Οι κακοήθειες που σχετίζονται με τον HIV και μη σχετιζόμενες με τον ιό HIV αυξάνονται
Η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου σε άτομα που ζουν με τον ιό HIV είναι εδώ και καιρό ένας τομέας ανησυχίας και το επίκεντρο της αύξησης της έρευνας από ιατρικούς ερευνητές. Ενώ ο κίνδυνος για καρκίνους που καθορίζουν το AIDS, όπως το σάρκωμα Kaposi και το λέμφωμα μη Hodgkin (NHL), μειώθηκαν έντονα λόγω της πρόοδος της αντιρετροϊκής θεραπείας , οι επιπτώσεις άλλων καρκίνων αυξήθηκαν εξίσου απότομα.
Αυτοί οι καρκίνοι που δεν καθορίζουν το AIDS θεωρούνται σήμερα η κύρια αιτία θανάτου για τους μολυσμένους από τον ιό HIV στον αναπτυγμένο κόσμο, σύμφωνα με έρευνα της Ελβετικής Μελέτης HIV Cohort. Οι περιπτώσεις κακοηθειών όπως ο καρκίνος του πνεύμονα και ο καρκίνος του πρωκτού τρέχουν τώρα από τρεις έως 50 φορές μεγαλύτερες από αυτές του γενικού πληθυσμού.
AIDS-ορίζοντας τους καρκίνους
Στις αρχές της δεκαετίας του 1980, μια σπάνια μορφή καρκίνου του δέρματος που ονομάζεται σάρκωμα Kaposi (η οποία, μέχρι τότε, επηρέασε κυρίως τους ηλικιωμένους άνδρες στην Ανατολική Ευρώπη) ήταν μια ομάδα λοιμώξεων που παρατηρήθηκαν σε άτομα που διαγνώστηκαν με HIV. το 1981. Λίγο αργότερα, το λέμφωμα μη-Hodgkin και το επεμβατικό καρκίνωμα του τραχήλου της μήτρας (ICC) προστέθηκαν στον κατάλογο ως καρκίνους που θεωρούν ότι καθορίζουν το AIDS.
Με την εισαγωγή της συνδυασμένης αντιρετροϊκής θεραπείας (ART) το 1996, το τοπίο άλλαξε δραματικά. Οπλισμένοι με ένα σχήμα φαρμάκων που θα μπορούσαν τώρα να καταστείλουν πλήρως τον ιό και να αποκαταστήσουν την ανοσολογική λειτουργία του σώματος, οι συχνότητες του Kaposi και του NHL μειώθηκαν σχεδόν κατά 50%, ενώ η ICC παρέμεινε περισσότερο ή λιγότερο αμετάβλητη μέχρι σήμερα.
(Ο λόγος για αυτό δεν είναι πλήρως κατανοητός, αν και κάποιοι πιστεύουν ότι ορισμένα, λιγότερο θεραπευτικά στελέχη του ανθρώπινου ιού θηλώματος (HPV) - γνωστό ότι προκαλούν καρκίνο του τραχήλου της μήτρας) μπορεί να κυριαρχήσουν σε γυναίκες με HIV.)
Παρά τις πολλές αυτές εξελίξεις, τα άτομα με HIV είναι μέχρι και επτά φορές πιο πιθανό να αναπτύξουν ICC, 65 φορές πιο πιθανό να αναπτύξουν NHL και 300 φορές πιο πιθανό από το να αναπτύξουν σάρκωμα Kaposi από τους μη μολυσμένους ομολόγους τους.
Καρκίνους που δεν καθορίζουν το AIDS
Με τεράστιες αυξήσεις στο προσδόκιμο ζωής λόγω της ART και της σταδιακής γήρανσης του πληθυσμού του HIV, οι ερευνητές άρχισαν να βλέπουν και άλλα είδη καρκίνου που εμφανίζονται πιο συχνά σε άτομα με HIV. Η συχνότητα με την οποία συνέβησαν αυτές οδήγησε πολλούς να πιστεύουν ότι υπήρχε αιτιώδης συνάφεια μεταξύ του HIV και ορισμένων τύπων καρκίνου.
Για μερικά από αυτά, όπως ο πρωκτικός καρκίνος , ο σύνδεσμος φαινόταν σαφής. Μόλις παρατηρήθηκε σε μεγάλο βαθμό στις ΗΠΑ, με περίπου 20.000 περιπτώσεις που αναφέρθηκαν μεταξύ 1980 και 2005, ο πρωκτικός καρκίνος σήμερα είναι ο τέταρτος συχνότερος καρκίνος που βρέθηκε σε ανθρώπους που είχαν μολυνθεί από τον ιό HIV. Επιπλέον, οι ομοφυλόφιλοι ή αμφιφυλόφιλοι άνδρες με HIV μπορεί να έχουν έως και 60 φορές περισσότερες πιθανότητες εμφάνισης πρωκτικού καρκίνου από ό, τι τα μη μολυσμένα άτομα.
Παρομοίως, η νόσος του Hodgkin (ένας τύπος καρκίνου του αίματος παρόμοιου με το μη Hodgkin λέμφωμα) είναι μεταξύ πέντε έως 10 φορές ανώτερης πιθανότητας να επηρεάσει τα άτομα με HIV, ενώ ο καρκίνος του κεφαλιού / του αυχένα και ο καρκίνος του ήπατος είναι αντίστοιχα οκτώ και εννέα φορές μεγαλύτερος συμβούν.
Όλοι οι ερευνητές θεωρούν ότι οι καρκίνοι του εγκεφάλου, του στόματος, του λαιμού, των πνευμόνων, του ήπατος, των νεφρών, του τραχήλου, του πρωκτού και του λεμφικού ιστού επηρεάζουν δυσανάλογα τους ανθρώπους με τον ιό HIV, ενώ οι περισσότεροι έχουν διαγνωστεί 10-15 χρόνια νωρίτερα από τους μη μολυσμένους ομολόγους τους.
(Από την άλλη πλευρά, τα άτομα με HIV δεν θεωρούνται γενικά ότι διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για την ανάπτυξη καρκίνων του μαστού, των ωοθηκών, της ουροδόχου κύστης, του προστάτη, του παχέος εντέρου ή του ορθού.)
Αιτίες για τον Αυξημένο Κίνδυνο
Ορισμένες συν-λοιμώξεις έχουν αποδειχθεί ότι συμβάλλουν στον αυξημένο κίνδυνο, όπως αυτός μεταξύ της ηπατίτιδας C και του καρκίνου του ήπατος. HPV και πρωκτικός / τραχηλικός καρκίνος. και τον ιό Epstein Barr και τη νόσο Hodgkin.
Εν τω μεταξύ, οι παραδοσιακοί παράγοντες του τρόπου ζωής, όπως το κάπνισμα και το οινόπνευμα, μπορούν να περιπλέξουν περαιτέρω τον κίνδυνο, ιδιαίτερα με καρκίνο του πνεύμονα ή του ήπατος.
Το πιο σημαντικό, ίσως, είναι ο ρόλος του ίδιου του HIV. Ενώ γνωρίζουμε ότι ο ιός HIV δεν προκαλεί ειδικά καρκίνο, η επίμονη φλεγμονή που σχετίζεται με τη μόλυνση φαίνεται να συνδέεται στενά με το υψηλό ποσοστό επίπτωσης.
Αυτό φαίνεται αληθές ακόμη και όταν οι ασθενείς βρίσκονται σε ART με πλήρως ανιχνεύσιμα ιικά φορτία .
Η έρευνα σήμερα δείχνει έντονα ότι η επίμονη φλεγμονή, ακόμη και σε χαμηλά επίπεδα, μπορεί να προκαλέσει πρόωρη γήρανση του ανοσοποιητικού συστήματος. Αυτή η υποβάθμιση (γνωστή ως πρόωρη γήρανση) θεωρείται φυσική στους ηλικιωμένους. Ωστόσο, με τη φλεγμονή που σχετίζεται με το HIV, αυτή η πρόωρη γήρανση όχι μόνο επιταχύνει τον χρόνο που απαιτείται για να αναπτύξει καρκίνο, αλλά συμβαίνει και με πολλές άλλες παθήσεις που σχετίζονται με τη γήρανση, από νευρογνωστικές διαταραχές έως επιδείνωση των οστών σε καρδιαγγειακές παθήσεις .
Πώς να μειώσετε τον κίνδυνο του καρκίνου σας
Το κλειδί για τη μείωση του κινδύνου για καρκίνο είναι η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της λοίμωξης από τον ιό HIV. Η έναρξη της ART κατά τη στιγμή της διάγνωσης μπορεί να διατηρήσει ή να αποκαταστήσει την υγιή λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος μειώνοντας παράλληλα τον κίνδυνο ορισμένων καρκίνων κατά 50 τοις εκατό.
Άλλες συστάσεις για HIV-θετικά άτομα περιλαμβάνουν:
- Ετήσιος έλεγχος για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας
- Δοκιμές ηπατίτιδας Β και ηπατίτιδας C
- Περιοδικές δοκιμασίες πρωκτικού πρωκτικού τεστ για άνδρες ομοφυλόφιλους / αμφιφυλόφιλους ή οποιοδήποτε άτομο με πρωκτού κονδυλωμάτων
- HPV εμβολιασμός για γυναίκες ηλικίας 11 έως 26, αρσενικά ηλικίας 11 έως 21 ετών, σεξουαλικά ενεργά άτομα που έχουν σεξουαλική επαφή με άνδρες (MSM) ηλικίας 22 έως 26 ετών ή ανοσοκατεσταλμένα άτομα ηλικίας 22 έως 26 ετών
- Παύση του καπνίσματος
- Μείωση της κατανάλωσης αλκοόλ, ιδιαίτερα για τα άτομα με ηπατίτιδα Β ή C
- Ασφαλείς σεξουαλικές πρακτικές για την πρόληψη της μόλυνσης από ηπατίτιδα C και HPV
- Άλλες δοκιμασίες προσυμπτωματικού ελέγχου για τον καρκίνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας
Πηγές:
Hleyhel, Μ .; Belot, Α .; Bouvier, Α., Et αϊ. "Κίνδυνος καρκίνου που καθορίζει το AIDS σε ασθενείς με HIV-1 (1992-2009): αποτελέσματα από FHDH-ANRS CO4." Εφημερίδα της Διεθνούς Εταιρείας για το AIDS. 11 Νοεμβρίου 2012. 15 (4)
Crum-Cianflone, Ν., MD. Huppler Hullsiek, Κ., PhD; Vincent Marconi, Vm MD, et αϊ. "Τάσεις στην συχνότητα εμφάνισης καρκίνων μεταξύ ατόμων που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV και οι συνέπειες της αντιρετροϊικής θεραπείας: Μια μελέτη 20ετών συλλογών". AIDS , 2009; 23 (1): 41-50.
Shiels, Μ .; Pfeiffer, R .; Gail, Μ., Et αϊ. "Καρκίνος στον πληθυσμό που έχει μολυνθεί από τον ιό HIV στις Ηνωμένες Πολιτείες". XVIII Διεθνές Συνέδριο για το AIDS, Βιέννη. Περίληψη WEAB0101, 2010.
Nguyen, Μ .; Farrell, Κ .; και Gunthel C. "Κακοήθειες που δεν καθορίζουν το AIDS σε ασθενείς με HIV στην εποχή HAART: Τρέχουσα έκθεση για τη νόσο των μολύνσεων." Τρέχουσα έκθεση για τη λοιμώδη νόσο. Ιανουάριος 2010; 12 (1): 46-55.
Chao, C .; Leyden, W .; Οι Xu, L., et αϊ. "Έκθεση σε αντιρετροϊκή θεραπεία και κίνδυνος καρκίνου σε άτομα μολυσμένα με HIV". AIDS. 13 Νοεμβρίου 2012. 26 (17): 2223-31.