Συμπτώματα και προόδους στην αντιμετώπιση του καρκίνου
Το αδενοκαρκίνωμα πνεύμονα είναι μια μορφή μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα , ο πιο κοινός τύπος καρκίνου του πνεύμονα. Οι μη μικροκυτταρικοί καρκίνοι πνευμόνων αντιπροσωπεύουν το 80% των πνευμονικών κακοηθειών, και από αυτές, περίπου το 50% είναι αδενοκαρκινώματα.
Το αδενοκαρκίνωμα είναι σήμερα η πιο κοινή μορφή καρκίνου του πνεύμονα σε γυναίκες, Ασιάτες και άτομα ηλικίας κάτω των 45 ετών . Συγχρόνως, είναι πιο πιθανό να πλήξουν τους μη καπνιστές (ποτέ καπνιστές ή πρώην καπνιστές) από τους ανθρώπους που καπνίζουν σήμερα.
Ενώ το ποσοστό μειώνεται στους άνδρες και η ισορροπία στις γυναίκες, οι αριθμοί συνεχίζουν να αυξάνονται στις νεαρές, μη καπνιστές γυναίκες και δεν είμαστε απολύτως βέβαιοι για το γιατί. Πιστεύεται σε μεγάλο βαθμό ότι η γενετική, ο παθητικός καπνός και η έκθεση στο ραδόνιο στο σπίτι είναι όλοι παράγοντες που συμβάλλουν.
Συμπτώματα
Τα αδενοκαρκινώματα του πνεύμονα συνήθως αρχίζουν σε ιστούς κοντά στο εξωτερικό τμήμα των πνευμόνων και μπορεί να παραμείνουν εκεί για πολύ καιρό πριν εμφανιστούν τα συμπτώματα. Όταν εμφανίζονται τελικά, τα σημάδια είναι συχνά λιγότερο εμφανή από άλλες μορφές καρκίνου του πνεύμονα, που εκδηλώνονται με χρόνιο βήχα και αιματηρό πτύελο μόνο σε μεταγενέστερα, πιο προχωρημένα στάδια.
Εξαιτίας αυτού, μερικά από τα πιο γενικευμένα, πρώιμα συμπτώματα (όπως κόπωση, λεπτή δύσπνοια ή άνω πλάτη και πόνος στο στήθος) μπορεί να χάσουν ή να αποδοθούν σε άλλες αιτίες. Ως αποτέλεσμα, οι διαγνώσεις συχνά καθυστερούν, ιδίως μεταξύ των νέων και των μη καπνιστών, οι οποίοι δεν έχουν ποτέ θεωρήσει τον καρκίνο ως απειλή.
Διάγνωση
Ο καρκίνος του πνεύμονα συχνά ανιχνεύεται αρχικά όταν παρατηρούνται ανωμαλίες σε μια ακτινογραφία, συνήθως με τη μορφή μιας κακώς καθορισμένης σκιάς . Ενώ είναι τρομακτικό, το εύρημα προσφέρει τουλάχιστον την ευκαιρία για έγκαιρη διάγνωση. Σε όσο το 25% των περιπτώσεων καρκίνου του πνεύμονα, μια ακτινογραφία θώρακα δεν θα εντοπίσει τυχόν παρατυπίες και θα επιστρέψει μια απολύτως «κανονική» διάγνωση.
Εάν υπάρχουν υπόνοιες για καρκίνο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλα, πιο ευαίσθητα διαγνωστικά, μεταξύ των οποίων:
- Υπολογισμένη τομογραφία (αξονική τομογραφία) , μια σάρωση στο στήθος που μπορεί να ανιχνεύσει πολύ μικρότερες ανωμαλίες από μια ακτινογραφία θώρακα
- Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (μαγνητική τομογραφία) η οποία χρησιμοποιεί μαγνητικά πεδία για την απόδοση εικόνων
- Βρογχοσκόπηση , μια διαδικασία στην οποία ένα εύκαμπτο πλαίσιο εισάγεται μέσα στο λαιμό για μια οπτική εξέταση των μεγάλων αεραγωγών στους πνεύμονες
- Η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (σάρωση ΡΕΤ) η οποία μπορεί να απεικονίσει περιοχές μεταβολικής υπερδραστηριότητας, όπως συμβαίνει με τα καρκινικά κύτταρα
Η κυτταρολογική εξέταση των πτυέλων , στην οποία αξιολογείται ένα δείγμα από συσσωρευμένο σάλιο και βλέννα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί, αλλά θεωρείται λιγότερο χρήσιμη στη διάγνωση του πρώιμου καρκίνου.
Ανάλογα με τα αποτελέσματα, ο γιατρός σας μπορεί να θελήσει να λάβει ένα δείγμα πνευμονικού ιστού για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση. Εκτός από τις περισσότερο επεμβατικές βιοψίες πνευμονικού ιστού , μια νεώτερη εξέταση αίματος που ονομάζεται υγρή βιοψία μπορεί να είναι σε θέση να ακολουθήσει συγκεκριμένες γενετικές ανωμαλίες σε καρκινικά κύτταρα πνεύμονα όπως οι μεταλλάξεις του EGFR.
Δοκιμή γενετικού προφίλ και δοκιμασία PD-L1
Μία από τις πιο συναρπαστικές εξελίξεις ήταν η χρήση των γενετικών εξετάσεων για την καταγραφή των καρκινικών κυττάρων. Με αυτόν τον τρόπο, οι γιατροί μπορούν να επιλέξουν θεραπείες που μπορούν να στοχεύσουν αυτές τις συγκεκριμένες γενετικές παραλλαγές.
Αυτή η στοχοθετημένη προσέγγιση είναι πολύ λιγότερο γενικευμένη από τις προηγούμενες γενετικές θεραπείες που επιτέθηκαν γενικά τόσο σε υγιή όσο και σε ανθυγιεινά κύτταρα, με αποτέλεσμα σοβαρές και απαράδεκτες παρενέργειες.
Οι τρέχουσες οδηγίες προτείνουν ότι όλα τα άτομα με προχωρημένο ή μεταστατικό αδενοκαρκίνωμα του πνεύμονα να υποβάλλονται σε γενετική εξέταση και να έχουν δοκιμασία PD-L1 για να καταγράψουν τον συγκεκριμένο καρκίνο.
Ειδικές θεραπείες είναι διαθέσιμες όχι μόνο για όσους έχουν μεταλλάξεις EGFR , αναδιατάξεις ALK και αναδιατάξεις ROS1 , αλλά μεταλλάξεις και ενισχύσεις splicing BRAF, ERBB2, ΜΕΤ, αναδιατάξεις RET και πολλά άλλα. Επιπλέον, οι κλινικές δοκιμές βρίσκονται σε εξέλιξη εξετάζοντας περαιτέρω μεταλλάξεις και στοχοθετημένες θεραπείες.
Η δοκιμή PD-L1 γίνεται προκειμένου να προβλεφθεί η πιθανή αποτελεσματικότητα των τριών ανοσοθεραπευτικών φαρμάκων που έχουν εγκριθεί για τον καρκίνο του πνεύμονα. Η συζήτηση για τη μοριακή εξέταση και τη δοκιμασία PD-L1 είναι ένα από τα πιο σημαντικά βήματα όταν πρώτα διαγνωστείτε με προχωρημένο αδενοκαρκίνωμα του πνεύμονα, καθώς αυτή η περιοχή αλλάζει ταχύτατα. Για παράδειγμα, το πρώτο φάρμακο ανοσοθεραπείας εγκρίθηκε το 2015.
Στάδια
Μόλις επιβεβαιωθεί η διάγνωση του καρκίνου, ο γιατρός θα εκδηλώσει τη νόσο με βάση μια σειρά τυπικών εξετάσεων. Ο στόχος της σταδιοποίησης είναι να καθορίσει πόσο προχωρημένος είναι ο καρκίνος, εάν έχει εξαπλωθεί και ποιοι άλλοι ιστοί μπορεί να εμπλέκονται. Η σταδιοποίηση βοηθά στην άμεση θεραπεία με έναν πιο κατάλληλο τρόπο, ούτε υποχαρακτηρίζοντας κακοήθεια ή υπερβολική θεραπεία και προκαλώντας περισσότερη βλάβη παρά καλό.
Τα τέσσερα στάδια ταξινομούνται ως εξής:
- Στάδιο 0 : Ο καρκίνος δεν είναι ακόμη επεμβατικός, αλλά είναι μάλλον καρκίνωμα-επιτόπου .
- Αποκλειστικός καρκίνος του πνεύμονα: Ένας καρκινός καρκίνος του οφθαλμού θεωρείται ότι υπάρχει εάν τα καρκινικά κύτταρα βρίσκονται σε πτύελα, αλλά ένας όγκος δεν μπορεί να βρεθεί στους πνεύμονες με μελέτες απεικόνισης.
- Στάδιο 1 : Ο καρκίνος εντοπίζεται και δεν έχει εξαπλωθεί σε λεμφαδένες. Αυτό είναι το πιο πρώιμο στάδιο του «επεμβατικού» καρκίνου του πνεύμονα.
- Στάδιο 2 : Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες, στην επένδυση των πνευμόνων ή στα μεγάλα περάσματα των πνευμόνων.
- Στάδιο 3 : Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε κοντινούς ιστούς. Το στάδιο 3 αναλύεται και πάλι στο στάδιο 3Α και στο στάδιο 3Β, τα οποία συχνά αντιμετωπίζονται με πολύ διαφορετικό τρόπο.
- Στάδιο 4 : Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί (μετασταθεί) σε άλλες περιοχές του σώματος ή υπάρχει κακοήθη υπεζωκοτική συλλογή . Ο καρκίνος του πνεύμονα μετασταίνεται συχνότερα εξαπλώνεται στα οστά, τον εγκέφαλο, το ήπαρ και τα επινεφρίδια.
Όταν μαθαίνετε σχετικά με τις επιλογές θεραπείας, είναι πιθανό να ακούσετε τον καρκίνο του πνεύμονα να ορίζεται με έναν από τους παρακάτω τρόπους:
- Πρόωρη καρκίνος του πνεύμονα : Ο όρος πρώιμο στάδιο χρησιμοποιείται για να περιγράψει τους καρκίνους των πνευμόνων που είναι το στάδιο 1, το στάδιο 2 και το στάδιο 3Α. Αυτοί είναι όγκοι που είναι δυνατό να θεραπευτούν με χειρουργική επέμβαση.
- Τοπικά προχωρημένο καρκίνο του πνεύμονα: Ο όρος αυτός χρησιμοποιείται συχνότερα για να περιγράψει τους καρκίνους που είναι το στάδιο 3Α. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι δυνατή, αλλά η επικουρική θεραπεία με χημειοθεραπεία και θεραπεία ακτινοβολίας απαιτείται συνήθως για τον έλεγχο του όγκου.
- Προχωρημένος καρκίνος του πνεύμονα : Ο όρος προχωρημένος καρκίνος του πνεύμονα χρησιμοποιείται συχνά για τους καρκίνους του σταδίου 3Β και του σταδίου 4 και είναι ένα στάδιο στο οποίο οι μη χειρουργικές θεραπείες είναι η καλύτερη επιλογή.
Επιλογές θεραπείας
Ανάλογα με το στάδιο της νόσου, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει έναν ή συνδυασμό των ακόλουθων:
- Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να προσφερθεί στα αρχικά στάδια, είτε μόνη είτε συνοδευόμενη από χημειοθεραπεία και / ή ακτινοθεραπεία.
- Η χημειοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνη της, σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία, πριν ή μετά τη χειρουργική επέμβαση.
- Οι στοχευμένες θεραπείες είναι φάρμακα σχεδιασμένα για να επιτίθενται συγκεκριμένες γενετικές μεταλλάξεις. Λειτουργούν αναγνωρίζοντας συγκεκριμένες πρωτεΐνες σε καρκινικά κύτταρα και εμποδίζοντας την ικανότητα αναπαραγωγής του κυττάρου. Οι επιλογές περιλαμβάνουν το Tarceva (erlotinib), το Iressa (gefitinib), το Gilotrif (afatinib), το Xalkori (κρυζοτινίμπη), το Zykadia (ceritinib), το Alectinib (alecnensa) και το Tagrisso (osimertinib).
- Η ακτινοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί είτε για τη θεραπεία του καρκίνου είτε για τον έλεγχο των συμπτωμάτων σε άτομα με μεταστατικό καρκίνο. Οι πιο στοχοθετημένες μορφές θεραπείας, γνωστές ως στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος (SBRT) , ή θεραπεία πρωτονίων μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μικρότερους καρκίνους που η χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να φτάσει.
- Η ανοσοθεραπεία είναι μια μορφή θεραπείας που αποσκοπεί στην αξιοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος του οργανισμού για την καταπολέμηση του καρκίνου. Στις τρέχουσες επιλογές περιλαμβάνονται το Opdivo (nivolumab), το Keytruda (pembrolizumab) και το Tecentriq (atezolizumab).
Ένα Word Από
Επειδή τα πρώιμα συμπτώματα του αδενοκαρκινώματος του πνεύμονα είναι συχνά δύσκολο να εντοπιστούν, το μέσο ποσοστό πενταετούς επιβίωσης είναι μόλις 18%. Για όσους έχουν διαγνωσθεί στα αρχικά στάδια, οι προοπτικές είναι πολύ πιο ελπιδοφόρες.
Αυτό που υπογραμμίζει είναι η ανάγκη μεγαλύτερης ευαισθητοποίησης σχετικά με τα μη ειδικά ή άτυπα συμπτώματα του καρκίνου του πνεύμονα. Από μόνα τους, τα συμπτώματα μπορεί να είναι εύκολο να χάσουν. Μαζί, μπορεί να προκαλέσουν μια κόκκινη σημαία που μπορεί να οδηγήσει τόσο σε έγκαιρη διάγνωση όσο και σε πιο αποτελεσματική θεραπεία νωρίτερα.
Η θεραπεία του αδενοκαρκινώματος του πνεύμονα βελτιώνεται γρήγορα και τα ποσοστά επιβίωσης βελτιώνονται επίσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και οι προχωρημένοι όγκοι μπορούν να διατηρηθούν υπό έλεγχο για αρκετό καιρό με στοχοθετημένες θεραπείες. Για ένα μικρότερο ποσοστό ανθρώπων, οι θεραπείες ανοσοθεραπείας έχουν οδηγήσει σε μια "ανθεκτική ανταπόκριση" που σημαίνει ότι οι γιατροί προσεκτικά αναρωτιούνται εάν μπορεί ακόμη και να θεραπευτούν. Με την πολυπλοκότητα των μοριακών ευρημάτων, είναι πολύ χρήσιμο να βρείτε έναν ογκολόγο που ειδικεύεται στον καρκίνο του πνεύμονα. Είναι επίσης πολύ σημαντικό να είστε ο δικός σας συνήγορος στη φροντίδα του καρκίνου σας .
> Πηγές:
> Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου. "Καρκίνος πνεύμονα (μη μικρός κελί.) Μη-μικροκυτταρικός ρυθμός επιβίωσης του καρκίνου του πνεύμονα κατά στάδιο." Ατλάντα, Γεωργία; ενημερώθηκε στις 16 Μαΐου 2016.
> Chalela, R., Curull, V., Enriquez, C. et αϊ. Αδενοκαρκίνωμα πνεύμονα: Από μοριακή βάση έως γονιδιώματος-καθοδηγούμενη θεραπεία και ανοσοθεραπεία. Περιοδικό θωρακικών παθήσεων . 2017. 9 (7): 2142-2158.
> DiBardino, D., Sagi, Α., Elvin, J. et αϊ. Απόδοση και κλινική χρησιμότητα ακολουθιών επόμενης γενεάς σε επιλεγμένους ασθενείς με αδενοκαρκίνωμα πνεύμονα. Καρκίνος του πνεύμονα . 2016. 17 (6): 517-522.e3.
> Sholl, L. Μοριακή Διαγνωστική του Καρκίνου του Πνεύμονα στην Κλινική. Μεταφραστική έρευνα για τον καρκίνο του πνεύμονα . 2017. 6 (5): 560-569.