Θέματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη πριν από την εξέταση CT για την εμφάνιση καρκίνου του πνεύμονα
Ο έλεγχος του καρκίνου του πνεύμονα είναι μια περιοχή που θα μπορούσε να κάνει μεγάλη διαφορά στο μέλλον του καρκίνου του πνεύμονα. Καθώς τα τεστ Παπανικολάου έχουν μειώσει τον κίνδυνο καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και οι κολονοσκοπίες έχουν οδηγήσει σε μείωση των θανάτων από καρκίνο του παχέος εντέρου , θα ήταν θαυμάσιο να έχουμε ένα εργαλείο διαλογής για την ανίχνευση του καρκίνου του πνεύμονα σε προγενέστερα, πιο σκληρότερα στάδια. Αυτή τη στιγμή, πάρα πολλοί καρκίνοι του πνεύμονα δεν εντοπίζονται μέχρι να βρίσκονται σε προχωρημένο στάδιο.
Λόγω της καθυστερημένης ανίχνευσης, το συνολικό ποσοστό επιβίωσης για τα άτομα που έχουν πρόσφατα διαγνωσθεί με καρκίνο του πνεύμονα είναι μια συγκλονιστική 17 τοις εκατό.
Στο παρελθόν, αμφότερες οι ακτινογραφίες θώρακα και η κυτταρολογία των πτυέλων αξιολογήθηκαν ως μέθοδοι για την ανίχνευση καρκίνου του πνεύμονα σε προγενέστερο στάδιο, αλλά καμία από αυτές τις διαδικασίες δεν βρέθηκε να βελτιώνει τη μακροπρόθεσμη επιβίωση. Ως εκ τούτου, οι συνήθεις ακτίνες Χ θώρακα δεν χρησιμοποιούνται πλέον στους καπνιστές για να εξετάσουν τον καρκίνο του πνεύμονα.
Οδηγίες για τον έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα
Η μόνη διαθέσιμη διαδικασία για τον εντοπισμό του καρκίνου του πνεύμονα πριν από την εμφάνιση των συμπτωμάτων είναι μια σπειροειδής CT (σπειροειδής) αξονική τομογραφία. Μια σπειροειδής CT ανίχνευση είναι παρόμοια με μια συμβατική αξονική τομογραφία (το είδος της αξονικής τομογραφίας που οι περισσότεροι από εμάς γνωρίζουν), αλλά εκτελείται πιο γρήγορα και οδηγεί σε μικρότερη έκθεση στην ακτινοβολία. Μια πρόσφατη μεγάλη μελέτη διαπίστωσε ότι άτομα υψηλού κινδύνου που υποβλήθηκαν σε ετήσια εξέταση CT για 3 χρόνια είχαν 20% χαμηλότερο κίνδυνο να πεθάνουν από καρκίνο του πνεύμονα .
Αυτό θα μπορούσε να μεταφραστεί σε περίπου 20.000 ζωές που σώζονται κάθε χρόνο! Ο υψηλός κίνδυνος αυτής της μελέτης ορίστηκε ως άτομα ηλικίας 55 έως 74 ετών που είχαν τουλάχιστον τριάντα πακεταρισμένου ιστορικού καπνίσματος. Παρά τα συναρπαστικά νέα σχετικά με το χαμηλότερο ποσοστό θνησιμότητας, πρέπει να ληφθούν υπόψη και άλλα ζητήματα, ώστε να μπορείτε να λάβετε τεκμηριωμένη απόφαση, καθώς σταθμίζετε τα οφέλη και τους κινδύνους για την ιδιαίτερη κατάστασή σας.
Τα ζητήματα που πρέπει να εξεταστούν περιλαμβάνουν:
Λάθη
Για να υιοθετηθεί μια τεχνική διαλογής, πρέπει να είναι τόσο ευαίσθητη όσο και ακριβής για την ανίχνευση της νόσου στα αρχικά στάδια, αλλά και συγκεκριμένη , πράγμα που σημαίνει ότι δεν λαμβάνει πάρα πολλά ασήμαντα ευρήματα. Ένα πρόβλημα με τις CT εξετάσεις είναι ότι μπορούν να πάρουν σημεία στους πνεύμονες που δεν είναι καρκινικοί. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε περιττές διαδικασίες για να βοηθήσει στη διάγνωση των ευρημάτων και των περιττών χειρουργικών επεμβάσεων. Σε μια παλαιότερη μελέτη , 3 φορές περισσότεροι καρκίνοι του πνεύμονα βρέθηκαν όπως προβλεπόταν, αλλά πραγματοποιήθηκαν 10 φορές περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις και δεν βρέθηκε μείωση της θνησιμότητας. Η πρόσφατη δοκιμή της Εθνικής Κλινικής Ελέγχου του Πνευμονίου έδειξε χαμηλότερο κίνδυνο θανάτου από καρκίνο του πνεύμονα σε άτομα υψηλού κινδύνου όπως σημειώθηκε παραπάνω. Ωστόσο, το 40% των ατόμων που εξετάστηκαν βρέθηκαν να παρουσιάζουν ανωμαλίες στον έλεγχο που αργότερα αποδείχθηκαν καλοήθεις. Σε αυτή την περίπτωση, ο κίνδυνος ψευδώς θετικών (όπως οι περαιτέρω ακτινολογικές μελέτες και πιθανές βιοψίες) πρέπει να σταθμιστεί ενάντια στο όφελος της ανίχνευσης καρκίνου του πνεύμονα στα προηγούμενα στάδια. Με άλλα λόγια, εάν αποφασίσετε να πάρετε χειρουργική επέμβαση καρκίνου του πνεύμονα, είναι σημαντικό να είστε προετοιμασμένοι για μια "τρομάρα" - την εύρεση κάτι ύποπτο που αργότερα αποδεικνύεται ότι δεν είναι τίποτα.
Το ακόλουθο άρθρο εξετάζει περαιτέρω το θέμα:
Ανησυχία
Μια πρόσφατη μελέτη διαπίστωσε ότι εκείνοι που είχαν μη φυσιολογικά ευρήματα σχετικά με τον προσυμπτωματικό έλεγχο καρκίνου του πνεύμονα δεν είχαν αισθητό άγχος. Αλλά φυσικά αυτά είναι στατιστικά στοιχεία και οι μεμονωμένοι άνθρωποι μπορεί να αισθάνονται πολύ ανήσυχοι όταν αντιμετωπίζουν την αξιολόγηση ενός μη φυσιολογικού αποτελέσματος Το ακόλουθο άρθρο εξετάζει περαιτέρω το εξής:
Έκθεση σε ακτινοβολία
Ενώ η σπειροειδής αξονική τομογραφία για τον καρκίνο του πνεύμονα έχει ως αποτέλεσμα την έκθεση σε ακτινοβολία μικρότερη από τις συμβατικές CT εξετάσεις (το είδος των CT που γνωρίζουν οι περισσότεροι από εμάς), ο κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα από την έκθεση σε ακτινοβολία μπορεί να είναι σημαντικός.
Σε μία μελέτη, η αύξηση του κινδύνου καρκίνου του πνεύμονα κατά 5,5% προκλήθηκε από τον ετήσιο έλεγχο. Αυτό σημαίνει ότι για να δικαιολογηθεί η εξέταση, θα πρέπει να αυξηθεί η επιβίωση κατά περισσότερο από 5,5%. Μπορεί επίσης να υπάρξει αύξηση των ποσοστών καρκίνου του μαστού στις γυναίκες, καθώς η ακτινοβολία κατευθύνεται στο στήθος.
Το κόστος
Ένας άλλος καθοριστικός παράγοντας για την αξιολόγηση ενός τεστ εξέτασης είναι αν είναι οικονομικά αποδοτικό. Αυτό περιλαμβάνει την εξέταση του κόστους της ανίχνευσης σε σχέση με την επίδραση της ανίχνευσης (ο αριθμός των ετών ζωής που σώζονται), και είναι μια τρέχουσα περιοχή διαμάχης. Ο νόμος για την προσιτή φροντίδα απαιτεί οι ιδιωτικοί ασφαλιστές να καλύπτουν διαδικασίες με βαθμό Β ή ανώτερο, όπως ορίζεται από την Ειδική Ομάδα Προληπτικών Υπηρεσιών των Ηνωμένων Πολιτειών (USPSTF). Ο βαθμός "Β" σημαίνει ότι το USPSTF συνιστά τη διαδικασία και ότι υπάρχει μεγάλη βεβαιότητα ότι το καθαρό όφελος είναι μέτριο. Το Medicare καλύπτει τώρα το screening για όσους πληρούν τα κριτήρια.
Παύση του καπνίσματος
Ένα πλεονέκτημα της ανίχνευσης που βρέθηκε πρόσφατα είναι ο αυξημένος ρυθμός διακοπής του καπνίσματος μεταξύ ορισμένων ατόμων που έχουν υποβληθεί σε έλεγχο. Οι άνθρωποι φαίνεται να είναι πιο πιθανό να κλωτσούν τη συνήθεια εάν έχουν σημαντικές ανωμαλίες στον έλεγχο αν είναι ή όχι ύποπτοι για καρκίνο του πνεύμονα.
Είναι σωστό για μένα;
Ο έλεγχος του καρκίνου του πνεύμονα παραμένει μια μεμονωμένη απόφαση που πρέπει να συζητηθεί με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης, ο οποίος μπορεί να σας βοηθήσει να σταθμίσετε τους κινδύνους και τα οφέλη της διαδικασίας. Ακριβώς όπως ο έλεγχος μπορεί να ενδείκνυται για μερικούς ανθρώπους που δεν πληρούν τα κριτήρια (λόγω επαγγελματικών εκθέσεων, έκθεσης σε αμίαντο, έκθεσης σε ραδόνιο κλπ.), Δεν είναι όλοι όσοι πληρούν τα κριτήρια είναι ιδανικός υποψήφιος για εξέταση.
Πηγές
Αμερικανικό Κολέγιο Ακτινολογίας. Η αποτυχία της MEDCAC να υποστηρίξει την κάλυψη του Medicare για τον έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα CT μπορεί να θέσει πολλούς ηλικιωμένους σε κίνδυνο. 30/04/14. http://www.acr.org/About-Us/Media-Center/Press-Releases/2014-Press-Releases/MEDCAC-Failure-to-Support-Medicare-Coverage-for-CT-Lung-Cancer-Screening- May-Place-Seniors-at-Risk
Bach, Ρ. Ο υπολογισμός της αξονικής τομογραφίας και των αποτελεσμάτων του καρκίνου του πνεύμονα. Εφημερίδα της Αμερικανικής Ιατρικής Ένωσης . 2007. 297 (9): 953-61.
Bach, P. Cancer Screening του πνεύμονα. Εφημερίδα του Εθνικού Ολοκληρωμένου Δικτύου για τον Καρκίνο . 2008. 6 (3): 271-5.
Bach, Ρ. Et αϊ. Έλεγχος του καρκίνου του πνεύμονα. Βασικές κατευθυντήριες οδηγίες κλινικής πρακτικής βασισμένες σε αποδεικτικά στοιχεία ACCP (2η έκδοση). Στήθος . 2007. 132: 69S-77.
Black, W. Ολοκληρωμένη αξονική τομογραφία για καρκίνο του πνεύμονα: επανεξέταση των αρχών διαλογής και ενημέρωση για την τρέχουσα κατάσταση. Καρκίνος . 2007. 110 (11): 2370-84.
Brenner, D. Οι κίνδυνοι από την ακτινοβολία σχετίζονται ενδεχομένως με τη διαλογή CT χαμηλής δόσης ενηλίκων καπνιστών για καρκίνο του πνεύμονα. Ακτινολογία . 2004. 231 (2): 440-5.
Henschke, C. et αϊ. Η επιβίωση των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα πρώτου σταδίου που ανιχνεύθηκε με εξέταση CT. New England Journal of Medicine . 2006. 355 (17): 1763-71.
McMahon, Ρ. Et αϊ. Εκτίμηση της μακροπρόθεσμης αποτελεσματικότητας της ανίχνευσης του καρκίνου του πνεύμονα στη μελέτη Screening CT Mayo. Ακτινολογία . 2008, 5 Μαΐου (Epub μπροστά από το χρόνο).
Midthun, D. και J. Jett. Ενημέρωση σχετικά με την εξέταση για καρκίνο του πνεύμονα. Σεμινάρια στην αναπνευστική και κρίσιμη ιατρική περίθαλψη . 2008. 29 (3): 233-40.
Η Εθνική Ομάδα Έρευνας για τον Καρκίνο του Πνεύμονα. Μειωμένη θνησιμότητα από τον καρκίνο του πνεύμονα με υπολογισμό τομογραφικού ελέγχου με χαμηλή δόση. Η Εφημερίδα της Ιατρικής της Νέας Αγγλίας . 2011. 365: 395-409.
Oken, Μ. Et αϊ. Παρακολούθηση με ακτινογραφία θώρακα και θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα: η τυχαιοποιημένη δοκιμή του προθετικού, πνευμονικού, παχέος εντέρου και ωοθηκών (PLC). Εφημερίδα της Αμερικανικής Ιατρικής Ένωσης . , 306 (17): 1865-73.
Tammemagi, Μ. Et αϊ. Αντίκτυπος των αποτελεσμάτων της ανίχνευσης του καρκίνου του πνεύμονα στην παύση του καπνίσματος. Εφημερίδα του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου . Δημοσιεύθηκε online 28 Μαΐου 2014.