Σωστό ή λάθος?
Επειδή το Alzheimer και άλλοι τύποι άνοιας επηρεάζουν την ικανότητα του εγκεφάλου να λαμβάνει αποφάσεις και να θυμάται πληροφορίες , συχνά παρουσιάζουν διάφορα ηθικά διλήμματα στα μέλη της οικογένειας και τους φροντιστές. Αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
1. Ενημέρωση και Επεξήγηση της Διάγνωσης Άνοιας στο Πρόσωπο
Μερικές έρευνες διαπίστωσαν ότι περισσότεροι από τους μισούς ανθρώπους με άνοια δεν λέγονται για τη διάγνωση της άνοιας.
Οι γιατροί μπορεί να ανησυχούν για την αντίδραση του ατόμου και, χωρίς να θέλουν να προκαλέσουν συναισθηματική δυσφορία στον ασθενή τους, μπορεί απλά να παραλείψουν να συζητήσουν τη διάγνωση ή να υποβαθμίσουν τον αντίκτυπο λέγοντας: "Έχετε λίγο πρόβλημα με τη μνήμη σας".
Ενώ η επιθυμία να αποφευχθεί η αναστάτωση του ασθενούς και της οικογένειάς του είναι κατανοητή, δεν παραλείπουμε να πούμε στο άτομο με καρκίνο ότι έχουν κακοήθη όγκο και ότι μπορεί να μην είναι λειτουργικό. Στην άνοια, τα αρχικά στάδια προσφέρουν την ευκαιρία να φροντίσουν για νομικά και οικονομικά ζητήματα για το μέλλον και να συζητήσουν τις ιατρικές προτιμήσεις με την οικογένεια.
Προτεινόμενη ανάγνωση: 12 οφέλη από την έγκαιρη ανίχνευση στην άνοια
2. Οδηγίες οδήγησης
Για πολλούς από εμάς, η οδήγηση είναι ένα σίγουρο σημάδι ανεξαρτησίας. Μπορούμε να φτάσουμε εκεί που πρέπει να πάμε και να το κάνουμε αυτό όποτε χρειαζόμαστε ή θέλουμε. Ωστόσο, στην άνοια, έρχεται ένας χρόνος όταν η οδήγηση δεν είναι πλέον ασφαλής.
Πότε αποφασίζετε ότι είναι πολύ επικίνδυνο;
Εάν αφαιρέσετε αυτή την ικανότητα και την ανεξαρτησία, παίρνετε πολύ μακριά από αυτό το πρόσωπο. Αλλά, αν διστάσετε πολύ και ο αγαπημένος σας άνθρωπος καταλήγει να σκοτώνει κάποιον επειδή έκανε μια κακή επιλογή καθώς οδηγούσε, τα αποτελέσματα είναι σαφώς καταστροφικά για όλους τους εμπλεκόμενους.
3. Ασφάλεια στο σπίτι
Ο αγαπημένος σας μπορεί να ζητήσει να συνεχίσει να ζει στο σπίτι, αλλά είναι ακόμα ασφαλής να το κάνει;
Υπάρχουν πολλές προφυλάξεις που μπορείτε να λάβετε για να βελτιώσετε την ασφάλεια στο σπίτι και μπορείτε επίσης να φέρετε και άλλους για βοήθεια στο σπίτι .
Ίσως έχετε αποφασίσει ότι είναι ασφαλές εάν φοράει έναν εντοπιστή GPS ή εάν έχετε μια κάμερα στο σπίτι. Ή ίσως χρησιμοποιείτε έναν ηλεκτρονικά προγραμματισμένο διανομέα φαρμάκων για να την βοηθήσετε να πάρει με ασφάλεια τα φάρμακά της.
Σε ποιο σημείο παρακάμπτεστε την επιθυμία της να ζήσετε στο σπίτι στην προσπάθειά σας να την προστατεύσετε;
Προτεινόμενη ανάγνωση: Συμβουλές για να ξέρετε πότε είναι η ώρα για νοσηλευτική φροντίδα στο σπίτι
4. Εκχώρηση της πληρεξουσιότητας
Η αυτονομία περιλαμβάνει το δικαίωμα λήψης των δικών μας αποφάσεων. Το θέλουμε όλοι, και, στην προσωπική φροντίδα , θέλουμε να την προωθήσουμε και να την προστατέψουμε και σε άλλους. Ωστόσο, καθώς εξελίσσεται η άνοια, αυτή η ικανότητα εξαφανίζεται και γίνεται καιρός να εξεταστεί η θέσπιση (ή η ενεργοποίηση) της πληρεξουσιότητας. Αυτό σημαίνει ότι οι ιατρικές αποφάσεις του προσώπου παραδίδονται στο πρόσωπο που προσδιορίζονται στο έγγραφο πληρεξουσιότητας.
Συνήθως, ένας γιατρός και ένας ψυχολόγος, ή δύο γιατροί, πρέπει να αποφασίσουν ότι το άτομο δεν μπορεί να συμμετάσχει σε ιατρικές αποφάσεις. Το χρονοδιάγραμμα αυτής της απόφασης και η γραμμή που συντάσσουν οι γιατροί και οι ψυχολόγοι ποικίλλει από άτομο σε άτομο, με ορισμένους γιατρούς να διατηρούν το δικαίωμα λήψης αποφάσεων περισσότερο από τους άλλους.
5. Συναίνεση για θεραπεία και κλινικές δοκιμές
Στα πρώτα στάδια της άνοιας, το μέλος της οικογένειάς σας μπορεί να κατανοήσει πιθανώς τους κινδύνους και τα οφέλη μιας θεραπείας. Όμως, καθώς η μνήμη και η εκτελεστική λειτουργία του μειώνονται, αυτή η ικανότητα θολώνει. Βεβαιωθείτε ότι πραγματικά καταλαβαίνει αυτά τα θέματα προτού υπογράψει ένα έντυπο άδειας.
6. Απόκρυψη φαρμάκων στα τρόφιμα
Στα μεσαία στάδια της άνοιας , είναι πιθανό η άνοια να προκαλέσει την ανθεκτικότητα του ατόμου στη λήψη φαρμάκων. Μερικοί φροντιστές προσπάθησαν να εξαλείψουν αυτή τη μάχη με τη συγκάλυψη των χαπιών και την απόκρυψη τους στα τρόφιμα. Οι έρευνες δείχνουν ότι αυτή η πρακτική - αποκαλούμενη «κρυπτή διοίκηση» - ήταν αρκετά κοινή, και ορισμένοι θεωρούν ότι είναι απαραίτητο για την ευημερία του ατόμου.
Άλλοι υποστηρίζουν ότι είναι ηθικά ακατάλληλη επειδή είναι «εξαπατώντας» το άτομο να πάρει το φάρμακο.
Το ζήτημα αυτό εξελίχθηκε με την πάροδο των ετών καθώς οι κάψουλες φαρμάκων μπορούν να ανοίξουν και το φάρμακο να πασπαλίζεται στο φαγητό ή το ποτό του ατόμου με άνοια. Υπάρχουν επίσης μπαλώματα που παραδίδουν φάρμακα, ακόμη και συνταγογραφούμενα λοσιόν που τρίβονται στο δέρμα. Για παράδειγμα, μια τοπική δόση του Ativan μπορεί να χορηγηθεί απλά τρίτον του στο λαιμό του ατόμου.
Άλλοι υποστηρίζουν ότι αν έχει ενεργοποιηθεί η πληρεξουσιότητα - που ουσιαστικά καθιστά το άτομο αδύνατο να συναινέσει στα φάρμακα - και το άτομο που έχει οριστεί ως πληρεξούσιο έχει ήδη συναινέσει στη χρήση του φαρμάκου, η τοποθέτηση του φαρμάκου στα τρόφιμα μπορεί να προσφέρει έναν ευκολότερο τρόπο να το διαχειριστεί.
7. Σεξουαλική δραστηριότητα
Το ζήτημα του πότε κάποιος είναι σε θέση να συναινέσει στη σεξουαλική δραστηριότητα όταν έχει άνοια χτυπήσει τις πινακίδες το 2015. Ένας άνδρας κατηγορήθηκε ότι είχε σεξουαλική δραστηριότητα με τη σύζυγό του που είχε Αλτσχάιμερ και τελικά δεν βρέθηκε ένοχος.
Όμως, αυτό το ζήτημα της συγκατάθεσης στην άνοια παραμένει για πολλούς. Η διάγνωση της άνοιας δεν εμποδίζει κάποιον να συναινέσει και πολλοί υποστηρίζουν ότι η σεξουαλική δραστηριότητα είναι ένας πολύ σημαντικός παράγοντας για τη διατήρηση της ποιότητας ζωής . Η πρόκληση έρχεται στο να γνωρίζουμε πώς να προστατεύσουμε το δικαίωμα να ασχολούμαστε με ουσιαστική σεξουαλική δραστηριότητα, αλλά να εμποδίζουμε κάποιον να εκμεταλλευτεί από κάποιον άλλο.
8. Θεραπευτικό ψέμα
Είναι ψέματα στο αγαπημένο σας πρόσωπο εντάξει όταν η αλήθεια θα ήταν δυσάρεστη γι 'αυτόν; Υπάρχουν επαγγελματίες και από τις δύο πλευρές του θέματος. Γενικά, είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε άλλες τεχνικές, όπως απόσπαση της προσοχής μέσω αλλαγής υποκειμένου ή σημαντικής δραστηριότητας , ή να επιχειρήσετε θεραπεία επικύρωσης . Για παράδειγμα, εάν κάποιος ρωτάει πού είναι η μητέρα της (και πέθανε πριν από πολλά χρόνια), η θεραπεία επικύρωσης θα σας πρότεινε να την ζητήσετε να σας πει περισσότερα για τη μητέρα της ή να της ρωτήσετε τι αγαπούσε γι 'αυτήν.
9. Γενετικός έλεγχος για γονίδιο απολιποπρωτεΐνης Ε (APOE)
Οι γενετικές εξετάσεις μπορούν να προκαλέσουν πολλά ηθικά ζητήματα. Αυτοί περιλαμβάνουν αυτούς στους οποίους θα γνωστοποιηθούν τα αποτελέσματα, ποια θα είναι τα επόμενα βήματα εάν φέρνετε το γονίδιο APOE και πώς να αντιμετωπίζετε αυτές τις πληροφορίες. Τα αποτελέσματα δεν δείχνουν απαραίτητα εάν το άτομο θα αναπτύξει άνοια. υποδεικνύουν απλώς την παρουσία του γονιδίου που ενέχει αυξημένο κίνδυνο. Επειδή υπάρχουν τόσοι πολλοί ηθικοί προβληματισμοί σχετικά με τις γενετικές εξετάσεις και τα αποτελέσματα δεν συνδέονται άμεσα με το αποτέλεσμα, η Ένωση Αλτσχάιμερ δεν συστήνει σε γενικές γραμμές γενετικές εξετάσεις για το γονίδιο APOE αυτή τη στιγμή.
10. Δοκιμές αίματος που προβλέπουν την ανάπτυξη του Alzheimer
Υπάρχουν αναλύσεις αίματος που έχουν αναπτυχθεί και ερευνηθεί, οι οποίες έχουν αναφερθεί ότι είναι δυνητικά πολύ ακριβείς στην πρόβλεψη - ετών εκ των προτέρων - ποιος θα αναπτύξει ή δεν θα αναπτύξει άνοια. Παρόμοια με τη δοκιμή γονιδίων APOE, αυτές οι δοκιμές θέτουν ερωτήματα σχετικά με το τι πρέπει να κάνουν με αυτές τις πληροφορίες.
11. Χορήγηση αντιψυχωσικών φαρμάκων
Τα αντιψυχωσικά φάρμακα, όταν χρησιμοποιούνται ως εγκεκριμένα από την Ομοσπονδιακή Υπηρεσία Φαρμάκων, μπορούν να θεραπεύσουν αποτελεσματικά την ψύχωση, την παράνοια και τις παραισθήσεις , μειώνοντας έτσι τη συναισθηματική δυσφορία του ατόμου και τις πιθανότητες αυτοτραυματισμού. Όταν χρησιμοποιούνται στην άνοια, αυτά τα φάρμακα μπορεί μερικές φορές να βοηθήσουν στη μείωση της παράνοιας και των ψευδαισθήσεων. Παρ 'όλα αυτά, ενέχουν επίσης αυξημένο κίνδυνο αρνητικών παρενεργειών - ακόμη και του θανάτου - όταν χρησιμοποιούνται στην άνοια. Η χρήση αντιψυχωσικών ουσιών δεν πρέπει ποτέ να είναι η πρώτη επιλογή κατά τον καθορισμό της καλύτερης ανταπόκρισης και της μείωσης των προκλητικών συμπεριφορών στην άνοια.
12. Διακοπή των φαρμακευτικών αγωγών άνοιας
Τα φάρμακα άνοιας συνταγογραφούνται με την ελπίδα επιβράδυνσης της εξέλιξης της νόσου. Η αποτελεσματικότητα ποικίλλει, ενώ μερικοί βιώνουν μια αισθητή αλλαγή όταν ξεκινούν αυτά τα φάρμακα, ενώ είναι δύσκολο να δει κανείς οποιαδήποτε επίδραση σε άλλα. Το ερώτημα σχετικά με το πόσο βοηθάει αυτός ο τύπος φαρμάκου και πότε πρέπει να σταματήσει είναι δύσκολο να απαντηθεί γιατί κανείς δεν ξέρει αν το άτομο με άνοια μπορεί να είναι πολύ χειρότερο χωρίς το φάρμακο ή όχι. Εάν έχει διακοπεί, ο φόβος είναι ότι το άτομο θα μπορούσε να αποτύχει ξαφνικά και σημαντικά. Άλλοι ρωτούν αν πληρώνουν απλώς χρήματα άσκοπα σε εταιρείες φαρμάκων, δεδομένου ότι υπάρχει συνήθως ένα περιορισμένο χρονικό πλαίσιο για την αποτελεσματικότητα των ναρκωτικών.
13. Αποφάσεις λήξης ζωής
Ως άτομα με άνοια κοντά στο τέλος της ζωής τους, υπάρχουν πολλές αποφάσεις που τα αγαπημένα τους πρόσωπα πρέπει να κάνουν. Κάποιοι ήταν πολύ σαφείς σχετικά με τις προτιμήσεις τους πολύ πριν αναπτυχθούν άνοια και αυτό μπορεί να διευκολύνει σημαντικά τη διαδικασία. Άλλοι, ωστόσο, δεν ανέφεραν τι κάνουν ή δεν θέλουν από την άποψη της ιατρικής περίθαλψης, και αυτό αφήνει στους υπεύθυνους λήψης αποφάσεων να μαντέψουν τι πιστεύουν ότι το άτομο θα ήθελε. Οι αποφάσεις λήξης ζωής περιλαμβάνουν επιλογές όπως ο πλήρης κώδικας (κάντε CPR και τοποθετήστε τον στον αναπνευστήρα), αντί να μην αναζωογονηθείτε , επιθυμείτε να τροφοδοτήσετε σωλήνες και IV για ενυδάτωση ή για αντιβιοτικά .
Πηγές:
Σύνδεσμος Αλτσχάιμερ. Θέματα ηθικής και φροντίδας. Πρόσβαση στις 22 Ιανουαρίου 2016. http://www.alz.org/care/alzheimers-dementia-ethical-issues.asp
Σύνδεσμος Αλτσχάιμερ. Γενετικές δοκιμές. Πρόσβαση στις 23 Ιανουαρίου 2016. http://www.alz.org/documents_custom/statements/Genetic_Testing.pdf
American Journal of Geriatric Φαρμακοθεραπεία. 2010 Απρ, 8 (2): 98-114. Εναλλακτικές συνταγοποιήσεις, μέθοδοι χορήγησης και επιλογές χορήγησης για ψυχοτρόπα φάρμακα σε ηλικιωμένους ασθενείς με συμπεριφορικά και ψυχολογικά συμπτώματα άνοιας. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20439060
Εξειδικευμένη ανασκόπηση της νευροθεραπευτικής. 2012 May, 12 (5): 557-67. Ηθικά ζητήματα στη νόσο του Αλτσχάιμερ: μια επισκόπηση. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22550984
Εφημερίδα της Νοσηλευτικής Ψυχιατρικής Ψυχικής Υγείας. Nov 2010 · 17 (9): 761-8. Κάλυψη χορήγησης φαρμάκων σε ηλικιωμένους ενήλικες: ανασκόπηση της βιβλιογραφίας και δημοσιευμένες μελέτες. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21040220
Συνάντηση της διάσκεψης για την άνοια Minds 2012. Ένωση Αλτσχάιμερ / Κλινική Mayo. Νομικά και ηθικά ζητήματα στην άνοια. Marson, D. 17 Μαρτίου 2012. http://preview.alz.org/_cms/mnnd-handouts/downloads/202-LegalAndEthicalIssues-Part1.pdf