Ένας οδηγός λαϊκής για την κατανόηση του ελέγχου HIV στα νεογνά
Οι εξετάσεις για το HIV σε βρέφη και νήπια (ηλικίας 18 μηνών ή λιγότερο) ποικίλλουν σημαντικά από τον τρόπο με τον οποίο δοκιμάζονται οι ενήλικες. Αντί για τη δοκιμή για αντισώματα HIV (η πρωτεΐνη που παράγεται από το ανοσοποιητικό σύστημα παρουσία HIV ), οι γιατροί θα δοκιμάσουν για την πραγματική παρουσία του HIV χρησιμοποιώντας αυτό που ονομάζεται ποιοτικός ιικός προσδιορισμός .
Αυτό διαφέρει από τον ποσοτικό ιικό προσδιορισμό (γνωστός και ως «ιικό φορτίο») που χρησιμοποιείται για τη μέτρηση του HIV στο αίμα ενός ατόμου.
Αντ 'αυτού, η ποιοτική δοκιμή επιβεβαιώνει αν ο ιός είναι στην πραγματικότητα εκεί ή όχι.
Οι δοκιμές αντισωμάτων , συμπεριλαμβανομένων των δοκιμών νεότερης γενεάς, δεν μπορούν να τεκμηριώσουν τη μόλυνση από τον ιό HIV στα βρέφη, διότι τα αντισώματα μπορεί στην πραγματικότητα να είναι αυτά της μητέρας που μεταφέρονται από τη μητέρα στο παιδί μέσω του πλακούντα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επομένως, είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι η παρουσία αυτών των "κληρονομούμενων" αντισωμάτων δεν υποδηλώνει λοίμωξη από HIV. Πολύ συχνά, τα μητρικά αντισώματα θα εξαφανιστούν αργά, κατά μέσο όρο, όταν το παιδί είναι ηλικίας περίπου 14 μηνών (αν και μπορεί να φτάσει έως 24 μήνες).
Προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος μόλυνσης, τα νεογέννητα γενικά συνταγογραφούν μια προληπτική (προφυλακτική) πορεία αντιρετροϊκών φαρμάκων για μια περίοδο τεσσάρων έως έξι εβδομάδων. Στις ΗΠΑ και τις περισσότερες ανεπτυγμένες χώρες, οι κατευθυντήριες γραμμές για την εγκυμοσύνη συνιστούν να αποφεύγεται ο θηλασμός για να αποφευχθεί πιθανή μετάδοση του HIV μέσω του μητρικού γάλακτος.
Δοκιμές HIV που χρησιμοποιούνται σε βρέφη και μικρά παιδιά
Οι ιολογικές δοκιμασίες που χρησιμοποιούνται στα βρέφη μπορούν να είναι είτε η αποκαλούμενη δοκιμή αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR) , η οποία ανιχνεύει την παρουσία του Ηΐν DNA ή μια δοκιμασία HIV RNA, η οποία ανιχνεύει σαφώς το HIV RNA.
Ενώ η εξειδίκευση καθενός από αυτά τα τεστ είναι υψηλή κατά τη στιγμή της γέννησης, η ευαισθησία τους (η ικανότητα για ακριβή ανίχνευση του HIV) μπορεί να είναι τόσο χαμηλή στο 55% για την PCR και 25% για το HIV RNA.
Ωστόσο, από τη στιγμή που το νεογέννητο φθάνει τους τρεις μήνες, η ακρίβεια των δοκιμών προσεγγίζει γενικά το 100%.
Σε συγκεκριμένες περιπτώσεις, οι δοκιμές αντισωμάτων HIV μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε παιδιά ηλικίας μεταξύ έξι και 18 μηνών για να αποκλειστεί οριστικά η λοίμωξη από HIV. Ωστόσο, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την επιβεβαίωση της λοίμωξης από τον ιό HIV λόγω ανησυχιών για υπολειμματικά μητρικά αντισώματα.
Η επιβεβαίωση της μόλυνσης από τον ιό HIV θα πρέπει να βασίζεται σε δύο θετικά αποτελέσματα δοκιμών που λαμβάνονται από ξεχωριστά δείγματα αίματος.
Αντίθετα, οι αρνητικές δοκιμές θεωρούνται οριστικές με βάση είτε
- δύο ή περισσότερες αρνητικές ιολογικές εξετάσεις που έχουν ληφθεί σε ηλικία ενός μηνός και τεσσάρων μηνών, ή
- δύο αρνητικές δοκιμές αντισωμάτων που ελήφθησαν από ξεχωριστά δείγματα αίματος σε παιδιά ηλικίας άνω των έξι μηνών.
Σε παιδιά ηλικίας άνω των 18 μηνών ισχύουν οι συνήθεις οδηγίες για τον έλεγχο του ιού HIV .
Δοκιμές Βρεφών έως Έξι Μήνες
Λόγω του περιορισμού των εξετάσεων κατά τη στιγμή της γέννησης, τα εκτεθειμένα σε Ηΐν βρέφη εξετάζονται γενικά σε 14 έως 21 ημέρες, στη συνέχεια ένας έως δύο μήνες και τέλος τέσσερις έως έξι μήνες.
Τη δεύτερη εβδομάδα, η ευαισθησία των δοκιμών βελτιώνεται γρήγορα. Εάν ένα θετικό αποτέλεσμα εμφανιστεί στις 14 έως 21 ημέρες, οι γιατροί θα εκτελέσουν αμέσως μια δεύτερη επιβεβαίωση. Εάν είναι θετική, οι γιατροί θα ξεκινήσουν αντιρετροϊκή θεραπεία πλήρους απασχόλησης για παιδιά ηλικίας 12 μηνών ή λιγότερο.
Για τα παιδιά ηλικίας άνω των 12 ετών, η έναρξη θα καθοριστεί με βάση την κλινική κατάσταση του παιδιού και τις τιμές του CD4 / ιικού φορτίου .
Ωστόσο, εάν η δοκιμή είναι αρνητική μετά από 14 έως 21 ημέρες, μια δεύτερη δοκιμασία θα διεξάγεται δύο έως έξι εβδομάδες μετά τον τερματισμό της προφυλακτικής θεραπείας. Μια δεύτερη αρνητική δοκιμή σε αυτό το στάδιο θα έδειχνε ότι το παιδί είναι μη μολυσμένο. Μια δεύτερη αρνητική από τέσσερις έως έξι μήνες θα θεωρείται οριστική αρνητική διάγνωση.
Δοκιμάζοντας παιδιά μεταξύ των έξι και 18 μηνών
Ο έλεγχος αντισωμάτων μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε παιδιά ηλικίας άνω των έξι μηνών μέχρι την ηλικία των 18 μηνών.
Σε γενικές γραμμές, δύο αρνητικές δοκιμές αντισωμάτων σε έξι έως δώδεκα μήνες είναι αρκετές για να θεωρηθούν οριστικές. Ωστόσο, ορισμένοι γιατροί προτιμούν να δοκιμάσουν μεταξύ 12 και 18 μηνών για να εξασφαλίσουν ότι όλα τα μητρικά αντισώματα έχουν εξαφανιστεί.
Περαιτέρω δοκιμές μπορεί να ενδείκνυνται σε ειδικές περιστάσεις, όπως συμβαίνει με τα παιδιά που θηλάζουν ή για τα οποία υπάρχει υποψία για παρατεταμένα μητρικά αντισώματα. (Μία μελέτη έδειξε ότι έως και 14% των παιδιών έχουν υπολειπόμενα αντισώματα HIV 24 μήνες μετά τη γέννηση.)
Δοκιμάζοντας βρέφη υψηλού κινδύνου κατά τη γέννηση
Τα βρέφη που θεωρούνται υψηλού κινδύνου μόλυνσης (για παράδειγμα, σε μητέρες που δεν έχουν λάβει αντιρετροϊκή θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή που παρουσιάζουν οξεία λοίμωξη ) μπορούν να δοκιμαστούν κατά τη γέννηση, καθώς η πιθανότητα μόλυνσης είναι πολύ μεγαλύτερη. Από αυτή την ομάδα, μεταξύ 30% και 40% των λοιμώξεων μπορεί να επιβεβαιωθεί σε 48 ώρες μετά τη γέννηση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η προφυλακτική θεραπεία θα διακοπεί και θα ξεκινήσει θεραπεία πλήρους χρόνου.
Πηγές:
Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ (DHHS). "Κατευθυντήριες γραμμές για τη χρήση αντιρετροϊκών παραγόντων στην παιδιατρική μόλυνση από τον ιό HIV: διάγνωση της μόλυνσης από τον ιό HIV σε βρέφη και παιδιά". Rockville, Maryland; ενημερώθηκε στις 12 Φεβρουαρίου 2014. έχει πρόσβαση στις 14 Απριλίου 2014.
Gutierrez, Μ. Ludwig, D .; Khan, S .; et αϊ. "Έχει εξαιρετικά δραστική αντιρετροϊκή θεραπεία και έχει αυξήσει το χρόνο για την επανάληψη του εμβολιασμού σε ασθενείς που εκτίθενται αλλά όχι μολυσμένα από τον ιό HIV;" Κλινικές Μολυσματικές Νόσους . Νοέμβριος 2012; 55 (9): 1255-1261.