπορεί να προκαλέσει πόνο με το βάδισμα και αδυναμία ή μυρμήγκιασμα στα πόδια. Εάν η συμπίεση της σπονδυλικής στήλης είναι σοβαρή στη χαμηλότερη σπονδυλική στήλη (σύνδρομο cauda equina), μπορεί να εμφανιστεί πόνος και αδυναμία στα πόδια μαζί με την απώλεια της λειτουργίας του εντέρου ή της ουροδόχου κύστης. Πρόκειται για επείγουσα ιατρική περίθαλψη και τα συμπτώματα μπορεί να γίνουν μόνιμα χωρίς άμεση θεραπεία.
Μερικές φορές το πρώτο σύμπτωμα ότι ο καρκίνος του πνεύμονα έχει εξαπλωθεί στο οστό είναι κάταγμα ( παθολογικό κάταγμα ) Σε αυτό το πλαίσιο, τα καρκινικά κύτταρα αντικαθιστούν τον φυσιολογικό ιστό των οστών, αποδυναμώνοντάς τον έτσι είναι πιο πιθανό να σπάσει. Αυτά τα κατάγματα μπορεί να εμφανιστούν χωρίς σημαντικό τραύμα (ακόμη και με κύλιση στο κρεβάτι) και κατά τη διάρκεια καθημερινών καθημερινών δραστηριοτήτων.
Λόγω της διάσπασης του οστού, η οποία απελευθερώνει ασβέστιο, ένα αυξημένο επίπεδο ασβεστίου στο αίμα (υπερασβεστιαιμία) μπορεί να προκαλέσει σύγχυση, ναυτία και έμετο, δίψα και μυϊκή αδυναμία.
Επιπλοκές
Όπως σημειώθηκε παραπάνω, οι οστικές μεταστάσεις μπορούν να προκαλέσουν διάφορους τύπους συμπτωμάτων, πολλά από τα οποία μειώνουν την ποιότητα ζωής για τους ανθρώπους που ζουν με καρκίνο του πνεύμονα.
- Πόνος - Ο πόνος που σχετίζεται με οστικές μεταστάσεις μπορεί να είναι πολύ σοβαρός, μειώνοντας την ποιότητα ζωής. Επιπλέον, φάρμακα για τη θεραπεία του πόνου μπορεί να οδηγήσουν σε περαιτέρω κόπωση, καθώς και δυσκοιλιότητα.
- Κατάγματα - Τα κατάγματα είναι, φυσικά, συχνά επώδυνα, αλλά μειώνουν επίσης την ποιότητα ζωής. Σε συνδυασμό με τον καρκίνο, η μειωμένη κινητικότητα λόγω κάκωσης αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης θρόμβων αίματος και πνευμονικών εμβολίων .
- Συμπίεση του νωτιαίου μυελού - Εκτός από την πρόκληση συμπτωμάτων, η συμπίεση του νωτιαίου μυελού είναι μια ιατρική κατάσταση που μπορεί να προκαλέσει παράλυση και απώλεια του ελέγχου του εντέρου και της ουροδόχου κύστης.
- Υπασβεσταιμία - Εκτός από την πρόκληση των παραπάνω συμπτωμάτων, η υπερασβεστιαιμία σε καρκινοπαθείς είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης και μπορεί να οδηγήσει σε μη φυσιολογικούς καρδιακούς ρυθμούς, αποπροσανατολισμό ή ακόμα και θάνατο. Τα συμπτώματα της υπερασβεσταιμίας μπορεί να περιλαμβάνουν ναυτία και έμετο, αυξημένη δίψα, μειωμένη ούρηση, πόνους μυών και αρθρώσεων, αδυναμία και σύγχυση.
- Επιπλέον ακτινοβολία, χειρουργική επέμβαση και φάρμακα - Εάν η ακτινοθεραπεία, η χειρουργική επέμβαση ή τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία επιπλοκών οστικών μεταστάσεων, οι παρενέργειες αυτών των θεραπειών προστίθενται στις παρενέργειες των θεραπειών που χρησιμοποιούνται για την αντιμετώπιση του καρκίνου.
- Απώλειες θεραπείες - Μια επιπλοκή που δεν εκτιμάται συχνά, είναι πώς οι μεταστάσεις των οστών μπορεί να μειώσουν τις άλλες θεραπείες για τον καρκίνο. Με αυτόν τον τρόπο, συμβάντα που σχετίζονται με το σκελετό (όπως τα κατάγματα) μπορούν να αποτελούν μέρος ενός φαύλου κύκλου στον οποίο ο καρκίνος προκαλεί ένα πρόβλημα (για παράδειγμα ένα κάταγμα) που με τη σειρά του είναι κάτι που μπορεί να περιορίσει τη χρήση φαρμάκων και χειρουργικών επεμβάσεων για τη θεραπεία του καρκίνου.
Διάγνωση
Οι δοκιμές που χρησιμοποιούνται για την αναζήτηση οστικών μεταστάσεων μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Δοκιμές οστών : Οι οστικές εξετάσεις χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά για να αναζητήσουν οστικές μεταστάσεις από ό, τι στο παρελθόν και μπορεί μερικές φορές να είναι δύσκολο να διακρίνεται ο καρκίνος από άλλες συνθήκες οστού.
- PET σαρώνει : Οι σαρώσεις PET είναι πολύ ευαίσθητες για την ανίχνευση οστικών μεταστάσεων , καθώς αναζητούν περιοχές ενεργού ανάπτυξης όγκων στα οστά.
- MRI σαρώνει
- CT σαρώνει
Θεραπεία
Η θεραπεία για τον καρκίνο του πνεύμονα με οστικές μεταστάσεις είναι κατά κύριο λόγο παρηγορητική -δηλαδή, προορίζεται να ανακουφίσει τα συμπτώματα, αλλά όχι να θεραπεύσει τον καρκίνο. Ο πρωταρχικός στόχος της θεραπείας είναι η μείωση του πόνου που προκαλείται από τις μεταστάσεις και η αντιμετώπιση ή πρόληψη καταγμάτων και άλλων επιπλοκών. Για τους ανθρώπους με λίγες μόνο μεταστάσεις (κάτι που ονομάζεται ολιγομεταστατικό), οι γιατροί μπορεί να εξετάσουν το ενδεχόμενο να θεραπεύσουν τις μεταστάσεις επιθετικά με την ελπίδα μακροπρόθεσμης επιβίωσης (βλ. Παρακάτω).
Οι επιλογές θεραπείας για οστικές μεταστάσεις αναφέρονται παρακάτω. Το πιο σημαντικό να θυμάστε, ωστόσο, είναι ότι ένας στόχος της θεραπείας πρέπει να είναι να ανακουφίσει κάθε πόνο ή δυσφορία που βιώνετε. Μελέτες μας δείχνουν ότι είναι δυνατή η καλή ανακούφιση του πόνου. Τούτου λεχθέντος, μερικά πράγματα μπορούν να σιγουρευτούν ότι αυτό συμβαίνει. Είναι σημαντικό για τους ανθρώπους με καρκίνο να συνειδητοποιήσουν ότι τα φάρμακα για τον πόνο, όταν χρησιμοποιούνται σύμφωνα με τις οδηγίες, σπάνια οδηγούν σε εθισμό και δεν θα μειώσετε την πιθανότητα ανακούφισης του πόνου στο μέλλον αν χρησιμοποιείτε φάρμακα για τον πόνο τώρα. Είναι επίσης σημαντικό να είστε ο δικός σας συνήγορος στη φροντίδα του καρκίνου σας και να ενημερώσετε το γιατρό σας αν έχετε πόνο που παρεμβαίνει στην ποιότητα ζωής σας.
Οι επιλογές για τη θεραπεία περιλαμβάνουν τόσο συστηματικές (σε όλο το σώμα) όσο και τοπικές (απευθυνόμενες μόνο στις οστικές μεταστάσεις) θεραπείες. Ας εξετάσουμε καθένα ξεχωριστά.
Επιλογές συστημικής θεραπείας
Οι γενικές θεραπείες για τον μεταστατικό καρκίνο του πνεύμονα, όπως η χημειοθεραπεία, οι στοχευμένες θεραπείες και η ανοσοθεραπεία, μπορεί να μειώσουν τις οστικές μεταστάσεις. Το πρώτο φάρμακο ανοσοθεραπείας για τον καρκίνο του πνεύμονα εγκρίθηκε το 2015 και τώρα τέσσερα τέτοια φάρμακα είναι διαθέσιμα για καρκίνο του πνεύμονα. Ως θετικό εύρημα, μια μελέτη 2018 διαπίστωσε ότι η παρουσία οστικών μεταστάσεων ήταν ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας ότι το Opdivo (nivolumab) μπορεί να είναι αποτελεσματικό για τον καρκίνο.
Τοπικές επιλογές θεραπείας
Υπάρχουν διάφορες διαθέσιμες επιλογές για τη θεραπεία οστικών μεταστάσεων εκτός από οποιαδήποτε θεραπεία υποβάλλονται για τον καρκίνο σας. Αυτές οι θεραπείες μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνοι ή σε συνδυασμό ανάλογα με τη σοβαρότητα του πόνου σας και τις επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν. Οι επιλογές περιλαμβάνουν:
Τα φάρμακα για τον πόνο - Τόσο τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα όσο και τα ναρκωτικά, όπως η μορφίνη, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον έλεγχο του πόνου από τις οστικές μεταστάσεις. Εδώ υπάρχουν περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη διαχείριση του πόνου που οφείλεται στον καρκίνο.
Ακτινοθεραπεία - Η ακτινοβολία είναι η πιο κοινή θεραπεία που χρησιμοποιείται για τη μείωση του πόνου, την πρόληψη των καταγμάτων και την ανακούφιση της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού από τις οστικές μεταστάσεις. Οι περισσότεροι άνθρωποι λαμβάνουν ουσιαστική ανακούφιση από την ακτινοθεραπεία και για πολλούς ανθρώπους η ακτινοβολία μπορεί να ανακουφίσει πλήρως τον πόνο τους.
Χειρουργική επέμβαση - Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται κυρίως για τη σταθεροποίηση των οστών σε περίπτωση θραύσης ή για την πρόληψη κάταγμα σε οστό που αποδυναμώνεται πολύ από τον καρκίνο (επικείμενη κατάγματα). Η χειρουργική επέμβαση μπορεί μερικές φορές να χρησιμοποιηθεί εάν ο όγκος προκαλεί σημαντική πίεση στο νωτιαίο μυελό, όπως το σύνδρομο cauda equina.
Οστικές στοχευμένες θεραπείες ή θεραπείες που τροποποιούν τα οστά - Μπορεί να ακούσετε τον γιατρό σας να μιλάει για θεραπείες που τροποποιούν τα οστά . Αυτές οι θεραπείες περιλαμβάνουν τόσο τη χρήση διφωσφορικών (που συζητείται στη συνέχεια) όσο και τη χρήση του denosumab).
Διφωσφονικά - Τα διφωσφονικά είναι φάρμακα που έχουν χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης (λεπτό οστά), αλλά μπορούν επίσης να βοηθήσουν στην πρόληψη της διάσπασης των οστών σε άτομα με οστικές μεταστάσεις λόγω καρκίνου. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για άτομα με καρκίνο του πνεύμονα περιλαμβάνουν Zometa (zoledronic acid) και Prolia (denosumab.)
Αυτά τα φάρμακα είναι σχετικά ασφαλή, σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσουν μια επιπλοκή γνωστή ως οστεονέκρωση της γνάθου (καταστροφή του οστού στη γνάθο) και νεφρική βλάβη. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν μετά από μια επιπλοκή των μεταστάσεων των οστών, ή για να αποφευχθούν επιπλοκές στην πρώτη θέση. Τα Zometa και Prolia έχουν ένα περαιτέρω πλεονέκτημα ότι έχουν αντικαρκινικές ιδιότητες. Τόσο το Zometa όσο και το Prolia χορηγούνται ως ενδοφλέβιες θεραπείες (IV) κάθε τρεις έως τέσσερις εβδομάδες για το Zometa ή κάθε δύο έως τέσσερις εβδομάδες με το Prolia.
Denosumab - Το denosumab είναι ένα ανθρώπινο αντίσωμα που έχει χρησιμοποιηθεί με κάποια επιτυχία για άτομα με καρκίνο του μαστού και του προστάτη που έχουν εξαπλωθεί στα οστά. Μέχρι στιγμής, πιστεύεται ότι μπορεί να μειώσει τις επιπλοκές, όπως τα κατάγματα, που σχετίζονται με τον καρκίνο του πνεύμονα που έχει εξαπλωθεί στα οστά. Πιστεύεται επίσης ότι θα μπορούσε να έχει κάποια επίδραση στον ίδιο τον καρκίνο, καθώς έχει αντικαρκινικές ιδιότητες. Το denosumab χορηγείται ως υποδόρια ένεση (ακριβώς κάτω από το δέρμα) κάθε τέσσερις εβδομάδες.
Θεραπεία με ραδιονουκλίδια - Η θεραπεία με ραδιονουκλίδια είναι μια προσέγγιση για τη θεραπεία οστικών μεταστάσεων που έχει χρησιμοποιηθεί προηγουμένως κυρίως για καρκίνους του προστάτη και του μαστού. Μια ανασκόπηση μερικών δοκιμών που έγιναν μέχρι σήμερα διαπίστωσε ότι αυτή η θεραπεία είχε ως αποτέλεσμα την ανακούφιση από τον πόνο για το 75 τοις εκατό των ατόμων με καρκίνο του πνεύμονα που αρχίζουν μία έως πέντε εβδομάδες μετά τη θεραπεία και διαρκούν μέχρι έξι μήνες. Ελπίζεται ότι οι μεγαλύτερες μελέτες θα αξιολογήσουν τη χρήση αυτής της μεθόδου στο εγγύς μέλλον.
Κλινικές δοκιμές - Οι κλινικές δοκιμές βρίσκονται σε εξέλιξη εξετάζοντας τους καλύτερους τρόπους αντιμετώπισης των οστικών μεταστάσεων λόγω καρκίνου.
Εναλλακτικές Θεραπείες - Οι ερευνητές εξετάζουν επίσης συμπληρωματικές μεθόδους θεραπείας του οστικού πόνου που οφείλεται σε μεταστατικό καρκίνο και ο βελονισμός μπορεί να έχει υπόσχεση όταν χρησιμοποιείται μαζί με αυτές τις άλλες θεραπείες.
Θεραπεία των μοναχικών και ολιγομεταστάσεων
Όπως σημειώθηκε παραπάνω, σε σπάνιες περιπτώσεις για άτομα με μεμονωμένες ή μόνο μερικές μεταστάσεις σε οστά από καρκίνο του πνεύμονα, μπορεί να ληφθεί υπόψη η στερεοτακτική ακτινοθεραπεία ( SBRT ). Μέχρι στιγμής, αυτό έχει γίνει κυρίως για άτομα με μεμονωμένες ή λίγες μεταστάσεις στον εγκέφαλο ή στο ήπαρ.
Πρόγνωση
Η μέση επιβίωση - δηλαδή, ο χρόνος μετά τον οποίο το 50 τοις εκατό των ανθρώπων είναι ζωντανό και το 50 τοις εκατό έχουν πεθάνει - είναι δυστυχώς λιγότερο από έξι μήνες για τα άτομα με οστικές μεταστάσεις από καρκίνο του πνεύμονα. Η επιβίωση είναι κάπως υψηλότερη για τις γυναίκες , για εκείνους με αδενοκαρκίνωμα , για άτομα με μόνο μία οστική μετάσταση και για άτομα που δεν έχουν κατάγματα. Τούτου λεχθέντος, ορισμένοι άνθρωποι επέζησαν και έκαναν καλά για πολλά χρόνια μετά από μια διάγνωση καρκίνου του πνεύμονα με οστικές μεταστάσεις.
Ένα από τα λεγόμενα από μεταστάσεις οστών από τον καρκίνο του πνεύμονα
Η εκμάθηση ότι έχετε οστικές μεταστάσεις από καρκίνο του πνεύμονα είναι καρδιακή. Αυτό σημαίνει ότι ο καρκίνος σας είναι σταδίου 4 (μεταστατικός) και δεν είναι πλέον θεραπευτικός. Επιπλέον, οι οστικές μεταστάσεις μπορεί να είναι πολύ οδυνηρές και να επηρεάζουν την ικανότητά σας να μετακινηθείτε. Τούτου λεχθέντος, οι θεραπείες βελτιώνονται. Οι θεραπείες για μεταστατικό καρκίνο, όπως η χημειοθεραπεία, οι στοχευμένες θεραπείες και η ανοσοθεραπεία μπορούν να βοηθήσουν και στις οστικές μεταστάσεις. Επιπλέον, οι οστικές μεταστάσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν τοπικά με επιλογές όπως φάρμακα που τροποποιούν τα οστά (τα οποία μπορεί να έχουν αντικαρκινικές επιδράσεις) και θεραπεία ακτινοβολίας. Ενώ η πρόγνωση είναι γενικά χαμηλή, ορισμένοι άνθρωποι έχουν ζήσει πολλά χρόνια με οστικές μεταστάσεις από καρκίνο του πνεύμονα.
> Πηγές:
> De Castro, J., Garcia, R., Garrido, Ρ. Et αϊ. Θεραπευτικό δυναμικό του Denosumab σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα: πέρα από την πρόληψη των επιπλοκών του σκελετού. Καρκίνος του πνεύμονα . 2015. 16 (6): 431-46.
> Hendriks, L., Hermans, Β., Van den Beuken-van Everdingen, Μ., Hochstenbag, Μ., Και Α. Dingemans. Επίδραση των διφωσφονικών, των δενοσουμαμπών και των ραδιοϊσοτόπων στον πόνο των οστών και την ποιότητα ζωής σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα μη μικροκυττάρου και μεταστάσεις οστών: Συστηματική ανασκόπηση. Εφημερίδα της θωρακικής ογκολογίας . 2016. 11 (2): 155-73.
> Langer, C. και V. Hirsh. Σκελετική νοσηρότητα σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα με οστικές μεταστάσεις: αποδεικνύοντας την ανάγκη έγκαιρης διάγνωσης και θεραπείας με διφωσφονικά. Καρκίνος πνεύμονα . 2010. 67 (1): 4-11.
> Oyewumi, Μ. Et al. Αναπτυσσόμενοι θεραπευτικοί στόχοι για τον καρκίνο του πνεύμονα που βασίζονται στην παθογένεση των οστικών μεταστάσεων. Διεθνής Εφημερίδα της Κυτταρικής Βιολογίας . Epub 2014 14 Αυγούστου.
> Tamiya, Μ., Tamiya, Α., Inoue, Τ. Et αϊ. Μεταστατικός χώρος ως πρόδρομος της αποτελεσματικότητας της νιβολλουμάμπης σε ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο του πνεύμονα χωρίς μικρόσωμο κύτταρο: μια πολυεστιακή δοκιμή με αναδρομική ανταπόκριση. PLoS One . 2018. 13 (2): e0192227.
> Zacho, Η., Karthigaseu, Ν., Fonager, R., και L. Petersen. Θεραπεία με ραδιονουκλεΐδια που αναζητούν οστά για οδυνηρές οστικές μεταστάσεις σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα: μια συστηματική ανασκόπηση. BMJ υποστηρικτική και παρηγορητική φροντίδα . 2016 Ιαν 27. (Epub μπροστά από την εκτύπωση).