Είναι ο HIV ή η θεραπεία HIV ο ένοχος;
Η τρέχουσα έρευνα έδειξε ότι τα άτομα με HIV είναι 50% πιθανότερο να πάθουν καρδιακή προσβολή από τον γενικό πληθυσμό. Μια εξαετής μελέτη που διεξήχθη στο πλαίσιο της μελέτης βρετανικής ηλικιακής συνοχής (VACS) έδειξε ότι το 41% των εμφράξεων του μυοκαρδίου (MI) εμφανίστηκε σε άτομα με HIV.
Κατά τη σύγκριση των ποσοστών MI με την ηλικιακή ομάδα ( βλέπε κατωτέρω ), οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ο κίνδυνος ΜΙ ήταν «σημαντικά και σταθερά υψηλότερος» μεταξύ των θετικών για τον HIV συμμετεχόντων και αυξανόταν σταθερά με την πάροδο του χρόνου, ανεξάρτητα από την κατάχρηση ουσιών, την συνυπάρχουσα ασθένεια ή άλλο καρδιαγγειακό κίνδυνο παράγοντες.
Αριθμός εμφράξεων του μυοκαρδίου (MI) ανά έτος ηλικίας 1.000 ατόμων
| Εύρος ηλικίας | HIV-θετικοί βετεράνοι | HIV-αρνητικοί βετεράνοι |
| 40-49 | 2,0 περιπτώσεις | 1,5 περιπτώσεις |
| 50-59 | 3,9 περιπτώσεις | 2.2 περιπτώσεις |
| 60-69 | 5.0 περιπτώσεις | 3.3 περιπτώσεις |
Οι αριθμοί είναι σύμφωνοι με την προηγούμενη έρευνα, η οποία έδειξε σχεδόν διπλασιασμό των ΜΜ μεταξύ των ατόμων με HIV, καθώς και μια πρόσθετη διπλή αύξηση στους ασθενείς με HIV και ηπατίτιδα C coinfection .
Πώς συμβάλλει ο ιός HIV στον κίνδυνο καρδιακής προσβολής;
Ενώ οι αιτίες αυτών των αυξήσεων δεν είναι απολύτως σαφείς, τα αυξανόμενα στοιχεία υποδηλώνουν ότι ο ίδιος ο ιός HIV μπορεί να είναι υπεύθυνος, πιθανώς λόγω της φλεγμονώδους αντίδρασης που προκαλείται από την επίμονη λοίμωξη από τον ιό HIV.
Μια μελέτη του 2012 από τη γαλλική βάση δεδομένων για τον ιό HIV (FHDH) κατέληξε στο συμπέρασμα ότι ο HIV, καθώς και το ανοσοποιητικό καθεστώς του ασθενούς, αποτελούν ανεξάρτητους παράγοντες για αυξημένο κίνδυνο. Επιπλέον, ο κίνδυνος ασθενούς για καρδιακή προσβολή φαίνεται να αυξάνεται σε άμεση συσχέτιση με μειώσεις στον αριθμό των CD4 και αύξηση του ιικού φορτίου .
Το CD4 nadir του ασθενούς (το χαμηλότερο σημείο που έχει πέσει ο αριθμός CD4) θεωρείται επίσης βασικός συνεργάτης.
Αυτό που όλα αυτά δείχνουν είναι ότι η μακροχρόνια μόλυνση από τον ιό HIV θέτει ένα άτομο κάτω από το βάρος της επίμονης φλεγμονής, που μπορεί να επηρεάσει δυσμενώς το καρδιαγγειακό σύστημα τόσο στο κυτταρικό όσο και στο γενετικό επίπεδο.
Η έρευνα που διεξήχθη στο Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια στο Σαν Φρανσίσκο περιγράφει τη συσχέτιση μεταξύ του αριθμού των CD4 και της αρτηριακής υγείας, όπου οι ασθενείς με χαμηλό αριθμό CD4 (ή χωρίς θεραπεία με HIV ) παρουσίασαν σημαντική αρτηριακή σκλήρυνση και πάχυνση σε σύγκριση με ασθενείς που είχαν ισχυρούς αριθμούς CD4, την έγκαιρη θεραπεία και τον συνεπή έλεγχο του ιού.
Τα ναρκωτικά του HIV προκαλούν προβλήματα καρδιάς;
Ενώ ορισμένα αντιρετροϊκά φάρμακα, ιδιαίτερα το Ziagen (abacavir), έχουν αναφερθεί ότι αυξάνουν τον κίνδυνο καρδιακών προσβολών, η τρέχουσα έρευνα είναι κάπως διαιρεμένη στο θέμα. Συνολικά, ο κίνδυνος θεωρείται γενικά υψηλότερος σε όσους έχουν προϋπάρχουσα καρδιακή πάθηση ή σε εκείνους που έχουν πέντε ή περισσότερους καθορισμένους καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου (όπως το κάπνισμα, ο διαβήτης ή η υψηλή χοληστερόλη).
Ενώ μερικές έρευνες έχουν επίσης προτείνει ότι τα φάρμακα κατηγορίας αναστολέων πρωτεάσης HIV (PI) γενικά αυξάνουν τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου, πολλοί συμφωνούν τώρα ότι οποιοσδήποτε δυνητικός κίνδυνος μπορεί να σχετίζεται με έναν μεμονωμένο παράγοντα και όχι με ολόκληρη την κατηγορία φαρμάκων. Δύο πρόσφατες μελέτες κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι τρεις από τους βασικούς υπόπτους της PI - Reyataz (atazanavir), Viracept (nelfinavir) και Invirase (σακουιναβίρη) - δεν έχουν καθόλου σχέση με τον κίνδυνο εμφάνισης του MI.
Υπάρχει επίσης αμφιβολία ως προς το εάν συμβάλλουν άλλα PI, όπως το Kaletra (lopinavir) και το Crixivan (Invirase), καθώς η χρήση των PIs δεν θεωρείται ο μοναδικός παράγοντας για τα ασυνήθως υψηλά επίπεδα λιπιδίων που παρατηρούνται σε ασθενείς με HIV με καρδιακές προσβολές.
Ωστόσο, η αντιφατική φύση της έρευνας - με ορισμένες υποστηρικτικές και άλλες απορρίψεις των ισχυρισμών - αφήνει περιθώριο για προσοχή κατά την επιλογή των κατάλληλων συνδυασμών φαρμάκων για ασθενείς με γνωστό καρδιαγγειακό κίνδυνο. Επισημαίνει επίσης την ανάγκη για συστηματική εξέταση καρδιαγγειακού συστήματος σε όλους τους ασθενείς με HIV, με έγκαιρη παρέμβαση για τη μείωση τέτοιων τροποποιήσιμων παραγόντων κινδύνου όπως το κάπνισμα , η διατροφή και η υπέρταση.
Θεραπεία της καρδιαγγειακής νόσου σε άτομα με HIV
Σε ασθενείς με HIV που έχουν είτε καθιερωμένη στεφανιαία νόσο είτε βασικές δοκιμασίες που υποδηλώνουν ασθένεια, συνιστάται ιδιαίτερα η παραπομπή σε έναν καρδιολόγο. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη είτε η έναρξη είτε η τροποποίηση της θεραπείας ώστε να συμπεριληφθούν αντιρετροϊκοί παράγοντες με μικρότερη επίδραση στα επίπεδα των λιπιδίων στον ορό.
Επιπλέον, θα πρέπει να εξετάζεται ο έλεγχος για όλους τους ασθενείς που λαμβάνουν φροντίδα HIV, προκειμένου να αξιολογηθεί πλήρως ο καρδιαγγειακός κίνδυνος του ατόμου, συμπεριλαμβανομένης μιας δοκιμασίας όπως:
- ένα προφίλ λιπιδίων νηστείας (συμπεριλαμβανομένης της LDL χοληστερόλης, της HDL χοληστερόλης και των τριγλυκεριδίων)
- διαβήτη (πριν από την έναρξη της θεραπείας, με παρακολούθηση ρουτίνας στη συνέχεια)
- βασικό ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) για ασθενείς με γνωστούς παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου
- συχνή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης
- επιθετικές παρεμβάσεις σε ασθενείς με καρδιαγγειακό κίνδυνο για τη μείωση του καπνίσματος, της παχυσαρκίας και άλλων τροποποιήσιμων κινδύνων
Παρόλο που δεν υπάρχουν ειδικές στρατηγικές πρόληψης για τον ιό HIV, συνιστώνται οι παραδοσιακές στρατηγικές μείωσης του κινδύνου όχι μόνο σε ασθενείς με γνωστό καρδιαγγειακό κίνδυνο αλλά ως ολιστική προσέγγιση της μακροχρόνιας περίθαλψης σε όλους τους ασθενείς με HIV. Πρέπει να δοθεί έμφαση στη διασφάλιση:
- τακτική άσκηση, συμπεριλαμβανομένης της αεροβικής γυμναστικής
- μειωμένη κατανάλωση κορεσμένων λιπών
- Ειδική διακοπή του καπνίσματος από τον ιό HIV
- μείωση της κατανάλωσης αλκοόλ σε τρεις μονάδες ημερησίως ή λιγότερο
- βέλτιστη προσκόλληση στην αντιρετροϊκή θεραπεία
Πηγές:
Freiberg, Μ .; Chang, Ο .; Kuller, L .; et αϊ. "HIV λοίμωξη και ο κίνδυνος οξείας έμφραγμα του μυοκαρδίου." Εφημερίδα της Αμερικανικής Ιατρικής Εταιρείας (JAMA) Εσωτερική Ιατρική. 22 Απριλίου 2013. 173 (8): 614-622.
Freiberg, Μ .; Chang, Ο .; Skanderton, Μ .; et αϊ. "Ο κίνδυνος εμφάνισης στεφανιαίας νόσου μεταξύ βετεράνων με και με HIV και ηπατίτιδα C." Κυκλοφορία: Καρδιαγγειακή Ποιότητα και Αποτελέσματα. Ιούλιος 2011; 4 (4): 425-432.
Lang, S .; Mary-Krause, Μ., Simon, Α., Et αϊ. "Η αναπαραγωγή του HIV και η ανοσοποιητική κατάσταση είναι ανεξάρτητοι παράγοντες πρόβλεψης του κινδύνου εμφράγματος του μυοκαρδίου σε μολυσμένα με HIV άτομα". Κλινικές Μολυσματικές Νόσους. Αύγουστος 2013; 5 (4): 600-607.
Hsue, Ρ .; Lo, J .; Franklin, Α .; et αϊ. "Αυξημένη αθηροσκληρωτική εξέλιξη σε ασθενείς με HIV: Ο ρόλος των παραδοσιακών και ανοσολογικών παραγόντων κινδύνου." Δέκατη διάσκεψη για τους ρετροϊούς και τις ευκαιριακές λοιμώξεις (CROI 2003). Βοστώνη, Μασαχουσέτη. 10-14 Φεβρουαρίου 2003, αφηρημένη 139.
Monforte, Α .; Reiss, Ρ .; Ryom. ΜΕΓΑΛΟ.; et αϊ. "Το Atazanavir δεν συσχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών ή εγκεφαλικών επεισοδίων." AIDS. 28 Ιανουαρίου 2013. 27 (3): 407-415.