Κατανόηση της βιοψίας του πνεύμονα

by Lynne Eldridge, MD. Κριτική από Grant Hughes, MD

Τύποι, Διαδικασίες και Επιπλοκές Βιοψίας Πνεύμονα

Μια βιοψία πνεύμονα μπορεί να συνιστάται εάν έχετε πνευμονικό οζίδιο ή μάζα ή εάν ο γιατρός σας ανησυχεί ότι μπορεί να έχετε λοίμωξη ή άλλη πάθηση πνευμόνων. Τι είναι βιοψία πνεύμονα, πώς γίνεται και ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές;

Τι είναι βιοψία πνεύμονα;

Μια βιοψία πνεύμονα είναι μια διαδικασία για να πάρετε ένα δείγμα ύποπτου πνευμονικού ιστού. Με την εξέταση ενός δείγματος ιστού κάτω από το μικροσκόπιο, οι γιατροί μπορούν να προσδιορίσουν καλύτερα τι ακριβώς προκαλεί την ανωμαλία και αν η διαδικασία είναι καρκινική ή όχι.

Με τον καρκίνο του πνεύμονα, η βιοψία των πνευμόνων είναι σημαντική για τον προσδιορισμό του τύπου του καρκίνου του πνεύμονα καθώς και του μοριακού ή γενετικού προφίλ του όγκου.

Λόγοι βιοψίας πνεύμονα

Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους μπορεί να συνιστάται βιοψία πνεύμονα:

Αξιολόγηση ενός οζιδίου ή μάζας που παρατηρείται σε μια μελέτη απεικόνισης του θώρακα και για να διαπιστωθεί αν είναι καλοήθης ή κακοήθης (καρκινικός). Πώς διαγιγνώσκεται ο καρκίνος του πνεύμονα;
Παρακολούθηση των μη φυσιολογικών αποτελεσμάτων στην εξέταση καρκίνου του πνεύμονα CT. Ποιες είναι οι πιθανότητες να είναι ο καρκίνος όταν ο καρκίνος του πνεύμονα σας αποκαλύπτει ένα οζίδιο ;
Για να διαγνώσετε μια λοίμωξη των πνευμόνων. Οι μολύνσεις των πνευμόνων μπορεί να είναι βακτηριακές (όπως φυματίωση), ιογενείς ή μυκητιακές (όπως ασπεργίλλωση ή κοκκιδιομυκητίαση).
Για τη διάγνωση πνευμονικής νόσου όπως η σαρκοείδωση , η πνευμονική ίνωση , η κοκκιωμάτωση του Wegener ή η ρευματοειδής πνευμονοπάθεια .
Για να κάνετε γενετικές εξετάσεις (μοριακό προφίλ) σε καρκίνο του πνεύμονα . Αυτός ο έλεγχος αναζητά μεταλλάξεις γονιδίων "στόχων" - δηλαδή, μεταλλάξεις σε καρκινικά κύτταρα που "οδηγούν" στον καρκίνο, πολλά από τα οποία έχουν τώρα διαθέσιμες θεραπείες.

Για τον προσδιορισμό του τύπου του καρκίνου του πνεύμονα .
Για να καθορίσετε το στάδιο ενός γνωστού καρκίνου του πνεύμονα.

Τύποι και διαδικασίες βιοψίας πνεύμονα

Υπάρχουν τέσσερις πρωταρχικοί τρόποι με τους οποίους οι γιατροί μπορούν να βιοψία μια περιοχή ύποπτων ιστών του πνεύμονα:

Η λεπτή βιοψία βελόνας (μερικές φορές ονομάζεται βιοψία με βελόνα του πυρήνα ή βιοψία διαδερμικής βελόνας)
Διαβρογχική βιοψία (γίνεται κατά τη διάρκεια μιας βρογχοσκόπησης και ενδοβρογχικού υπερηχογραφήματος)

Θωρακοσκοπική βιοψία
Ανοίξτε βιοψία πνευμόνων

Ας ρίξουμε μια ματιά σε καθεμία από αυτές τις διαδικασίες ξεχωριστά.

Βελόνα βιοψίας πνεύμονα

Σε μια βελόνα πνευμονική βιοψία , οι γιατροί τοποθετούν μια μακριά βελόνα μέσα από την πλάτη σας και μέσα στον πνεύμονα σας για να πάρουν ένα δείγμα ιστού. Αυτό γίνεται με τη χρήση ενός σαρωτή CT ή υπερήχου για την καθοδήγηση της βελόνας στην κατάλληλη θέση. Μια βιοψία βελόνας είναι ο λιγότερο επεμβατικός τρόπος για να δοκιμάσετε μια ύποπτη περιοχή στους πνεύμονές σας, αλλά δεν παίρνει πάντα αρκετούς ιστούς για να κάνει σωστά μια διάγνωση. Μια βιοψία πνευμόνων βελόνας ονομάζεται επίσης «διαστομαχική» βιοψία ή «διαδερμική» βιοψία.

Διαβρογχική βιοψία

Μια transbronchial βιοψία γίνεται κατά τη διάρκεια μιας βρογχοσκόπησης , μια διαδικασία στην οποία ένα πεδίο κατευθύνεται κάτω από το στόμα σας και στις ανώτερες αεραγωγούς των πνευμόνων σας. Με τη βοήθεια ενός υπερήχου ( ενδοβρογχικού υπερηχογραφήματος ), οι γιατροί μπορούν στη συνέχεια να κατευθύνουν μια βελόνα σε μια ύποπτη περιοχή και να λάβουν ένα δείγμα (διαβρογχική βελόνα αναρρόφηση). Αυτή η διαδικασία είναι πιο αποτελεσματική όταν μια ανωμαλία ή ο όγκος βρίσκεται μέσα ή κοντά στους μεγάλους αεραγωγούς οι πνεύμονες.

Θωρακοσκοπική βιοψία πνευμόνων

Σε μια θωρακοσκοπική βιοψία πνεύμονα, εισάγεται ένα πεδίο μέσω του θωρακικού τοιχώματος και στην περιοχή του πνεύμονα που πρόκειται να υποβληθεί σε βιοψία.

Κατά τη διάρκεια μιας θωρακοσκοπικής βιοψίας, μια βιντεοκάμερα χρησιμοποιείται για να βοηθήσει τους γιατρούς να βρουν και βιοψία της περιοχής των ιστών. Σε αυτή τη διαδικασία, γνωστή και ως οπτική θωρακοσκοπική χειρουργική (VATS), οι γιατροί μπορεί επίσης να είναι σε θέση να αφαιρέσουν μια περιοχή ύποπτου ιστού ή λοβού του πνεύμονα που είναι καρκινικό. (Σημείωση: Δεν θα το κάνουν χωρίς να το συζητήσουν μαζί σας πριν από τη διαδικασία.)

Ανοίξτε βιοψία πνεύμονα

Ως ο πλέον επεμβατικός τρόπος δειγματοληψίας ιστού, μια ανοικτή βιοψία πνευμόνων είναι μερικές φορές απαραίτητη για να δείξει ιστό όταν άλλες μέθοδοι έχουν αποτύχει. Πρόκειται για μια μεγάλη χειρουργική επέμβαση, η οποία γίνεται υπό γενική αναισθησία. Μπορεί να χρειαστεί να διαχωριστούν οι νευρώσεις ή να αφαιρεθεί ένα τμήμα μιας νεύρωσης για να αποκτήσουν πρόσβαση στους πνεύμονες.

Μερικές φορές, μια ανοικτή βιοψία εκτελείται ως μέρος της χειρουργικής επέμβασης για την αφαίρεση ενός οζιδίου ή μάζας, ειδικά εάν ο χειρουργός σας είναι αρκετά σίγουρος ότι έχετε καρκίνο.

Υγρή Βιοψία

Μια υγρή βιοψία είναι μια συναρπαστική νέα περιοχή που μελετάται για την αξιολόγηση του καρκίνου του πνεύμονα. Αυτή η διαδικασία, που απαιτεί απλή λήψη αίματος, αναζητά κυκλοφορούντα καρκινικά κύτταρα προκειμένου να αξιολογηθεί το DNA του όγκου για μεταλλάξεις γονιδίου οδηγού - δηλαδή μεταλλάξεις στα καρκινικά κύτταρα για τα οποία μπορεί να υπάρχουν συγκεκριμένες θεραπείες. Μερικές φορές όταν γίνεται βιοψία πνεύμονα, οι γιατροί αδυνατούν να εξαγάγουν αρκετούς ιστούς για να εκτελέσουν αυτή τη δοκιμή και μια υγρή βιοψία θα μπορούσε να κάνει αυτά τα αποτελέσματα διαθέσιμα χωρίς να χρειάζεται να πάει μετά από περισσότερους ιστούς όγκου.

Τον Ιούνιο του 2016 εγκρίθηκε η πρώτη υγρή βιοψία για την ανίχνευση μεταλλάξεων EGFR σε άτομα με μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα.

Αποτελέσματα της βιοψίας του πνεύμονα

Εάν ο γιατρός σας είναι σε θέση να πάρει ένα καλό δείγμα ιστού, πιθανότατα θα ακούσετε τα αποτελέσματα εντός δύο έως τριών ημερών - αν και αυτό μερικές φορές διαρκεί περισσότερο, ειδικά εάν περισσότεροι από ένας παθολόγοι επιθυμούν να εξετάσουν τα αποτελέσματα. Είναι χρήσιμο να ζητήσετε από το γιατρό σας τη στιγμή της διαδικασίας, όταν μπορείτε να περιμένετε να ακούσετε τα αποτελέσματά σας και αν θα λάβετε τηλεφωνική κλήση ή εάν πρέπει να κλείσετε ραντεβού για να μάθετε τα αποτελέσματα. Μερικοί γιατροί είναι άνετοι να σας καλούν στο τηλέφωνο για να σας ενημερώσουν για τα ευρήματά τους, ενώ άλλοι μπορεί να επιθυμούν να δημιουργήσουν ένα ραντεβού παρακολούθησης για να μεταβούν τα αποτελέσματα.

Αυτό το άρθρο μιλά για τον τρόπο κατανόησης της αναφοράς παθολογίας από τη βιοψία του πνεύμονα.

Αν και ο γιατρός σας μπορεί να έχει μια καλή ιδέα για το ποια θα είναι τα ευρήματα, δεν είναι ασυνήθιστο για τους γιατρούς να κάνουν λάθος αφού είδαν ένα δείγμα ιστού. Η πιθανότητα μιας ανωμαλίας να είναι καρκινική εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, ένας από τους οποίους είναι το μέγεθος. Τα οζίδια του πνεύμονα (κηλίδες στον πνεύμονα που είναι 3 εκατοστά ή λιγότερο) είναι λιγότερο πιθανό να είναι κακοήθη από τις πνευμονικές μάζες (σημεία στον πνεύμονα που έχουν μέγεθος μεγαλύτερο από 3 εκατοστά). Μια λίστα με κάποιες από τις πιθανές αιτίες μπορεί να δει κάνοντας κλικ στους παρακάτω συνδέσμους.

Μερικές φορές, ένα δείγμα ιστού δεν αποκαλύπτει μια διάγνωση. Μια αναφορά όπως αυτή μπορεί να επιστραφεί ως "ασαφής". Αν συμβαίνει αυτό, εξακολουθούν να υπάρχουν αρκετές επιλογές. Εάν η πιθανότητα είναι χαμηλή ώστε η ανωμαλία στο στήθος σας να είναι καρκίνος, μπορείτε να επιλέξετε να περιμένετε και να κάνετε μια επαναλαμβανόμενη σάρωση σε λίγους μήνες. Παρομοίως, ακόμα και αν το σημείο μπορεί να είναι καρκινικό και έχοντας μια ακριβή διάγνωση δεν θα αλλάξει τη θεραπεία, μπορείτε να επιλέξετε να περιμένετε.

Εάν από την άλλη πλευρά, η διάγνωση είναι σημαντική, εσείς και ο γιατρός σας μπορεί να επιλέξετε να επαναλάβετε την βιοψία ή να βρείτε διαφορετικό μέσο για τη λήψη ενός δείγματος ιστών. Μπορείτε να μάθετε περισσότερα για τη διαφορά μεταξύ καλοήθων και κακοήθων όγκων και γιατί η διάκριση είναι μερικές φορές δύσκολη.

Μοριακό προφίλ

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι όλοι με μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα πρέπει να έχουν γονιδιακό έλεγχο (μοριακό προφίλ) που γίνεται στον όγκο τους. Συζητήστε με το γιατρό σας εάν δεν έχετε ακούσει αυτό το θέμα. Επί του παρόντος, τα φάρμακα είναι εγκεκριμένα για όσους έχουν αναδιατάξεις ALK , μεταλλάξεις EGFR και αναδιατάξεις ROS1 και οι θεραπείες για άλλες μεταλλαγμένες στοχεύσεις γίνονται σε κλινικές δοκιμές.

Κίνδυνοι βιοψίας πνεύμονα

Οι κίνδυνοι βιοψίας πνεύμονα ποικίλλουν ανάλογα με τον τύπο της διαδικασίας, τη θέση του ιστού και τη γενική υγεία σας. Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι η αιμορραγία ή η διαρροή αέρα από τους πνεύμονες. Άλλες πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

Πνευμοθώρακας - κατάρρευση του πνεύμονα (διαρροή αέρα) - Αν αναπτύξετε πνευμοθώρακα ως αποτέλεσμα βιοψίας, ο χειρουργός σας θα χρειαστεί να τοποθετήσει έναν θωρακικό σωλήνα . Αυτός είναι ένας σωλήνας που επιτρέπει στον αέρα να βγαίνει από τους πνεύμονές σας έως ότου η διαρροή αέρα σφραγιστεί.
Αιμορραγία.
Μόλυνση.
Ο κίνδυνος αναισθησίας. Τόσο η τοπική αναισθησία όσο και η γενική αναισθησία μπορούν να φέρουν κινδύνους.
Συστηματική εμβολή αέρα - Διαρροή αέρα στις μεγάλες αρτηρίες που μπορούν να ταξιδέψουν στην καρδιά. που αναφέρεται ως συστηματική εμβολή αέρα, εμφανίζεται σε λιγότερο από το ένα τοις εκατό των βιοψιών πνεύμονα βελόνας.
Όγκος "σποράς" - Υπάρχει ένας υποθετικός κίνδυνος ότι ένας όγκος θα εξαπλωθεί κατά μήκος της διαδρομής της βιοψίας της βελόνας όταν γίνει μια βιοψία πυρήνα. Αυτός ο κίνδυνος είναι σπάνιος και, σήμερα, οι βιοψίες βελόνας θεωρούνται ένας πολύ ασφαλής τρόπος να λαμβάνεται βιοψία των πνευμόνων όταν χρειάζεται.

Τα συναισθήματά σας πριν από μια βιοψία πνευμόνων

Όποιος και αν είναι ο λόγος που ο γιατρός σας έχει συστήσει βιοψία πνεύμονα, η αβεβαιότητα μπορεί να είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Πολλοί άνθρωποι δήλωσαν ότι αισθάνονται πιο ειρηνικά με μια κακή διάγνωση από ότι ζουν σε κατάσταση μη γνώσης.

Αφήστε την οικογένειά σας και τους φίλους σας και αυτή τη φορά. Φτάστε σε ανθρώπους που γνωρίζετε ότι θα σας βοηθήσουν να αντιμετωπίσετε την αναμονή, όπως εκείνοι που συνήθως αυξάνουν τα πνεύματά σας. Αυτή είναι επίσης η κατάλληλη στιγμή για να ζητήσετε από τους αγαπημένους σας να μην "διαγνώσουν" εσάς μέχρι να μάθετε περισσότερα και να μην μοιραστείτε τις ιστορίες τους (που λέμε ιστορίες τρόμου) για άλλους που έχουν αντιμετωπίσει κάτι παρόμοιο.

Εάν το μυαλό σας πηγαίνει στα χειρότερα σενάρια, μην ξεχνάτε ότι το φάρμακο αλλάζει συνεχώς. Αν έχετε την ίδια διάγνωση που έκανε η γιαγιά σας πριν από χρόνια, αυτό δεν σημαίνει ότι θα έχετε την ίδια εμπειρία. Υπήρχαν περισσότερες νέες θεραπείες εγκεκριμένες για τη θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα μεταξύ 2011 και 2016 από ό, τι κατά τη διάρκεια των 40 ετών πριν από το 2011.

_Πηγές:

_{Dietel, Μ. Et αϊ.} _{Διαγνωστικές διαδικασίες για μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα (NSCLS): συστάσεις της Ευρωπαϊκής Ομάδας Εμπειρογνωμόνων.} _{Θώρακα .} _{2015 Nov 3 (Epub μπροστά από την εκτύπωση)}

_{Freund, Μ. Et αϊ.} _{Συστηματική εμβολή αέρα κατά τη διάρκεια της διαδερμικής βιοψίας βελόνας του πνεύμονα: συχνότητα και παράγοντες κινδύνου.} _{BMC Πνευμονική Ιατρική .} _{2012 Feb 6 (Epub μπροστά από την εκτύπωση)}

_{Hare, S. et αϊ.} _{Συστηματική αρτηριακή εμβολή αέρα μετά από υποδόρια πνευμονική βιοψία.} _{Κλινική Ακτινολογία .} _{2011. 66 (7): 589-96.}

_{Jiang, Τ., Ren, S., και Ο. Zhou.} _{Ο ρόλος της ανάλυσης DNA του κυκλοφορούντος όγκου σε μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα.} _{Καρκίνος πνεύμονα .} _{2015. 90 (2): 128-34.}

_{Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας.} _MedlinePlus. _{Βιοψία βελόνας πνεύμονα.} _{Ενημερώθηκε 03/09/17.} _{https://medlineplus.gov/ency/article/003860.htm}

_{Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας.} _MedlinePlus. _{Ανοίξτε βιοψία πνεύμονα.} _{Ενημερώθηκε 03/09/17.} _{https://medlineplus.gov/ency/article/003861.htm}

_{Robertson, Ε., Και G. Baxter.} _{Ογκοπλασία μετά από διαδερμική βελόνα βιοψία: η πραγματική ιστορία!} _{Κλινική Ακτινολογία .} _{2011. 66 (11): 1007-14.}

_{Wu, C. et αϊ.} _{Επιπλοκές της βιοψίας του στήθους από τη διαδερμική βελόνα με οδηγό CT: πρόληψη και διαχείριση.} _{AJR: American Journal of Roentgenology .} _{2011. 196 (6): W678-82.}

_{Yao, Χ. Et αϊ.} _{Βιοψία αναρρόφησης λεπτής βελόνας έναντι βιοψίας πυρήνα-βελόνας για τη διάγνωση καρκίνου του πνεύμονα: συστηματική ανασκόπηση.} _{Τρέχουσα Ογκολογία .} _{2011. 19 (1): e16-27.}

_{Zhang, Α., Ramnath, Ν., Και S. Nagrath.} _{Τρέχουσα κατάσταση του CTC ως υγρή βιοψία στον καρκίνο του πνεύμονα και μελλοντικές οδηγίες.} _{Τα σύνορα στην ογκολογία .} _{2015. 5: 209.}