Το HCPCS μπορεί να σας βοηθήσει να αποκρυπτογραφήσετε ιατρικούς λογαριασμούς και εκτιμήσεις των οφελών
(Μάθετε τι είναι οι κώδικες HCPCS, πώς μοιάζουν και πού να τις βρείτε προτού τις αναζητήσετε.)
Από την αναζήτηση κώδικα Medicare HCPCS, θα βρείτε τρία πράγματα: μια περιγραφή κάθε κώδικα HCPCS, το σχετικό ποσό ποσό (RVU) και το κόστος γεωγραφικής πρακτικής (GPCI). Όταν συναρμολογηθούν, γίνονται το Πρόγραμμα Αμοιβών γιατρών.
Τι είναι το σχετικό ποσό (RVU);
Κάθε κώδικας HCPCS λαμβάνει μια αξία - ένα ποσό Medicare θα πληρώσει ένα νοσοκομείο ή ένα γιατρό για την υπηρεσία αυτή ως μέσο όρο.
Στη συνέχεια, στις πόλεις και σε άλλες γεωγραφικές περιοχές αποδίδεται ένα ποσό σχετικής αξίας RVU - δηλαδή ένα ποσοστό, υψηλότερο ή χαμηλότερο, της μέσης πληρωμής του HCPCS.
Δείτε πώς λειτουργεί αυτό: Ανάλογα με τον τόπο κατοικίας σας, το RVU θα είναι υψηλότερο ή χαμηλότερο από τον μέσο όρο, με βάση το κόστος της επιχειρηματικής δραστηριότητας. Έτσι, για παράδειγμα, το κόστος της επιχειρηματικής δραστηριότητας είναι υψηλότερο από το μέσο όρο στη Νέα Υόρκη. Ο μέσος όρος = 1. Η RVU για τη Νέα Υόρκη μπορεί να είναι 1,3. Στο Μπέρμιγχαμ της Αλαμπάμα, το οποίο έχει πολύ χαμηλότερο κόστος επιχειρηματικής δραστηριότητας, το RVU μπορεί να είναι .75.
Τι είναι ο δείκτης κόστους γεωγραφικής πρακτικής;
Το GPCI είναι το ποσό που καταβάλλεται για κάθε κώδικα HCPCS μόλις πολλαπλασιαστεί ο μέσος όρος με τον συντελεστή RVU. Δεν είναι ένα ποσοστό - είναι το πραγματικό ποσό δολαρίου. Αν κοιτάξουμε τον Κώδικα Χ από πάνω, η μέση ακτή (RVU = 1.0) μπορεί να είναι $ 100. Στη Νέα Υόρκη, όπου η RVU είναι 1,3, ο Κώδικας Χ αξίζει $ 130. Στο Μπέρμιγχαμ της Αλαμπάμα όπου η RVU είναι 0,75, ο Κώδικας Χ θα αξίζει $ 75.
Όταν συνδυάζονται, το ποσό κωδικού πληρωμής, η RVU και η GPCI καταλήγουν σε αμοιβές ιατρού για κάθε υπηρεσία ή διαδικασία που μπορούν να σας παράσχουν σε εσάς, τον ασθενή τους. Ονομάζεται Πρόγραμμα Αμοιβών γιατρού.
Να θυμάστε ότι το Πρόγραμμα Αμοιβών γιατρού σας λέει μόνο τι πληρώνει η Medicare για αυτές τις υπηρεσίες. Εάν έχετε ιδιωτική ασφάλιση , το ποσό που καταβάλλεται στον ιατρό ή στο νοσοκομείο σας μπορεί να είναι λίγο πολύ.
Όταν κάνετε μια αναζήτηση HCPCS, μπορείτε να μάθετε τέσσερα πράγματα:
- Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε έναν κώδικα HCPCS για να μάθετε ποια υπηρεσία ή διαδικασία αντιπροσωπεύει.
- Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια υπηρεσία ή μια διαδικασία για να αναζητήσετε τους κώδικες HCPCS που ενδέχεται να ισχύουν.
- Μπορείτε να μάθετε πόσο Medicare πληρώνει έναν γιατρό και μια εγκατάσταση στην περιοχή σας για την υπηρεσία ή τη διαδικασία (RVU).
- Μπορείτε να μάθετε το μέσο ποσό που καταβλήθηκε στις ΗΠΑ για αυτόν τον κώδικα.
Δείτε πώς μπορείτε να κάνετε δωρεάν την αναζήτηση Medicare HCPCS:
- Βήμα 1: Θα ξεκινήσετε σε μια σελίδα επισκόπησης που περιγράφει το υλικό που πρόκειται να αναζητήσετε. Διαβάστε τις πληροφορίες στη σελίδα επισκόπησης και κάντε κλικ στο START SEARCH.
- Βήμα 2: Στην επόμενη σελίδα, θα βρείτε έναν τίτλο που αναφέρει ότι αναζητάτε κωδικούς CPT. Αυτοί οι κωδικοί είναι κατά βάση πανομοιότυποι με τους κώδικες HCPCS, αν και το HCPCS περιλαμβάνει πρόσθετους κωδικούς για συσκευές, υπηρεσίες ασθενοφόρων και ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό.
Θα βρείτε μια Άδεια χρήσης τελικού χρήστη. Στην ουσία, σας λέει ότι μπορείτε να αναζητήσετε αυτούς τους κωδικούς μόνο για τα προσωπικά σας στοιχεία και ότι δεν μπορείτε να τα πουλήσετε σε κανέναν άλλο. Υπάρχει επιπλέον νόμος που πρέπει να διαβάσετε.
Βήμα 3: Κάντε κλικ στο ACCEPT ή ΜΗ ΔΕΧΕΤΕ. Εάν κάνετε κλικ στο ΔΕΝ ΑΠΟΔΟΧΕΤΕ, δεν θα σας επιτραπεί η πρόσβαση στην αναζήτηση κώδικα.
- Βήμα 4: Η επόμενη σελίδα είναι η σελίδα αναζήτησης. Κατ 'αρχάς, θα επιλέξετε το έτος ή το τμήμα ενός έτους που αναζητάτε τους κωδικούς. Στη συνέχεια, θα επιλέξετε το είδος των αποτελεσμάτων που θέλετε. Εάν δεν είστε σίγουροι και συγκρίνετε τις δικές σας χρεώσεις με την τιμολόγηση, τότε επιλέξτε το GPCI για εκκινητές. Εάν αποδειχθεί ότι δεν είναι αυτό που θέλετε, μπορείτε να επιστρέψετε για να αναζητήσετε μια άλλη αξία.
Θα χρειαστεί επίσης να επιλέξετε ένα συγκεκριμένο "μεταφορέα" ή "τοποθεσία". Αυτά είναι δύσκολο να επιλέξουν επειδή είναι σε μια παράξενη τάξη. Μπορεί να χρειαστεί να διαβάσετε κάθε πιθανότητα επειδή δεν είναι πραγματικά αλφαβητικά. Για παράδειγμα, μένω στην Κεντρική Νέα Υόρκη, η οποία δεν περιλαμβάνεται στη Νέα Υόρκη. Εμφανίζεται ως "Υπόλοιπο της Νέας Υόρκης".
Πατήστε SUBMIT.
- Βήμα 5: Εισαγάγετε τον κώδικα HCPCS που προσπαθείτε να αναγνωρίσετε στην επόμενη σελίδα. Στη συνέχεια, επιλέξτε ΟΛΑ ΤΑ ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΤΕΣ δεδομένου ότι θα σας δώσει όλες τις πληροφορίες σχετικά με αυτόν τον κωδικό.
Συνεχίστε να ψάχνετε τους κωδικούς που χρειάζεστε. Καταγράψτε τις πληροφορίες που χρειάζεστε ανάλογα με το τι θα τις χρησιμοποιήσετε.
Σύνδεση με τις οδηγίες για:
- Ανάγνωση του EOB του πληρωτή σας - Επεξήγηση των οφελών
- Εάν πιστεύετε ότι ο γιατρός σας χρεώνει τις υπηρεσίες που δεν σας έχουν παρασχεθεί ή τιμολογεί για υψηλότερο επίπεδο υπηρεσίας από αυτό που λάβατε, θα θελήσετε να μάθετε τι πρέπει να κάνετε σχετικά με αυτή την πρακτική, που ονομάζεται Upcoding .