Εάν σας έχουν πει ότι έχετε ένα οζίδιο πνεύμονα ή οζίδια πνεύμονα σε μια ακτινογραφία, ίσως είστε πολύ φοβισμένοι. Ποιες είναι οι αιτίες; Πόσο συχνά οι άνθρωποι έχουν οζίδια των πνευμόνων; Και ποιες είναι οι πιθανότητες ότι είναι καρκίνος του πνεύμονα ;
Είναι σημαντικό να δηλώσετε αμέσως ότι η πλειοψηφία - τουλάχιστον το 60% των οζιδίων των πνευμόνων συνολικά- δεν είναι καρκινικά. Θα μιλήσουμε για αυτά τα πιθανά αίτια, αλλά είναι εξίσου σημαντικό να σημειώσουμε ότι εάν ένα οζίδιο είναι καρκίνος του πνεύμονα, εξακολουθεί να υπάρχει μια καλή πιθανότητα να θεραπευτεί.
Ένας οζίδιο, εξ ορισμού, έχει διάμετρο μικρότερο από τρία εκατοστά, και σε αυτό το μέγεθος, πολλοί καρκίνοι του πνεύμονα είναι πολύ θεραπευτικοί. Ακόμη και για τους καρκίνους των πνευμόνων που είναι μεγαλύτεροι, τα ποσοστά θεραπείας και επιβίωσης για τον καρκίνο του πνεύμονα έχουν βελτιωθεί σημαντικά μόνο τα τελευταία χρόνια.
Ένα τελευταίο σημείο πριν από την έναρξη είναι να σημειώσετε ότι η παρακολούθηση της διάγνωσης είναι σημαντική ακόμα και αν δεν έχετε καπνίσει ποτέ. Κατά την τρέχουσα περίοδο, υπάρχουν περισσότεροι πρώην καπνιστές και ποτέ καπνιστές που αναπτύσσουν καρκίνο του πνεύμονα , από τους καπνιστές.
Ποια είναι τα οζίδια του πνεύμονα;
Ένας πνεύμονας οζίδιο ορίζεται ως ένα «σημείο» στον πνεύμονα που έχει διάμετρο τριών εκατοστών (περίπου 1,5 ίντσες) ή μικρότερη. Αυτά τα οζίδια συχνά αναφέρονται ως "αλλοιώσεις νομισμάτων" όταν περιγράφονται σε μια εξέταση απεικόνισης. Αν μια ανωμαλία παρατηρηθεί σε μια ακτινογραφία των πνευμόνων είναι μεγαλύτερη από τρία εκατοστά, θεωρείται « μάζα πνεύμονα » αντί για οζίδιο και είναι πιο πιθανό να είναι καρκινική.
Οι οζίδια του πνεύμονα συνήθως πρέπει να έχουν μέγεθος τουλάχιστον ενός εκατοστού, πριν να εμφανιστούν σε ακτινογραφία θώρακος, ενώ με σπινθηρογραφήματα CT μπορεί να παρατηρηθούν μερικές φορές οζίδια τόσο μικρά όσο ένα έως δύο χιλιοστά.
Επικράτηση
Τα οζίδια του πνεύμονα είναι αρκετά συνηθισμένα και συναντώνται σε μία στις 500 ακτινογραφίες θώρακα και μία στις 100 CT σαρώσεις του στήθους.
Περίπου 150.000 οζίδια πνεύμονα ανιχνεύονται σε ανθρώπους στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο. Περίπου οι μισοί άνθρωποι ηλικίας άνω των 50 ετών που καπνίζουν θα έχουν οζίδια σε CT σάρωση του στήθους τους.
Εάν εμφανίζεται πιθανός οζίδιο σε ακτινογραφία θώρακος, είναι σημαντικό να έχετε CT αξονική τομογραφία. Μικροί καρκίνοι μπορούν να χαθούν σε μια ακτινογραφία θώρακα .
Συμπτώματα
Τα περισσότερα οζίδια των πνευμόνων δεν προκαλούν συμπτώματα και βρίσκονται "τυχαία" ή "παρεμπιπτόντως" όταν μια ακτινογραφία θώρακα γίνεται για κάποιο άλλο λόγο. Εάν υπάρχουν συμπτώματα, μπορεί να περιλαμβάνουν βήχα, βήχα αίματος, συριγμό, δύσπνοια ή λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος εάν ο οζίδιο βρίσκεται κοντά σε έναν κύριο αεραγωγό.
Αιτίες
Οι οζίδια του πνεύμονα μπορεί να είναι είτε καλοήθεις (μη καρκινικές) είτε κακοήθεις (καρκίνος). Οι πιο συνηθισμένες αιτίες συνολικά περιλαμβάνουν τα κοκκιώματα (συστάδες φλεγμονώδους ιστού εξαιτίας μολύνσεως ή φλεγμονής) και χαμαρτώματα (καλοήθεις όγκοι των πνευμόνων). Η πιο συνηθισμένη αιτία των κακοήθων οζιδίων του πνεύμονα περιλαμβάνει καρκίνο του πνεύμονα ή καρκίνους από άλλες περιοχές του σώματος που έχουν εξαπλωθεί στους πνεύμονες ( μεταστατικός καρκίνος ).
Τα οζίδια μπορούν να αναλυθούν σε μερικές κύριες κατηγορίες.
- Λοιμώξεις - Οι μολυσματικές αιτίες των οζιδίων μπορεί να περιλαμβάνουν βακτηριακές λοιμώξεις όπως η φυματίωση και άλλες μυκοβακτηριακές λοιμώξεις, μυκητιασικές λοιμώξεις όπως η ιστοπλάσμωση, η βλαστομυκητίαση, η ασπεργίλλωση και η κοκκιδιομυκητίαση και οι παρασιτικές λοιμώξεις όπως η ασκαρίαση, οι εχινοκόκκοι και οι παρασιτικές (συκώτι flukes.) Όταν το ανοσοποιητικό σύστημα "απομακρύνει" τις περιοχές της λοίμωξης σχηματίζει συχνά κοκκιώματα.
- Φλεγμονή - Συνθήκες όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα , η σαρκοείδωση και η κοκκιωμάτωση του Wegener καθώς και οι πνευμονοκονίες όπως η πυριτίαση μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε κοκκιώματα.
- Καλοήθεις όγκοι - Καλοήθης πνευμονικός όγκος όπως χαμαρτώματα (ο πιό κοινός καλοήθης όγκος του πνεύμονα), βρογχικά αδενώματα, ινομυώματα, βλαστώματα, νευροϊνώματα και αιμαγγειώματα. μπορεί να εμφανιστεί ως οζίδιο στους πνεύμονες στην ακτινογραφία.
- Κακοήθεις όγκοι - Οι καρκίνοι που μπορεί να εμφανίζονται ως οζίδια περιλαμβάνουν καρκίνο του πνεύμονα, λεμφώματα , σαρκώματα και όγκους καρκινοειδών.
- Μεταστάσεις - Οι οζίδια του πνεύμονα μπορεί επίσης να οφείλονται σε μεταστάσεις από άλλους καρκίνους όπως ο καρκίνος του μαστού, ο καρκίνος του κόλου, ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης και ο καρκίνος του προστάτη.
- Άλλοι καλοήθεις οζίδια - Πνευμονικά εμφράγματα (περιοχές του ιστού του πνεύμονα που έχουν χάσει την παροχή αίματος), ανωμαλίες αιμοφόρων αγγείων (ανωμαλίες AV), ατελεκτάση (κατάρρευση τμήματος πνεύμονα), πνευμονική ίνωση και αμυλοείδωση είναι όλες οι άλλες πιθανές αιτίες πνευμόνων μικρός κόμβος.
Διάγνωση
Το πρώτο πράγμα που θα θέλει ο γιατρός σας να κάνει εάν βλέπει έναν οζίδιο πνεύμονα στην ακτινογραφία σας είναι να αποκτήσετε προηγούμενες ακτίνες Χ που είχατε και να τις συγκρίνετε. Εάν ο οζίδιο ή οζίδια είναι παρόντα για μεγάλο χρονικό διάστημα, ενδέχεται να μην απαιτούνται περαιτέρω δοκιμές. Αν ο οζίδιο είναι νέος ή δεν έχετε προηγούμενη σύγκριση των ακτίνων Χ, μπορεί να χρειαστεί περαιτέρω επεξεργασία.
Εάν ένα οζίδιο βρίσκεται σε μια ακτινογραφία θώρακα, το πρώτο βήμα θα είναι συνήθως να κάνετε μια αξονική τομογραφία του στήθους σας. Μπορούν να χρειαστούν άλλες δοκιμές, όπως μαγνητική τομογραφία.
Σε αυτό το σημείο, ο γιατρός σας θα θελήσει να γνωρίζει το ιστορικό σας καθώς και τους παράγοντες κινδύνου που έχετε για οποιοδήποτε τύπο πνευμονικών οζιδίων (βλ. Παρακάτω.) Για παράδειγμα, αν έχετε ταξιδέψει πρόσφατα, μια μυκητιασική λοίμωξη μπορεί να είναι πιο πιθανή ενώ εάν έχουν καπνίσει, ένας κακοήθης όγκος μπορεί να είναι πιο πιθανός. Τα χαρακτηριστικά του όγκου όπως φαίνεται και στην αξονική τομογραφία σας θα αξιολογηθούν επίσης.
Μια σάρωση PET είναι μερικές φορές χρήσιμη για τον περαιτέρω ορισμό ενός οζιδίου. Αντίθετα από τις CT ανιχνεύσεις και τη μαγνητική τομογραφία είναι "δομικές" δοκιμές. Μπορούν να βρουν βλάβες στους πνεύμονες, αλλά δεν δίνουν πραγματικά ένα μέτρο για το τι συμβαίνει σε ένα οζίδιο. Με μια σάρωση PET, μια μικρή ποσότητα ραδιενεργού σακχάρου ενίεται στη ροή του αίματός σας. Οι ενεργά αναπτυσσόμενοι όγκοι καταλαμβάνουν περισσότερο από τη ζάχαρη που ανάβει στην εξέταση. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην διάκριση ενός αυξανόμενου όγκου από έναν ιστό ουλής, καθώς ένας αναπτυσσόμενος όγκος θα πάρει περισσότερο από τη ζάχαρη. Αυτό είναι ιδιαίτερα χρήσιμο για όσους είχαν προηγούμενη ακτινοθεραπεία στο στήθος, λοιμώξεις των πνευμόνων ή χειρουργική επέμβαση που μπορεί να οδηγήσουν σε ιστό ουλής.
Εάν ένα οζίδιο δεν φαίνεται να αναπτύσσεται ή έχει χαρακτηριστικά καλοήθους όγκου (έχει «χαμηλή πιθανότητα» να είναι καρκίνος), μπορεί μερικές φορές να υιοθετηθεί μια προσέγγιση "περιμένετε και προσέξτε" με μια CT σάρωση να επαναληφθεί μετά από μια ορισμένη χρονική περίοδο. Ενιαίοι μοναχικοί οζίδια που παρέμειναν αμετάβλητοι για περίοδο δύο ή περισσοτέρων ετών δεν χρειάζονται γενικά περαιτέρω επεξεργασία.
Βιοψία πνευμονικών οζιδίων
Δυστυχώς, συχνά απαιτείται βιοψία πνεύμονα για να γνωρίζουμε με βεβαιότητα τι προκαλεί ένα οζίδιο. Ευτυχώς, οι νεώτερες και λιγότερο επεμβατικές μέθοδοι δειγματοληψίας ιστού είναι τώρα διαθέσιμες συχνά. Αυτό μπορεί να είναι σημαντικό ακόμα και αν ο γιατρός σας είναι αρκετά σίγουρος για το τι προκαλεί το οζίδιο ή τα οζίδια.
Ένα παράδειγμα είναι όταν οι οζίδια θεωρούνται μεταστατικός καρκίνος από άλλο όγκο, όπως ο καρκίνος του μαστού. Πρόσφατες έρευνες υποδεικνύουν ότι ακόμη και όταν βρέθηκε ένας οζώδης πνεύμονας σε ένα άτομο που μπορεί να αναμένεται να έχει μεταστάσεις σε πνεύμονες, μόνο τα μισά από τα οζίδια ήταν μεταστάσεις όταν υποβλήθηκαν σε βιοψία. Έως 25 τοις εκατό, μάλλον, ήταν ένας δεύτερος πρωτογενής καρκίνος του πνεύμονα.
Ανάλογα με τη θέση του οζιδίου, μπορεί να γίνει μια βιοψία με βελόνα . Μερικές φορές ένας ενδοβρογχικός υπερηχογράφος και η βιοψία μπορεί να γίνει ως μέρος μιας βρογχοσκόπησης. Κατά καιρούς μπορεί να χρειαστεί μια ανοιχτή βιοψία. Ακόμη και όταν συμβαίνει αυτό, οι νεώτερες τεχνικές, όπως η βιντεο-υποβοηθούμενη θωρακοσκοπική χειρουργική (VATS) μπορούν συχνά να γίνουν αντί για θωρακοτομή.
Καλοήθεις έναντι κακοήθων οζιδίων
Συνολικά, η πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα είναι 40%, αλλά ο κίνδυνος καρκίνου του πνεύμονα ποικίλει σημαντικά ανάλογα με διάφορους παράγοντες. Στα άτομα ηλικίας κάτω των 35 ετών, η πιθανότητα καρκίνου του πνεύμονα είναι μικρότερη από το ένα τοις εκατό, ενώ τα μισά από τα οζίδια των πνευμόνων σε άτομα άνω των 50 ετών είναι κακοήθη (καρκινικά).
Άλλοι παράγοντες που αυξάνουν ή μειώνουν τον κίνδυνο ο καρκίνος του πνεύμονα είναι ο καρκίνος περιλαμβάνουν:
- Μέγεθος - Τα μεγαλύτερα οζίδια είναι πιο πιθανό να είναι καρκινικά από τα μικρότερα.
- Κάπνισμα - Οι σημερινοί και πρώην καπνιστές είναι πιο πιθανό να έχουν καρκινικά οζίδια των πνευμόνων από ό, τι ποτέ καπνιστές. Μάθετε το ποσοστό των καπνιστών που πάσχουν από καρκίνο του πνεύμονα.
- Επάγγελμα - Ορισμένες επαγγελματικές εκθέσεις αυξάνουν την πιθανότητα ότι ο οζίδιο είναι καρκίνος.
- Ιατρικό ιστορικό - Η ιστορία του καρκίνου αυξάνει την πιθανότητα ένα οζίδιο να είναι κακόηθες.
- Οικογενειακό ιστορικό - Όσοι έχουν οζίδια και οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του πνεύμονα είναι πιο πιθανό να έχουν καρκινικούς οζίδια από όσους δεν έχουν οικογενειακό ιστορικό.
- Συμπτώματα - Η πιθανότητα ότι ένα οζίδιο είναι καρκίνος του πνεύμονα είναι μεγαλύτερο εάν υπάρχουν άλλα σημάδια ή συμπτώματα καρκίνου του πνεύμονα .
- Σχήμα / εμφάνιση του οζιδίου - Τα ομαλά, στρογγυλά οζίδια είναι πιο πιθανό να είναι καλοήθη, ενώ τα «κονδύλια» των οζιδίων ή με ακανόνιστα ή λοβιακά όρια είναι πιο πιθανό να είναι καρκινικά.
- Στερεά / μη στερεά - Οι οζίδια που είναι μέρος συμπαγή και όχι στερεά είναι πιο πιθανό να είναι καρκινικά
- Ανάπτυξη - Οι καρκίνοι πνευμονικοί οζίδια τείνουν να αναπτύσσονται αρκετά γρήγορα με έναν μέσο χρόνο διπλασιασμού περίπου τεσσάρων μηνών, ενώ οι καλοήθεις οζίδια τείνουν να παραμένουν το ίδιο μέγεθος με την πάροδο του χρόνου.
- Ακτινοβολία - Οι οζίδια του πνεύμονα που έχουν υποβληθεί σε ασβεστοποίηση είναι πιο πιθανό να είναι καλοήθεις.
- Σπηλαίωση - Οι οζίδια που περιγράφονται ως "σπηλαιώδης", που σημαίνει ότι το εσωτερικό τμήμα του οζιδίου εμφανίζεται πιο σκούρο στις ακτίνες Χ, είναι πιο πιθανό να είναι καλοήθεις.
- Αιμοπεταλίων - Οι οζίδια που περιγράφονται ως εμφάνιση γυαλιού είναι συχνά μια πρόκληση και μπορεί να είναι είτε καλοήθεις είτε κακοήθεις. Λόγω αυτής της δυσκολίας, συνήθως απαιτείται βιοψία αυτών των αλλοιώσεων.
- Ο αριθμός των οζιδίων - Όσοι έχουν πολλαπλά οζίδια είναι πιο πιθανό να έχουν καρκίνο από όσους έχουν μοναχικούς ή μόνο μερικά πνευμονικά οζίδια.
- Η τοποθέτηση των οζιδίων - οι Lobules που βρίσκονται στο δεξιό ή αριστερό κατώτερο λοβό ή στον δεξιό μεσαίο λοβό του πνεύμονα είναι λιγότερο πιθανό να είναι καρκινικές από εκείνες που βρίσκονται στον αριστερό ή τον δεξιό άνω λοβό.
- Εθνικότητα και γεωγραφική θέση - Εάν έχετε ταξιδέψει έξω από τις Ηνωμένες Πολιτείες, ο οζίδιο του πνεύμονα είναι πιθανότερο να είναι καλοήθης. Για παράδειγμα, οι μελέτες μελέτης έχουν δείξει ότι οι οζίδια των πνευμόνων που οφείλονται στη σχιστοσωμίαση, μια παρασιτική μόλυνση, είναι αρκετά κοινά στους αφρικανούς μετανάστες. Ομοίως, οι οζίδια που σχετίζονται με μυκητιασικές λοιμώξεις, όπως η κοκκιδιομυκητίαση, είναι κοινά στη Νοτιοδυτική.
Απροσδιόριστα οζίδια του πνεύμονα
Ο αριθμός των οζιδίων των πνευμόνων που διαβάζονται από ακτινολόγους ως "απροσδιόριστο" έχει αυξηθεί με την εμφάνιση του καρκίνου του πνεύμονα προσυμπτωματικού ελέγχου. Το να ακούτε ότι ο οζίδιο σας ή τα οζίδια είναι αόριστα μπορεί να προκαλέσει σύγχυση. Δεν είναι προφανές; Δυστυχώς, υπάρχουν φορές που είναι αδύνατο μόνο στις δοκιμές απεικόνισης να γνωρίζουμε αν ένα οζίδιο είναι κακοήθη - ακόμη και αφού λάβουμε υπόψη όλους τους παραπάνω παράγοντες. Προκειμένου να δοθεί απάντηση στο ερώτημα αυτό, πρέπει να γίνει βιοψία. Ευτυχώς, οι ακτινολόγοι, οι χειρουργοί και οι παθολόγοι από κοινού βρίσκουν λιγότερο επεμβατικές μεθόδους δειγματοληψίας ιστού. Για να κατανοήσετε καλύτερα γιατί είναι τόσο δύσκολη αυτή η ερώτηση, μπορεί να θέλετε να μάθετε περισσότερα σχετικά με τις διαφορές μεταξύ καλοήθων και κακοήθων όγκων .
Έλεγχος του καρκίνου του πνεύμονα
Ο έλεγχος του καρκίνου του πνεύμονα σε κατάλληλους ανθρώπους έχει βρεθεί ότι μειώνει το ποσοστό θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα κατά 20%. Όμως, όπως συμβαίνει με κάθε τεστ εξέτασης, υπάρχει ο κίνδυνος ψευδώς θετικών και είναι κοινός ο εντοπισμός οζιδίων στην εξέταση CT. Αλλά η εύρεση οζιδίων δεν σημαίνει πάντα καρκίνο. Στην πραγματικότητα, οι μελέτες υπολογίζουν μέχρι στιγμής αυτό μόνο το 5% των οζιδίων που βρέθηκαν σε μια πρώτη εξέταση πλακούντων CT είναι καρκινικά.
Θεραπεία
Η θεραπεία των οζιδίων των πνευμόνων ποικίλλει ευρέως ανάλογα με την αιτία, είτε σχετίζεται με λοιμώξεις, φλεγμονές, καρκίνο ή άλλες καταστάσεις. Τα περισσότερα καλοήθη οζίδια των πνευμόνων, ειδικά εκείνα που είναι παρόντα και δεν έχουν αλλάξει σε μια περίοδο μερικών ετών, μπορούν να μείνουν μόνοι.
Ένα Word Από
Εάν έχετε ακούσει ότι εσείς ή ένας αγαπημένος έχετε πνευμονικό οζίδιο, είστε πιθανώς ένας συνδυασμός νευρικού και συγκλονισμένου. Υπάρχουν πολλές διαφορετικές δυνατότητες και μερικές από αυτές είναι τρομακτικές. Μπορεί να βοηθήσει λίγο για να θεωρήσει ότι η πλειοψηφία των οζιδίων δεν είναι καρκίνος, και ακόμη και εκείνα που μπορεί να είναι θεραπευτικά με χειρουργική επέμβαση.
Εάν αποφασίσετε να ερευνήσετε το όζον σας στη σειρά, είναι σημαντικό να σημειώσετε ότι η επιστήμη αλλάζει ταχύτατα. Νέες διαγνωστικές τεχνικές καθίστανται διαθέσιμες καθώς και νέες θεραπείες κάθε χρόνο. Δεδομένου ότι η ιατρική αλλάζει τόσο γρήγορα, είναι σημαντικό να είστε ο δικός σας συνήγορος στην ιατρική σας περίθαλψη. Εάν δεν λαμβάνετε απαντήσεις, ρωτήστε περισσότερες ερωτήσεις. Σκεφθείτε να αποκτήσετε μια δεύτερη γνώμη ανεξάρτητα από το τι ακούτε. Τέλος, απευθυνθείτε στην οικογένεια και τους φίλους σας. Εάν ο οζίδιο σας αποδειχθεί καρκίνος του πνεύμονα, υπάρχει μια ενεργή κοινότητα καρκίνου του πνεύμονα που θα σας καλωσορίσει.
> Πηγές:
> Gould, Μ., Donington, J., Lynch, W. et αϊ. Αξιολόγηση των ατόμων με πνευμονικά οζίδια: Πότε είναι ο καρκίνος του πνεύμονα; . Στήθος. 2013. 143 (S Suppl): e93S-e120S.
McWilliams, Α., Tammemagi, Μ., Mayo, J. et αϊ. Πιθανότητα καρκίνου σε πνευμονικά οζίδια που ανιχνεύθηκε κατά την πρώτη εξέταση CT. Η Εφημερίδα της Ιατρικής της Νέας Αγγλίας. 2013. 369: 910-919S.
Wang, Υ., Gong, J., Suzuki, Κ., Και S. Morcos. Στρατηγικές απεικόνισης βασισμένες σε αποδεικτικά στοιχεία για το μοναχικό πνευμονικό οζίδιο. Εφημερίδα της θωρακικής νόσου. 2014. 6 (7): 872-87.
> Yang, W., Jiang, Η., Khan, Α. Et al. Αναρρόφηση της διαφραγματικής βελόνας στο μοναχικό πνευμονικό οζίδιο. Μεταφραστική έρευνα για τον καρκίνο του πνεύμονα. 2017. 6 (1): 76-85.
> Yao, Y., Lv, Τ., Και Y. Song. Πώς να διαγνώσετε τα πνευμονικά οζίδια: Από την εξέταση σε θεραπεία. Μεταφραστική έρευνα για τον καρκίνο του πνεύμονα. 2017. 6 (1): 3-5.