Τη νόσο του Πάρκινσον

Μια επισκόπηση της νόσου του Πάρκινσον

Η ασθένεια του Parkinson αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του θανάτου των νευρικών κυττάρων που παράγουν ντοπαμίνη στον εγκέφαλο. Η ντοπαμίνη είναι ένας ζωτικός νευροδιαβιβαστής (χημικός αγγελιοφόρος στον εγκέφαλο) που βοηθά στη ρύθμιση της μυϊκής δραστηριότητας. Έτσι, όταν η ντοπαμίνη εξαντλείται στον εγκέφαλο, συμβαίνουν συμπτώματα όπως κούνημα, δυσκαμψία και δυσκολίες στο βάδισμα.

> Τα κύτταρα που παράγουν ντοπαμίνη στον εγκέφαλο εξαντλούνται στη νόσο του Parkinson.

Ενώ η ασθένεια του Parkinson θεωρείται αποκλειστικά μια κινητική διαταραχή, οι ειδικοί αναγνωρίζουν τώρα ότι προκαλεί και μη-κινητικά συμπτώματα όπως προβλήματα ύπνου, δυσκοιλιότητα και απώλεια οσμής.

Αυτό που είναι ενδιαφέρον είναι ότι αυτά τα συμπτώματα μπορεί πραγματικά να ξεπερνούν τα κινητικά συμπτώματα από πολλά χρόνια, ακόμη και δεκαετίες.

Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι η νόσος του Πάρκινσον είναι πολύπλοκη ασθένεια. Αλλά μαθαίνοντας μικρά κομμάτια γνώσης σχετικά με αυτή τη διαταραχή του εγκεφάλου, είστε ήδη στο δρόμο σας να ζείτε καλά (ή βοηθώντας έναν αγαπημένο σας) να ζήσετε καλά μαζί του.

Η αιτία της νόσου του Πάρκινσον

Ενώ η ακριβής αιτία της νόσου του Πάρκινσον είναι συνήθως άγνωστη, οι ειδικοί πιστεύουν ότι προκύπτει από μια πολύπλοκη αλληλεπίδραση μεταξύ των γονιδίων του ατόμου και του περιβάλλοντος του.

Παραδείγματα περιβαλλοντικών εκθέσεων που μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη της νόσου του Πάρκινσον σε ένα γενετικά ευάλωτο άτομο είναι τα φυτοφάρμακα ή τα αγροτικά που ζουν. Άλλοι παράγοντες κινδύνου για τη νόσο του Πάρκινσον είναι η αύξηση της ηλικίας και του φύλου (η ασθένεια του Parkinson είναι συχνότερη στους άνδρες).

Συμπτώματα της νόσου του Πάρκινσον

Τα συμπτώματα της νόσου του Πάρκινσον μπορεί να είναι απότομα νωρίς - στην πραγματικότητα, μπορεί ακόμη και να περάσουν απαρατήρητα. Αλλά τελικά τα συμπτώματα σιγά σιγά επιδεινώνονται με το χρόνο.

Συμπτώματα του κινητήρα στη νόσο του Πάρκινσον

Τέσσερα χαρακτηριστικά συμπτώματα κινητικής νόσου του Πάρκινσον είναι:

Ο τρόμος στη νόσο του Πάρκινσον κλασσικά ονομάζεται «τρόμος-τροχαίο» τρόμο λόγω του τρόπου που φαίνεται - σαν ένα άτομο να κυλάει ένα χάπι ή άλλο μικροσκοπικό αντικείμενο ανάμεσα στον αντίχειρα και τον δείκτη του. Είναι επίσης περιγράφεται ως ηρεμιστική τρέμουλο, επειδή συμβαίνει όταν ένα μέρος του σώματος (όπως το χέρι) χαλαρώνει και ξεκουράζεται. Όταν ένα άτομο ασκεί σκόπιμες κινήσεις, όπως φθάνοντας σε ένα ποτήρι, ο τρόμος μειώνεται ή εξαφανίζεται. Ο τρόμος μπορεί να βρεθεί και σε άλλα μέρη του σώματος, όπως το πόδι ή τη γνάθο, και συνήθως επιδεινώνεται από το στρες.

Είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί ότι, ενώ η συντριπτική πείνα εμφανίζεται στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με νόσο του Parkinson, δεν υπάρχει σε όλους.

Η Bradykinesia περιγράφει τη μειωμένη ικανότητα μετακίνησης ενός ατόμου. Όπως μπορείτε να φανταστείτε, αυτό μπορεί να είναι ιδιαίτερα απενεργοποιημένο. Ένα άτομο μπορεί να προχωρήσει από τη δυσκολία χρησιμοποιώντας τα δάχτυλά του (για παράδειγμα, ανοίγοντας ένα βάζο ή πληκτρολογώντας) σε δυσκολία χρησιμοποιώντας τα πόδια του, οδηγώντας σε ένα ανακατεύοντας βάδισμα με μικρά βήματα.

Η σκληρότητα αναφέρεται στη δυσκαμψία των μυών και στην αντίσταση στη χαλάρωση των μυών. Ένα άτομο με ακαμψία μπορεί να μην ταλαντεύεται πολύ όταν περπατάει, ή μπορεί να τείνει να κάμπτεται ή να κάμπτεται προς τα εμπρός.

Η σκληρότητα μπορεί να είναι οδυνηρή και αυτό μπορεί επίσης να συμβάλει στη δυσκολία μετακίνησης, ειδικά στο περπάτημα.

Ένα άλλο σύμπτωμα της νόσου του Πάρκινσον είναι η αστάθεια της στάσης - η αίσθηση της ανισορροπίας όταν στέκεται. Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται συνήθως αργότερα κατά τη διάρκεια της νόσου του Parkinson. Σε ένα άτομο με στάση αστάθειας , μια μικρή πτύχωση στον βραχίονα μπορεί να οδηγήσει στην πτώση του.

Υπάρχουν πολλά άλλα συμπτώματα που σχετίζονται με τον κινητήρα στη νόσο του Πάρκινσον και η παρουσία τους είναι μεταβλητή, πράγμα που σημαίνει ότι δεν υφίστανται όλοι τα ίδια συμπτώματα ή έχουν τα ίδια συμπτώματα. Μερικά από αυτά τα συμπτώματα που σχετίζονται με τον κινητήρα περιλαμβάνουν:

Συμπτώματα που δεν αφορούν τον κινητήρα στη νόσο του Πάρκινσον

Καθώς οι έρευνες για τη νόσο του Parkinson εξελίσσονται, οι ειδικοί επικεντρώνονται όλο και περισσότερο σε συμπτώματα που δεν σχετίζονται με κινητικά προβλήματα. Αυτά τα συμπτώματα είναι συχνά πιο εξαθλιωτικά για ένα άτομο από τα κινητικά τους συμπτώματα και μπορούν να ξεκινήσουν χρόνια νωρίτερα.

Παραδείγματα μη κινητικών συμπτωμάτων στη νόσο του Πάρκινσον περιλαμβάνουν:

Διάγνωση της νόσου του Πάρκινσον

Η διάγνωση της νόσου του Πάρκινσον απαιτεί μια προσεκτική και ενδελεχή αξιολόγηση από έναν γιατρό, συνήθως έναν νευρολόγο , καθώς δεν υπάρχει καμία δοκιμασία αίματος ή δοκιμασία απεικόνισης του εγκεφάλου. Ενώ η διάγνωση είναι απλή σε μερικούς ανθρώπους, μπορεί να είναι πιο προκλητική σε άλλους, ειδικά επειδή υπάρχουν μερικές άλλες νευρολογικές παθήσεις που μοιράζονται παρόμοια συμπτώματα με τη νόσο του Πάρκινσον.

Εάν ο γιατρός σας υποπτεύεται τη νόσο του Πάρκινσον, θα κάνει πολλές ερωτήσεις σχετικά με τον ύπνο, τη διάθεση, τη μνήμη, τα προβλήματα με τα πόδια και τις πρόσφατες πτώσεις.

Θα κάνει επίσης μια φυσική εξέταση για να ελέγξει τα αντανακλαστικά, τη μυϊκή δύναμη και την ισορροπία. Μην εκπλαγείτε αν οι εξετάσεις απεικόνισης ή οι εξετάσεις αίματος διατάσσονται για να αποκλείσετε άλλες ιατρικές καταστάσεις.

Υπάρχουν επίσης ειδικά κριτήρια που ακολουθεί ένας γιατρός για τη διάγνωση της νόσου του Parkinson. Για παράδειγμα, ένα κριτήριο που υποστηρίζει τη διάγνωση της νόσου του Πάρκινσον είναι εάν ένα άτομο με συμπτώματα τύπου Parkinson παρουσιάζει σημαντική βελτίωση στα συμπτώματά του μετά τη λήψη λεβοντόπα (ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται στη θεραπεία της νόσου του Parkinson).

Ενώ δεν υπάρχει θεραπεία για τη νόσο του Πάρκινσον, τα καλά νέα είναι ότι υπάρχουν πολλές επιλογές θεραπείας για να διευκολυνθούν τα συμπτώματα, ώστε εσείς ή το αγαπημένο σας πρόσωπο να μπορείτε να ζήσετε καλά μαζί του.

Θεραπεία των συμπτωμάτων του κινητήρα

Η απόφαση για το πότε πρέπει να ξεκινήσετε ένα φάρμακο για τα κινητικά συμπτώματα δεν είναι πάντα ξεκάθαρη μείωση - εξαρτάται από το άτομο και πόσο εξουθενωτικά είναι τα συμπτώματά τους. Στην πραγματικότητα, μπορεί να εκπλαγείτε να μάθετε ότι στα αρχικά στάδια της νόσου του Πάρκινσον, μπορεί να μην χρειαστεί φαρμακευτική αγωγή.

Το Carbidopa-levodopa, το οποίο πηγαίνει από τα εμπορικά σήματα Sinemet ή Parcopa, είναι το πρωταρχικό και αποτελεσματικό φάρμακο του Parkinson. Η λεβοντόπα μετατρέπεται σε ντοπαμίνη στον εγκέφαλο, η οποία βοηθά στην αποκατάσταση του μυϊκού ελέγχου. Το Carbidopa καθιστά τη λεβοντόπα πιο αποτελεσματική, εμποδίζοντας τη μετατροπή της ντοπαμίνης εκτός του εγκεφάλου.

Το μειονέκτημα αυτού του άλλως πολύ αποτελεσματικού φαρμάκου είναι ότι, όταν ένα άτομο έχει ασχοληθεί με αυτό για χρόνια, μπορεί να μην είναι τόσο καλό στη διαχείριση των συμπτωμάτων του κινητήρα - αυτό ονομάζεται εφέ «φθοράς». Επιπλέον, κινήσεις που είναι εκτός ελέγχου όπως μυϊκοί σπασμοί ή σπασμοί (αποκαλούμενος δυσκινησία) μπορεί να εμφανιστούν μετά από παρατεταμένη χρήση λεβοντόπα.

Οι αγωνιστές της ντοπαμίνης όπως το Mirapex (pramipexole) και το Requip (ropinirole) διεγείρουν τις θέσεις πρόσδεσης υποδοχέων ντοπαμίνης στον εγκέφαλο, εξαγριώνοντας τον εγκέφαλο για να σκεφτεί ότι έχει την ντοπαμίνη που χρειάζεται για να πάρει το σώμα να κινηθεί. Οι αγωνιστές ντοπαμίνης είναι λιγότερο αποτελεσματικοί από τη λεβοντόπα και έχουν πολλές πιθανές παρενέργειες όπως οπτικές ψευδαισθήσεις, κρίσεις ύπνου (οξεία υπνηλία) και καταναγκαστικές συμπεριφορές όπως τζόγος, φαγητό, ψώνια ή σεξουαλική συμπεριφορά.

Τούτου λεχθέντος, οι αγωνιστές ντοπαμίνης χρησιμοποιούνται μερικές φορές στα αρχικά στάδια της νόσου του Parkinson, αναβάλλοντας την ανάγκη για λεβοντόπα μέχρι αργότερα στην πορεία της νόσου. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην αποτροπή μακροπρόθεσμων επιπλοκών της λεβοντόπα, όπως η επίδραση "φθοράς" και οι κινήσεις του σώματος εκτός ελέγχου.

Οι αναστολείς μονοαμινοξειδάσης (αναστολείς ΜΑΟ-Β) περιλαμβάνουν Eldepryl, Emsam και Zelapar (σελεγιλίνη) και Azilect (ρασαγιλίνη), που θεραπεύουν τα κινητικά συμπτώματα με αναστολή του ενζύμου που κανονικά αδρανοποιεί την ντοπαμίνη στον εγκέφαλο. Αυτό επιτρέπει την ενεργό ντοπαμίνη να κρεμάσει γύρω στον εγκέφαλο περισσότερο.

Τα μειονεκτήματα των αναστολέων της μονοαμινοξειδάσης είναι ότι δεν είναι τόσο αποτελεσματικά όσο η λεβοντόπα για τα άτομα με νόσο του Πάρκινσον και μπορούν να αλληλεπιδράσουν με άλλα φάρμακα, όπως τα αντικαταθλιπτικά.

Το προβάδισμα είναι ότι μερικές φορές μπορούν να προσφέρουν όφελος στην καταστολή των κινητικών συμπτωμάτων στα αρχικά στάδια της νόσου του Πάρκινσον, ουσιαστικά να αγοράζουν κάποιον κάποιο χρόνο πριν αρχίσουν να ξεκινούν τη λεβοντόπα.

Οι αναστολείς COMT όπως το Comtan (εντακαπόνη) και το Tasmar (τολκαπόνη) δρουν αυξάνοντας την επίδραση της λεβοντόπα στον εγκέφαλο (έτσι λαμβάνεται με λεβοντόπα). Χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των ανθρώπων που βιώνουν το φαινόμενο της «φθοράς» του να είναι μακροχρόνια στη λεβοντόπα. Η παρακολούθηση των αιματολογικών εξετάσεων του ήπατος απαιτείται εάν ένα άτομο είναι στο Tasmar (τολκαπόνη).

Τα αντιχολινεργικά όπως το Artane (trihexyphenidyl) και το Cogentin (βενζοτροπίνη) συνταγογραφούνται για την ελαχιστοποίηση της δυσφορίας του τρόμου σε άτομα με νόσο του Parkinson. Δουλεύουν με την αύξηση της ακετυλοχολίνης στον εγκέφαλο.

Το μειονέκτημα είναι ότι τα αντιχολινεργικά έχουν πολλές πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες όπως θολή όραση, ξηροστομία, διατήρηση ούρων, δυσκοιλιότητα και σύγχυση (ειδικά σε ηλικιωμένους). Εξαιτίας αυτού, προορίζονται για άτομα με νόσο του Parkinson ηλικίας κάτω των 70 ετών.

Το σύμμετρελ (αμανταδίνη) είναι ένα αντιικό φάρμακο που χρησιμοποιείται στην πρώιμη νόσο του Πάρκινσον για να αντιμετωπίσει τον ήπιο τρόμο και την ακαμψία. Οι πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν ξηροστομία, δυσκοιλιότητα, δερματικό εξάνθημα, οίδημα στο αστράγαλο, οπτικές ψευδαισθήσεις και σύγχυση.

Θεραπεία των συμπτωμάτων μη κινητήρα

Εκτός από τα προβλήματα κίνησης που σχετίζονται με τη νόσο του Parkinson είναι τα συχνά λιγότερο ορατά συμπτώματα όπως προβλήματα ύπνου, γνωστικά προβλήματα και αλλαγές στη διάθεση, τα οποία μπορεί να επηρεάσουν αρνητικά την ποιότητα ζωής ενός ατόμου. Τα καλά νέα είναι ότι υπάρχουν εξαιρετικές θεραπείες για την αντιμετώπισή τους.

Για παράδειγμα, η κατάθλιψη είναι συχνή στη νόσο του Parkinson, αλλά μπορεί να αντιμετωπιστεί με παραδοσιακά αντικαταθλιπτικά, όπως οι αναστολείς της εκ νέου πρόσληψης σεροτονίνης. Για άνοια (προβλήματα σκέψης και μνήμης), μπορεί να συνταγογραφηθεί το έμπλαστρο Exelon (rivastigmine).

Οι ψευδαισθήσεις και η ψύχωση μπορεί να είναι ιδιαίτερα ενοχλητικές για ένα άτομο (και τους αγαπημένους του) με τη νόσο του Parkinson. Για να αντιμετωπιστεί αυτό, ένας νευρολόγος μπορεί να σταματήσει ή να μειώσει τη δόση του φαρμάκου του Parkinson (για παράδειγμα, λεβοντόπα). Για πιο σοβαρές περιπτώσεις ψευδαισθήσεων, μπορεί να συνταγογραφείται αντιψυχωσικό φάρμακο.

Οι θεραπείες αποκατάστασης όπως η ομιλία, η επαγγελματική και η φυσική θεραπεία χρησιμοποιούνται επίσης συνήθως για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής στη νόσο του Parkinson.

Βαθιά διέγερση του εγκεφάλου

Η βαθιά εγκεφαλική διέγερση προορίζεται για άτομα με προχωρημένη νόσο του Πάρκινσον, τα κινητικά συμπτώματα των οποίων δεν θεραπεύονται πλέον αποτελεσματικά με φαρμακευτική αγωγή. Είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό για άτομα με διαρκείς, αδρανοποιητικούς τρόμους και άτομα με ανεξέλεγκτες κινήσεις (αποκαλούμενες δυσκινησίες) ή διακυμάνσεις (συμπτώματα αποτρίχωση και πτώση), τα οποία αποτελούν επιπλοκές στη μακροχρόνια χρήση της λεβοντόπα.

Η βαθιά εγκεφαλική διέγερση συνεπάγεται ένα νευροχειρουργό να εμφυτεύει ένα σύρμα βαθιά μέσα στον εγκέφαλο. Αυτό το καλώδιο είναι συνδεδεμένο με μια συσκευή που λειτουργεί με μπαταρία που ονομάζεται νευροδιεγέρτη, η οποία τοποθετείται κάτω από το δέρμα κοντά στην κλειδαριά. Οι ηλεκτρικοί παλμοί που μεταδίδονται από τον νευροδιεγέρτη (ελεγχόμενος από τον ασθενή) πιστεύεται ότι μεταβάλλουν τα περίπλοκα νευρικά μονοπάτια στον εγκέφαλο που ελέγχουν την κίνηση (έτσι παράγονται κανονικές κινήσεις αντί για ανώμαλες, όπως ο τρόμος).

Είναι σημαντικό να καταλάβετε ότι αυτή η χειρουργική θεραπεία δεν είναι θεραπεία και δεν εμποδίζει την πρόοδο μιας νόσου του Πάρκινσον. Υπάρχουν επίσης και σοβαροί κίνδυνοι, που δικαιολογούν μια προσεκτική συζήτηση με τον νευρολόγο, τον χειρούργο και την οικογένεια ενός ατόμου προτού υποβληθεί.

Ένα Word από

Η νόσος του Πάρκινσον είναι μια σύνθετη νευροεκφυλιστική («πεθαίνουν από εγκεφαλικά κύτταρα») διαταραχή που επηρεάζει όχι μόνο πώς κινείται ένας άνθρωπος αλλά και πώς σκέφτονται, αισθάνονται, κοιμούνται και μάλιστα μυρίζουν. Παρόλο που αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι απενεργοποιημένα, τα καλά νέα είναι ότι υπάρχουν αποτελεσματικοί τρόποι να μειωθεί ο αντίκτυπός τους στη ζωή σας ή του αγαπημένου σας προσώπου.

> Πηγές:

> Νόσος του Jankovic J. Parkinson: κλινικά χαρακτηριστικά και διάγνωση. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2008 Απρ · 79 (4): 368-76.

> Ίδρυμα Νόσου Πάρκινσον. Τι είναι η νόσος του Πάρκινσον;

> Postuma RB. MDS κλινικά διαγνωστικά κριτήρια για τη νόσο του Parkinson. Μετακινήστε τη διαταραχή . 2015 Οκτ, 30 (12): 1591-601.

> Rao SS, Hofmann LA, Νόσος του Shakil A. Parkinson: Διάγνωση και Θεραπεία. Am Fam Physician . 2006 Dec 15, 74 (12): 2046-54.

> Wagle Shukla Α, Okun MS. Χειρουργική θεραπεία της νόσου του Parkinson: ασθενείς, στόχοι, συσκευές και προσεγγίσεις. Νευροθεραπευτικά. 2014 Jan · 11 (1): 47-59.