Τα επιχειρήματα για την έναρξη της νόσου του Levodopa νωρίτερα στη νόσο του Πάρκινσον
Η ντοπαμίνη είναι ένας νευροδιαβιβαστής που εκκρίνεται από το substantia nigra, μια μικρή περιοχή στο εγκεφαλικό που εξαφανίζεται στη νόσο του Parkinson . Καθώς τα φυσικά επίπεδα ντοπαμίνης στον εγκέφαλο αρχίζουν να μειώνονται, εμφανίζονται συμπτώματα της νόσου του Parkinson. Αν αντικατασταθεί η ντοπαμίνη, πολλά από τα συμπτώματα βελτιώνονται.
Κάποιος θα σκεφτόταν λοιπόν ότι η ντοπαμίνη πρέπει να χορηγείται το συντομότερο δυνατό.
Υπάρχουν όμως και άλλες επιλογές. Εκτός από την άμεση χορήγηση ντοπαμίνης (φάρμακο που ονομάζεται καρβιντόπα-λεβοντόπα), οι ασθενείς με νόσο του Πάρκινσον μπορούν να ωφεληθούν από μια κατηγορία φαρμάκων που ονομάζονται αγωνιστές ντοπαμίνης. Αυτά είναι φάρμακα που δεν είναι ντοπαμίνη αλλά έχουν παρόμοιες επιδράσεις στο νευρικό σύστημα. Ορισμένοι γιατροί υποστήριξαν ότι οι αγωνιστές ντοπαμίνης θα πρέπει να χρησιμοποιούνται νωρίτερα στην πορεία της νόσου και ότι μόνο οι ηλικιωμένοι ασθενείς με τουλάχιστον μέτρια αναπηρία θα πρέπει να λαμβάνουν λεβοντόπα.
Τα επιχειρήματα για την πρώιμη χρήση λεβοντόπα στη νόσο του Πάρκινσον
Η λεβοντόπα είναι το πιο αποτελεσματικό φάρμακο που υπάρχει για τη θεραπεία των συμπτωμάτων του Πάρκινσον. Τούτου λεχθέντος, δεν είναι χωρίς παρενέργειες.
Ένας από τους φόβους της χρήσης λεβοντόπα είναι ότι μπορεί να προκαλέσει υπερβολική κίνηση που ονομάζεται δυσκινησία . Τα άτομα με δυσκινησία έχουν ένα στριφογυριστικό κίνημα που είναι εκτός ελέγχου. Παρόλο που φαίνεται άβολο, ωστόσο, οι περισσότεροι με δυσκινησία το προτιμούν στον παρκινσονισμό και οι μελέτες δείχνουν ότι η δυσκινησία τελικά δεν έχει πολύ μεγάλη επίδραση στην ποιότητα ζωής.
Κάποιοι ερευνητές πρότειναν ότι η ντοπαμίνη μπορεί να επιταχύνει την πορεία της νόσου, ενώ να καλύπτει τα συμπτώματα. Ωστόσο, περισσότερη έρευνα δεν υποστήριξε αυτή την άποψη.
Τα συμπτώματα μπορεί να κυμαίνονται ενώ είναι στην ντοπαμίνη, πράγμα που σημαίνει ότι μπορεί να υπάρχουν ώρες της ημέρας όπου ο τρόμος, η ακαμψία και οι αργές κινήσεις είναι λιγότερο καλά ελεγχόμενες από άλλες.
Από την άλλη πλευρά, δεν είναι σαφές πώς αυτές οι διακυμάνσεις επηρεάζουν πραγματικά την ποιότητα της ζωής. Επιπλέον, οι άνθρωποι σε άλλα φάρμακα όπως οι αγωνιστές ντοπαμίνης μπορεί επίσης να έχουν τελικά διακυμάνσεις.
Άλλα επιχειρήματα υπέρ της έγκαιρης χρήσης της λεβοντόπα αναφέρουν ότι θα βελτιώσει την ποιότητα ζωής νωρίς στην πορεία της νόσου, η σημασία της οποίας δεν έχει δοθεί επαρκής προσοχή. Η λεβοντόπα είναι επίσης σημαντικά λιγότερο ακριβή από τους αγωνιστές της ντοπαμίνης.
Οι εταιρείες φαρμάκων δεν προωθούν πλέον τη χρήση της λεβοντόπα επειδή υπάρχουν τόσες πολλές γενικές μορφές. Με άλλα λόγια, υπάρχουν οικονομικά κίνητρα για τις φαρμακευτικές εταιρείες να προωθήσουν τη χρήση άλλων, δαπανηρότερων φαρμάκων νωρίς στη νόσο του Πάρκινσον, αντί να βασίζονται στην παλιά, δοκιμασμένη και πραγματική λεβοντόπα και αυτό μπορεί να επηρεάσει τις επιλογές των συνταγογραφούντων ιατρών.
Τα επιχειρήματα κατά της πρώιμης χρήσης λεβοντόπα στη νόσο του Πάρκινσον
Λίγοι θα υποστηρίξουν την ανώτερη αποτελεσματικότητα της λεβοντόπα και όλοι οι ασθενείς του Parkinson πιθανώς θα χρειαστούν τελικά αυτό το φάρμακο. Υπάρχουν μερικά πειστικά επιχειρήματα για την εκκίνηση αργότερα στην πορεία της νόσου.
Τα φάρμακα πρέπει να τιτλοποιούνται καθόλη τη διάρκεια της εξέλιξης μιας νόσου. Με άλλα λόγια, κάποιος με ήπια νόσο του Πάρκινσον που ξεκινά με τη λεβοντόπα θα χρειαστεί να αυξηθεί σταθερά η φαρμακευτική αγωγή καθώς η ασθένειά του επιδεινώνεται.
Σε γενικές γραμμές, η ισχύς της ντοπαμίνης θα χαλαρώσει μετά από τρία χρόνια. Όταν οι μέγιστες δόσεις λεβοντόπα δεν ελέγχουν πλέον τα συμπτώματα, τι άλλο πρέπει να στραφείτε; Χωρίς ισχυρότερες φαρμακευτικές επιλογές, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι η μόνη προσφυγή. Δεν είναι καλύτερο να αποθηκεύσετε το "μεγάλο όπλο" για αργότερα, όταν τα συμπτώματα είναι πιο σοβαρά;
Εκτός από τις παρενέργειες της λεβοντόπα που έχουν ήδη συζητηθεί, υπάρχουν επιπρόσθετες πιθανές επιπλοκές, όπως η επιδείνωση της γνωστικής λειτουργίας, η ψύχωση και ο μειωμένος έλεγχος των παλμών. Ωστόσο, είναι αλήθεια ότι άλλα φάρμακα όπως οι αγωνιστές ντοπαμίνης έχουν επίσης παρενέργειες, όπως οίδημα, υπνηλία και ψυχιατρικές παρενέργειες, όπως εθισμός στα τυχερά παιχνίδια.
Εν ολίγοις, γιατί θα χρησιμοποιούσατε το "μεγάλο όπλο" σας νωρίς, ειδικά όταν οι παλαιοί ερευνητές (ακόμα και αν έχουν αντιταχθεί από τότε) έχουν προτείνει ότι μπορεί να χειροτερέψει την ασθένεια; Ειδικά όταν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα ηπιότερο φάρμακο που μπορεί να επιβραδύνει την διαδικασία της νόσου, εκτός από τη βοήθεια με τα συμπτώματα;
Υπάρχουν άλλες επιλογές φαρμάκων για τη νόσο του Πάρκινσον;
Μια άλλη επιλογή θα ήταν να ξεκινήσετε ένα φάρμακο όπως ο αναστολέας της μονοαμινοξειδάσης. Ένα παράδειγμα είναι η ρασαγιλίνη, η οποία φαίνεται να είναι πολύ χρήσιμη όταν ξεκίνησε νωρίς. Ορισμένες μελέτες έχουν ακόμη προτείνει ότι η ρασαγιλίνη μπορεί να επιβραδύνει τη νευρολογική επιδείνωση εκτός από τον έλεγχο των συμπτωμάτων, αυτές οι μελέτες είναι πολύ αμφιλεγόμενες. Αυτό έρχεται σε αντίθεση με την ντοπαμίνη, στην οποία μερικές πρώτες μελέτες έχουν δείξει επιδείνωση της νόσου με το φάρμακο.
Επίλυση των συγκρούσεων:
Πώς μπορούν να συνδυαστούν αυτές οι δύο απόψεις; Τελικά, δεν υπάρχει ένα θεραπευτικό σχήμα που να ταιριάζει σε όλους. Οι άνθρωποι είναι διαφορετικοί και χρειάζονται ατομικά προσαρμοσμένα φάρμακα. Μια πιθανή προσέγγιση μπορεί να είναι η έναρξη με ένα φάρμακο όπως η ρασαγιλίνη, ακολουθούμενη από μια χαμηλότερη δόση λεβοντόπα. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, μπορεί να προστεθεί ένας αγωνιστής ντοπαμίνης, που ακολουθείται από υψηλή δόση λεβοντόπα. Τελικά, όμως, η καλύτερη προσέγγιση θα ποικίλει ανάλογα με τις μοναδικές ανάγκες του ασθενούς και την προτίμηση του γιατρού σχετικά με τα διαφορετικά φάρμακα.
Πηγές:
Marras C, Lang Α, Krahn M, Tomlinson G, Naglie G; Ομάδα μελέτης του Πάρκινσον. Ποιότητα ζωής στην πρώιμη νόσο του Πάρκινσον: επιπτώσεις δυσκινησίας και κινητικές διακυμάνσεις. Μετακίνηση. 2004 Jan 19 (1): 22-8.
Parkkinen L, O'Sullivan SS, Kuoppamäki Μ, Collins C, Kallis C, Holton JL, Williams DR, Revesz Τ, Lees AJ. Η λεβοντόπα επιταχύνει την παθολογική διαδικασία στον εγκέφαλο της νόσου του Πάρκινσον; Νευρολογία. 2011 Oct 11 · 77 (15): 1420-6.
Vlaar Α, Hovestadt Α, van Laar Τ, Bloem BR.Η θεραπεία της πρώιμης νόσου του Πάρκινσον: η λεβοντόπα αποκαταστάθηκε. Pract Neurol. 2011 Jun · 11 (3): 145-52.