Αντιμετώπιση του ηθικού διλήμματος της ενημερωμένης συγκατάθεσης για την οικειότητα στην άνοια
Όταν πρόκειται για άνοια , υπάρχουν αρκετά ηθικά διλήμματα που μπορεί να αναπτυχθούν ως αποτέλεσμα της αλλαγής της γνώσης. Ένα από αυτά είναι μια ερώτηση που μπορεί να κάνει τα ενήλικα μέλη της οικογένειας δυσάρεστα επειδή αντιμετωπίζουν τη σεξουαλική δραστηριότητα και την οικειότητα, αλλά είναι ένα θέμα που συχνά χρειάζεται να αντιμετωπιστεί. Το ερώτημα είναι το εξής: Μπορούν τα άτομα με άνοια να εξακολουθούν να συναινούν στη σεξουαλική δραστηριότητα;
Και, αν ναι, πότε δεν μπορούν να το κάνουν;
Η πρόκληση του καθορισμού της συγκατάθεσης
Μπορεί κάποιος με άνοια να καταλάβει την απόφαση που κάνει και τις πιθανές συνέπειες; Είναι σαφές ότι η απάντηση δεν είναι εύκολη ναι ή όχι.
Ο στόχος της ερώτησης και της προσπάθειας απάντησης είναι το διπλό:
1. Αποτρέψτε τη σεξουαλική κακοποίηση ενός ευάλωτου ατόμου που μπορεί να αδυνατεί να το αντιμετωπίσει ή να το αναφέρει
Λόγω των προβλημάτων μνήμης και των δυσκολιών επικοινωνίας που μπορεί να αναπτυχθούν στην άνοια, είναι επιτακτική ανάγκη να προφυλαχθεί η ενδεχόμενη θυματοποίηση κάποιου που εμπλέκεται σε σεξουαλική δραστηριότητα ενάντια στη θέλησή του.
Οι ηλικιωμένοι και ιδιαίτερα όσοι έχουν γνωστικά προβλήματα είναι ένας εύκολος στόχος για κακομεταχείριση όλων των ειδών , συμπεριλαμβανομένου του σεξουαλικού.
Από νομική άποψη, ένα άτομο πρέπει να έχει τη διανοητική ικανότητα να συναινέσει σε μια σεξουαλική πράξη. Το ερώτημα πώς να διαπιστωθεί αν υπάρχει αυτή η ικανότητα είναι δύσκολο να απαντηθεί.
Υπάρχει κάποιο στάδιο άνοιας όπου αυτό γίνεται παράνομο και ανήθικο;
2. Προστασία των δικαιωμάτων ενός ευάλωτου ατόμου να εμπλέκεται σε αμοιβαία συναινετική σεξουαλική δραστηριότητα που είναι επιθυμητή και προάγει την ποιότητα ζωής
Η φροντίδα της άνοιας έχει προχωρήσει πολύ, αναγνωρίζοντας ότι απλά επειδή υπάρχει ασθένεια του Alzheimer (ή ένας διαφορετικός τύπος άνοιας ), η επιθυμία για οικειότητα δεν απομακρύνεται αυτόματα.
Ούτε ένα άτομο χάσει αυτόματα ή αμέσως την ικανότητα να συναινέσει στη σεξουαλική δραστηριότητα μετά τη διάγνωση.
Αντ 'αυτού, η έρευνα έχει εντοπίσει τα πολλά οφέλη της επαφής για άτομα με άνοια και οι επαγγελματίες της άνοιας έχουν τονίσει τη σημασία της επίκεντρος της περίθαλψης στην άνοια . Ορισμένα νοσηλευτικά σπίτια και βοηθητικές εγκαταστάσεις διαβίωσης έχουν γραπτή πολιτική για την αναγνώριση των σωματικών, συναισθηματικών, πνευματικών, πνευματικών και σεξουαλικών αναγκών των ατόμων που φροντίζουν.
Ποιοι παράγοντες πρέπει να εξεταστούν στο ζήτημα της συγκατάθεσης;
Εάν δύο άτομα - ένας ή και οι δύο από τους οποίους έχουν άνοια - δείχνουν ενδιαφέρον για την άσκηση σεξουαλικής σχέσης μεταξύ τους, ποιες ερωτήσεις πρέπει να τεθούν; Ενώ δεν υπάρχει πλήρης κατάλογος που έχει συμφωνηθεί από εμπειρογνώμονες, εδώ είναι μερικοί παράγοντες που μπορεί να βοηθήσουν στην απόφαση αυτή:
- Αναγνώριση: Αναγνωρίζει κανείς ο ένας τον άλλο ο ένας τον άλλο; Γνωρίζουν το όνομα ή την τοποθεσία του δωματίου του άλλου; Μήπως ένας άνθρωπος πιστεύει λανθασμένα ότι ο σύντροφός είναι ο σύζυγός της όταν δεν είναι;
- Ενδιαφέρον: Μήπως και οι δύο αναζητούν ο ένας τον άλλον έξω με συνέπεια; Υπάρχει ενδιαφέρον για απλή συντροφικότητα και φιλία ή ενδιαφέρον για σεξουαλική οικειότητα;
- Λεκτική και μη λεκτική επικοινωνία συναισθημάτων: Τι λένε οι λεκτικές και μη λεκτικές επικοινωνίες τους; Όταν ρωτάτε, κάθε άτομο εκφράζει την επιθυμία να περνούν χρόνο μεταξύ τους; Όταν τις παρατηρείτε αλληλεπιδρούν, είναι και οι δύο εμπλεκόμενες μεταξύ τους και φαίνονται ευτυχείς; Μπορούν να απαντήσουν σε ερωτήσεις σχετικά με τη σχέση τους και να δείξουν την επιθυμία για σωματική οικειότητα;
- Δυνατότητα να πει "Όχι": Εμφανίζει κάποιο άτομο κάποια ένδειξη δυσφορίας, όπως συναισθηματική απόσυρση, φόβο, δάκρυα, μείωση της όρεξης ή φυσική αποκόλληση από την αφή; Είναι και οι δύο άνθρωποι σε θέση να πουν "όχι" (προφορικά ή μη λεκτικά) σε ανεπιθύμητη σεξουαλική επαφή; Μπορεί κάθε άτομο να δείξει "πόσο μακριά" επιθυμεί να προχωρήσει σε σεξουαλική αλληλεπίδραση; Για παράδειγμα, είναι ένα άτομο περιεχόμενο με το φιλί και το άγγιγμα, και το άλλο προσπαθεί να προχωρήσει σε πιο οικεία δραστηριότητες;
- Ευπάθεια: Σε ποιο βαθμό οι συμμετέχοντες είναι ευπαθείς στην εκμετάλλευση; Έχει το κάθε άτομο τη δυνατότητα να αναφέρει ανεπιθύμητη φυσική επαφή σε κάποιον; Είναι το άτομο γενικά καλά υποστηριζόμενο από την οικογένεια ή είναι αρκετά απομονωμένο;
- Επίδραση στην ποιότητα ζωής: Η σχέση φαίνεται να βελτιώνει την ποιότητα ζωής και για τους δύο ανθρώπους; Είναι μια σταθερή σχέση αμοιβαίας δέσμευσης ή νεότερης φιλίας;
Συμπληρωματικοί παράγοντες
Παρακάτω υπάρχουν μερικοί πρόσθετοι παράγοντες που πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη:
Αδυναμία συμμετοχής σε ιατρικές αποφάσεις
Τι γίνεται αν ένα ή και τα δύο άτομα έχουν ήδη αποφασιστεί ότι δεν μπορούν να συμμετάσχουν σε ιατρικές αποφάσεις, ενεργοποιώντας έτσι την εξουσιοδότηση ; Αυτό αυτομάτως τους καθιστά ανίκανο να συναινούν στη σεξουαλική δραστηριότητα;
Γνωστικώς, ένα άτομο μπορεί να μην είναι σε θέση να κατανοήσει πλήρως την πολυπλοκότητα μιας ιατρικής απόφασης αλλά ταυτόχρονα να είναι σαφώς και σταθερά σε θέση να δηλώσει ότι επιθυμεί να είναι σε μια σχέση μεταξύ τους. Από νομική άποψη, η ικανότητα συναίνεσης θεωρείται ότι δεν έχει αποδειχθεί αντίθετα.
Οικογένεια, θεματοφύλακας και ιατροφαρμακευτική εξουσιοδότηση
Τι γίνεται αν τα μέλη της οικογένειας, ο κηδεμόνας που έχει οριστεί από το δικαστήριο ή η πληρεξούσια της υγειονομικής περίθαλψης είναι ενάντια στη σχέση;
Δεν είναι ασυνήθιστο τα μέλη της οικογένειας να έχουν σημαντικές και κατανοητές ανησυχίες για τη φυσική ασφάλεια και ικανότητα των αγαπημένων τους, τη δυνατότητα εκμετάλλευσης, την αμηχανία που ο γονέας τους ενδιαφέρεται για σεξουαλική σχέση, τις ανησυχίες που βασίζονται στην πίστη για τη συμπεριφορά των γονιών τους και την επιθυμία προστατεύουν την αξιοπρέπεια του αγαπημένου τους.
Ορισμένοι συγγραφείς πολιτικής και ερευνητές συνιστούν την πλήρη προστασία του δικαιώματος σε σχέση με την άνοια και, ως εκ τούτου, θεωρούν ότι είναι ένα παντελόνι ιδιωτικότητας για την ενημέρωση των οικογενειών.
Άλλοι τονίζουν ότι εάν το άτομο ζει σε μια εγκατάσταση φροντίδας, η εγκατάσταση είναι υπεύθυνη για την προστασία των ατόμων που ενδεχομένως εμπλέκονται στη σχέση. Έτσι, τα υπεύθυνα μέρη θα πρέπει να ενημερώνονται για την κατάσταση, προκειμένου να διατηρήσουν ανοιχτή την επικοινωνία για την ανάπτυξή της, ειδικά αν πρόκειται για νεότερη σχέση. Η παρούσα ανακοίνωση μπορεί να θεωρηθεί ως απαραίτητη και επίσης να προστατεύεται από νομική δράση, εάν ο υπεύθυνος δεν συμφωνεί.
Η πολιτική της Εβραϊκής αρχής στην Riverdale (η οποία διευκόλυνε τη συζήτηση αυτού του ζητήματος) προτείνει την εκπαίδευση των μελών της οικογένειας σχετικά με τις ανάγκες του κατοίκου και την υποστήριξη του κατοίκου για τη διατήρηση της ποιότητας ζωής, ενδεχομένως μέσω σεξουαλικής σχέσης, λεωφορεία.
Για τις εγκαταστάσεις, ο κίνδυνος σε αυτή την περίπτωση είναι ότι τα μέλη της οικογένειας που ενδιαφέρονται μπορούν να υποβάλουν αγωγή ή καταγγελία στο τμήμα στο κράτος που επιβλέπει τη συμμόρφωση σε νοσηλευτικά ιδρύματα εάν διαφωνούν με τον τρόπο με τον οποίο η διευκόλυνση χειρίζεται τη σχέση. Αντί να βλέπουμε τη σχέση ως επιλογή που βελτιώνει την ποιότητα ζωής, μπορεί να αισθανθεί ότι η εγκατάσταση απέτυχε να προστατεύσει έναν ευάλωτο κάτοικο και θα έπρεπε να περιορίσει την αλληλεπίδραση ή να εμποδίσει τη δημιουργία μιας σχέσης.
Νέα έναντι εγκαθίδρυσης σχέσης
Είναι μια καθιερωμένη σχέση που τόσο οι άνθρωποι έλαβαν πρόθυμα πριν από την έναρξη της άνοιας και τώρα παραμένουν είτε είναι μια νέα σχέση; Συχνά, η καθιέρωση της σχέσης πριν από την παρουσία άνοιας κάνει την απόφαση λίγο πιο εύκολη - όχι επειδή η κατάχρηση δεν μπορεί να συμβεί μέσα σε ένα γάμο (ή σε μια καθιερωμένη σχέση) - αλλά επειδή η απόφαση να γίνει σε σεξουαλική σχέση έγινε η γνωστική ικανότητα του ατόμου δεν ήταν αμφίβολη.
Όταν αναπτύσσονται νέες σχέσεις μετά την εμφάνιση άνοιας, το ερώτημα, "Θα το κάνουν αν δεν είχαν άνοια;" συχνά ζητείται. Ή, "Δεν θα είχε ακολουθήσει μια στενή σχέση πριν από την απώλεια της μνήμης της. Θα ήταν τόσο ντροπή".
Εάν πρόκειται για μια νέα σχέση, πρέπει να ληφθούν υπόψη οι αποφάσεις και οι προτιμήσεις του παρελθόντος; Ενώ ορισμένοι εμπειρογνώμονες υποδεικνύουν ότι οι προτιμήσεις και οι πεποιθήσεις ενός ατόμου στο παρελθόν πρέπει να επηρεάζουν τις σημερινές αποφάσεις, άλλοι υποστηρίζουν την αξιολόγηση του προσώπου υπό το φως του προσδιορισμού των τρεχουσών επιλογών, προτιμήσεων και αναγκών τους, και τι συμβάλλει στην παρούσα ευημερία τους.
Ερμηνεία της συμμόρφωσης των κανονισμών από κρατικούς ή ομοσπονδιακούς επιθεωρητές
Μία από τις δυσκολίες που αντιμετωπίζουν αυτές οι σχέσεις εάν γίνονται σε ένα νοσηλευτικό ίδρυμα είναι ότι οι επιθεωρητές (εκείνοι που είναι υπεύθυνοι για την παρακολούθηση της τήρησης των κανονισμών περί υγειονομικής περίθαλψης) θα ερμηνεύσουν την κατάσταση.
Λόγω της υποκειμενικής φύσης της διαδικασίας έρευνας, δύο διαφορετικοί επιθεωρητές μπορούν να καταλήξουν σε δύο πολύ διαφορετικά συμπεράσματα σχετικά με την ίδια κατάσταση, κάθε μία σκέπτεται ότι κάνει το σωστό για την προστασία των κατοίκων και για το σεβασμό των δικαιωμάτων τους στην επιλογή.
Ένας επιθεωρητής μπορεί να συμπεράνει ότι η εγκατάσταση δεν κατάφερε να προστατεύσει τον κάτοικο από τη σεξουαλική εκμετάλλευση με βάση την έλλειψη αποδείξεων ότι ο κάτοικος μπορεί να συναινέσει, καταλήγοντας έτσι ότι ο κάτοικος είχε σεξουαλική κακοποίηση. Ένας άλλος επιθεωρητής μπορεί να καταλήξει στο συμπέρασμα ότι η εγκατάσταση απέτυχε να προστατεύσει το δικαίωμα του κατοίκου να επιλέγει και να απολαμβάνει την ποιότητα ζωής διατηρώντας μια ουσιαστική, οικεία σχέση εάν μια σχέση είχε επιδιωχθεί αλλά δεν επιτρέπεται. Οι εγκαταστάσεις τοποθετούνται συχνά σε ένα παιχνίδι εικασίας για το πώς οι επιθεωρητές θα μπορούσαν να ερμηνεύσουν μια κατάσταση.
Κάποιοι υποστηρίζουν ότι το δικαίωμα σε σεξουαλική σχέση θα πρέπει να διατηρηθεί, εκτός εάν υπάρχουν ενδείξεις που υποδηλώνουν ότι δεν είναι συναινετική. Άλλοι υποστηρίζουν ότι οι εμπλεκόμενοι πρέπει να αποδείξουν ότι συμφωνούν ρητά με τη σχέση, δεδομένου ότι ο νόμος απαιτεί τη συναίνεση.
Νομική περίπτωση που συνεπάγεται τη συναίνεση για τη σεξουαλική δραστηριότητα και την άνοια
Το 2015, ένα ζευγάρι έκανε ειδήσεις λόγω αυτού ακριβώς του ζητήματος της ικανότητας να συναινέσει στη σεξουαλική δραστηριότητα. Το ζευγάρι-Henry και Donna Rayhons-έζησε στην Αϊόβα και παντρεύτηκε το 2007 μετά από συνάντηση αργότερα στη ζωή. Αρκετά χρόνια αργότερα, η Donna ανέπτυξε τη νόσο του Alzheimer.
Γρήγορα προς τα εμπρός μέχρι τον Μάιο του 2014, όταν ο Henry Rayhons, ηλικίας 78 ετών, κατηγορήθηκε για σεξουαλική κακοποίηση της συζύγου του στο γηροκομείο όπου κατοικούσε λόγω της άνοιας της.
Ο Rayhons ισχυρίστηκε ότι δεν είχε συνουσία με τη σύζυγό του τη συγκεκριμένη νύχτα, αλλά δήλωσε ότι είχε φιλήσει και άγγιξε ο ένας τον άλλον. Αναφέρει επίσης ότι άρχισε σεξουαλική αλληλεπίδραση από καιρό σε καιρό. Ωστόσο, το νοσηλευτικό ίδρυμα όπου κατοικεί η σύζυγός του αισθάνθηκε ότι δεν μπορούσε να συγκατατεθεί στη σεξουαλική δραστηριότητα και ανέφερε το θέμα στην αστυνομία αφού άκουσε ότι η σεξουαλική δραστηριότητα είχε συμβεί μεταξύ των δύο.
Τελικά, η υπόθεση πήγε στο δικαστήριο και, μετά από μαρτυρίες και συζήτηση, η κριτική επιτροπή διαπίστωσε ότι ο Rayhons δεν ήταν ένοχος. Ωστόσο, η υπόθεση προκάλεσε πολλές ερωτήσεις σχετικά με τη σεξουαλική δραστηριότητα μεταξύ των ανθρώπων που ζουν με άνοια, συμπεριλαμβανομένου του ζητήματος του τρόπου προσδιορισμού της ικανότητας συναίνεσης και του ποιος θα πρέπει να κάνει αυτή τη διαπίστωση.
Πρέπει να χρησιμοποιηθούν οι οδηγίες για την προαγωγή της σεξουαλικότητας;
Στην αναθεώρηση της νομοθεσίας της Αλαμπάμα , ο Αλέξανδρος Α. Μπονι-Σάεννγκ συζητά την ιδέα να επιτρέπεται στους ανθρώπους να συντάσσουν ένα έγγραφο που περιγράφει τις επιλογές τους για σεξουαλική δραστηριότητα σε περίπτωση που καταστούν ανίκανοι για ψυχική ηθική. Για παράδειγμα, κάποιος μπορεί να δηλώσει ότι θέλει να συνεχίσει να κάνει σεξουαλική δραστηριότητα με τον σύζυγό του κατά την ψυχική ανικανότητά τους. Η κεντρική σκέψη εκείνων που υποστηρίζουν αυτή την ιδέα περιλαμβάνει τη διατήρηση του δικαιώματος να ασκούν αμοιβαία επωφελείς σεξουαλικές δραστηριότητες, συνήθως μέσα σε μια δεσμευμένη σχέση και να αποτρέπουν τη δυνατότητα ποινικής δίωξης λόγω διανοητικής ανικανότητας.
Εκείνοι ενάντια σε αυτή την ιδέα επισημαίνουν ότι ενώ κάποιος μπορεί να θέλει το δικαίωμά του να διατηρείται ενώ η πνευματική του ικανότητα είναι άθικτη, μπορεί να αντιδράσει διαφορετικά όταν η γνώση του έχει μειωθεί. Η νόσος του Αλτσχάιμερ και άλλες μορφές άνοιας μπορεί να αλλάξουν προσωπικότητες και να αυξήσουν το άγχος ή την ανησυχία. Από νομική άποψη, το ερώτημα μπορεί να αναφέρεται ως προτιμήσεις και επιλογές του παρόντος εαυτού έναντι του μελλοντικού εαυτού. Η πρόβλεψη του τι θα είναι ευεργετικό και επιθυμητό για τη διατήρηση της ποιότητας ζωής στο μέλλον καθίσταται δύσκολο όταν οι ασθένειες που προκαλούν άνοια μπορεί να αλλάξουν τις προτιμήσεις, τη φυσική ικανότητα και το ενδιαφέρον.
Ένα Word Από
Αυτό το δίλημμα υπογραμμίζει την ανάγκη για νοσηλευτικά σπίτια και άλλες εγκαταστάσεις φροντίδας να γράφουν καλά διερευνημένες, αρθρωτικές και κατοικούμενες πολιτικές σχετικά με τις σχέσεις μεταξύ προσώπων όπου ένα ή και τα δύο έχουν άνοια. Αυτές οι πολιτικές μπορούν στη συνέχεια να καθοδηγήσουν τις εγκαταστάσεις στις αποφάσεις τους και να δώσουν μια εικόνα για τους επιθεωρητές να κατανοήσουν το σκεπτικό των αποφάσεων, καθώς εξετάζουν αυτές τις καταστάσεις.
Πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι η αντιμετώπιση αυτού του ηθικού διλήμματος απαιτεί κάτι περισσότερο από πολιτικές. Έχοντας μια ανοιχτή προσέγγιση για την επικοινωνία με τα μέλη της οικογένειας είναι κρίσιμη για την αντιμετώπιση των μεταβαλλόμενων αναγκών ενός κατοίκου και των προκλητικών ερωτημάτων που αναπτύσσονται, όπως η συγκατάθεση για στενές σχέσεις.
Τέλος, οι εγκαταστάσεις πρέπει να γνωρίζουν τους κατοίκους τους - συμπεριλαμβανομένης της γνωστικής τους λειτουργίας και ποιες δραστηριότητες βελτιώνουν ειδικά την ποιότητα ζωής τους - έτσι ώστε όταν προκύπτουν αυτές οι καταστάσεις, κάθε απόφαση εστιάζεται σκοπίμως στο άτομο και βασίζεται σαφώς στο συμφέρον του.
Αυτό το άρθρο δεν πρέπει να ερμηνεύεται εσφαλμένα ως νομική συμβουλή. Δείτε έναν δικηγόρο ο οποίος ειδικεύεται στον τομέα αυτό για νομικές συμβουλές.
> Πηγές:
> Φόρουμ Βιοηθικής. Σεξ, Συναίνεση και Άνοια. 15 Απριλίου 2015. http://www.thehastingscenter.org/Bioethicsforum/Post.aspx?id=7378&blogid=140
> Το εβραϊκό σπίτι στο Riverdale. Απρίλιος 2013. Πολιτικές και διαδικασίες σχετικά με τη σεξουαλική έκφραση στο εβραϊκό σπίτι στο Riverdale.
> Hegde S, Ellajosyula R. Θέματα ικανότητας και λήψη αποφάσεων στην άνοια. Χρονικά της Ινδικής Ακαδημίας Νευρολογίας . 2016 · 19 (Suppl 1): S34-S39. doi: 10.4103 / 0972-2327.192890.
> New York Times. 22 Απριλίου 2015. Ο άνθρωπος της Αϊόβα δεν βρέθηκε ένοχος για σεξουαλική κακοποίηση της συζύγου του με το Αλτσχάιμερ. http://www.nytimes.com/2015/04/23/health/iowa-man-found-not-guilty-of-sexually-abusing-wife-with-alzheimers.html?_r=0
> Η Εταιρεία για την Ιατρική Μετά την Οξεία και τη Μακροχρόνια Φροντίδα. 19 Μαρτίου 2016. Ικανότητα για σεξουαλική συναίνεση στην άνοια στη μακροχρόνια περίθαλψη. διαφήμιση
> Το διεθνές κέντρο μακροζωίας. 2011. Το τελευταίο ταμπού: ένας οδηγός για την άνοια, τη σεξουαλικότητα, την οικειότητα και τη σεξουαλική συμπεριφορά στα σπίτια φροντίδας. http://www.ilcuk.org.uk/index.php/publications/publication_details/the_last_taboo_a_guide_to_dementia_sexuality_intimacy_and_sexual_behavior
> Το Κέντρο Weinberg και το Εβραϊκό σπίτι στο Riverdale. Κατάχρηση ή οικειότητα. Παλαιότερη σεξουαλική ενηλικίωση.http: //www.riverspringhealth.org/uploads/ckeditor/files/sexualconsentguidelines.pdf