Αιτίες και αντιμετώπιση της ατελεκτασίας

Η χειρουργική επέμβαση είναι μια κοινή αιτία για αυτό το είδος πνευμονικής κατάρρευσης

Η ατελεκτασία είναι ένας ιατρικός όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει την πλήρη ή μερική κατάρρευση ενός πνεύμονα. Μερικές φορές αναφέρεται ως "καταρρέον πνεύμονας", αν και ο όρος μπορεί επίσης να εφαρμοστεί σε μια κατάσταση που ονομάζεται πνευμοθώρακας .

Όταν συμβαίνει ατελεκτασία, ο καθαρός αέρας δεν μπορεί να φτάσει στις μικροσκοπικές δομές των πνευμόνων, που ονομάζονται κυψελίδες , όπου ανταλλάσσονται οξυγόνο και διοξείδιο του άνθρακα.

Αυτό έχει ως αποτέλεσμα μειωμένα επίπεδα οξυγόνου που παρέχονται στα όργανα και τους ιστούς του σώματος ( υποξία ).

Η ατελεκτάση μπορεί να είναι οξεία, να εμφανίζεται ξαφνικά κατά τη διάρκεια των λεπτών ή να είναι χρόνια, να αναπτύσσεται σε διάστημα ημερών έως εβδομάδων.

Αιτίες της ατελεκτασίας

Υπάρχουν τέσσερις κύριες αιτίες ατελεκτασίας: υποαερισμός, απόφραξη των αεραγωγών, συμπίεση αεραγωγών και συμφύσεις.

• Ο υποαερισμός (η αναπνοή με μη φυσιολογικά αργό ρυθμό) είναι συνηθισμένος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ειδικά με γενική αναισθησία ή όταν ένα άτομο τοποθετείται σε αναπνευστήρα. Η ίδια η πράξη της ρηχής αναπνοής εμποδίζει τον αέρα να φτάσει στις κυψελίδες, προκαλώντας το ξεφούσκωμα και την κατάρρευση των αερόσακων. Ο υποαερισμός είναι η συνηθέστερη αιτία της ατελεκτασίας, ειδικά μετά από χειρουργική επέμβαση στο στήθος.
• Η απόφραξη των αεραγωγών μπορεί να προκληθεί όταν κάτι μπλοκάρει μια δίοδο μέσα στον πνεύμονα (όπως βλέννα ή ξένο αντικείμενο) ή έξω από τους πνεύμονες (όπως ένας όγκος που πιέζει τον αεραγωγό και προκαλεί απόφραξη). Το βρογχιολοκυτταρικό καρκίνωμα είναι ένας τύπος καρκίνου που είναι γνωστό ότι προκαλεί όγκους στις κυψελίδες και στις συμμαχικές οδούς.

• Η συμπίεση των αεραγωγών προκαλείται συχνά από την συσσώρευση υγρού στο χώρο που περιβάλλει τους πνεύμονες ( υπεζωκοτική συλλογή ). Μπορεί επίσης να είναι το αποτέλεσμα μιας διευρυμένης καρδιάς, ενός ανευρύσματος, ενός όγκου, μεγάλων λεμφαδένων ή συσσώρευσης υγρών στην κοιλιακή κοιλότητα ( ασκίτης ).
• Οι συμφύσεις είναι μια ανώμαλη κατάσταση όπου οι ιστοί αρχίζουν να κολλάνε μαζί. Κανονικά, οι εσωτερικοί ιστοί και όργανα έχουν ολισθηρές επιφάνειες, ώστε να μπορούν να μετακινούνται εύκολα καθώς το σώμα μετακινείται. Η λιπαντική ουσία ονομάζεται επιφανειοδραστική ουσία. Όταν η επιφανειοδραστική ουσία απουσιάζει, οι πνεύμονες χάνουν την επιφανειακή τάση και μπορούν να καταρρεύσουν.

Άλλοι παράγοντες που συμβάλλουν στην ατελεκτασία είναι η παχυσαρκία, το κάπνισμα, η παρατεταμένη ανάπαυση / ακινησία στο κρεβάτι, τα κατάγματα των πλευρών (που μπορεί να οδηγήσουν σε πιο ρηχή αναπνοή), τα ναρκωτικά ή τα ηρεμιστικά (που μπορούν να επιβραδύνουν την αναπνοή) και το σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας (RDS) στα νεογνά.

Τα συμπτώματα της ατελεκτασίας

Η ατελεκτασία συχνά έχει λίγα συμπτώματα εάν αναπτύσσεται αργά ή περιλαμβάνει μόνο ένα μικρό τμήμα του πνεύμονα. Αντίθετα, εάν η κατάσταση αναπτύσσεται ταχέως ή επηρεάζει μεγαλύτερο τμήμα, τα συμπτώματα μπορεί να είναι δραματικά και ακόμη και να προκαλέσουν σοκ. Η ατελεκτασία εμφανίζεται συνήθως διμερώς, δηλαδή σε έναν ή τον άλλο πνεύμονα.

Τα συνήθη συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Δύσπνοια ( δύσπνοια )
• Ένας hacking, μη παραγωγικός βήχας
• Ένας αιχμηρός πόνος στο στήθος που επιδεινώνεται με μια βαθιά αναπνοή ( πρήξιμο στο στήθος )
• Μια μπλε χροιά στα χείλη, τα δάχτυλα των ποδιών ή τα δάχτυλα που προκαλούνται από την έλλειψη οξυγόνου ( κυάνωση )

Διάγνωση της ατελεκτασίας

Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται ότι έχετε ατελεκτασία, θα κάνει φυσική εξέταση κάνοντας κλικ πάνω στο στήθος για να ακούσετε τους ήχους των ενδεικτικών λυχνιών. Εάν υπάρχει μερική ή πλήρης κατάρρευση των πνευμόνων, οι ήχοι αναπνοής θα είναι ήσυχοι ή αισθητά απόντα.

Μετά από αυτό, ο γιατρός θα διατάξει μια σειρά από έρευνες που μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Ακτινογραφία θώρακος , η οποία μπορεί να αποκαλύψει ότι η τραχεία και η καρδιά έχουν μετατοπιστεί

• Υπολογιστική τομογραφία (αξονική τομογραφία) για την αναζήτηση οπτικών ενδείξεων παρεμπόδισης
• Μαγνητική τομογραφία (MRI), χρησιμοποιώντας μαγνητικά κύματα για την παραγωγή εικόνων
• Βρογχοσκόπηση , ένα εύκαμπτο πεδίο που εισάγεται μέσα στην κάνθαρα για να δείτε τους πνεύμονες
• Αέρια αίματος (οξυμετρία) για την αξιολόγηση του επιπέδου έλλειψης οξυγόνου
• Η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (σάρωση ΡΕΤ), η οποία μπορεί να εντοπίσει υπερβολικό μεταβολισμό κυττάρων όπως μπορεί να συμβεί με τον καρκίνο

Επιλογές θεραπείας για ατελεκτασία

Η θεραπεία της ατελεκτασίας εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία, με στόχο την εκ νέου επέκταση του πνεύμονα στο κανονικό του μέγεθος. Οι προσεγγίσεις μπορούν να ποικίλουν. Εάν ένας όγκος είναι η αιτία της κατάρρευσης, μπορεί να εμπλέκεται χειρουργική επέμβαση.

Για την υπεζωκοτική συλλογή, μπορεί να απαιτείται αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Για εσωτερικά εμπόδια, μπορεί να χρησιμοποιηθεί βρογχοσκόπηση για την απομάκρυνση ενός ξένου αντικειμένου, ενώ τα φάρμακα βρογχοδιαστολής μπορούν να βοηθήσουν με το άνοιγμα των διόδων των αεραγωγών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, θα χρειαστεί συνδυασμός θεραπευτικών προσεγγίσεων.

Όταν τα συμπτώματα είναι έντονα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί θετική τελική εκπνευστική πίεση (PEEP). Πρόκειται για μια θεραπεία στην οποία ένα μείγμα οξυγόνου δίνεται με μάσκα υπό πίεση, εμποδίζοντας τους πνεύμονες να καταρρεύσουν εντελώς κατά τη διάρκεια της εκπνοής. Εάν τα συμπτώματα είναι σοβαρά, μπορεί να χρειαστεί διασωλήνωση και αερισμός, μέχρις ότου η κατάσταση υποκείμενου αίματος να είναι πλήρως ελεγχόμενη.

Όταν η ατελεκτάση είναι χρόνια, μπορεί συχνά να είναι δύσκολο να ξαναδιεγερθεί ο πνεύμονας. Μπορεί να υποδειχθεί η απομάκρυνση του κατεστραμμένου τμήματος του πνεύμονα (μέσω λοβεκτομής ή τμηματικής εκτομής ).

Επιπλοκές μπορεί να προκύψουν όταν τα βακτηρίδια παγιδευτούν στην περιοχή της κατάρρευσης. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μιας λοίμωξης, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας και της σηψαιμίας. Η βρογχιεκτασία , μια μη φυσιολογική διεύρυνση των αεραγωγών που έχει ως αποτέλεσμα τη συγκέντρωση ρευστού στους πνεύμονες, μπορεί επίσης μερικές φορές να συμβεί. Όταν ένα μεγάλο μέρος των πνευμόνων επηρεάζεται από αυτά τα πράγματα, μπορεί να προκύψει αναπνευστική ανεπάρκεια.

Πρόληψη της ατελεκτασίας μετά από χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση στο θώρακα παραμένει η κυρίαρχη αιτία της ατελεκτασίας. Για να αποφευχθεί η εμφάνιση μετά από μια χειρουργική επέμβαση, οι γιατροί συνήθως θα σας συμβουλεύσουν να σταματήσετε το κάπνισμα πρώτα και κύρια.

Μετά από χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν τρία πράγματα που πρέπει να κάνετε για να διασφαλίσετε ότι οι πνεύμονές σας παραμένουν πλήρως διογκωμένοι:

1. Εκτελέστε ασκήσεις βαθιάς αναπνοής, εστιάζοντας σε μεγάλες εισπνοές και ελεγχόμενες εκρήξεις. Μπορεί επίσης να συνταγογραφείται φάρμακο κατά του πόνου εάν η αναπνοή είναι ιδιαίτερα δυσάρεστη.
2. Κάνετε μια προσπάθεια να βήξετε για να καθαρίσετε οποιαδήποτε βλέννα ή πτύελα από τους πνεύμονες.
3. Αλλάξτε τη θέση σας, κάθεστε ή μετακινείτε όσο το επιτρέπει ο γιατρός σας.

> Πηγές:

> Ferrando, C., Romero, C., Tusman, G. et αϊ. "Η ακρίβεια της μετεγχειρητικής, μη επεμβατικής δοκιμής αέρα για τη διάγνωση της ατελεκτασίας σε υγιείς ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση: Προοπτική, διαγνωστική πιλοτική μελέτη". 2017 '7 (5): e015560.

> Restrepo, R., and Braverman, J. "Τρέχουσες προκλήσεις στην αναγνώριση, πρόληψη και θεραπεία της περιμετρητικής πνευμονικής ατελεκτασίας". Επιστημονική ανασκόπηση της αναπνευστικής ιατρικής . 2015; 9 (1): 97-102.